عمومية
يشير الموضع المؤخر للجنين إلى عرض الطفل الذي لم يولد بعد مع الأرداف والقدمين أو الركبتين التي تواجه الرحم.
هذا الشرط يمثل عامل خطر لصحة الأم أو الطفل في المستقبل ، لأن الولادة المهبلية أكثر تعقيدا. عادة ، في الواقع ، الرأس هو الجزء الأول للخروج ، فضلا عن الأكثر حساسية ، تليها بقية الجسم. من الواضح ، في الأجزاء البودالية يحدث العكس: الرأس في القمة ، في حين أن المؤخرة أو القدمين أسفل ، على استعداد للقناة في قناة الولادة.
إن الموضع المؤخر للجنين هو في حد ذاته شذوذ ، عندما يحدث في نهاية الحمل ، وعلى هذا النحو ، يجب أن تدار بمساعدة طبيب أمراض النساء وقابلة من ذوي الخبرة ، قادرة على تنفيذ مناورات محددة من المساعدة .
تختلف التدخلات لتصحيح الوضع المقعد للجنين قبل تاريخ التسليم المفترض. لتشجيع الانقلاب التلقائي ، من الممكن اللجوء إلى التلاعب الخارجي للبطن (الذي يقوم به أفراد طبيون ومتخصصون ، في بيئة مستشفى) أو تجربة تقنيات بديلة (مثل التمارين الموضعية والكى). في حالة عدم فعالية هذه الطرق ، يمكن الإشارة إلى عملية قيصرية لتسهيل ولادة الطفل.
ما هو الموضع المؤخر للجنين؟
الموقف المؤخر هو عرض غير طبيعي للجنين. عندما يحدث قرب نهاية الحمل أو أثناء المخاض ، يتم تحويل رأس الجنين إلى أعلى ، بدلاً من أن يكون مخطوبًا في حوض الأم (أي نحو الرحم).
تؤثر هذه الحالة على نحو 4٪ من حالات الحمل على المدى. عادة ، في الفترة السابقة للولادة ، تكون معظم الأجنة في العرض الرأسي ، أو في الوضع المثالي للولادة ، مع مواجهة الرأس لأسفل ورفع القدمين.
الولادة Eutocian: ما يحدث بشكل طبيعي
عادة ، في الأسبوع الثلاثين تقريباً من الحمل ، يفترض الطفل تلقائياً الوضع الأكثر ملاءمة للتسليم:
- يواجه الرأس ، مستعدين للتوجيه إلى قناة الولادة ، مع محور طولاني للجسم موازٍ لمستقبل الأم ؛
- الساقين صاعدتين ومنثنتين.
- يتم جمع الأسلحة على الجذع.
- الذقن يستريح على الصدر.
في وضع رأسي ، يوفر جسم الطفل الذي لم يولد بعد أقل مقاومة ممكنة للمرور في قناة الولادة. عندما يكون الجنين هو بودوليك فهذا يعني أنه يتم وضعه أسفل القاع وأن تكون الأرجل مثنية أو ممتدة.
الأسباب
يصل الجنين إلى نهاية الحمل في وضعية المجيء في نسبة صغيرة من الحالات (يساوي حوالي 4٪ من الحمل).
لم يتم بعد تحديد أسباب الوضع المقعدي للجنين. ومع ذلك ، لوحظت ارتباطات كبيرة مع بعض العوامل المعروفة ، فيما يتعلق بخصائص الحمل الحالي ، والطفل والمرأة الحامل .
بعض الأجنة تبقي أو تأخذ هذا المنصب عند الحمل بشكل أكثر تكرارا في حالة:
- المضاعفات المشيمية : يمكن أن يؤدي خلل في الالتصاق أو إدخال المشيمة إلى عمق غير معتاد (على سبيل المثال ، المشيمة المنزاحة ، المجاميع الأمامية ، الأمامية ، إلخ) ، في بعض الحالات ، إلى تفضيل هذه الحالة ؛
- Polidramnios : عندما يحتوي الكيس الأمنيوسي على الكثير من السوائل ، يتمتع الجنين بحرية حركية أكبر.
حتى البنية العظمية للأم تبدو وكأن لها تأثير معين: فالحوض الضيق جدا يمكن أن يسبب عدم توفر مساحة معينة للطفل ، لتدوير نفسه.
الحالات الأخرى التي قد تؤهب للموقف المؤخر للجنين هي:
- التشوه الخلقي للرحم الأمومي.
- الأورام الليفية أو myomas الرحم.
