ما هو الكلبسيلا؟
أعضاء جنس الكلبسيلة هي بكتيريا سالبة الجرام ، ومسببات الأمراض الانتهازية ، والمتورطة في مجموعة واسعة من الأمراض وعمليا في كل مكان في الطبيعة. في السنوات الأخيرة ، اكتسبت العدوى المسؤولة عنها أهمية كبيرة ، حيث يتم الحصول عليها في كثير من الأحيان في أماكن الرعاية الصحية.
يمكن أن تنتشر العدوى بسرعة بين المرضى في المستشفيات لحالات أخرى ، ولكن الجانب الأكثر إشكالية هو ظهور العديد من السلالات المقاومة المتعددة . بين جميع البكتيريا من جنس Klebsiella ، K. الرئوية و K. oxytoca هي المسؤولة عن معظم الإصابات البشرية. كلا النوعين موجودان عادة في الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي وفي الأمعاء ، ولكن في ظل ظروف معينة يمكن أن تتصرف كممرضات.
Klebsiella pneumoniae هي واحدة من أكثر أنواع البكتيريا سالبة الجرام التي يعثر عليها الأطباء في جميع أنحاء العالم. يصعب السيطرة على الالتهاب الرئوي الأولي الذي يسببه الكلبسيلة الرئوية ، وقد يكون معدل الوفيات 50٪ ، بغض النظر عن العلاج.
في البشر ، يمكن للبكتيريا Klebsiella تصيب الجهاز البولي أو الجهاز التنفسي ، والقسطرة في الوريد تستخدم لتوصيل الأدوية أو السوائل أو الحروق أو الجروح الجراحية أو الدورة الدموية. تشمل مجموعة المتلازمات السريرية التي تسببها هذه البكتيريا الالتهاب الرئوي ، تجرثم الدم ، التهاب الوريد الخثاري ، التهابات المسالك البولية ، التهاب المرارة ، الإسهال ، التهابات الجهاز التنفسي العلوي ، عدوى الجرح ، التهاب العظم والنقي والتهاب السحايا.
خصائص جنس الكلبسيلة
البكتيريا من جنس Klebsiella تنتمي إلى عائلة Enterobacteriaceae . هذه الكائنات الحية الدقيقة يمكن أن تستعمر الجلد أو البلعوم أو الجهاز الهضمي للإنسان ، ويمكن العثور عليها على الجروح والبول. تشكل بكتيريا Klebsiella مستعمرات كبيرة ، وذلك بفضل كبسولة السكاريد المخاطية (K antigen) التي تحميها من البلعمة ، وتعزز الالتصاق وتعطي مقاومة ضد العديد من آليات الدفاع المضيفة.
عادة ما يعبر أعضاء جنس الكلبسيلا عن نوعين من المستضدات على سطح الخلايا: الأول هو عديد السكريد الشحمي (O antigen) ، والآخر هو عديد السكاريد المحبب المذكور (K antigen). كلا المستضدات تسهم في الإمراضية ؛ علاوة على ذلك ، تشكل تقلباتها الهيكلية الأساس لتصنيف الأنواع المصلية المختلفة.
اليوم ، الأنواع المختلفة معروفة بأوجه التشابه التي يظهرها تجانس الحمض النووي ، بما في ذلك:
- Klebsiella pneumoniae .
- Klebsiella oxytoca ؛
- Klebsiella ozaenae ؛
- كلببوسيللا وحيد القرن .
- Klebsiella planticola ؛
- كليبسيلا تريجينا
- Klebsiella ornithinolytica .
يبدو أن الممرضة لجميع الأنماط المصلية متشابهة. K. الرئوية هي الأنواع الأكثر أهمية سريريا في المجموعة ، تليها K. oxytoca و K. rhinoscleromatis ، وجدت في العديد من العينات السريرية البشرية.
الأسباب والعدوى
بكتيريا Klebsiella منتشرة في الطبيعة . جميع الأنواع المعروفة من الثدييات ، بما في ذلك القوارض المختبرية الشائعة ، وكذلك العديد من الفقاريات واللافقاريات الأخرى ، معرضة لاستعمارها.
