عمومية
ورم العظم النسيجي هو ورم عظمي حميد ، له خصوصية نشأت من بانيات العظم.
وبسبب الأسباب التي لا تزال غير معروفة ، فإن ورم العظم العظمي يصيب بشكل أساسي الأطراف الطويلة للأطراف (عظم الفخذ والعضد والساق ، إلخ) ، وإن كان بدرجة أقل مما هو مذكور في الفقرة المذكورة ، فقرات العمود الفقري (على وجه الخصوص الفقرات العنقية والفقرات القطنية).
وحيثما تنشأ ، تكون العظم العظمي مسؤولة عن الأعراض والعلامات ، مثل: الألم (الأعراض الرئيسية) ، التورم ، تشوه العظام ، التغيرات في نمو العظام وضمور العضلات ؛ في الحالات الشديدة ، يمكن أن تكون هذه الأعراض شديدة لدرجة تؤثر بشكل خطير على نوعية حياة المريض.
عادة ، يصل الأطباء إلى تشخيص ورم العظم العظمي بعد: فحص بدني دقيق ، وتاريخ طبي شامل وسلسلة من الفحوص الإشعاعية. في بعض الأحيان ، يحتاجون إلى اللجوء إلى اختبارات الدم وخاصةً الخزعة.
يتعافى ورم العظم العظمي بشكل عفوي في غضون بضع سنوات ؛ ومع ذلك ، فإنه لا يزال يتطلب العلاج ، حيث أن الألم الذي يسببه شديد للغاية وموهن (خاصة خلال الليل).
ما هو Osteoma Osteoma؟
ورم العظم النخيمي هو مثال على سرطان العظام الحميد ، الذي له خصوصية تنشأ من بانيات العظم . ومن ثم ، فإن ورم العظم النسيجي يمكن تحديده بالتعبير عن الورم الحميد للعظم (حيث لا يعبر المصطلح "عظمي أوستيوبلاستيك" فقط عن ارتباط البانيات العظمية ، بل أيضًا بانتماء الورم المعني إلى فئة أورام العظام).
الملامح الرئيسية للورم العظمي
قد تنشأ ورم عظمي نووي في أي عظم من الهيكل العظمي البشري. ومع ذلك ، فقد أظهرت العديد من الدراسات الطبية أن مثل هذا الورم الحميد:
- في 80-90 ٪ من الحالات ، فإنه يؤثر على العظام الطويلة للأطراف ، ثم العناصر الهيكلية مثل عظم الفخذ والعضد والساق إلخ.
- في 7-10 ٪ من الحالات ، فإنه يؤثر على فقرات العمود الفقري ، مع تفضيل خاص للفقرات القطنية (59 ٪ من المرضى الذين يعانون من ورم عظمي عظمي الفقري) ولفقرات عنق الرحم (27 ٪ من المرضى الذين يعانون من ورم عظمي العظمي الفقري) .
- في النسبة المئوية المتبقية ، تقع على كتائب أصابع اليد ، على استراغالوس القدم أو داخل المفاصل "المهمة" مثل الركبة أو الكاحل أو الورك.
فيما يتعلق بالحجم والمظهر ، تتكون الورم العظمي العظمي عمومًا من كتلة خلوية تبلغ في معظمها 1.5-2 سم ، تشبه إلى حد كبير العقيدات ، والأوعية الدموية الغنية بالصفراء والصفراء أو الحمراء.
إن تكوين ورم عظمي عظمي قد ينطوي ، بشكل غير مباشر ، على عظم واحد فقط أو عظام عديدة مجاورة.
دراسة موجزة للمواقع العظمية العظمية
على مستوى الفخذ ، يبدو أن العظم العظمي يفضي إلى الكردوس القريب ، ولا سيما المنطقة بين المدور الكبير والصغير لعظم الفخذ. على مستوى الساق والعضد ، على أية حال ، يبدو أن لديها تفضيلًا للضيق ، أي الجزء العظمي المركزي بين المشبكين.
في الفقرات ، يكون من الأسهل العثور على ورم عظمي عظمي: عملية الشائكة ، ما يسمى الإسفنج الفقري والتقييد ؛ نادرا ما ينطوي الورم العظمي على أجسام الفقرات.
علم الأوبئة
تمثل ورم العظم النسيجي 10-12 ٪ من جميع أورام العظام الحميدة. وبعبارة أخرى ، فإن ما بين 10 و 12 شخصًا كل 100 مصاب بورم عظمي حميد هو حامل ورم عظمي عظمي.