- أورام الحوض
- خلل هيكلي في الجمجمة أو تشوهات الجنين الأخرى ؛
- الإختصار من الحبل السري.
- الحمل التوأم.
علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون الموضع المؤخر للجنين مشروط بواسطة:
- الاستعداد الوراثي (الآباء بوداليتشي المولود أكثر في كثير من الأحيان لديهم طفل في موقف مرن) ؛
- زيادة الوزن الزائدة للأم أثناء الحمل.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الجنين غالبا ما يقدم نفسه على أنه "الجلوس" أو "المشي" دون وجود أي عوامل خطر معينة.
الأعراض والمضاعفات
يمكن للموضع المؤخر أن يقدم نفسه في أشكال مختلفة ، حيث يوجد الجنين مع:
- أيضا والركبتين المرنين: الموضع المؤخر للجنين الكامل ؛
- واحدة أو كلتا الوركين ممتدة جزئياً أو كلياً: الموضع المؤخر للجنين غير المكتمل ؛
- تمتد حتى الانحناءات والركبتين: موقف المؤخرة من الجنين (وتسمى أيضا "الأرداف البديل").
يمكن ربط الموضع المؤخر للجنين بـ:
- انخفاض الوزن الوليدي
- الولادة قبل الأوان.
الولادة المهبلية مع المجيء المقعدي ليست مستحيلة: إذا كان حجم الطفل الصغير الذي لم يولد بعد بالنسبة لحوض الأم يسمح بذلك ، فمن الممكن محاولة الطريقة التقليدية ، إذا كان الطبيب النسائي ، تقييم نسبة الفائدة / الضرر ، يؤكد جدواه.
على أية حال ، فإن الولادة المهبلية مع الجنين في الموضع المقعد يحتوي على مخاطر من المهم أخذها في الاعتبار قبل التخطيط لهذا الوضع:
- محبس الرأس : يمكن أن يبدأ الطور المرحلي للولادة حتى لو كان التوسيع لا يزال غير كاف للسماح بتمرير الرأس. ولذلك ، هناك احتمال أن يبدأ الطفل في النزول إلى قناة الولادة من الحوض أو القدمين ، لكن الرأس يبقى مسدودًا ، حيث أن قطره أكبر من باقي الجسم ، مع خطر الاختناق الجسيم . في حالة وضعية المجيء الجنيني ، من الممكن أيضًا أن يؤدي الإفراج السريع للأرجل إلى التمدد الصاعد لأذرع الطفل (عادةً ما يتم تجميعها على الصدر). إذا حدث هذا ، يمكن أن تتعثر الطفل في ارتفاع الكتف.
- هبوط الحبل السري : خلال المرحلة الطاردة ، يمكن لهروب جزء من الحبل السري إلى جانب ساقي الحوض والطفل دون الجنين ، أن يضغط على نفسه في قناة الولادة. في هذه الحالة ، يتم حظر مرور الأكسجين (الحبل غير قادر على تزويد الطفل المتورط في الولادة) ؛ إذا كان نقص الأكسجين لفترة طويلة ، يمكن أن يسبب تلف عصبي دائم (مثل الشلل الدماغي) أو الموت.
قد تزيد الصعوبات المصاحبة للولادة المهبلية في حالة المجيء المقعدي من فرص الطفل في تحمل المضاعفات التالية:
- الشلل الدماغي
- خلل التنسج الورك
- شلل الضفيرة العضدية.
- معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة.
يتم تثبيط وضع الولادة المهبلية بشدة عند استيفاء الشروط التالية:
- إن الموضع المؤخر للجنين ليس مناسبًا ، حيث أنه "معقد" بشكل خاص (على سبيل المثال ، بالإضافة إلى العرض غير الرأسي ، قد يكون الطفل أيضًا رأسه مفرطًا إلى الأعلى ، كما لو كان ينظر إلى السماء) ؛
- الطفل كبير جدا أو صغير جدا بالنسبة لعمر الحمل.
- الأم الحوامل لديها مضاعفات أخرى ، مثل متلازمة ما قبل الولادة الأم (أو الإيمائية).
لكل هذه الأسباب ، في الحالة التي يكون فيها الطفل بوداليك ، عادة ، يفضل اللجوء إلى الولادة القيصرية .
أجزاء الخدج وموقع المؤخرة من الجنين
في الأجزاء المبكرة ، يكون المقعدي المجهول شائعًا: في كثير من الأحيان ، لم يكن لدى الأطفال المبتسرين الوقت الكافي للتحول في رحم أمهاتهم. في بعض هذه الحالات ، يمكن تجنب الولادة القيصرية لأن حجم الطفل الصغير الذي لم يولد بعد لا يزيد من مخاطر مضاعفات المخاض والولادة.
