عمومية
مع مصطلح "فتح البطن" نريد الإشارة إلى مجموعة من جميع التقنيات الجراحية التي أجريت من خلال إجراء شق على طول جدار البطن ، حتى تكون قادرة على التدخل مباشرة في تجويف البطن وفي الأجهزة الموجودة فيه.
أنواع من البطن
في الأساس ، هناك ثلاثة أنواع مختلفة من البطن ، والتي تختلف عن بعضها البعض في الطريقة التي يتم بها شق البطن:
- شق البطن العمودي ، عندما يكون الشق الجراحي على البطن ، في الواقع ، عمودي. يمكن تقسيم laparotomies عمودي ، بدوره ، إلى:
- شق Xifo السري
- شق سرة العانة.
- شق عالى المستقيم
- انخفاض شق شبه المستقيم.
- قطع البطن المستعرضة ، عندما تكون الشقوق أفقية. على وجه الخصوص ، يستخدم هذا النوع من جراحة البطن في جراحة البنكرياس والغدد الكظرية (الشكل المستخدم هو الشق الثنائي تحت الجلد من روس) وفي جراحة التوليد وأمراض النساء (في هذه الحالة ، النموذج المستخدم هو الشق المستعرض السفلي Pfannestiel).
- الجرح البطني المائل ، حيث يتم إجراء شق البطن ، بشكل غير مباشر. في هذه الحالة ، يمكننا التمييز بين:
- شق الموقع الفرعي من كوخر.
- شق الحرقفة McBurney.
معايير لاختيار نوع من Laparotomy
اختيار نوع البطن المراد إجراؤه متروك للجراح ، الذي سيتعين عليه مراعاة المعايير المختلفة ، مثل:
- الجهاز الذي يجب التدخل فيه ، حيث أنه من الضروري أن يسمح الشق بالتعرض الأمثل لهذا الأخير ؛
- نوع الأمراض التي يجب معالجتها وشدتها ؛
- وجود الأوعية الدموية والهياكل العصبية أو خطوط Langer في المنطقة التي يكون من الضروري التدخل فيها ؛
- أي مضاعفات قد تحدث أثناء الجراحة والتي يمكن أن تضع الجراح في حالة الاضطرار إلى إجراء شقوق أخرى ؛
- بساطة خياطة الواجب تنفيذها في نهاية التدخل. في الواقع ، يجب إجراء عملية فتح البطن بطريقة تسمح بإعادة البناء البسيط والسريع للجزء المحزّن ، وذلك لتجنب - بقدر الإمكان - ظهور أي مضاعفات ومحاولة الحد من الألم بعد العملية الجراحية الذي يتصوره المريض .
لذلك ، سيقيّم الجراح من وقت لآخر نوع جراحة البطن التي يجب استخدامها ، مع الأخذ بعين الاعتبار معايير التقييم المذكورة أعلاه وحالة المريض التي يجب تشغيلها.
ومع ذلك ، فمن الجيد أن نتذكر أنه اعتمادا على نوع العملية الجراحية التي يتعين القيام بها ، هناك laparotomies "مميزة" لكل عملية. على سبيل المثال ، هناك شق البطن المحدد لعلاج التهاب الزائدة الدودية ، وقرحة المعدة ، وحجارة المثانة وهلم جرا.
إجراء
حالما يتم تحضير المريض للعملية الجراحية وبمجرد تعقيمه (من خلال استخدام المطهرات المناسبة) في المنطقة التي يتم فيها فتح البطن ، يمكن للجراح المضي قدمًا في العملية.
بالإجمال ، يمكن تقسيم عملية فتح البطن إلى ثلاث مراحل:
- الافتتاح : في هذه المرحلة يقوم الجراح بإجراء الشقوق اللازمة للوصول إلى العضو أو على أي حال منطقة الجسد التي من الضروري التدخل فيها. في البداية ، يتأثر الجلد وتحت الجلد ، تليها العضلات وأخيراً البريتوني.
- الإغلاق : في نهاية عملية فتح البطن ، يجب على الجراح المضي قدما في إعادة البناء والخياطة للمناطق المحزوزة. في هذه الحالة ، سيتم أولا خياطة البريتوني (عادة ، مع المواد القابلة للامتصاص) ، ثم يتم خياطة العضلات وأخيرا الجلد والجلد (في هذه الحالة الأخيرة ، يمكننا استخدام خيوط غير قابلة للامتصاص سواء طبيعية أو تركيبية ، أو يمكن استخدام الدبابيس).
- وضع التصريف : في بعض أشكال فتح البطن ، قد يكون من الضروري في نهاية الجراحة إدخال تصريف داخلي بطني ، وذلك من أجل التخلص من أي سوائل فيزيولوجية أو مرضية يمكن أن تتشكل.
النتائج و النقاهة
بشكل عام ، يعد فتح البطن إجراءًا صحيحًا وفعالًا - إذا تم إجراؤه بشكل صحيح - يعطي نتائج ممتازة.
ومع ذلك ، بالمقارنة مع غيرها من التقنيات الجراحية الأقل جاذبية (مثل تنظير البطن) ، ينطوي على فتح البطن لفترة أطول من فترة النقاهة وأوقات الشفاء الممتدة. في الواقع ، بشكل عام ، بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لعملية فتح البطن ، يُنصح بالبقاء في حالة راحة وتجنب الجهود البدنية من أي نوع لمدة 3-4 أسابيع على الأقل.
في أي حال ، تختلف أوقات الراحة والاستعادة حسب نوع البطن التي مر بها المريض ، على حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة المحتملة وعلى حالة المريض.
