عمومية
التنكس البقعي هو مرض يتدهور فيه الجزء المركزي من الشبكية (يسمى macula ) ولا يعمل بشكل صحيح. يشار إلى المرض غالباً باسم الضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD أو DMLE) ، حيث يحدث بشكل رئيسي في الأفراد فوق سن الستين. في الواقع ، العديد من كبار السن يصابون بالمرض كجزء من عملية الشيخوخة الطبيعية.
بعض حالات التنكس البقعي خفيفة ولا تؤثر بشكل كامل على الرؤية ، بينما الأشكال الأخرى شديدة ويمكن أن تسبب فقدان البصر في العينين.
ملاحظة . يؤثر التنكس البقعي على البقعة ، وهي جزء مركزي صغير من شبكية العين (طبقة من نسيج حساس يغطي الجزء الخلفي من العين).
أنواع الضمور البقعي
يمكننا أن نميز بشكل رئيسي شكلين من الضمور البقعي الشيخخي: جاف ورطب.
يحدث التنكس البقعي الجاف عند تراكم البروتين الصفراء الصغيرة ورواسب نسبة السكر في الدم ، والمعروفة باسم "drusen" ، بسبب إعادة امتصاص الدم. بسبب وجود drusen ، يمكن أن تصبح البقعة أقل سمكا وتتوقف عن العمل بشكل صحيح ، مما يؤدي إلى سواد تدريجي للبصر. في المراحل المتقدمة من المرض ، يمكن أن يؤدي ترقق طبقة الخلايا الحساسة إلى ضمور أو موت الأنسجة. علاوة على ذلك ، في بعض الحالات ، قد يتحول التنكس البقعي الجاف إلى شكل رطب.
تشكل نسبة الضمور البقعي الرطب (أو النضحي) 10٪ فقط من جميع الحالات. يتميز علم الأمراض بنمو الأوعية الدموية الشاذة من المشيمية ، في البقعة (اتساع الأوعية الدموية المشيمية). يحدث تشوه وتشويه الرؤية بسبب تسرب الدم والسوائل من الأوعية الدموية المشكلة حديثًا ، والتي تتجمع تحت البقعة ورفعها. يكون التنكس البقعي الرطب أكثر عدوانية من الشكل الجاف ، حيث يمكن أن يتسبب في فقدان سريع وخطير للرؤية المركزية (بسبب تندب الأوعية الدموية).
تنكس البقعة الصفراء
تؤثر أشكال مختلفة من الضمور البقعي على الأطفال أو الشباب أو البالغين. كثير من هذه الأمراض الأحداث (أو في وقت مبكر بداية) هي وراثية وحساب الضمور البقعة بشكل أكثر دقة.
مرض Stargardt هو الشكل الأكثر شيوعا من الضمور البقعي الأحداث. تتطور الحالة عادةً أثناء الطفولة والمراهقة وتكاد تكون دائمًا موروثة كصفة مقهورة جسمية (أي أنها تظهر فقط عندما يرث الطفل نسختين من الجين ABCA4 الذي تم تغييره ، كل منهما من الآباء الذين يحملون المرض). السمة المميزة لمرض Stargardt هو انخفاض الرؤية المركزية. يحدث فقدان البصر المتصاعد المرتبط بالمرض بسبب موت خلايا مستقبلة للضوء في البقعة وعن طريق إشراغ ظهارة الصباغ الشبكية.
الأعراض
لمزيد من المعلومات: أعراض الشيخوخة التنكس البقعي
التنكس البقعي عادة ما يكون ثنائيا ، على الرغم من أن المظهر السريري ودرجة فقدان البصر قد تختلف بشكل كبير بين العينين. إذا كان هناك عين واحدة فقط ، قد لا تكون التغييرات في الرؤية واضحة ، لأن الآخر سوف يميل إلى تعويض ضعف الرؤية.
- تشمل أعراض التنكس البقعي الجاف عدم وضوح الرؤية المركزية أو وجود نقطة عمياء صغيرة في المجال البصري. وبمرور الوقت ، تصبح المنطقة العمياء أكبر حجمًا بشكل تدريجي ، مما يزيد من القدرة البصرية للخطر ، مما يزيد من صعوبة القراءة أو القيادة أو الأنشطة اليومية الأخرى.
- أعراض التنكس البقعي الرطب عادة ما تنشأ وتتفاقم بسرعة ، مما يؤدي إلى فقدان مفاجئ للرؤية المركزية. تشمل مظاهر المرض رؤية أشكال مشوهة أو مشوشة أو غير منتظمة.
بغض النظر عن نوع الضمور البقعي ، تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:
- انخفاض حدة البصر.
- صعوبة في الرؤية في البيئات الساطعة (رهاب الضوء) ؛
- الحاجة إلى مصدر ضوء مشرق على نحو متزايد لرؤية عن كثب ؛
- صعوبة أو عدم القدرة على التعرف على وجوه الناس ؛
- صعوبة التكيف من الظلام إلى النور.