يمكن أن تصيب ورم العظم النسيجي الأشخاص في أي عمر ؛ ومع ذلك ، فإن الإحصاءات تقول أن لديه ميل للأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 25.
ولأسباب لا تزال غير معروفة بين الذكور والإناث ، فإن ورم العظم العظمي لديه ميل إلى السابق (النسبة 3 إلى 1 لصالح الرجال).
الأسباب
على الرغم من العديد من الدراسات التي أجريت حول هذا الموضوع ، فإن أسباب ورم عظم العظم غير معروفة.
في الآونة الأخيرة ، شكك بعض الخبراء في طبيعة الورم في ورم العظم العظمي ، مما دفع الفرضية إلى أن هذا الأخير هو نتيجة لعملية التهابية.
الأعراض والمضاعفات
في حالة وجود ورم عظمي عظمي ، تكون الأعراض والعلامات الناتجة منه:
- ألم. هذا هو العرض الرئيسي للورم العظمي فضلا عن الأكثر شيوعا.
- تورم. ويسبب المظهر العقدي للورم العظمي العظمي وجود منطقة متورمة تشبه الوردة الصغيرة لتظهر على الجلد.
- زيادة أو انخفاض غير طبيعي في نمو العظام (طبعا ، هذان هما الأعراض التي قد تؤثر على المرضى الأصغر سنا ، حيث لم يكتمل نمو العظام بعد) ؛
- تشوه العظام.
- صعوبة في تحريك الطرف المصاب (عندما يكون من الواضح أن الورم العظمي يقع على مستوى عظم الفخذ ، والساق ، والعضد ، وما إلى ذلك) ؛
- ضمور العضلات.
خصائص الألم
الألم الناتج عن وجود ورم عظمي عظمي هو شعور مؤلم بنوع ممل ، يميل إلى أن يكون معتدلاً خلال ساعات النهار ، ويصبح أكثر كثافة أثناء الليل.
بشكل عام ، لا يتعلق الأمر بالنشاط البدني (لذلك لا يزداد عن طريق الحركة) ، لكنه لا يزال يستطيع منع أدائه المعتاد والمستمر.
بداية و لأول مرة بعد بدء ، حساس لاستخدام مسكنات الألم التقليدية (على سبيل المثال: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛ بعد ذلك ، يصبح هذا الأخير تدريجيا أقل وأقل فعالية.
بشكل عام ، الألم المتصل بوجود الورم العظمي يميل إلى التفاقم بمرور الوقت.
مضاعفات
على المدى الطويل ، يمكن أن يتفاقم الألم الناتج عن الورم العظمي العظمي إلى درجة أنه ، في الليل ، يزعج بعمق الراحة الليلية ، بينما يجعل من الصعب للغاية خلال اليوم القيام بأكثر الأنشطة اليومية اعتيادية.
في الشباب ، قد يسبب ورم عظمي عظمي مشاكل جنفوما أكثر أو أقل شدة بعد بعض الوقت من بدايتها.
هل من الممكن أن يؤدي تحويل مالي إلى شيء؟
لا تُبلغ الأدبيات الطبية عن حالات ورم عظمي عظمي تنشأ فيها ورم خبيث عظمي من الورم الأخير. وبعبارة أخرى ، حتى الآن لم يلاحظ أي حالات من التحول الخبيث من ورم عظمي عظمي.
التشخيص
بشكل عام ، يصل الأطباء إلى تشخيص ورم العظم العظمي بعد: فحص جسدي شامل ، وتاريخ طبي شامل ، وسلسلة من التحريات الإشعاعية ، وخزعة عظمية للعقيدة الشاذة ، وأخيرًا اختبار دم.
الفحص الموضوعي و anamnesis
يتكون الفحص البدني والتاريخ أساسًا من تقييم دقيق ودقيق للأعراض والعلامات التي قدمها المريض في وقت الفحص الطبي الأول.
بالنسبة للفرد المصاب بورم عظمي مشتبه به ، ينص هذان التحقيقان عادة على:
- أسئلة متعلقة بالألم. فيما يتعلق بالإحساس المؤلم ، يمكن للطبيب أن يسأل: متى نشأ وكم من الوقت؟ إذا ساءت الأمور أثناء الليل أو بقيت مستقرة. إذا كان يمنع تنفيذ الأنشطة اليومية الأكثر شيوعًا ؛ إلخ
- جس المنطقة المؤلمة والمتورمة. يستشعر الطبيب المنطقة المؤلمة والمتورمة ، لفهم اتساق البروز وما إذا كان الألم المصاحب للأخير يزداد سوءًا أم لا.
