عمومية

الانخماص هو الانهيار الكلي أو الجزئي للرئة ، بسبب انكماش الحويصلات الرئوية.

الشكل: مقارنة بين الرئة السليمة والرئة المتضررة من انخماص. من موقع asbetos.com

قد يكون الانكماش السنخية عبارة عن انسداد جسدي في مجرى الهواء العلوي (على سبيل المثال ، زيادة في المخاط أو جسم غريب) ، أو ضغط خارجي في الرئة يمنع الرئتين أو الرئتين من الحصول على الهواء (وهذا الذي يحدث عادة بعد الإصابة الصدرية).

يمكن أن يتسبب الانخماص في حدوث مشاكل في الجهاز التنفسي ، وسعال ضعيف الفعالية ، وحمى ، وزراق ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون عديم الأعراض ، أي لا يسبب أي أعراض واضحة.

يعتمد التشخيص في المقام الأول على فحص إشعاعي شائع جدًا ، مثل التصوير الشعاعي للصدر.

يعتمد العلاج على الأسباب المسببة.

ما هو انخماص

الانخماص هو الانهيار الكلي أو الجزئي للرئة ، والذي يحدث بعد الانكماش في الحويصلات الرئوية.

ما هو البسطاء الفولي؟

الحويصلات الهوائية عبارة عن تجاويف صغيرة ، تقع داخل الرئتين ، حيث تحدث الغازات بين الدم والجو. في الواقع ، في الدم ، يتم إثراء الدم مع الأكسجين ، قادمة من الهواء المستوحى ، و "حرة" من ثاني أكسيد الكربون ، الناتجة عن رش الأنسجة.

الشكل: الحويصلات الهوائية عبارة عن غرف هواء صغيرة تشبه الأكياس الصغيرة. وهي تقع في نهايات القصيبات الطرفية ، أي آخر تداعيات الشعب الهوائية.

الحويصلات الهوائية في نهاية كل محطة القصيب الهوائية. تعتبر القصيبات الطرفية من بين آخر تداعيات المسالك الهوائية ، والتي تبدأ بتجاويف الأنف وتستمر مع البلعوم الأنفي ، والبلعوم ، والحنجرة ، والقصبة الهوائية ، والشعب الهوائية الأساسية ، والشعب الهوائية الثانوية ، والشعب القصبي ، والشعب الهوائية ، وفي الحقيقة ، القصيبات الطرفية.

تنقسم الممرات الهوائية إلى مجاري هوائية عليا (من التجاويف الأنفية حتى الحنجرة) ، وإلى المسالك الهوائية السفلى (من الحنجرة إلى الحويصلة).

الأسباب

يحدث الانخماص بعد الانكماش ، بسبب نقص الهواء ، من الحويصلات الهوائية الرئوية. لكن ما الذي يسبب الانكماش الأخير؟

يمكن أن يكون نقص الهواء داخل الحويصلات الرئوية نتيجة لما يلي:

  • انسداد جسدي في مجرى الهواء العلوي ( انسداد الحصار الانسدادي ) ؛
  • الضغط الخارجي ضد الرئة ، بحيث لا يمكن لهذا الأخير توسيع وتراكم الهواء ( انخماص غير الانسداد أو انخماص غير الانسداد ).

ATELETTASIA من كتلة OSTUCTIVE

لمنع مرور الهواء فعليًا ، من خلال الشعب الهوائية العليا ، يمكن أن يكون:

  • تراكم المخاط . يمكن أن يتراكم المخاط عندما لا يتبعه أحد إفرازه الزائد بطرد مكافئ من خلال السعال ، أو عندما لا تستطيع التنفس العميق. علاوة على ذلك ، يحدث تراكم المخاط عادة أثناء وبعد العمليات الجراحية المتعلقة بالصدر أو الرئة (لأن المريض لا يستطيع السعال بشكل فعال) ، في حالة التليف الكيسي (وهو مرض وراثي خطير جدا). ) وفي حالة نوبات الربو الحادة.
  • جسم غريب . إن انخماص الجسم الخارجي نموذجي عند الأطفال ، عندما يستنشقون ، عن غير قصد ، بعض اللعب الصغيرة جدا أو جرعة من الطعام (الفول التقليدي أو البازلاء).
  • تضييق ، بسبب التهابات مزمنة ، من الجهاز التنفسي العلوي . عادة ما تكون العدوى مسؤولة عن الالتهابات الفطرية والسل.
  • ورم في مجرى الهواء العلوي . تسبب الأورام نمو كتلة خلية غير طبيعية في الشعب الهوائية ، والتي تمنع مرور الهواء.
  • جلطة دموية داخل الرئتين . تشكل لانخفاض الدم ، يصبح سببا لانخماص عندما لا يتم طرده مع السعال.

