عمومية
Varism هو مصطلح تقويمي يتضمن كل تلك التشوهات في الأطراف ، والتي ، بسبب العلاقة الشاذة بين جزأين من الهيكل العظمي المجاور ، فإن أكثر هذه القاصرين يمثلان انحرافًا إنسيًا ، بمعنى أنه يميل إلى الاقتراب بطريقة غير نمطية إلى المستوى السهمي.
هناك أنواع مختلفة من التنوع. من بين الأنواع الأكثر شيوعًا ، هناك: الركبة المتساوية ، إصبع القدم varus ، coxa vara و varito varito.
مراجعة المصطلحات الإنسية الجانب والقاصية
في علم التشريح والإنسي والجانبي ، هناك فترتان ذات معنى معاكس ، والتي تشير إلى مسافة عنصر تشريحي من المستوى السهمي ، أي التقسيم الأمامي الخلفي للجسم البشري ، الذي ينشأ منه نصفين متساويين ومتناظرين.
الوسيط يعني " قرب " أو " أقرب " للطائرة السهمية ، بينما يعني الحرف الجانبي " بعيدًا " أو " أبعد " من المستوى السهمي.
الدانية-القاصي
كما الإنسي والجانبي ، وكذلك القريب والبعيد هما المصطلحان التشريحي مع المعنى المعاكس.
الداني يعني " أقرب إلى مركز الجسم " أو " أقرب إلى نقطة الأصل ". يشار إلى عظم الفخذ ، على سبيل المثال ، يشير إلى جزء من هذه العظم الأقرب إلى الجذع.
من ناحية أخرى ، تعني البعيدة " أبعد من مركز الجسم " أو " أبعد من نقطة الأصل ". يشير دائما إلى عظم الفخذ ، على سبيل المثال ، إلى جزء من هذا العظم أبعد من الجذع (وأقرب إلى مفصل الركبة).
ما هو التنوع؟
Varism هو مصطلح تقويم العظام الذي يشير إلى تشوهات الأطراف ، والتي ، بسبب العلاقة الشاذة بين جزأين من الهيكل العظمي المجاور ، فإن أكثر هذه القاصرين تقدمان التوجه الوسيط ، أي أنه يميل إلى الاقتراب بطريقة غير نمطية إلى المستوى السهمي.
قد يكون لوجود التباين تداعيات مختلفة على التعبير الذي يشارك فيه الجزء العظمي المنحرف ، أي التداعيات التي قد تكون ذات طبيعة تشريحية ، وفي الحالات الأكثر خطورة أيضًا ، ذات طبيعة وظيفية.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تنتج أعراض مؤلمة ومضاعفات مختلفة أيضا من التباين.
إنه عكس الفوجية
Varism هو الشرط المعاكس لل valgism . في الواقع ، يشير مصطلح الأطباء إلى تشوه الأطراف ، حيث يشير ذلك إلى وجود علاقة شاذة بين جزأين من الهيكل العظمي المجاور ، ويعرض الجانبان البعيدين اتجاهًا جانبيًا ، أي يميلان إلى الابتعاد بشكل شاذ عن طائرة سهمية.
مثل varism ، يمكن أروح تغيير تشريح ووظيفة المفصل الذي يشارك فيه الجزء العظمي المشوه ويسبب الأعراض والمضاعفات.
أنواع
Varism يمكن أن يؤثر على العظام المختلفة (والمفاصل) من جسم الإنسان.
من بين المواقع التشريحية الأكثر شيوعًا للتباين ، تشمل:
- الركبة . من المعروف أن فاردة الركبة تعرف باسم الركبة الناقص .
- اصبع القدم الكبير. يحصل اصبع القدم الكبير varism على أنسب اسم إصبع الصوان؛
- الورك . يعرف فرط الورك ، في مجال تقويم العظام ، بمصطلح coxa vara ؛
- الكوع . تباين الكوع هو حالة تسمى varit varano بشكل صحيح.