التشخيص
للتحقق من وضعية الجنين المقعد ، تخضع المرأة الحامل لفحص بالموجات فوق الصوتية ، تقريبًا في الأسبوع الثاني والثلاثين من عمر الحمل. يسمح هذا التقييم بما يلي:
- قياس كمية السائل الأمنيوسي.
- تأكد من أن نمو الجنين أمر طبيعي ؛
- تحقق من وضع المشيمة.
خلال الزيارة ، عادة ما يتم إجراء مراقبة القلب الجنيني (CTG) لتقييم سلامة الجنين.
إذا تم تشخيص موقف المؤخرة الجنيني ، تخضع المرأة الحامل ، على أساس أسبوعي ، للتقييم اليدوي من خلال الجس أو ، في حالة الشك ، الموجات فوق الصوتية .
هل الدوران التلقائي للجنين ممكن؟
بين الأسبوعين الثامن والثالث والثلاثين من الحمل ، يكون الدوران التلقائي للطفل في وضع رأسي ممكنًا ويحدث في حوالي نصف جميع الأجنة حتى ذلك الحين. مع تقدم أسابيع الحمل ، ومع ذلك ، يتم تخفيض احتمال إصدار عفوي.
العلاج والعلاجات
يمكن تصحيح الموقف المؤخر للجنين بمختلف الطرق:
- بين الأسبوعين السادس والثلاثين والثلاثين والثلاثين من الانتظار ، في بيئة مستشفى ، من الممكن اللجوء إلى تحويل أو تحويل رأسي من الخارج. من الناحية العملية ، يمارس أخصائي أمراض النساء ضغطًا لطيفًا على بطن الأم المستقبلية ، مما يدفع الجنين للقيام بنوع من التشقيب. الإجراء فعال في 40-60 ٪ من الحالات.
- قبل الوصول إلى الأسبوع السادس والثلاثين من الانتظار ، يمكن للأم المستقبلية أن تضع بعض الاستراتيجيات "لتشجيع" الدوران التلقائي للجنين. تتمثل المحاولة في "إقناع" الطفل الذي لم يولد بعد بالتحول بشكل تلقائي ، وتبني المواقف التي تفضل الحركات. بدلا من ذلك ، من الممكن اللجوء إلى تقنيات لطيفة مثل الوخز بالإبر (غرز إبرة في الإصبع الصغير للقدم) و moxibustion (حافز حراري في نفس النقطة) ، والتي لا تضمن الانعكاس ، ولكنها تفضل ذلك.
مناورة دائرية (أو نسخة رأسيّة خارجية)
تتكون مناورة الانعكاس في التلاعب الخارجي لبطن الأم لدفع الجنين في وضع المؤخرة لتدويره في الرأس الرأسي. يتم تنفيذ هذا الإجراء فقط من قبل الموظفين الخبراء ، في الحالات التي تسمح فيها الظروف المحددة للحمل بها.
مناورة الانعكاس أقل خطورة من الولادة المهبلية مع عرض بوداليك للجنين وأقل غزواً من عملية قيصرية.
عادة ما يتم تنفيذ الإجراء بين الأسبوعين 36 و 37 من الحمل : خلال هذه الفترة ، من غير المرجح أن يتحول الطفل تلقائيا. إذا كانت هذه المحاولة ناجحة ، وفي الأيام التالية ، لا يعود الطفل الذي لم يولد بعد إلى الموضع المقعد مرة أخرى ، يسمح هذا التدخل بالمضي في الولادة المهبلية .
تحذير! النسخة الرأسية من الخارج هي مناورة يجب أن يقوم بها طبيب أمراض نساء خبير. يتم تنفيذ هذا الإجراء في بعض المستشفيات فقط ، نظرًا لأن تنفيذه يتطلب مهارة كبيرة ، بالإضافة إلى إعداد محدد.
كيف نفعل ذلك. يتم تنفيذ مناورة الانعكاس في بيئة مستشفى ، مع وجود غرفة عمليات جاهزة في حالة ظهور عملية قيصرية طارئة ضرورية (أي إذا كان الدوران القسري يثير تمزق المشيمة أو تلف الحبل السري).
تحت السيطرة المستمرة على الموجات فوق الصوتية ، خضعت تمارين أمراض النساء للضغط على بطن الأم المستقبلية ، ودفع رأس الطفل برفق إلى الخارج من الخارج ، لتشجيع التناوب ووضعه في المكان المناسب.