NON-OSTRUCTIVE BLOCK ATELETTASIA

يحدث الانخماص غير الانسدادي بسبب الضغط الخارجي للرئتين. وبالتالي يمكن أن تنبع من:

  • إصابة في الصدر . على سبيل المثال ، تسبب طلقات الصدر القوية ، بعد حادث سيارة ، ألمًا شديدًا ، بحيث يصعب التنفس بعمق. إن قلة التنفس العميق تقلل تدريجيا الهواء الموجود في الحويصلات الهوائية حتى يتم استنشاقها.
  • الانصباب الجنبي . هذا هو المصطلح الطبي المستخدم لتحديد التراكم المفرط للسوائل (ما يسمى السائل البِلّوري) داخل التجويف الجنبي. عادة ما يكون التراكم بسبب التخلص غير الكافي.
  • التهاب رئوي . الالتهاب الرئوي هو التهاب في الرئتين. غالباً ما تسببها عوامل فيروسية أو بكتيرية ، وتسبب انخماصاً مؤقتاً.
  • استرواح الصدر . استرواح الصدر هو المصطلح الطبي الذي يشير إلى تسرب غير طبيعي من الهواء في التجويف الجنبي.
  • تندب عميق في أنسجة الرئة . قد يكون تندب الرئة بسبب الصدمة أو مرض الرئة الحاد أو جراحة الصدر. الرئة المخصبة هي رئة غير فعالة تتعرض للمضاعفات.
  • ورم يقع بالقرب من الرئتين (ولكن ليس في مجرى الهواء العلوي) . إن الورم الذي يحدث بالقرب من الرئتين يضغط هذا الأخير ويمنع مرور الهواء داخلها.

ATELECTASIA FROM عام التخدير

الأفراد الذين خضعوا لتخدير عام غالبا ما يكونون أبطال حلقات من الانخماص. في الواقع ، يتألف التخدير العام في إدارة عقاقير معينة ، والتي يمكن أن تختلف من ضغط الغازات المتبادلة داخل الحويصلات. يمكن أن تؤدي هذه الاختلافات في بعض الأحيان إلى إفراغ الحويصلات الهوائية ثم الانهيار الكلي أو الجزئي للرئة أو الرئتين.

هذه الآلية الخطرة ، التي عادة ما تحدث (في حالة حدوثها) في نهاية العملية الجراحية ، هي واحدة من الأسباب التي تجعل من الضروري إجراء عملية مراقبة لمدة لا تقل عن 24 ساعة بعد عملية مسبقة بالتخدير العام.

عوامل الخطر

الانخماص هو أكثر شيوعا في بعض الحالات وبعض الأفراد.

هم عرضة للمخاطر:

  • الأطفال الذين يولدون قبل الأوان ، لأن رئتيهم غير ناضجة وتفتقر إلى الكميات الصحيحة من الفاعل بالسطح (NB: الفاعل بالسطح هو سائل يتكون من البروتينات والدهون ، وهو ضروري لصحة الرئتين بشكل جيد) ؛
  • أولئك الذين ، نتيجة لظروف مرضية مختلفة ( الربو ، التليف الكيسي ، الخ) ، ينتجون الكثير من المخاط ولا يمكنهم التنفس أو السعال بفعالية ؛
  • الناس اضطروا للنوم وحركة الجمود تقريبا.
  • والأشخاص الذين خضعوا لجراحة على بطنهم أو صدرهم ؛
  • الأشخاص الذين خضعوا للتخدير العام قبل بضع ساعات ؛
  • أولئك الذين لا يستطيعون التنفس بعمق ، بسبب الصدمة الصدرية أو البطن ؛
  • مرضى بعض ضمور العضلات ؛
  • الأشخاص الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي .
  • الأطفال الصغار (12-36 شهرا) ، حيث يستنشقون أغراض أو فقرات طعام أكثر تواترا ؛
  • المدخنين ، لأن التدخين يعزز إنتاج المخاط ؛
  • أخيرا ، الأشخاص البدناء ، لأن الدهون في منطقة البطن تدفع الحجاب الحاجز إلى أعلى والحجاب الحاجز ، وبالتالي تعديل ، يمنع الرئتين من التوسع بشكل كامل.