لا يسبب التنكس البقعي أبداً العمى الكامل أبداً ، لأنه لا يؤثر على الرؤية المحيطية (لا يؤثر على الشبكية بأكملها) ، ولكن يمكن أن يسبب ضعف بصري كبير. على سبيل المثال ، مع التنكس البقعي المتقدم ، يمكن للمرء أن يميز شكل الساعة ، ولكن المريض قد لا يتمكن من رؤية عقارب الساعة ليقول ما هو الوقت.
الأسباب وعوامل الخطر
السبب الدقيق للضمور البقعي لا يزال مجهولا. ومع ذلك ، يعتقد العديد من الخبراء أن بعض عوامل الخطر تسهم في تطوير الضمور البقعي.
عامل الخطر الأكبر هو العمر. تشير الدراسات إلى أن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 سنة أكثر عرضة بشكل واضح: من سن 65 ، تبدأ البقعة بالتدهور في حوالي 10٪ من المرضى. يزيد انتشار الضرر إلى 30٪ في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 75-85 سنة.
الوراثة عامل خطر آخر للضمور البقعي. الناس الذين لديهم قريب قريب يتأثرون بالمرض هم أكثر عرضة لتطوير الضمور البقعي.
وتشمل عوامل الخطر الأخرى التدخين ، والسمنة ، والعرق القوقازي ، والجنس الأنثوي ، والنظام الغذائي منخفض الخضار والفواكه ، والتعرض لفترات طويلة لأشعة الشمس أو أنواع أخرى من الأشعة فوق البنفسجية وارتفاع ضغط الدم ومستويات عالية من الكوليسترول في الدم.
التشخيص
كثير من الناس يتجاهلون الضمور البقعي حتى يكون لديهم مشاكل كبيرة في الرؤية أو حتى يتم التعرف على الحالة خلال فحص العين. يعد الكشف المبكر عن التنكس البقعي المرتبط بالعمر مهمًا جدًا ، حيث تتوفر بعض العلاجات التي يمكن أن تؤخر أو تقلل من شدة المرض.
لتشخيص التنكس البقعي الجاف ، قد يكون الفحص الكامل للعين باستخدام منظار العين ، وهو جهاز يسمح بمشاهدة شبكية العين والبنى الأخرى للجزء الخلفي للعين ، كافيا. إذا كان طبيب العيون يشك في الشكل الرطب ، يمكن إجراء تصوير الأشعة المقطعية والتصوير المقطعي التماسك البصري (OCT).
التصوير المقطعي بالتماس البصري (OCT) يمكن أن يبرز بدقة المناطق التي تكون فيها الشبكية أرق أو حيث توجد الوذمة.
يساعد فحص حدة البصر على تحديد مدى الحُدة المركزية. للكشف عن كلا النوعين من الضمور البقعي ، يمكن استخدام اختبار شبكة Amsler ، واحدة من أبسط الطرق وأكثرها فعالية لمراقبة صحة اللطاخات. تشكّل شبكة Amsler ، في جوهرها ، نمطًا من الخطوط المستقيمة المتقاطعة (المشابهة لورقة الرسم البياني) ، مع وجود نقطة سوداء في المنتصف. في هذا الاختبار ، يغطي المريض عينًا واحدة ويحدد البقعة السوداء المركزية ، مما يبقي الشبكة على بعد 12- 15 سنتيمترًا من الوجه. مع الرؤية العادية ، تكون جميع خطوط الشبكة المحيطة بالنقطة السوداء مستقيمة ، مع تباعد منتظم ، أو مناطق مفقودة أو غير طبيعية. إذا نظرنا مباشرة إلى النقطة المركزية مع كشف العين ، فإن الخطوط المحيطة بها تبدو عازمة ، مشوهة و / أو مفقودة ، يمكننا أن نشك بمرض يؤثر على البقعة.
يجب على الأشخاص الذين يصابون بالضمور البقعي الخضوع لفحوص منتظمة لمراقبة تطور المرض باستمرار ، وعند الضرورة ، بدء العلاج.
علاج
علاج التنكس البقعي الجاف
مع أو بدون علاج ، التنكس البقعي لا يؤدي أبداً تقريباً إلى العمى الكلي ، حيث لا تتأثر الرؤية المحيطية. في كثير من الحالات ، يمكن أن يكون تأثير المرض على الرؤية في حده الأدنى ، لذلك يحتفظ المرضى بنمط حياة طبيعي.