بين المواقع التشريحية الأكثر غرابة من التباين ، ومع ذلك ، يتم الإبلاغ عن الكاحل فقط. ويعرف اختلاف الكاحل باسم القدم الفروسية أو القدم الحنفية .
الركبة فاروس
الركبة المتغيرة هي تشوه الأطراف السفلية التي تعكس اختلال في عظم الفخذ والساق ، بحيث يشير الركبتان إلى الخارج ، والعظام في اتجاه معاكس لبعضهما البعض.
وبعبارة أخرى ، أولئك الذين يعانون من الركبة المتساقطة يقدمون تزاوجًا لعظم الفخذ ، والذي يتضمن إزالة غير طبيعية للركبتين من المستوى السهمي (الاتجاه الجانبي).
في اللغة الشائعة ، تعرف الركبة المتساوية بـ 3 طرق أخرى على الأقل ، وهي: " الركبتين إلى O " ، " الركبتين المقوسة " و " الركبتين حتى الأقواس ". لتبرير استخدام هذه الكلمات المختلفة هو مظهر الأطراف السفلية ، في الأشخاص الذين يعانون من الركبة المتغيرة: لديهم في الواقع تشابه مع حرف العلة O ، مع القوس أو مع زوج من الأقواس المدورة.
من بين الأسباب الرئيسية وعوامل الخطر لركبة الركبة ، وتشمل:
- في سن مبكرة جدا (ملاحظة: في هذه الحالة ، غالباً ما يكون التشوه مؤقتاً) ؛
- الكساح.
- كسور الفخذ سيئة الإنشاء ؛
- بعض الاضطرابات العصبية.
- إصابات متكررة ومعاملة سيئة في أربطة الركبة ؛
- التسمم بالفلور أو الرصاص ؛
- داء مفصل الركبة.
- الالتهابات العظمية التي عرّضت التطور الطبيعي للهيكل العظمي ؛
- مرض بلونت
- بعض الاضطرابات التطورية.
- بعض أشكال خلل التنسج العظمي.
وكقاعدة عامة ، فإن الأشكال الأكثر اعتدالاً لركبة الركبة تكون بدون أعراض وبدون عواقب على الحياة اليومية (بالنسبة لشخص ما ، فهي مشكلة جمالية ، ولكن ليس أكثر). من ناحية أخرى ، فإن أشد الأشكال حدة هي مؤلمة ويمكن أن تكون قادرة على حدوث مضاعفات ، مما يؤثر على أربطة الركبة و / أو الغضروف الإنسي للركبة .
الركبة المتغايرة هي التشوه التشريحي للأطراف السفلية المقابلة لما يسمى الركبة الوالجية ، حيث يشير الركبتان إلى الداخل ، أي في نفس الاتجاه.
يكون تشخيص الركبة المستعارة فوريًا ويستند إلى الملاحظة البسيطة للأطراف السفلية وعلى وجه الخصوص من الركبتين.
تتطلب الركبة الوريدية تخطيط علاج مخصص ، فقط عندما يكون ذلك من أعراض وتظاهرات سريرية يعتمد عليها بشكل كبير على نوعية حياة من يرتديها.
لذلك ، في جميع الحالات التي يكون فيها العرض مجانيًا ، لا يخضع لأي علاج ، ولا حتى أقلها تدخلاً.
بشكل عام ، عند محاولة علاج الركبة المتباينة وأعراضها المصاحبة ، يعطي الأطباء الأسبقية للمعالجة المحافظة ، مع الاحتفاظ بحق اللجوء إلى الجراحة فقط إذا فشل العلاج المحافظ المذكور أو لم يكن فعالاً بما فيه الكفاية.
وتشمل العلاجات المحافظة: استخدام أحذية تقويم العظام و / أو تقويم العظام ، والعلاج الطبيعي ، الجمباز الوضعي ، حقن chondroprotectors ومضادات الالتهاب وحقن حمض الهيالورونيك.
