مراحل العلاج بالعقاقير المضادة للاكتئاب
العلاج مع مضادات الاكتئاب له غرض رئيسي هو مغفرة المرض ، واستعادة حالة صحية جيدة - الجسدية والعقلية والاجتماعية - في المريض يعاني من الاكتئاب. هدف آخر للعلاج هو منع مراحل الانتكاس.
- الطور الأولي أو الحاد: الغرض منه هو التسبب في مغفرة أعراض المرض ، والحد من المخاطر والعواقب المرتبطة به.
هذه الخطوة الأولى لها مدّة تتراوح بين 6 و 12 أسبوعًا ؛ الهدف الرئيسي هو إعادة المريض إلى الظروف السابقة لبداية المرض. العلاج المضاد للاكتئاب ليس علاجا فعالا على الفور ، في الواقع يستغرق الأمر بضعة أسابيع من الزمن لكي يكون تأثير الدواء واضحا. في البداية ، قد يحدث تحسن طفيف بعد حوالي أسبوعين من بداية إدارة الدواء ، ومن ثم التوصل إلى توحيد في الأسابيع التالية. قبل تحديد نوع الدواء ونوع العلاج ، من المستحسن إجراء تحليل سريري مفصل ، لتقييم تاريخ العائلة للفرد ، والتاريخ الشخصي وأي اضطرابات أخرى مصاحبة. علاوة على ذلك ، في اختيار الدواء ، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار السياق النفسي-البيولوجي للشخص المريض ، الذي سيعمل عليه جزيء نهائي.
على أساس هذه الاعتبارات ، هناك معايير عامة ومحددة تجعل من الممكن تحديد أفضل دواء لكل مريض. أما بالنسبة للمعايير العامة فهي: التاريخ النفسي العقلي ، أو فعالية أي علاجات سابقة ، والبيانات المتعلقة بالمريض ، وفعالية العقاقير المضادة للاكتئاب المختارة ، والآثار الجانبية والتفاعلات مع الأدوية الأخرى.
بالنظر إلى الجوانب المحددة ، فإنها تشير إلى تقييم شدة المرض وإلى النوع الفرعي من الاكتئاب الذي يصيب هذا الموضوع تحت الفحص ، جنبا إلى جنب مع تقييم الدورة السريرية. خصائص محددة أخرى هي على سبيل المثال الحمل و / أو الرضاعة الطبيعية ، والعمر والوجود المتزامن لأمراض أخرى.
في نهاية هذا التحليل ، نمر إلى معايرة العنصر النشط المختار وتحديد الجرعة الفعالة الدنيا. الأدوية التي لديها آثار جانبية قليلة والتي يتحملها المرضى بشكل جيد تسمح بالوصول إلى الجرعة العلاجية بسرعة إلى حد ما. بعد ذلك ، يبدأ العلاج الدوائي الفعلي.
- مرحلة الاستمرارية: تشمل فترة العلاج التي تهدف إلى تجنب الانتكاسات المحتملة. تبدأ هذه المرحلة بعد تحقيق نتيجة جيدة خلال المرحلة الحادة من المرض. عادة ما تستمر هذه المرحلة لمدة تتراوح بين أربعة وستة أشهر بعد الاستعادة الكاملة للتوازن النفسي للشخص المريض. هناك حالات تستمر فيها مرحلة الاستمرار من ثمانية إلى عشرة أشهر.
إذا لم يكن من الضروري بعد هذا الوقت الاستمرار في علاج الصيانة ، على أساس النتائج التي تم الحصول عليها ، فمن الممكن أن تقرر تعليق العلاج ، مما يقلل من الجرعات تدريجيا. يجب مراقبة المريض أثناء التعليق التدريجي للعلاج.
- مرحلة الصيانة: الغرض الرئيسي من هذه المرحلة هو منع ما يسمى الانتكاسات. بالمقارنة مع المراحل السابقة ، التي لها أغراض علاجية ، فإن الصيانة لها هدف وقائي.
- مرحلة التعليق أو التوقف: يبدأ توقف العلاج الدوائي عندما يستجيب المريض بشكل إيجابي لجميع المراحل السابقة. من التدابير الاحترازية الهامة التي يجب مراعاتها بمجرد وصولك إلى هذه المرحلة الأخيرة هو تجنب الانسحاب المفاجئ للدواء. من ناحية أخرى ، يجب أن تكون الجرعة تدريجية ومراقبة لفترة من أسبوعين إلى أربعة أسابيع. يتجنب نظام التعليق بهذه الطريقة ظهور الأعراض مثل القلق والتهيج والأرق والتعرق والضيق العام.
ما هو المقصود بالاكتئاب المقاوم للعلاج؟
يشير المصطلح إلى الحالات التي لا يستجيب فيها المريض بشكل صحيح لعلاج المخدرات بمضادات الاكتئاب. على وجه التحديد ، نحن نتحدث عن الاكتئاب المقاوم للعلاج عندما يكون هناك عدم استجابة لعقارين على الأقل ينتمون إلى فئتين مختلفتين ويتم استخدامهما وفقًا للنظام العلاجي. وقد وجد العديد من الدراسات أنه من بين الأفراد الذين تم تشخيص الاكتئاب لديهم ، ما يقرب من 30-50 ٪ من الأشخاص لا يستجيبون بشكل كاف للعلاج الأول بالعقاقير المضادة للاكتئاب. ليس ذلك فحسب ، فقد لوحظ أنه حتى بعد تغييرات متعددة في محاولة العثور على أفضل دواء ، فإن ما يصل إلى 10٪ من الأفراد المصابين بالاكتئاب يستمرون في ظهور أعراض متبقية للمرض.