من أجل التنكس البقعي الجاف ، من المهم ملاحظة أنه لا يوجد علاج محدد. في حالة تشخيص الشكل الجاف ، عادة ، فإنه يركز على التدابير الوقائية لتجنب تطور المرض. منع التنكس البقعي يعني الحد من التعرض للأشعة فوق البنفسجية واعتماد نظام غذائي صحي ، والذي يتضمن تناول المغذيات ، مثل مضادات الأكسدة والزنك ، والفيتامينات أ ، وج ، وإيه. دراسة علمية كبيرة (AREDS ، العين المرتبطة بالعمر) اقترح دراسة الأمراض) النظام الذي ينطوي على الاستهلاك اليومي من مجموعة محددة من الفيتامينات ومضادات الأكسدة والمعادن (يتضمن الخليط: فيتامين C 500 ملغ ، وفيتامين E 400 وحدة دولية ، بيتا كاروتين (فيتامين أ) 15 ملغ (25000 وحدة دولية) ) وأكسيد الزنك 80 ملغ وأكسيد النحاس 2 ملغ يوميا). المكملات الغذائية ليست علاجًا للمرض ، ولا يمكنها استعادة الرؤية ، ولكنها تبدو بطيئة ، في بعض الأشخاص المعرضين لمخاطر عالية (مثل مع كميات كبيرة من البراريق أو مع فقد كبير في الرؤية في عين واحدة على الأقل) ، تطور الضمور البقعي الجاف نحو مراحل أكثر تقدما.
علاج الضمور البقعي الرطب
في الوقت الحالي ، لا يوجد علاج للالتهاب البقعي الرطب ، ولكن العلاج المبكر يمكن أن يمنع فقدان الرؤية الشديد أو يبطئ تقدم المرض بشكل كبير. هناك العديد من الخيارات المتاحة لعلاج المرض ، بما في ذلك حقن الأدوية المضادة لل VEGF (عامل نمو بطانة الأوعية الدموية) ، التخثير الضوئي والعلاج الضوئي (PDT).
يمكن حقن الأدوية المضادة للتكوين الوعائي (Macugen ® ، Avastin ® ، Lucentis ® ، إلخ) في مقلة العين لإبطاء فقدان الرؤية ، ووقف التسرب داخل العين والحد من تشكيل الأوعية الدموية غير الطبيعية تحت شبكية العين. يمكن تكرار العلاج أثناء إجراء الفحوصات ، كل شهر أو شهرين ، حتى يستقر المرض. يمثل إدخال هذا العلاج تغييرا كبيرا في إدارة التنكس البقعي الرطب وأبلغ العديد من المرضى الآثار الإيجابية. ومع ذلك ، يمكن أن تكون الحقن في مقلة العين مؤلمة وترتبط مع خطر صغير من العدوى ، والنزيف وانفصال الشبكية.
يعد تخثير الدم (الجراحة بالليزر) شكلاً آخر من أشكال علاج التنكس البقعي الرطب. أثناء العملية ، يستخدم الجراحون ليزرًا عاليًا الطاقة ؛ عندما تضرب الحزمة المركزة منطقة الشبكية ليتم معالجتها ، فإنها تنتج حرقًا صغيرًا ، يدمر الأوعية الدموية غير الطبيعية التي تزرع تحت البقعة. ومع ذلك ، فإن هذه العملية تدمر الأنسجة المحيطة (تتشكل ندبة يمكن أن تؤدي إلى خلق بقعة عمياء دائمة وكبيرة في المجال البصري) ؛ علاوة على ذلك ، فإن التكوين المحتمل لأوعية دموية جديدة بعد التدخل يتطلب المزيد من العلاج.
غالبًا ما يستخدم العلاج الضوئي الديناميكي لإغلاق الأوعية الدموية في وسط البقعة (باستخدام عملية تخثير ضوئي في هذا الوضع قد يؤدي إلى فقدان دائم للرؤية المركزية). يستخدم هذا الإجراء توليفة من دواء ينفث الصورة (مثل verteporfin) و ليزر خاص منخفض الطاقة. يتم حقن الدواء حساس للضوء في الوريد في الذراع. يتم توجيه ضوء الليزر منخفض الطاقة مباشرة إلى المنطقة المراد علاجها ، ومن خلال تنشيط الدواء ، يسبب الضرر على وجه التحديد للأوعية الدموية غير المرغوب فيها. يقلل العلاج الضوئي الديناميكي من فقدان الرؤية ، ولكنه لا يوقفه.
إنذار
يمكن أن يسبب التنكس البقعي درجات متفاوتة من فقدان الرؤية. بعض الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرض قادرون على الحفاظ على نمط حياة طبيعي ولا يحتاجون إلى أي علاج هام. ومع ذلك ، يمكن أن تتسبب الضمور البقعي غير المعالج أو المتقدم في فقدان شديد للرؤية المركزية أو حتى العمى ؛ عندما تتأثر كلتا العينين ، قد يحدث انخفاض كبير في نوعية الحياة.
للأسف ، حتى بعد علاج الضمور البقعي ، قد تتكرر الحالة وتتطلب المزيد من التدخلات العلاجية.