قبل المناورة ، يتم إعطاء أدوية الحالة للمخاض إلى المرأة الحامل ، والتي تساعد على استرخاء الرحم ، وتفضل النتيجة الناجحة للإجراء.
ما هي موانع الاستعمال . المناورة ليست مؤلمة ، ولكنها يمكن أن تسبب بعض الانزعاج (على الرغم من أن هذا التصور هو ذاتي تماما). يمكن ممارسة مناورة الدوران حتى بداية المخاض ، قبل كسر الكيس الأمنيوسي. المخاطر الرئيسية للدوران القسري هي انفصال المشيمة ، النزف أو تمزق الرحم وضرر الحبل السري.
هو بطلان النسخة الرأسية الخارجية في الحالات التالية:
- المشيمة الأمامية : لا يستطيع الطبيب النسائي الوصول إلى الجنين عن طريق التلاعب ببطن المرأة ، وإذا كانت المشيمة موضوعة لتغطية فتحة عنق الرحم ، فإن الولادة المهبلية غير عملية على أي حال.
- Oligodramnios : انخفاض كمية السائل الأمنيوسي يمنع الحركة الدورانية للطفل.
- الحمل التوأم : إذا كان التوأم الأول ، أي الذي يقع أسفل الحوض ، هو رأسي ، يمكنك المضي قدمًا في الولادة المهبلية ، ويمكن لأخصائي أمراض النساء إعطاء دوران للطفل الثاني بعد طرد الأول. عندما تكون الأجنة على حد سواء podalic ، ومع ذلك ، فإن استخدام القيصرية هو الأفضل.
- الأورام الليفية متعددة أو كبيرة.
- قبل العملية القيصرية .
علاوة على ذلك ، لا يمكن الشروع في هذه التقنية إذا:
- قلب الجنين له عيوب.
- تعرض المرأة نزيف مهبلي.
- تم بالفعل حدوث تمزق الأغشية ؛
- بدأ العمل.
طرق بديلة
قبل الوصول إلى الأسبوع السادس والثلاثين من الانتظار ، عندما لا يزال أمام الجنين مجالًا يسمح له بالتحول من تلقاء نفسه ، يمكن للأم المستقبلية أن تضع بعض الاستراتيجيات. تتمتع هذه التدخلات المختلفة بميزة عدم التعرض لصدمة ، ولكن يتم تقليل فعاليتها أو عدم التحقق منها بشكل كامل.
تشمل الطرق البديلة لتشجيع التناوب التلقائي للجنين في الوضع المقعد:
- تقنيات وضع الجسم: تتكون في أداء الحركات أو في اتخاذ مواقف قد تفضل ثورة الطفل الذي لم يولد بعد. على سبيل المثال ، يمكنك محاولة الاسترخاء من خلال البقاء لبضع دقائق ممتدة مع رفع الحوض وعقد أعلى الجذع ، عن طريق وسادة. وبدلاً من ذلك ، يمكنك اختيار وضعية جينوبتيورالي (مع الكوع والركبة عازمة والراحة على الأرض) أو ملقاة على الأرض ، مع رفع الساقين كفريق والراحة على الجدار.
- الكى (أو Moxa) : إنها تقنية تنبع من الطب الصيني التقليدي. هذا ينطوي على تحفيز نقطة الوخز بالإبر BL 67 أو Zhiyin (الحافة الخارجية من إصبع القدم الصغير ، بالقرب من الظفر) ، عن طريق الحرارة المتولدة عن احتراق سيجار mugwort ، المصنوع من الأعشاب المجففة والأقراص. يجب وضع الطرف الساخن من هذا المخروط في مكانه لبضع ثوان ، ثم إزالته بمجرد الشعور بشعور بعدم الارتياح. إن تحفيز هذه النقاط على الأصابع (وفقًا للتقاليد الصينية ، التي تقابل مسار الزفير المتصل بالرحم) قد يؤدي إلى زيادة حركات الجنين ، مما يدعوا الطفل إلى الالتفاف. يمكن إجراء عملية الكى (المرتبطة أو غير الوخز بالإبر) في المنزل بواسطة القابلة أو العلاج الطبيعي (لا توجد العديد من المستشفيات التي تمارسها).
- الوخز بالإبر : ينطوي على حقن إبرة في نفس النقاط المحفزة بالكى.
- الرياضة : السباحة هي النشاط الأنسب للنسخة التلقائية للجنين التي تكون في وضعية المجيء ؛ زيادة الإحساس بالتعويم ، يمكن تشجيع الطفل على الدوران.
