البيليروبين

انظر أيضا: تحليل الدم والبيليروبين عالية

عمومية

البيليروبين هو مادة مستمدة من تدهور الهيموجلوبين ، خاصةً من تحويل المجموعة التعويضية EME التي تحتوي عليها.

• معظم البيليروبين (85 ٪) يأتي من العملية الطبيعية لتدمير خلايا الدم الحمراء المنهكة. يبلغ عمر هذه الخلايا حوالي 120 يومًا: أولاً يتم تحللها بواسطة الطحال ويتم دمجها في البيليفيردين ، ثم يتم نقل البقايا إلى الكبد ليتم استقلابها.
• الجزء المتبقي من البيليروبين يأتي بدلا من نخاع العظام أو الكبد.

في ظل الظروف العادية ، يتم التخلص من كل البيليروبين الذي ينشأ من الهيموجلوبين بواسطة آلية عادة ما تكون في حالة توازن: ما يتم إنتاجه أيضًا يتم معالجته لتدهوره. ومع ذلك ، إذا لاحظت لونًا مصفرًا للجلد والعينين ، فنحن أمام حالة سريرية - ناجمة عن ارتفاع مستوى البيليروبين في الدورة الدموية - يسمى اليرقان .

يقيس اختبار البيليروبين تركيزه في الدم لتقييم وظيفة الكبد أو لتشخيص فقر الدم الناجم عن تلف أو تدهور خلايا الدم الحمراء (فقر الدم الانحلالي) .

ما هم؟

BILIRUBINE هو صبغة صفراوية اللون الأصفر البرتقالي ، وهو مستقلب من النفايات الناجمة عن تقويض خلايا الدم الحمراء القديمة.

تعيش كريات الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) في المتوسط ​​من 110-130 يومًا ، وبعدها يمكن أن تمر ضد التمزق العفوي أثناء محاولتها المرور إلى الشعيرات الدموية أو أن يتم اعتراضها من قبل البلاعم الطحالية. في كلتا الحالتين ، لا يمكن للجسم تحمل ترف هدر بعض مكوناته ، أولا وقبل كل الحديد الموجود في المجموعة التعويضية EME (التي تمثل القلب ملزمة للأكسجين من الهيموجلوبين).

تتم عمليات إعادة التدوير أساسًا على مستوى الطحال ، حيث يتم دمج جزيئات النفايات في صبغة خضراء تسمى بيليفيردين BILIVERDINE ، يتم تحويلها على الفور إلى البيليروبين .

يجب إزالة البيليروبين ، أصفر برتقالي وغير قابل لإعادة الاستخدام ؛ للقيام بذلك ، يجب على الكائن الحي أولاً أن يجعله يذوب في الماء ؛ لهذا السبب يتم نقله في مجرى الدم بواسطة ناقل معين ، في هذه الحالة الألبومين.

ينقل ألبومين البلازما البيليروبين إلى الكبد ، مما يساعد على جعله قابل للذوبان في الماء بدمجه مع حمض الجلوكورونيك وتحويله إلى بيليروبين الهيلروسينيل ، المعروف أيضًا باسم البيليروبين المباشر أو البيليروبين المترافق . بدلا من ذلك ، يستخدم البيليروبين غير المباشر للإشارة إلى نسبة البيليروبين التي لا يزال يتعين معالجتها بواسطة الكبد.

لا يمكن تصفية البيليروبين غير المقترن ، غير قابل للذوبان في الماء ، عن طريق الكلى ، لذلك لا يوجد في البول. ومع ذلك ، وبسبب ارتفاع نسبة الدهون الشحمية ، بمجرد فصلها عن الألبومين ، يمكن أن تخترق بسهولة في الأنسجة.

تعتبر العلاقة بين البيليروبين المباشر والبيليروبين غير المباشر ، والتي تتراوح في المتوسط ​​بين 1: 4 و 1: 5 ، معيارًا تشخيصيًا مهمًا للغاية ، وبالتالي مُستخدمًا للغاية لتقييم وظائف الكبد .