أما بالنسبة للعلاج الجراحي ، فإن الأخير يتكون في عملية إعادة تشكيل دقيقة للنهاية البعيدة لعظم الفخذ ، والمعروفة باسم العظم الفخذي .
في الركبة المتغايرة ، الجزء العظمي هو بطل الرواية الظاهرة هو الظنبوب ، على وجه الدقة ، النهاية البعيدة للظنبوب.
الشكل: مقارنة بين الركبتين الطبيعية و "الركبتين المقوسة". كما يتبين من الصورة ، في الركبة المتغايرة ، يكون للساق انحرافًا إنسيًا شاذًا.
Hallux varus
إصبع القدم المتغير هو التشوه التشريحي للقدم الأول ، بحيث يكون لكتائب هذا الأصبع اتجاه غير عادي للإنسان ، مقارنة بالميتاكاروس الأول.
قد يكون إصبع القدم المتطاير عبارة عن حالة خلقية (أي موجودة منذ الولادة) أو حالة مكتسبة . من بين أسباب فاروس هولوكس المكتسبة ، تشمل:
- صدمة عنيفة إلى إصبع القدم الكبير.
- التهاب المفاصل الروماتويدي.
- التهاب الفقار اللاصق.
- شلل الأطفال.
- مرض شروت ماري توث.
- لقد فشلت جراحة الأروح. في هذه الحالات ، فإن إصبع القدم varus هو اختلاط جراحي ويسمى أيضا إصبع القدم الكبير علاجي المنشأ .
بشكل عام ، تكون الأشكال الخفيفة من الهوائيات المتغيرة غير أعراضية ، بينما تكون الأشكال الحادة مسؤولة عن صورة غنية بالأعراض ، والتي تشمل:
- ألم اصبع القدم
- التغييرات في الشكل العام للقدم. تنبع هذه التغييرات من الزخم بأن السيل الأول من إصبع القدم الكبير ، بسبب انحرافه ، يثير إعجاب أصابع القدم الأخرى.
- انخفاض الحركة من اصبع القدم الكبير.
- رقة بسبب الألم ؛
- صعوبة في ارتداء الاحذية.
إصبع القدم المتغير هو التشوه التشريحي للقدم الأول للقدم المقابل للروح الأروحي ، حيث يقدم المشط الأول اتجاهًا إنسيًا شاذًا ، في حين يشير الكتائبين بشكل غير نمطي نحو أصابع القدم الأخرى (أي في الاتجاه الجانبي) ).
لتشكيل تشخيص دقيق للثعلب الهلالي ، الذي يوفر أيضًا تقديرًا لمدى التشوه ، تعتبر أساسية: مراقبة القدم ، وفحص الباروبودوميتريك ، وتصوير الشعاع للقدم.
يلفت إصبع القدم انتباه الطبيب ويخضع للعلاج ، فقط عندما يكون عرضًا ، وتؤثر المظاهر السريرية التي تعتمد عليه بشدة على نوعية حياة مرتديها (على سبيل المثال: استحالة ارتداء أي نوع من الأحذية).
لذلك ، في الحالات غير العرضية ، لا يتم تقديم أي علاج ، ولا حتى أقلها تدخلاً.
اليوم ، يمكن للأفراد ذوي أصابع القدم المختلفة الاعتماد على كل من الرعاية المحافظة والجراحية . ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه ، عادة ، أثناء التخطيط للعلاج الأكثر ملاءمة ، يميل الأطباء إلى إعطاء الأسبقية للمعاملات المحافظة ، باستثناء الحق في اللجوء إلى الجراحة فقط في حالة فشل هذا الأخير.
ومن بين العلاجات المحتمَلة لظهور الهالات ، تجدر الإشارة إلى: الراحة من جميع الأنشطة التي تسبب آلامًا في القدم ، واستخدام الأحذية المصممة خصيصًا ، وتطبيق الثلج على المنطقة المؤلمة ، واستخدام أجهزة تقويم العظام المخصصة ، العلاج الطبيعي ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
فيما يتعلق بمعالجة الطبيعة الجراحية ، عادة ما يتكون هذا الأخير من قطع عظم إسفين من رأس ميتاترسوس الأول أو من قاعدة السيلان الأول من الهلوسة. والغرض النهائي من العظم الإسفيني لظهور إصبع القدم هو إعادة ترتيب الكتائبين من الإصبع الأول ، فيما يتعلق I metatarsus.