- أسئلة تتعلق بالحالة الصحية. الإجابات مفيدة في الإسقاط المستقبلي ، عند التخطيط لعلاج ممكن.
ومع ذلك ، فإن الفحص البدني والتاريخ لا يسمحان بإسقاط أي نتيجة نهائية ؛ لهذا تحتاج إلى التحقيقات الإشعاعية المذكورة أعلاه وربما الخزعة.
الامتحانات الإشعاعية
من خلال اختبارات مثل الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية أو التصوير المغناطيسي للعظم أو الرنين المغناطيسي النووي ، فإن ورم العظم العظمي يظهر بعض الخصائص التي تميزه عن معظم أورام العظام الحميدة والخبيثة الأخرى.
هذه الخصائص تشرح أهمية وضرورة استخدام المسح الإشعاعي الدقيق.
فضول
ورم عظمي ، في الفحوص الإشعاعية ، يشبه إلى حد كبير الورم العظمي العظمي (وبالتالي تعقيد التشخيص) هو ما يسمى ب ورم الأرومة العظمية . تماما مثل الورم العظمي العظمي ، ورم الأرومة العظمية هو ورم عظمي حميد ينشأ من بانيات العظم.
خزعة
تتكون خزعة العظم في المجموعة وفي التحليل المختبري اللاحق لعينة من الخلايا التي تنتمي إلى ورم عظمي عظمي (أو إلى الكتلة العقيدية التي يعتبرها الطبيب ورم عظمي عظمي).
فحص الخزعة هو تحقيق مؤكد ، والذي يلغي أي شك بشأن الدراسات التشخيصية السابقة.
تحليل الدم
في سياق البحث التشخيصي المتعلق بالعظم العظمي ، تكون اختبارات الدم مفيدة في "التشخيص التفريقي" ؛ في الواقع ، أنها تخدم للتحقق من أن الأعراض الحالية لا تعتمد على عدوى العظام أو ورم خبيث بالعظام.
علاج
قبل مناقشة علاج عظمية العظم ، يجب الإشارة إلى مفهومين:
- الورم العظمي (Osteoid osteoma) هو تغير في نسيج العظم مع ميل إلى اختفائه بشكل تلقائي خلال بضع سنوات.
- في وقت إقامة الورم العظمي العظمي ، قد يكون الألم الذي يعتمد على الأخير (لأسباب لا تزال غير مفسرة) إحساس محتمل أو لا يطاق على الإطلاق.
علاج الورم العظمي العظمي يعتمد على شدة الإحساس المؤلم الحاضر. في الواقع ، عندما يكون الألم خفيفًا وطويلًا ، يكون العلاج محافظًا. بينما ، عندما يكون الألم شديدًا ولا يطاق ، يكون العلاج المتبع من نوع جراحي.
العلاج المحافظ
يتكون العلاج المحافظ للورم العظمي بشكل أساسي في إدارة ما يسمى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، أي المنتجات الطبية المعروفة ليس فقط لخصائصها المضادة للالتهابات (اختصار FANS تعني الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية) ولكن أيضا لخصائص تخفيف الألم .
يشار إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في وجود ألم محدود ، لأنها تميل إلى أن تكون فعالة فقط في هذا الظرف. وهذا يعني أن احتمال حدوث تدهور مؤلم يمكن أن يتزامن مع فقدانها الكامل للفعالية.
عندما تخسر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الكثير من فعاليتها وقد بلغ الألم مستوى شدة لا يمكن تحمله ، يضطر المريض ، إذا ما أراد أفضل ، للخضوع للمعالجة الجراحية.
مدة العناية المركزة
في غياب تفاقم الإحساس المؤلم ، تختفي الحاجة إلى اللجوء إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عندما تختفي العظم العظمي.
وبعبارة أخرى ، فإن العلاج المحافظ للورم العظمي يستمر مدة هذا الأخير (إذا ، من الواضح ، أن الألم لا يتفاقم).
ملاحظة مهمة
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي عقاقير آمنة ؛ ومع ذلك ، قبل الاستخدام لفترة طويلة ، فمن المستحسن أن يتصل المريض بطبيبه ، لمعرفة الجرعة المناسبة ، موانع الاستعمال والآثار الجانبية المحتملة.