العوامل التنبؤية لمقاومة الدواء
حاليا ، تم تقسيم تنبئ مقاومة الأدوية إلى مجموعتين: العوامل الاجتماعية الديموغرافية والعوامل السريرية. على سبيل المثال ، لوحظ من بين العوامل الاجتماعية الديموغرافية أن جنس الإناث أكثر ميلاً إلى تطور المرض ، وكذلك تطوير مقاومة للمعاملة اللاحقة. ومع الأخذ في الاعتبار العوامل الإكلينيكية ، فإن عوامل مثل عمر بداية المرض ، ومعرفة اضطرابات المزاج ، وشدة الأعراض ، ومرض المزمن ، تؤثر على الاستجابة العلاجية بطريقة سلبية.
مستويات المقاومة للعلاج المضاد للاكتئاب
تم تحديد نظامين رئيسيين في الأدب يسمح بتصنيف المراحل المختلفة للاكتئاب المقاوم للمعالجة.
وُلد النظام الأول في عام 1997 ونظر في ست مراحل مختلفة مصنفة من صفر إلى ستة فيما يتعلق بالاستجابة لآليات العلاج المختلفة. وباختصار ، فإن مرحلة الصفر تقابل مقاومة زائفة ، حيث يعتبر المريض غير مستجيب ، ولكن الجرعات وأوقات العلاج ليست كافية. ولكننا نتحدث في المرحلة الأولى عن مقاومة نسبية ، حيث أن الفرد المريض لا يستجيب للمعالجة الأولى بعقار ناجح أثبت فعاليته ، ويتم تعاطيه بانتظام بالجرعات الصحيحة والوقت المحدد. تزيد المراحل التي تم تحديدها مع هذا النظام من شدتها بزيادة عددها. تتطابق المرحلة الأخيرة مع حالة تسمى المقاومة المطلقة حيث لا يستجيب المرضى لثلاث محاولات مختلفة مع مضادات الاكتئاب المرتبطة بالعلاج الثنائي بالصدمات الكهربائية.
من ناحية أخرى ، يحدد النظام الثاني الذي يسمح بتصنيف المراحل المختلفة للاكتئاب ، ثلاث درجات من المقاومة للمعالجة الدوائية. يعتمد هذا النظام على نوع الاستجابة لمختلف المحاولات وعلى مدة مراحل العلاج.
كيف تعالج مقاومة الدواء؟
حتى الآن ، تتضمن استراتيجيات علاج مقاومة الدواء تحسين المعالجة الحالية ، أو استبدالها بمضاد اكتئاب آخر أو توليفة من مضادات اكتئاب أو أكثر. وأخيرًا ، يمكن أيضًا تعزيز العلاج عن طريق إعطاء أدوية ليست مضادات الاكتئاب أساسًا.
فيما يتعلق بتحسين العلاج في التقدم ، فإنه يوفر تقييم الجرعة في حالة عدم الاستجابة للعلاج من قبل المريض. في وقت لاحق ، يتم تغيير الاستبدال إذا ، في مرحلة التحسين ، حتى بعد زيادة جرعة الدواء ، لم يتم الحصول على استجابة مرضية علاجية من المريض.
ما هي المعايير المستخدمة في استبدال الدواء مقارنة بالمعايير التي تدار في البداية؟
من أجل عدم تعريض المريض لخطر التفاعلات الدوائية أو التأثيرات غير المرغوب فيها ، عادة ما يتم استبدال مضاد الاكتئاب الأولي بعقار آخر من نفس الفئة أو مع آخر ينتمي إلى فئة مختلفة.
من المهم أن نتذكر أنه إلى جانب المزايا المذكورة أعلاه ، فإن هذه الممارسة لها بعض العيوب. وتشمل هذه أوقات أطول مغفرة لكل من الكمون من العمل من المخدرات الجديدة وتحقيق الجرعة المثلى.
طريقة أخرى لعلاج مقاومة الدواء هي الجمع بين مضادات الاكتئاب. أنه ينص على ارتباط اثنين أو أكثر من مضادات الاكتئاب لتجنب حالة المقاومة الدوائية. هذه الممارسة لها ميزة أن المريض يمكن أن يستمر العلاج مع العلاج الأول ، وتجنب الآثار غير المرغوب فيها بسبب تعليق الأخير. وعلاوة على ذلك ، يمكن استخدام جرعات أقل من كل مضادات الاكتئاب ، مما يقلل من الآثار الجانبية مرة أخرى.
من بين العيوب التي تمثلها هذه الممارسة ، يمكن للمرضى الاستجابة فقط لمضاد الاكتئاب الثاني ، كما لو كان وحيدًا ؛ يمكن أن تمثل عيب آخر من التفاعلات الدوائية المحتملة التي يمكن تطوير اثنين من المخدرات في الاتحاد.
وأخيرا ، فإن الاستراتيجية الأخيرة المستخدمة لعلاج مقاومة الأدوية هي تعزيزها. أيضا في هذه الحالة هو حول استخدام المزيد من المخدرات. في هذه الحالة ، جنبا إلى جنب مع مضادات الاكتئاب المنصوص عليها ، يتم استخدام دواء آخر في تركيبة ليست بالضرورة مضاد للاكتئاب آخر. الغرض من هذه الرابطة هو تعزيز تأثير مضادات الاكتئاب. إن الميزة التي يقدمها هذا الخيار تُعطى من خلال إمكانية استمرار المريض في استخدام الدواء الأولي. بقدر ما يتعلق الأمر بالعيوب ، هناك مرة أخرى التفاعل الدوائي المحتمل بين الأدوية. علاوة على ذلك ، هناك مؤشرات قليلة على العلاج على المدى الطويل.
