أدوية لعلاج تجلط الدموي الوريدي العميق

تعريف

وبخلاف ذلك يعرف بتخثر الوريد ، ويعكس خثار الوريد العميق حالة مرضية خطيرة ، حيث يتم عرقلة الوريد بسبب الجلطة ، بغض النظر عن وجود عملية التهابية. إذا انكسرت الجلطة الدموية ، يزيد خطر الوفاة ، لأن الجلطة العميقة يمكن أن تتحول إلى انسداد رئوي (تصل الجلطة إلى الرئتين).

الأسباب

الجلطة الوريدية العميقة هي أكثر تعبير فوري لتشكيل جلطة دموية في الوريد ، نتيجة لخلل في تجلط الدم. يمكن للخلية أن تبطئ أو حتى تعيق مجرى الدم ، مما يتسبب في أضرار جسيمة. يظهر الجلطة الوريدية العميقة بشكل رئيسي في الذراعين والساقين.

عوامل الخطر: ملابس ضيقة للغاية ، عمر متقدم ، الحفاظ على وضع ثابت لفترات طويلة ، السمنة ، حبوب منع الحمل ، الاستعداد الوراثي ، الانطواء ، التدخين

الأعراض

وتشير التقديرات إلى أن نصف المرضى الذين يعانون من جلطة الأوردة العميقة لا يشكو من أي أعراض معينة. بشكل عام ، يمكن أن يبدأ المرض في الترجيح والإرهاق في الساقين ، وتشنجات العضلات ، والألم ، وذمة ، وتورم في الأطراف والكاحلين.

يتفاعل كل كائن حي بشكل مختلف ، لذلك لا يقال أن المرض يتجلى مع نفس صورة الأعراض في جميع المرضى

معلومات عن التجلط الوريدي العميق - معالجة التخثر الوريدي العميق لا يُقصد من الأدوية أن تحل محل العلاقة المباشرة بين المهن الصحية والمريض. دائما استشر طبيبك و / أو أخصائي قبل أخذ ترومبوسيس ديب فينوس - المخدرات التخثر الوريدي العميق.

المخدرات

قبل الشروع في إدارة الأدوية لعلاج تخثر الأوردة العميقة يعتبر التقييم التشخيصي الأساسي: في الواقع ، فإن الأعراض المصاحبة للمرض شائعة للعديد من الأمراض الأخرى (على سبيل المثال ، الأورام ، والكسور ، والنقي العظمي ، والسلالات ، والدموع ، والصدمات النفسية وما إلى ذلك. .). بشكل عام ، تزداد احتمالية الإصابة بتجلط الأوردة العميق عندما تشتمل الأعراض المميزة على طرف واحد فقط ؛ على أية حال ، من العلامات الأولى ، من الضروري إجراء الاستشارة الطبية: ليس من المدهش ، أنه لوحظ أن فرص التشخيص الجيد تزداد عندما يتم تشخيص المرض مبكراً.

يمكن تلخيص أهداف العلاج لتجلط الأوردة العميقة في ثلاث نقاط مهمة للغاية:

وقف نمو الجلطة في الوريد
منع تكسر الجلطة (وبالتالي خطر الصمة الرئوية)
كسر فرص تكرار تجلط الأوردة العميقة

بالإضافة إلى إعطاء الأدوية المميعة ومضادات التخثر ومضادات فيتامين K (التي سيتم تحليلها فيما بعد) ، يمكن الشروع في اتخاذ تدابير ميكانيكية أخرى (ارتداء الجوارب المرنة بالضغط ، يشار إليها بضرورة عودة الدم إلى القلب ومنع تكوين الجلطات الدموية). ) والجراحية (استئصال الخثرة). يفضل في بعض المرضى المضي قدمًا في استخدام مرشحات الجوف: وهي مرشحات حقيقية يتم وضعها عبر عملية جراحية داخل الوريد ذو العيار الكبير ، وذلك لمنع انتقال شظايا الجلطة إلى الرئتين. يشار إلى هذه الممارسة للوقاية من مضاعفات الخثار الوريدي العميق ، وخاصة بالنسبة لأولئك المرضى الذين يقدمون تواريخ سابقة من الانتكاسات.

الهيبارين (مضادات التخثر أو مميِّزات الدم): يشار بشكل خاص إلى إعطاء هذه الأدوية لمنع تشكل جلطات الدم في الأوردة (الجلطة). وعلى الرغم من عدم قدرة هذه الأدوية على كسر الجلطات الموجودة مسبقًا ، إلا أنها لا تزال تمنع نموها ، وبالتالي تتجنب انسداد مجرى الدم. بشكل عام ، يجب أن يستمر العلاج بمضادات التخثر لعلاج جلطات الأوردة العميقة لمدة ثلاثة أشهر على الأقل ، ما لم يوجه الطبيب غير ذلك.

