تناولوها

Duloxetine هو دواء مضاد للاكتئاب ينتمي إلى فئة من مثبطات امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين (SNRI). وهو نظير للفلوكستين (مثبط امتصاص السيروتونين الانتقائي أو مثبطات السيروتونين SSRI) تم توليفه من قبل شركة الأدوية إيلي ليلي.

Duloxetine - الهيكل الكيميائي

على الأرجح ، هو معروف أفضل duloxetine تحت الأسماء التجارية Cymbalta® و Xeristar®.

مؤشرات

على ما تستخدمه

يشار إلى استخدام duloxetine لعلاج:

الاكتئاب.
اضطراب القلق العام.
ألم الأعصاب السكري.

تحذيرات

يرتبط الاكتئاب بزيادة مخاطر الأفكار والسلوكيات الانتحارية وإيذاء الذات. قبل أن تقوم دولوكسيتين بعملها العلاجي ، قد يستغرق العلاج من 2-4 أسابيع ، لذلك ، يجب مراقبة المرضى بعناية حتى يحدث تحسن كبير في المرض.

لا ينبغي أن تستخدم Duloxetine في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، لأن - في هذه الفئة من المرضى - يزيد الدواء من خطر محاولات الانتحار وبداية العدائية (العدوان ، وسلوك المعارضة والغضب). ومع ذلك ، إذا اعتبر الطبيب أنه ضروري للغاية ، فإنه قد يصف أيضا duloxetine لهؤلاء المرضى.

لأن duloxetine يمكن أن يسبب النعاس والدوخة ، لا ينصح قيادة المركبات واستخدام الآلات.

لا يوصى بالوقف المفاجئ للعلاج بالـ duloxetine حيث قد تحدث أعراض الانسحاب.

يجب تجنب استخدام دوولوكستين - أو يتم تنفيذه بحذر - في المرضى الذين يعانون من الحالات التالية:

اضطرابات الكلى
أزمة تشنجية
اضطرابات الهوس
الاضطرابات القطبية.
الزرق.
تشوهات التخثر.
نقص صوديوم الدم (مستويات الصوديوم منخفضة في مجرى الدم) ؛
تناول أدوية أخرى قد تسبب تلفًا في الكبد ؛
تناول أدوية أخرى تحتوي على دولوكستين.

إذا كنت تعاني من أي من هذه الشروط ، يجب عليك إبلاغ طبيبك قبل البدء في علاج دوكوكسيتين.

التفاعلات

يجب تجنب استخدام دوولوكستين بالاقتران مع أدوية أخرى تحتوي على نفس المادة الفعالة.

يجب تجنب دوولوكستين و IMAO (مثبطات مونوامين أوكسيديز) نتيجة للتأثيرات الضارة الخطيرة التي قد تحدث. قبل البدء في العلاج بالديولوكستين ، يجب انقضاء فترة لا تقل عن 14 يومًا بعد تناول IMAO الأخير. من ناحية أخرى ، إذا كان من الضروري التحول من العلاج القائم على دوالوكستين إلى العلاج القائم على IMAO ، يجب انقضاء فترة ما لا يقل عن 5 أيام بعد تناول duloxetine الأخير.

يجب تجنب التعاطي المشترك لل duloxetine والعقاقير التي تسبب النعاس - مثل البنزوديازيبينات ، الفينوباربيتال ، مضادات الذهان ، وبعض المسكنات ، ومضادات الهيستامين .

وينبغي تجنب تناول المتزامنة من duloxetine والعقاقير القادرة على زيادة انتقال السيروتونينيك. من بين هذه الأدوية ، نذكر:

أدوية التريبتان ، العقاقير المستخدمة لعلاج الصداع النصفي ؛
الترامادول ، مسكن للألم الأفيوني ؛
تريبتوفان ،
SSRIs ، مثل paroxetine و fluoxetine .
فينلافاكسين ، مثبط آخر لاسترداد السيروتونين والنورإبينفرين ؛
TCA (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) ، مثل كلوميبرامين ، إيميبرامين والأميتريبتيلين .
Petidine ، مسكن أفيوني.
الاستعدادات على أساس نبتة سانت جون (أو Hypericum) ، وهو نبات ذو خصائص مضادة للاكتئاب ؛
IMAO ، مثل موكلوبميد .