الأعراض والمضاعفات

قد يكون الانخماص بدون أعراض ، أي لا يسبب أي أعراض واضحة. في أحيان أخرى تتميز الأعراض والأعراض الواضحة ، والتي عادة ما تتكون من: صعوبة في التنفس ( ضيق التنفس ) ، التنفس الضعيف ولكن السريع ، السعال غير الفعال ، تشبع الأكسجين المنخفض ، ارتفاع معدل ضربات القلب والحمى الخفيفة.

في حالات أكثر ندرة ، قد تحدث أيضا زرقة وألم في الصدر .

متى اتصل بالطبيب؟

عندما يتميز الانخماص بمظاهر واضحة ، فإن أكثر العلامات المميزة التي تستحق الاهتمام الطبي هي صعوبة التنفس .

المضاعفات

في مرحلة متقدمة ، قد يتضمن الانخماص مضاعفات مختلفة ، وأحيانًا خطيرة جدًا وخطيرة ، مثل:

  • مستويات منخفضة من الأكسجين في الدم ( نقص الأكسجة ). لا تسمح الرئة الاتاكية (التي تتأثر بالانخماص) بالتبادلات الغازية التي "تشحن" الدم من الأكسجين ، وبالتالي فإن الدم المتداول سوف يكون حتمًا ضعيفًا مؤكسجًا
  • أكثر أو أقل تندب واضح في أنسجة الرئة . يمكن أن تكون الأضرار التي تصيب الرئة الأتوبية أو صدمتها شديدة لدرجة أن تترك ندوبا عميقة أو أكثر. تمثل ندبات الرئة خطرًا خطيرًا على المريض الحامل.
  • الالتهاب الرئوي . يحدث الالتهاب الرئوي انخماص عندما يكون هناك تراكم المخاط في الرئة المنهارة. في الواقع ، فإن المخاط هو المكان المثالي لانتشار البكتيريا ومسببات الأمراض الأخرى.
  • حالة الفشل التنفسي . من الحالات الأكثر خطورة أو الأشخاص المصابين بأمراض رئوية حادة ، هو عدم القدرة على التنفس بفعالية.

التشخيص

لتشخيص الانخماص ، يلزم فحص أشعة سينية بسيط للغاية يسمى أشعة سينية للصدر أو RX-thorax. يظهر هذا المسح بوضوح تام مظهر الرئة وأي جزء منها قد انهار (إذا كان الانهيار جزئيًا) ؛ ومع ذلك ، في كثير من الأحيان لا يوضح الأسباب المسببة.

بالنسبة لهذا الأخير ، هناك حاجة إلى مزيد من الفحوص المتعمقة ، مثل الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية أو قياس التأكسج أو تنظير القصبات.

العودة إلى أسباب الانخماص أمر بالغ الأهمية ، لأنه يسمح للطبيب بالتخطيط لأفضل علاج وأكثر ملاءمة للقضية.

RADIOGRAPHY من الصدر

الرقم: صورة أمامية أمامية للصدر. تشير الأسهم الحمراء إلى انخماص الفص الأيسر السفلي. لاحظ الارتفاع الأساسي للنصف الأيسر من الحجاب الحاجز.

من الموقع: www.med-ed.virginia.edu

الصدر بالأشعة السينية ، أو RX-thorax ، هو فحص إشعاعي يسمح بتصور الهياكل الصدرية الرئيسية: القلب والرئتين والأوعية الدموية الرئيسية ومعظم الأضلاع وجزء من العمود الفقري.