في إصبع القدم الكبير ، الجزء العظمي الذي هو بطل ظاهرة التباين هو عقدة الكتائب التي تشكل أول إصبع قدم.
الرقم: أروح أروح. كما ترون من الصورة ، السيلان الأول من إصبع القدم الكبير موجه نحو الداخل. صورة من en.wikipedia.org
كوكسا فارا
في الطب ، يطلق عليه coxa vara تشوه الورك ، بحيث تكون الزاوية التي تشكلها رأس عظم الرقبة من عظم الفخذ (الدردوس) القريبة وجسم عظم الفخذ (diaphysis) لا يزيدان عن 120 درجة ، أو على الأقل 5-15 درجة أقل من المعتاد.
ونتيجة لهذا التزاوج الشاذ ، فإن الأفراد المصابين بالوكسا vara يمثلون عظمة الفخذ ، التي يفترض فيها كردوس الداني اتجاهًا أفقيًا تقريبًا فيما يتعلق بالتحلل.
قد يكون التشوه الأحادي أو الثنائي ، coxa vara عيبًا خلقيًا أو مكتسبًا .
من بين أسباب coxa vara المكتسبة ، نلاحظ:
- الكساح.
- بعض أمراض العظام ، مثل مرض باجيت ، أو تكون العظم الناقص أو هشاشة العظام.
- مرض بيرتيس
- التهاب العظم والنقي.
- الصدمات في الورك في سن مبكرة ، مثل التدخل في العملية الصحيحة لنمو عظمة الفخذ.
- خلل التنسج الليفي (نوع من سرطان العظام).
- بعض الحالات الالتهابية للأصل المعدية ، مثل السل ؛
إذا كانت خفيفة ، فإن coxa vara يكون بدون أعراض ؛ إذا كانت شديدة ، إلا أنها مسؤولة عن الأعراض والمضاعفات المختلفة ، بما في ذلك: ألم في الورك ، تصلب المفاصل (دائمًا في الورك) ، العرج ، تقصير أحد أو كل من الأطراف السفلية ، وأخيرًا ، تطور العضلات غير المعتاد الخاطفين من الورك .
إن coxa vara هو تشوه الهيكل العظمي المقابل لـ coxa valga ، حيث تكون الزاوية المتكونة من المشاش القريب من عظم الفخذ و deghemysis من عظم الفخذ يقيس ما لا يقل عن 140 درجة ، أي ما بين 5 و 15 درجة أكثر من المعتاد.
إذا نظرت إلى عظم الفخذ لشخص مصاب بمرض coxa valga ، فمن الممكن ملاحظة كيف أن توليفة عنق الرحم لعظم الفخذ تميل ، بطريقة غير عادية ، إلى جسم عظمة الفخذ.
من أجل التشخيص الدقيق للكوكا vara ، من الضروري: الفحص البدني ، و anamnesis و التصوير الشعاعي للورك. في بعض الأحيان ، على التصوير الشعاعي الورك ، يمكن للأطباء إضافة بعض اختبارات التصوير التشخيصية الأخرى ، بما في ذلك: الرنين المغناطيسي النووي و / أو التصوير المقطعي المحوسب.
من المتوقع فقط في وجود أعراض غير متوافقة مع حياة طبيعية ، فإن علاج coxa vara يكون حصريًا من طبيعة جراحية ويتكون من بضع عظم ، يهدف إلى إعادة تشكيل الجزء القريب من عظمة الفخذ.
عادة ، توفر العمليات الجراحية coxa vara نتائج جيدة.