قد يؤدي العلاج المشترك لل duloxetine ومضادات التخثر الفموية أو مضادات الصفيحات إلى زيادة خطر حدوث نزيف غير طبيعي أو نزيف.

لا ينصح تناول الكحول أثناء العلاج duloxetine.

آثار جانبية

يمكن أن تسبب Duloxetine آثار جانبية مختلفة. يختلف حدوث وشدة هذه الآثار من مريض لآخر. هذا يعتمد على حساسية كل فرد تجاه الدواء.

فيما يلي الآثار الجانبية الرئيسية التي قد تحدث بعد العلاج duloxetine.

ردود الفعل التحسسية

في الأفراد الحساسة ، يمكن أن تسبب duloxetine حتى حساسية شديدة. هذه التفاعلات يمكن أن تسبب الدوخة وصعوبة في التنفس مع تورم اللسان والشفتين.

أعراض مشبوهة

إذا تم إيقاف المعالجة بالدولوكستين بشكل مفاجئ ، فقد تحدث أعراض الانسحاب. تشمل هذه الأعراض ما يلي:

الدوخة.
الدوخة.
أحر من الجمر.
الأحاسيس مثل الصدمة الكهربائية (خاصة عند الرأس) ؛
صعوبة في النوم
أحلام وكوابيس حية.
الصداع.
الشعور بالأرق
الإثارة.
القلق.
التهيج.
ألم عضلي.
الهزة.
التعب.
النعاس.
الغثيان أو القيء.
الإسهال.
التعرق المفرط.

عادة ، لا تحدث هذه الأعراض في شكل حاد وتختفي في غضون بضعة أيام ، ولكن - إذا ظهرت - يجب عليك إبلاغ الطبيب.

اضطرابات الجهاز العصبي

يمكن علاج Duloxetine يؤدي إلى:

الصداع.
الدوخة.
صعوبة في النوم.
سوء نوعية النوم.
أحلام غير طبيعية
الإثارة.
القلق.
العصبية.
الإغماء.
اضطرابات التركيز
الشعور بالكسل
الهزات.
أزمة تشنجية
عدم الإحساس ، بما في ذلك الشعور بالخدر ، أو وخز أو وخز في الجلد ؛
الارتباك.
تقلصات وتقلصات غير طبيعية في العضلات ؛
الأرق النفسي النفسي
نقص التنسيق
متلازمة الساقين دون راحة.

اضطرابات نفسية

Duloxetine يمكن أن يسبب الهلوسة ، الهوس ، الغضب ، السلوك العدواني أو الانتحاري.

اضطرابات العين

قد يسبب العلاج بالديولوكستين اضطرابات بصرية و توسع حدقة العين (توسع التلاميذ). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للدواء تعزيز بداية الجلوكوما.

اضطرابات الجهاز الهضمي

بعد استخدام duloxetine ، والقيء ، والإسهال أو الإمساك ، وحرق أو آلام في المعدة ، قد تحدث صعوبة في هضم ، وتراكم الغاز في الأمعاء ، والتهاب المعدة والأمعاء وصعوبة في البلع. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث الدم مع القيء أو البراز الأسود.

أمراض الجهاز التناسلي والثدي

قد يسبب علاج Duloxetine نقصًا في الرغبة الجنسية أو صعوبة أو عدم القدرة على الوصول إلى النشوة الجنسية وسرعة جفاف اللبن (إفراز الحليب غير الطبيعي) في كل من النساء والرجال.

في المرضى الإناث ، يمكن أن يسبب المخدرات نزيف مهبلي غير طبيعي ، دورات الحيض وفيرة ، غير مؤلمة ، غير منتظمة ، لفترات طويلة ، أو نادرة أو غائبة.

في الرجال ، من ناحية أخرى ، يمكن أن يحدث الألم في الخصيتين أو في كيس الصفن ، صعوبة في الانتصاب والتغييرات في القذف.

اضطرابات الكبد

قد يسبب العلاج مع دولوكستين الالتهاب في الكبد والفشل الكبدي وتعزيز بداية اليرقان.

اضطرابات الغدد الصماء

Duloxetine قد يؤدي إلى متلازمة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول غير المناسب (SIADH) ؛ هذه المتلازمة يمكن أن تؤدي بدورها إلى الجفاف ونقص صوديوم الدم.