العلاج الجراحي
العلاج الجراحي للعظم العظمي يتكون في إزالة الكتلة العقيدية التي تمثل الورم المعني.
حالياً ، هناك طريقتان جراحيتان لتنفيذ عملية الإزالة المذكورة أعلاه: ما يسمى بالكشط (أو الكشط ) وما يسمى بامتصاص الترددات اللاسلكية .
كحت
إن إزالة ورم عظمي عظمي من خلال تقنية الكشط تمثل عملية جراحية مفتوحة (أو الجراحة التقليدية) ؛ هذا يعني أنه ينطوي على التخدير العام وشق الأنسجة الجلدية حيث ، تحتها ، العظمية العظمية المزمع إزالتها.
تتمثل خصوصية الكشط في أن الجراح ، أثناء تنفيذه ، يستخدم مكشطة خاصة (تسمى كوايت ) ، والتي يتم من خلالها القيام بدقة بالتخلص من العقيدات التي تشكل الورم العظمي.
تقنية الكشط فعالة جدا. ومع ذلك ، فإنه يقدم بعض المخاطر ، والتي تعتمد بشكل رئيسي على استخدام التخدير العام وممارسة شق الجلد.
كونه جراحة جراحية وتجري تحت التخدير العام ، يتطلب كحت لإزالة ورم عظمي العظمي أن يتمتع المريض بصحة جيدة.
RADIOFREQUENCY ABLATION
يمثل الاستئصال بالترددات الراديوية لإزالة ورم عظمي عظمي نهجًا جراحيًا مبتكرًا ، يتميز بالكشط عن الأقل توغلًا. في الواقع ، ينطوي تنفيذه على الحد الأدنى من الجرح الجلدي ، والذي يخدم الجراح لإدخال الأداة اللازمة لإزالة ورم عظمي عظمي. ولتحديد الدقة ، تتكون هذه الأداة من مسبار ترددات راديوية ، والذي يولد حرارة لحرق العنصر غير المرغوب فيه عن طريق توليد تيار كهربائي عالي التردد.
يتطلب تدخل إزالة ورم عظمي عظمي عن طريق استئصال الترددات اللاسلكية استخدام جهاز لـ TAC ، من أجل توجيه الطبيب المعالج في المكان المناسب ، على مقربة من كتلة الورم ، من مسبار الترددات الراديوية.
قابل للتنفيذ من قبل أخصائي الأشعة التدخلية أو جراح العظام ، يعتبر الاستئصال بالترددات اللاسلكية لإزالة الورم العظمي العظمي إجراءً فعالاً لا يدوم أكثر من ساعتين ولا يتطلب دائمًا استخدام التخدير العام.
استرجاع الوقت من التدخل الجراحي
بعد العلاج الجراحي للعظمية العظمية ، تعتمد أوقات التعافي والعودة إلى الأنشطة اليومية العادية بشكل رئيسي على عاملين ، هما:
- التقنية الجراحية المعتمدة. ونظراً لكونها أكثر اجتياحية من الاستئصال بالترددات الراديوية ، فإن التجريف يكون أطول زمناً للشفاء ؛
- موقف العظم العظمي. توظف الشقوق في بعض المواقع التشريحية المزيد من الوقت للشفاء من غيره في أماكن أخرى ، وهذا من الواضح أنه يطيل زمن التعافي.
بشكل عام ، ومع ذلك ، الاسترداد من عملية جراحية لإزالة ورم عظمي عظمي يحدث في غضون أيام قليلة ، فضلا عن العودة إلى الأنشطة اليومية العادية.
إنذار
كما ذكر سابقا ، العظم العظمي هو بطل الرواية من عملية الشفاء التلقائي بالكامل. هذا الجانب يمكن أن يقودنا إلى التفكير في تشخيص إيجابي للورم العظمي العظمي ، إذا لم يكن:
- يحدث العفوة العظمية للعظم العظمي على مدى زمني طويل جداً ، يمكن أن يتراوح من حد أدنى من 6 إلى حد أقصى (جيد) 15 سنة ؛
- خلال الدورة ، قد تكون العظم العظمي مسؤولة عن مثل هذا الألم الشديد والشديد ، مما يؤثر بشدة على نوعية حياة المريض.
- يتطلب وجود ورم عظمي شنيع مؤلم جدا استخدام الجراحة ، والتي تمثل مخاطر لا تكاد تذكر.
منع
ولا يُعرف عن أسبابه المسببة ، فالعظم العظمي هو حالة لا يمكن معها تطبيق الوقاية.