تستمد الصور الناتجة من تعرض المريض لجرعة معينة من الإشعاع المؤين ( الأشعة السينية ) ؛ هذه الصور ، التي تسمى عادة لوحات الأشعة السينية ، واضحة بما فيه الكفاية وشاملة بما فيه الكفاية. ومع ذلك ، فإنها لا توضح دائما الأصل الدقيق للانخماص.

TAC

TAC ( التصوير المقطعي المحوسب المحوسب ) هو تصوير أكثر حساسية للتصوير الشعاعي للصدر ، ويظهر الرئة المنهارة من زوايا متعددة.

يشار بشكل خاص للاعتراف الأورام على مستوى الصدر.

يقوم الفحص بالأشعة المقطعية بتعريض المريض لجرعة لا تكاد تذكر من الإشعاع المؤين.

ULTRASOUND

يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية اختبارًا تشخيصًا تشخيصًا دمويًا تمامًا للمريض. بفضل الموجات فوق الصوتية ، يظهر الموجات فوق الصوتية الرئوية مظهر التجويف الجنبي وإذا كان هناك تراكم غير طبيعي للسائل الجنبي (الارتشاح البِلّوري pleural fluusion).

التأكسج

Oximetry هو اختبار بسيط للغاية يقيس تشبع الأكسجين في الدم. للقيام بذلك يعتمد على أداة تسمى مقياس التأكسج ، والتي يتم تطبيقها على إصبع أو شحمة أذن (في كلتا الحالتين ، هذه هي منطقتين شديدة الأوعية الدموية).

القصبات

تنظير القصبات هو إجراء تشخيصي ، وفي بعض الحالات علاجية أيضًا ، يهدف إلى استكشاف الخطوط الجوية الرئيسية ، مثل الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. يتم إجراء الفحص عن طريق إدخال أنبوب صغير ومرن مزود بكاميرا ليفية ضوئية في الأنف أو في الفم.

استخدام منظار القصبات يسمح للطبيب بتحديد تراكمات المخاط والأورام الموجودة في مجرى الهواء العلوي والهيئات الأجنبية المستنشقة.

علاج

يعتمد العلاج على نوبات الانخماص على الأسباب المسببة للالتهاب ويقوم على مبدأ أنه من خلال "تحرير" الشعب الهوائية من الانسداد ، يتم ملء الحويصلات الهوائية مرة أخرى بالهواء.

منذ انسداد المخاط هي من بين الأسباب الأكثر شيوعا للرئة الأتوماتيكية ، سوف تركز الانتباه لهذه المادة في المقام الأول على ما يسمى العلاج الطبيعي الصدري لتعبئة المخاط ، على العلاجات الدوائية حالمي (أي الإفرازات المخاطية المميعة) وعلى التنظيف ، من خلال الجراحة ، مجرى الهواء.

ومع ذلك ، قبل تحليل المعالجات المذكورة أعلاه واحدة تلو الأخرى ، من الجيد أن نتذكر أنه ، في حالة انخماس جزئي غير جدي ، يمكن أن يحدث الشفاء حتى بدون معالجة خاصة.

علاج طبيعى

يتكون العلاج الطبيعي الصدري ، والمعروف أيضًا باسم العلاج الطبيعي التنفسي أو إعادة تأهيل الجهاز التنفسي ، من سلسلة من التقنيات التي تهدف إلى: تحسين التنفس العميق ، والسماح بالتوسع الكافي للرئتين ، وفي النهاية ، تعبئة المخاط الذي يؤدي إلى انسداد المسالك الهوائية العلوية.

يعتبر العلاج الطبيعي الصدري ذو أهمية أساسية في حالة الشفاء من الجراحة الصدرية (بسبب مشكلة في الرئة ولكن ليس فقط) أو البطن ، ولكن أيضًا في حالة التليف الكيسي . مهمة المعالج هي تعليم المريض:

  • كيف السعال بفعالية
  • كيفية التغلب على الصدر لتعبئة المخاط
  • كيفية استخدام نظام VestTM ، أي نظام إزالة المجرى الهوائي ، والذي يستخدم لتعبئة المخاط الزائد.
  • تقنيات لتحسين التنفس العميق. لهذا الغرض ، يعتبر قياس التنفس الحافز فعالا أيضا ، والذي يتضمن استخدام جهاز تنفسي مصمم خصيصا لتعزيز التنفس العميق.
  • تقنيات التصريف الوضعي . يتكون الصرف التصحيحي من سلسلة من المناورات والمواقف التي تهدف إلى إزالة المخاط من الرئتين.