يمكن أن يسبب الدواء أيضًا نقصًا في وظيفة الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى الشعور بالتعب وزيادة في وزن الجسم.

اضطرابات الاذن

يمكن أن يسبب علاج Duloxetine آلام الأذن وطنين الأذن ، وهو اضطراب يتميز بإدراك الأصوات مثل الغمغمة المتواصلة ، والسرقة ، والتسلل ، والصفير ، إلخ.

الاضطرابات الكلوية والبولية

قد يسبب Duloxetine مشاكل في الكلى والبول ، مثل صعوبة أو عدم القدرة على التبول ، التبول المؤلم ، كثرة التبول (الحاجة إلى إيقاف النوم ليلاً) ، زيادة تكرار التبول أو الحد من تدفق البول.

اضطرابات النسيج والجلد تحت الجلد

قد يسبب العلاج مع الدوكسيتيني تفاعلات شروية وضوئية. قد تحدث أيضا تفاعلات جلدية أكثر شدة ، مثل متلازمة ستيفنز جونسون (وهو نوع أكثر شدة من الحمامي متعددة الأشكال).

متلازمة السيروتونين

Duloxetine يمكن أن تؤدي إلى هذه المتلازمة ، وخاصة إذا تم أخذها مع أدوية أخرى يمكن أن تزيد من انتقال السيروتونين.

يمكن أيضا تعريف المتلازمة على أنها تسمم السيروتونين وينجم عن نشاط السيروتونيني الشديد على مستوى الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن يحدث التسمم في شكل حي أو معتدل أو شديد.

بعض الأعراض التي قد تحدث هي النشوة ، والنعاس ، والأرق ، والشعور بالسكر ، والصداع ، والحمى ، والتعرق المتزايد ، وتصلب العضلات ، وتضخم عضلي (اختصار قصير وغير إرادي لعضلة أو مجموعة من العضلات) ، وانحلال الربيدات (تمزق عضلات الهيكل العظمي وما يترتب عليه من إطلاق في مجرى الدم من المواد الموجودة داخل الجهاز العضلي) والأزمات المتشنجة. قد يدخل بعض المرضى حالة صدمة ، مع درجات حرارة أعلى من 40 درجة مئوية.

آثار جانبية أخرى

الآثار الجانبية الأخرى التي قد تنشأ نتيجة للعلاج مع duloxetine هي:

جفاف الفم
نقص الشهية
الشعور بالانقباض في الحلق الذي يسبب صوت أجش.
نزيف الأنف
زيادة التعرق
زيادة العطش
فقدان وزن الجسم
التعب.
زيادة ضغط الدم
الخفقان.
عدم انتظام دقات القلب.
ألم في الصدر.

جرعة مفرطة

قد تحدث الجرعة ، والتقيؤ ، والتشنجات ، ومتلازمة السيروتونينرجية والغيبوبة إذا كنت تأخذ الكثير من الدوكسيد. إذا اشتبه في تناول جرعة زائدة من الدوكسِيكِتين ، فاتصل بطبيبك على الفور واذهب إلى أقرب مستشفى.

آلية العمل

Duloxetine هو السيروتونين الانتقائي (5-HT) ومثبطات إعادة امتصاص النورأدرينالين (NA). يتم إنتاج هذين المونامين في النهايات العصبية قبل المشبكية ويطلقان في الفضاء المشبكي (الفراغ بين نهايات ما قبل التشابك وما بعد المشبكي) بعد تلقي بعض المحفزات.

مرة واحدة في الفضاء متشابك ، تتفاعل 5-HT و NA مع مستقبلات ما بعد المشبكية الخاصة بهم من خلال شرح عملهم البيولوجي. بعد ذلك ، يتم ربطها بالناقلين المعينين لإعادة امتصاصهم (SERT for serotonin and NET for noradrenaline) ويتم الإبلاغ عنها في نهاية العصب قبل المشبكي.