الهيبارين (على سبيل المثال Heparin Cal Acv، Heparin Sod.Ath، Ateroclar، Trombolisin): بشكل عام ، يبدأ العلاج بمضادات الأكسدة لعلاج جلطة الأوردة العميقة بالهرمبين في الوريد. بعد بضعة أيام من العلاج ، يمكن استبدال الهيبارين بمضاد تخثر آخر (على سبيل المثال الوارفارين) ؛ لعلاج الخثار الوريدي العميق ، فمن المستحسن أن يبدأ العلاج بجرعة من الهيبارين تساوي 5000 وحدة ، ليتم تناولها عن طريق الحقن الوريدي المستمر في الوريد ، تليها 1300 وحدة من الأدوية في الساعة ، مرة أخرى من خلال التسريب المستمر. بدلا من ذلك ، إعطاء حقن بولس 80 وحدة / كلغ (الجرعة الأولية) ، تليها 18 وحدة / كغم في الساعة (التسريب المستمر). في بعض المرضى ، وبدلا من ذلك ، يبدو أن حقن الهيبارين تحت الجلد أكثر فعالية عند جرعة من 17500 وحدة ، كل 12 ساعة. للوقاية من تجلط الأوردة العميقة ، يوصى بدلاً من ذلك بأخذ 5000 وحدة من المادة الفعالة تحت الجلد كل 8-12 ساعة ؛ للتأكيد على أن الجرعة الدقيقة يجب أن يحددها الطبيب دائمًا على أساس شدة الحالة والصحة العامة للمريض.
Enoxaparin (على سبيل المثال Clexane): لعلاج الخثار الوريدي العميق ، يوصى بتناول 1 مغ / كغ من المخدرات تحت الجلد كل 12 ساعة ؛ بدلا من ذلك ، يمكن إعطاء 1.5 مجم / كجم تحت الجلد مرة واحدة في اليوم ، تقريبا في نفس الوقت كل يوم. من المستحسن أيضًا بدء العلاج باستخدام الوارفارين في نفس اليوم الذي تتناول فيه الإينوكسيبين. يمكن أن يستمر العلاج لمدة 5-17 أيام. للوقاية من الخثار الوريدي في سياق متلازمة anti-phospholipid ، فمن المستحسن أن تأخذ جرعة فعالة من 40 ملغ ، تحت الجلد ، مرة واحدة في اليوم. مدة العلاج تختلف من 6 إلى 14 يومًا. إذا كان المريض يعاني من السمنة ، بالإضافة إلى تقليل وزنه بنسبة 30٪ على الأقل ، فمن المستحسن اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية وصحية ومتوازنة وممارسة النشاط البدني المستمر. ويمكن أيضا أن يؤخذ الدواء أثناء الحمل.
Tinzaparin (على سبيل المثال Innohep): وهو عبارة عن هيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، يُشار إليه لعلاج البالغين الذين يعانون من جلطات الأوردة العميقة. يؤخذ الدواء بجرعة 175 وحدة / كلغ مرة واحدة في اليوم لمدة 6 أيام على الأقل. اختيار الثاني المخدرات لعلاج أمراض. استشر طبيبك.
Dalteparin (على سبيل المثال Fragmin): يتم أخذ الدواء تحت الجلد ، ويتطلب تواترًا منخفضًا للإدارة مقارنة بالهيبارين (شائع): يتوفر الدواء بجرعات متغيرة قدرها 2500 وحدة دولية / 0.2 مل ، حتى 18000 وحدة دولية / 0.72 مل. الجرعة للعلاج والوقاية من جلطات الأوردة العميقة هي حصرا الطبية.
Bemiparin (على سبيل المثال إيفور): غيرها من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، وتستخدم في العلاج سواء للعلاج وللوقاية من التهاب الوريد. للعلاج: خذ 115 وحدة / كغ من الأدوية في اليوم (يتم تناولها في نفس الوقت تقريبًا لمدة 5-9 أيام). يشار إلى هذه الجرعة أيضا لمنع انسداد رئوي. للوقاية من تجلط الأوردة العميقة ، خاصة بالنسبة للمخاطر المتوسطة-المتوسطة بعد الجراحة ، ينصح بتناول الدواء تحت الجلد بجرعة 2500 وحدة قبل ساعتين من الجراحة أو بعدها بساعتين. تابع هذه الجرعة لمدة 7-10 أيام ، وتناول الدواء في نفس الوقت كل يوم. نظرًا لارتفاع مخاطر تكوين جلطات ما بعد التدخل ، يُوصى بدلاً من ذلك بزيادة الجرعة إلى 3500 وحدة ، وذلك وفقًا لمخطط التردد نفسه الموصوف أعلاه.