ويبلغ إجمالي كمية البيليروبين (الناتج عن مجموع هذين الجزئين) ، الذي ينتج يوميا ، حوالي 250 مجم ويصل إلى متوسط ​​تركيز 1-1.5 ملغم / ديسيلتر في الدم.

يؤدي انسداد أو نقص آليات إفراز البيليروبين إلى تراكمه في الدم ( فرط بيليروبين الدم ) وفي الأنسجة ، مما يؤدي إلى ظهور حالة تعرف باسم اليرقان ، يكون لون الجلد فيه مصفرًا.

التمثيل الغذائي وإفراز البيليروبين

يتم نقل البيليروبين المباشر الذي ينتجه الكبد إلى الصفراء ، وبعد فترة قصيرة داخل المرارة ، يصب في الأمعاء الدقيقة. هنا ، تعمل إنزيمات معينة ، تدعى B-glucoronidase ، بعملية عكسية في الكبد ، وتفصل حمض الجلوكورونيك من البيليروبين المباشر.

يتم استقلاب البيليروبين البسيط الذي يتم الحصول عليه بسهولة عن طريق النباتات الميكروبية المعوية ، ويقلل إلى اليوروبلينوجين. يتم امتصاص كمية صغيرة من هذا اليوروبيلينوجين عن طريق الأمعاء ، ثم يتم نقلها إلى الكبد بشكل كبير ، والتي سوف تصب في الأمعاء من خلال الصفراء. وهناك نسبة صغيرة أخرى يتم أكسدتها وإزالتها ، على شكل urobilin ، مع البول ، والتي تعطي ظلال صفراء صفراء نموذجية.

يصل معظم اليوروبلينوجين المنتَج على المستوى المعوي إلى الأمعاء الغليظة ، حيث يتعرض لمزيد من الهجوم من النباتات الجرثومية ، ويتحول إلى ستيروبايلينوجين ، الذي يتم التخلص منه على هذا النحو من خلال البراز.

يتم إعادة امتصاص نسبة البيليروبين البسيط التي تفلت من عملية التمثيل الغذائي للنباتات البكتيرية المعوية ويتم نقلها مباشرة إلى الكبد ، والتي ، كعامل بلا كلل ، تعمل على إعادة الاقتران بحمض الغلوكورونيك ، ثم صبها في الصفراء. إذا لسبب ما ، على سبيل المثال بسبب العلاج بالمضادات الحيوية ، فإن النباتات الميكروبية المعوية تنخفض ، سيكون هناك تحويل أقل من البيليروبين البسيط إلى urobilinogen. ونتيجة لذلك ، سيتم تعزيز دائرة الأمعاء الصفراوية من الصبغي الصفراء وسيحتوي الدم على نسبة أعلى من البيليروبين.

• ينتج ما يقرب من 80-90٪ من البيليروبين المنتج اليومي من تقويض الهيموغلوبين ، في حين أن النسبة المتبقية تنبع من تحلل البروتينات الأخرى (الميوغلوبين ، السيتوكروم ، البيروكسيديز ، الكاتلاز) وأرثروبلاست (بسبب التشوهات التي تحدث أثناء تخليق خلايا الدم الحمراء في نخاع العظام ، انظر الكريات الحمراء غير فعالة).
• يتشكل البيليروبين أساسا في الطحال ، ولكن أيضا في الأنسجة الأخرى ، وخاصة في نخاع العظام والعقد الليمفاوية والكبد.
• إن تحول EME إلى البيليروبين مسؤول عن التغيير التدريجي في اللون ، من البنفسجي إلى الأصفر ، والذي يحدث في الأورام الدموية.

لأنهم يقيسون أنفسهم

يتم الكشف عن مستويات الدم من البيليروبين المباشر والكامل من خلال اختبار بسيط للدم. بدلا من ذلك يمكن إجراء الاختبار أيضا على البول.

يتم الحصول على تركيزات البيليروبين غير المباشرة عن طريق الفرق ، طرح من القيمة الإجمالية التي من شكل مترافق.