Duloxetine يمنع كل من NET و SERT ذوي الألفة العالية ، ملزمة لهم بدلا من المونوامينات الذاتية. يسبب تثبيط هذه الناقلات السيروتونين والنورأدرينالين في البقاء في الفضاء المشبكي لفترة طويلة ، مما يسمح لها بمواصلة التفاعل مع مستقبلاتها. تفاعل التفاعل المستمر يؤدي إلى زيادة في إشارة السيروتونين أو النورأدريني ، مع ما يترتب على ذلك من تحسن في الأمراض التي يتم علاجها.

اتجاهات لاستخدام - Posology

Duloxetine متاح للإعطاء عن طريق الفم في شكل كبسولات. يجب أن تؤخذ الكبسولة كاملة ، دون مضغ وبمساعدة كوب من الماء.

يجب تحديد جرعة من دولوكستين من قبل الطبيب على أساس فردي.

فيما يلي جرعات الدواء عادة ما تدار.

الاكتئاب وآلام الأعصاب السكري

جرعة من دولوكسيتين تستخدم بشكل روتيني هي 60 ملغ من الأدوية يوميا. ومع ذلك ، قد يقرر الطبيب تغيير الجرعة لتكييفها مع احتياجات كل مريض.

اضطراب القلق العام

الجرعة الأولية من دوولوكستين التي تدار بشكل روتيني هي 30 ملغ من الأدوية يوميا ، ثم زيادة إلى 60 ملغ. يمكن زيادة الجرعة حتى 120 ملغ.

في أي حال ، يمكن للطبيب أن يقرر تغيير الجرعة لتكييفها بشكل أفضل مع المريض وفقًا لاستجابته للعلاج.

الحمل والرضاعة

يمكن أن يتسبب استخدام دوولوكستين - أو أدوية مماثلة - في إلحاق الضرر بالطفل إذا تم تناوله أثناء الحمل ، خاصة خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة. في الواقع ، يمكن أن تزيد من خطر ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر من حديثي الولادة (PPHN) الذي يتجلى مع زيادة في معدل التنفس ولون البشرة المزرق. بالإضافة إلى ذلك ، قد يظهر الرضيع أعراض مثل صعوبة في النوم أو الرضاعة ، صعوبة في التنفس ، زراق ، درجة حرارة الجسم غير المستقرة ، القيء ، البكاء المستمر ، تصلب العضلات أو ضعفها ، الخمول ، الهزات ، العصبية أو التشنجات. عادة ، تحدث هذه الأعراض في غضون 24 ساعة من الولادة.

لا ينصح باستخدام دولوكستين في الأمهات المرضعات.

في أي حال ، يجب على النساء الحوامل - المؤكد أو المفترض - والأمهات المرضعات ، استشارة الطبيب قبل تناول دوولوكستين.

موانع

هو بطلان استخدام دولوكستين في الحالات التالية:

يعرف فرط الحساسية لل duloxetine.
في المرضى الذين يعانون من مرض كبدي و / أو كلوي ؛
في المرضى الذين عولجوا بالفعل مع IMAO أو الذين أتموا العلاج في IMAO لأقل من أسبوعين ؛
في المرضى الذين يتناولون فلوفوكسامين ، دواء مضاد للاكتئاب آخر ؛
في المرضى الذين يتناولون سيبروفلوكساسين أو enoxacin (الأدوية المستخدمة لعلاج بعض أنواع العدوى) ؛
في المرضى الذين يتناولون أدوية أخرى تحتوي على دولوكستين.
في فترة الحمل وأثناء الرضاعة.

Duloxetine وسلس البول سلس البول

يمكن أيضا أن تستخدم Duloxetine لعلاج سلس البول الإجهاد البولي عند النساء. يتميز هذا الاضطراب بالانبعاث اللاإرادي للبول أثناء المجهود البدني أو أثناء الأنشطة مثل الضحك أو السعال أو العطس أو رفع الأثقال.

يستخدم Duloxetine لعلاج هذه الحالة الطبية لأنه يبدو أنه قادر على زيادة مقاومة العضلات المسؤولة عن حمل البول.

الجرعة الأولية من دوولوكستين تدار بشكل روتيني هي 20 ملغ من المخدرات ، التي تؤخذ مرتين في اليوم. ثم يتم زيادة الجرعة إلى 40 ملغ ، ويتم تناولها مرتين في اليوم.

لعلاج هذا الاضطراب ، يتم تسويق duloxetine تحت اسم Yentreve®.