ما يجب القيام به في حالة الجرعة الزائدة الهيبارين

ليس من غير المألوف ، للأسف ، أن يأخذ المرضى الذين يتناولون الهيبارين لعلاج الخثار الوريدي العميق جرعة (أو أكثر) من الهيبارين (مشترك) أو الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض الزائد: في هذه الحالة ، جرعة البروتامين (على سبيل المثال Protamine MEP 50mg / 5ml) ، تعطى عن طريق الحقن الوريدي (يستمر لمدة لا تزيد عن 5 مجم / دقيقة). للجرعة: يحسب أن غرام واحد من الدواء قادر على تحييد 80-100 وحدة من الهيبارين ، على أن تدار في غضون 15 دقيقة من تناول الهيبارين الزائدة.

الآثار الجانبية المحتملة: الوهن ، وبطء القلب ، وضيق التنفس ، والوذمة الرئوية ، نقص الضغط / فرط ضغط الدم ، آلام الظهر ، الغثيان ، النزيف

مضادات التخثر الفموية: مفيدة لوقف / تثبيط تكوين جلطات الدم في سياق تجلط الأوردة العميقة

الوارفارين (مثل الكومادين): أول خط مضاد للتخثر الفموي لعلاج المرض. إدارة هذا الدواء مفيد لمقاومة تأثير فيتامين K ، وهذا هو السبب في أنه يشار في علاج جلطة الأوردة العميقة. من المهم أن نتذكر أن جرعة زائدة من هذا الدواء تزيد من فرص النزيف. لا تأخذ أثناء الحمل: الدواء هو ماسخ. عادة ، يحتاج الوارفارين 48-72 ساعة لأداء تأثيره العلاجي بشكل كامل. خذ مع الهيبارين. لن يتم وصف جرعة هذا الدواء القوي ، نظرا للآثار الجانبية الخطيرة التي يمكن أن تحدث نتيجة لجرعة خاطئة (النزيف ، النخر ، الغرغرينا النسيجية). يجب تحديد جرعات هذا المضاد للتخثر الفموي بعناية من قبل الطبيب ، وفقًا لوقت البروثرومبين المعبر عنه وفقًا للعلاقة الدولية المعتدلة. الوارفارين ، بجرعات عالية ، يمكن أن يعرض حياة المريض للخطر ، بالإضافة إلى إلغاء الأهداف العلاجية بشكل كامل.
Acenocoumarol (على سبيل المثال Sintrom): يشار إلى هذا الدواء بشكل خاص للوقاية من جلطات الأوردة العميقة بعد التدخلات القلبية (زرع الأعضاء الاصطناعية الصمامات القلوية) ، وكذلك للوقاية من الانسداد الرئوي. كمؤشر ، تأخذ 4-12 ملغ من المادة الفعالة في اليوم الأول من العلاج ، تليها 4-8 ملغ في اليوم التالي. تشمل جرعة الصيانة تناول 1-8 ملغ من الأدوية يوميًا.

Thrombolytics : المكونات النشطة المستخدمة في العلاج لتلف الخثرة التي تم إنشاؤها في الوريد. من الصواب أن نشير إلى أن هذه الأدوية يمكن أن تسبب النزيف ، وبالتالي فهي توصف فقط في المرضى الذين هم غير مستقر من وجهة نظر الدورة الدموية.

أوروكيناز (مثل أوركيناس كريوس ، أوروكيناسي HSP): ينتمي العقار إلى فئة من التخثرات ، وأشار لعلاج جلطة الأوردة العميقة وللوقاية من انسداد رئوي. بدء العلاج مع 4400 وحدة للكيلو الواحد ، تدار كغسول البلعة ، في 10 دقيقة. تواصل مع 4،400 وحدة / كلغ في الساعة ، تدار عن طريق الوريد لمدة 72 ساعة. مدة العلاج تختلف من 10 إلى 14 يومًا.

العامل الانتقائي مثبطات XA

Fondaparinux (على سبيل المثال Arixtra): يشار إلى علاج الخثار الوريدي العميق وللوقاية من مضاعفاته (انسداد رئوي). يتم استخدام الدواء في العلاج لخصائص مضادة للتخثر ، وقادرة على منع واحد من العوامل المشاركة في آلية تخثر الدم (عامل Xa). عن طريق منع العامل Xa ، يتم رفض تخليق الثرومبين ، مما يمنع تكوين الجلطة الدموية. لعلاج نوبات الجلطات الوريدية العميقة ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن الوريدي بجرعة تتراوح بين 5-7 / 5-10 ملغ ، حسب وزن المريض (بشكل عام ، يتم استخدام الجرعة 5 ملغ للمرضى الذين تزن أقل من 50 كيلوغرام ، 7.5 ملغ لأولئك الذين يزنون 50-100 كيلوغرام و 10 ملغ إذا كان الموضوع يزن أكثر من 100 كيلوغرام). وتستخدم أقل الجرعات عادة للسيطرة على الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب. عادة ، يجب أن تدار المخدرات بالتزامن مع الوارفارين (في وقت لا يتجاوز 72 ساعة بعد إعطاء عامل مثبط XA) ؛ في سياق الخثار الوريدي العميق ، يوصى بمواصلة هذا العلاج لمدة 5-9 أيام ، بعد المخطط العلاجي الموصوف أعلاه.