اختبار البيليروبين مفيد في الحالات التالية:

• التحقق من وظيفة الكبد.
• تشخيص و / أو مراقبة أمراض الكبد والقنوات الصفراوية (مثل تليف الكبد أو التهاب الكبد أو الحصيات) ؛
• رصد اليرقان الوليدي.
• فحص المرضى الذين يعانون من فقر الدم المنجلي أو غيرها من أسباب فقر الدم الانحلالي ، والتي قد يكون لها حلقات تسمى "الأزمة" التي يوجد فيها تدمير مفرط للكريات الحمراء ، مع زيادة البيليروبين.

الدور التشخيصي للبيلفيردين

يمكن العثور على Biliverdin فائض في دماء الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد .

في هذه الحالات ، يحدث اليرقان بسبب تراكم البيليiverيردين أو البيليروبين أو كليهما في الجهاز الدوري وفي الأنسجة.

القيم العادية

في البالغين ، تكون قيم البيليروبين منخفضة جدًا بشكل عام ، مع الأخذ في الاعتبار أن الآلية التي يتم من خلالها استقلابها تتوازن دائمًا مع تلك الخاصة بالإنتاج.

ملاحظة : قد تتغير القيم المرجعية وفقًا للعمر والجنس والأجهزة المستخدمة في مختبر التحليل. لهذا السبب ، من الأفضل مراجعة النطاقات التي يتم الإبلاغ عنها مباشرةً في التقرير. وينبغي أيضا أن نتذكر أن نتائج التحليلات يجب تقييمها ككل من قبل الممارس العام الذي يعرف صورة المريض الأم.

ارتفاع البيليروبين - الأسباب

• قد تكون الزيادة في البيليروبين غير المباشر في الدم ناتجة عن زيادة الإنتاج (كما هو الحال في الأمراض الانحلارية) أو خلل في نشاط الكبد (مثل تليف الكبد). زيادة في الحصة غير المباشرة يمكن أن تولد القلق في الشخص المعني ؛ في بعض الأحيان ، مع ذلك ، قد تكون هذه الزيادة تأثيرًا على متلازمة جيلبرت ، وهي حالة حميدة كليًا من أصل وراثي متكرر نسبياً ، بسبب تأخر الكبد في التقاط البيليروبين غير المباشر المنتشر.
• قد تكون الزيادة في البيليروبين المباشر بسبب الركود الصفراوي بسبب التهاب الكبد ، تليف الكبد أو انسداد القناة الصفراوية بسبب وجود أمراض الكالسيوم أو البنكرياس. هذه الظاهرة قد تعتمد أيضا على التفاعلات الدوائية والاضطرابات الناجمة عن تعاطي الكحول.
• إن الأمراض الوراثية النادرة هي المسؤولة عن التمثيل الغذائي غير الطبيعي للبيليروبين ، مثل متلازمات روتور ودوبن جونسون وكريجلر النجار. هذه يمكن أن تسبب زيادة تركيز المعلمة.

انخفاض البيليروبين - الأسباب

عادة ، مستويات منخفضة من البيليروبين ليست خطيرة ولا يتم رصدها.

كيف تقيس

لتقييم كمية البيليروبين ، مطلوب عينة دم من الوريد في الذراع.

إعداد

أثناء التحضير للامتحان ، يتم دعوة المريض للصيام خلال الأربع ساعات السابقة للاختبار.

يمكن للطبيب أيضًا فرض تعليق بعض العقاقير العلاجية ، لتجنب أي تدخل محتمل في نتائج الفحص.

تفسير النتائج

مجموعة من نتائج اختبار البيليروبين يمكن أن توفر للطبيب معلومات حول علم الأمراض الحالي.

على سبيل المثال ، قد يصبح البيليروبين غير المقترن مرتفعاً عندما لا يستطيع الكبد معالجته (في أمراض الكبد مثل تليف الكبد أو الأمراض الموروثة) أو نتيجة لزيادة تدمير خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم).

ومع ذلك ، يمكن للبيليروبين المقترن أن يزداد عندما يستطيع الكبد استقلاب المادة ، ولكنه غير قادر على نقلها إلى الأمعاء ، حتى يتم إزالتها ؛ في هذه الحالة ، السبب في العادة يعزى إلى التهاب الكبد الحاد أو انسداد القنوات الصفراوية.