العلاجات الدوائية

الأدوية المناسبة لانخماص هي: موسعات الشعب الهوائية المستنشقة (أو موسعات الشعب الهوائية المستنشقة) ، والأدوية المستندة إلى أسيتيل سيستئين (مثل الفلوموسيل و Solmucol) و Pulmozyme.

الذهاب إلى مزيد من التفاصيل ، موسعات الشعب الهوائية المستنشقة "فتح" الشعب الهوائية الرئوية (القصبات الهوائية والشعب الهوائية) ، وتسهيل التنفس وتعبئة المخاط. ومن ناحية أخرى ، فإن الأدوية المستندة إلى الأسيتيل سيستئين تتسرب إلى إفراز الإفرازات المخاطية ، مما يسهل طردها. وأخيرا ، يستخدم Pulmozyme في حالات التليف الكيسي من أجل تفتيت المخاط الموجود داخل الشعب الهوائية. وتستند آلية عملها على تدمير الحمض النووي للخلايا التي تشكل الإفراز المخاطي.

تنظيف الخطوط الجوية عن طريق التدخل الجراحي

عندما يتم إعاقة المسالك الهوائية الرئوية بشدة ، قد يضطر الطبيب إلى اللجوء إلى الجراحة ، مثل الشفط الرغامى ، وتنظير القصبات التشغيلي.

يخدم الطموح القصبي القصبي أو القصبات الهوائية تحرير السبيل البلعومي والقصبة الهوائية والشعب الهوائية من المخاط واللعاب والدم والإفرازات الرئوية الشاذة الأخرى. هذا الإجراء غاضب ومزعج ويحتمل أن يكون خطراً على المريض ، لأنه يتضمن الإدخال (عن طريق الأنف أو الفم) من أنبوب مرن ومعقم يسمى الأنبوب. يتم توصيل الأنبوب مرة واحدة في النقاط المتعسرة ، ويرتبط مع الشافطة ، والتي تمتص المواد غير المرغوب فيها. يتم تنفيذ القصبات في الممارسة فقط إذا كانت ضرورية للغاية.

وقد تمت بالفعل مناقشة القصبات في السابق ، خلال إجراءات التشخيص. في الواقع ، فإن المبدأ الذي يتم من خلاله تحرير مجرى الهواء العلوي لا يختلف كثيراً عن طموح القصبة الهوائية ، ولكن هناك اختلافًا: فالمنظار القصبي مفيد أيضًا في إزالة الأورام والأجسام الغريبة.

إنذار

يعتمد التكهن على شدة الانخماص وعلى أسباب ظهوره.

إذا كان الانهيار كليًا ومستحقًا ، على سبيل المثال ، للتليف الكيسي ، فإن الإنذارات تميل إلى أن تكون سلبية. من ناحية أخرى ، إذا كان الانهيار جزئيًا ولاحقًا لسبب قابل للعلاج (على سبيل المثال بعد التخدير العام) ، يميل التشخيص إلى أن يكون إيجابيًا (أو على الأقل ليس سلبيًا).

منع

لمنع الانخماص ، أو على الأقل تقليل فرص ظهوره ، فمن المناسب:

  • السيطرة على الأطفال الصغار جدا عندما يلعبون مع الأشياء الصغيرة ويحتمل أن تكون خطرة.
  • تجنب إعطاء الأطفال أقل من 3 سنوات بعض الأطعمة ، مثل الفول السوداني والبازلاء والفاصوليا ، لأنها بسهولة استنشاقها.
  • لا تدخن ، لأن التدخين يزيد من إفراز المخاط.
  • في كثير من الأحيان تغيير الموقف عندما في السرير ، لتعزيز تعبئة المخاط (ملاحظة: هذه هي نصيحة مناسبة خاصة للأفراد المعرضين لخطر الانخماص).
  • تمارس باستمرار تمارين إعادة التأهيل التنفسي ، وتدرس فقط كإجراء مضاد لانخماص.