في coxa vara ، فإن الجزء العظمي الذي هو بطل ظاهرة التباين هو جسم عظم الفخذ ، الذي ، مقارنة مع المشيمة الدانية لعظم الفخذ ، لديه اتجاه وسطي أكثر وضوحًا من الطبيعي.
الشكل: مقارنة بين الورك الطبيعي ، coxa valga و coxa vara. صورة من en.wikipedia.org
Cubito varo
يشبه الأطباء تشوه الهيكل العظمي الذي يحدد في الأطراف العلوية الممتدة على طول الجانبين ومع راحة اليدين التي تواجه الأمام ، ميلًا أقل من المعتاد للساعد للتنصل من الجسم.
وبعبارة أخرى ، فإن varito من الكوع هو تشوه الكوع ، بحيث ، مع تمديد الطرف العلوي ، يتشكل محور عظم العضد (عظم الذراع) مع محور مجمع الإذاعة -العضلة (عظام الساعد) زاوية في الوضع الإنسي (أي بين الطرف العلوي والعلوي) من السعة لا تتجاوز 5 درجات. يجب أن نتذكر أنه ، في الأشخاص الذين لا يعانون من ذروات متناظرة ، فإن الزاوية المذكورة أعلاه تتراوح بين 11 و 14 درجة (لذا فهي بالتأكيد أعرض مما هي في أروح الأذرع).
قد يكون لذروة التقلص أصل خلقي أو مكتسب .
من بين الأسباب الرئيسية للمكعب المكتسب ، الكسور supracondylloid من عظم العضد (انظر كسر عظم العضد) تستحق الذكر بالتأكيد.
يمكن أن يكون ذراع الجروح أحادي أو ثنائي ؛ وبصرف النظر عن بعض الاستثناءات الخاصة ، فهي أحادية الجانب عندما يكون لها أصل مكتسب ، بينما تكون ثنائية عندما يكون لها طبيعة خِلقية.
إن الأشكال الطفيفة من الذبذبات المتنوعة هي بشكل عام خالية من الأعراض وخالية من التداعيات في الحياة اليومية. على العكس من ذلك ، فإن الأشكال القاسية تغير بعض الوظائف الحركية للطرف العلوي (مثلا: انثناء محدود للذراع) ويمكن أن تكون قادرة على إحداث تلف في العصب الزندي ، إلى درجة إحداث الاعتلال العصبي .
الاعتلال العصبي العصبي الزندي هو المسؤول عن الوخز وانخفاض الحساسية ، على مستوى آخر إصبعين من اليد ، وفقدان السيطرة على بعض عضلات الساعد واليد.
إن الذراع المتشعب هو تشوه الهيكل العظمي المقابل إلى ذروة الأروح ، حيث يتشكل محور العضد ، مع تمديد الطرف العلوي ، مع محور مجمع الزئبق الراديوي زاوية في الموضع الوسيط 15 درجة أو أعلى.
لتشكيل تشخيص دقيق للذروة المتنوعة ، تعتبر الأمور التالية ضرورية: الفحص الجسدي ، والتاريخ الطبي ، وكاميرا التصوير الشعاعي (نادرًا ما يتم استخدام الرنين المغناطيسي والمسح المقطعي).
كقاعدة عامة ، يتعامل الأطباء فقط مع أعراض المرض ويتعارضون مع الحياة الطبيعية. في هذه الحالات ، يكون العلاج جراحيًا بشكل حصري ويتكون من التدخل الجراحي للعظم الإسفيني المغلق ، تليها فترة من العلاج الطبيعي .
وفقا للأطباء ، فإن العلاج في الوقت المناسب من تباين الكوع أعراض في كثير من الأحيان يرتبط مع التكهن مواتية.
في ذراع متفاوت ، الجزء العظمي الذي هو بطل ظاهرة الاختلاف هو مجمع الإذاعة-الزند ، الذي يأخذ اتجاه وسطي أكثر وضوحاً من الطبيعي.
الشكل: مقارنة بين الكوع العادي ، أرغوس cubitus و cubitus فاروس