بفضل قدرته على استعمار مجموعة واسعة من الأنواع ، ينتقل الكلبسيلا بسهولة من نوع إلى آخر. أما في الأشخاص الأصحاء (من ذوي المناعة) ، فإن الإصابة لا تحدث عادة. وعلى النقيض من ذلك ، فإن مرضى العوز المناعي هم أكثر عرضة للأمراض التي تسببها الكائنات الدقيقة الانتهازية ، ولا يعتبر الكلبسيلا استثناءً من ذلك. ويمكن أيضا العثور على العدوى بعد العلاج بالمضادات الحيوية ، التي من المفترض أنها تضر بالنباتات الخاصة بالمضيف وتسمح بالنمو المفرط للسكان البكتيريين.
الحالات الرئيسية التي تيسر الإصابة بكلبسيلا هي التالية:
- الاستشفاء (خاصة في المستشفيات في وحدات العناية المركزة) والتدخلات الجراحية ؛
- وجود أمراض خطيرة مصاحبة ؛
- الدول التي تعاني من ضعف المناعة (مثل مرض السكري ، وإدمان الكحول ، وما إلى ذلك) ؛
- الاستخدام المطول للأجهزة الطبية الغازية ؛
- عدم كفاية ممارسات مكافحة العدوى.
للتعاقد مع عدوى كليبسيلا ، يجب أن يتعرض الشخص عرضة للبكتيريا. على سبيل المثال ، يجب أن تدخل هذه السبيل التنفسي ليسبب الالتهاب الرئوي أو الدم لتسبب تجرثم الدم. كما يمكن أن يتعرض المرضى في المستشفى للممرض من خلال آلات التهوية الصناعية والقسطرة الوريدية أو الجرحى (الناجمة عن الإصابة أو الجراحة). للأسف ، يمكن لهذه الأدوات والإجراءات الطبية أن تسمح للكلبيلا بدخول الجسم وتسبب العدوى. في أماكن الرعاية الصحية ، يمكن أن ينتقل الكلبسيلا من خلال الاتصال بين الناس (على سبيل المثال ، من مريض إلى آخر من خلال الأيدي الملوثة للموظفين الصحيين أو غيرهم من الأشخاص) أو ، أقل شيوعًا ، للتلوث البيئي (أسطح المستشفيات مثل البنوك من السرير ، وطاولات السرير ، ومقابض الأبواب ، وأجهزة التحكم عن بعد أو الهواتف). في الواقع ، لا تنتشر البكتيريا في الهواء.
Klebsiella قادرة على التغلب على الحصانة الفطرية للمضيف من خلال آليات مختلفة. كبسولة عديد السكاريد هي المحدد الرئيسي لكل من الإمراضية ومضادّة الكائن الدقيق. على وجه الخصوص ، فإنه يحمي البكتيريا من البلعمة عن طريق المحببات متعددة الأشكال النووية ويمنع تثبيت المكمل عن طريق المسار البديل ، مما يعوق تنشيط المكونات المختلفة (وخاصة C3b). فقط عندما ترتبط الأجسام المضادة بالكبسولة ، يؤدي تثبيت المكمل إلى القضاء على البكتيريا. كما تنتج Klebsiella مواد لاصقة مختلفة ، لكل منها خصوصية متميزة. تساعد هذه الكائنات الدقيقة على التمسك بالخلايا المضيفة ، وهي آلية أساسية للعملية المعدية. عديدات السكريد الدهنية (LPS) هي عامل إمراض بكتيري آخر ، حيث أنها تمنع تشكيل مركب التعلق الغشائي (C5b-C9).
الأعراض والتشخيص
لا توجد آفة مميزة وحصرية ترتبط بعدوى الكلببيلا . في الواقع ، فإن العلامات الإكلينيكية هي تلك التي ترتبط بشكل عام بعدوى البكتيريا سالبة الجرام.
يؤثر الالتهاب الرئوي الذي يسببه الكلبسيلة الرئوية عادة على أحد الفصوص العليا في الرئة ، ولكن لا يتم استبعاد عدوى الفصوص السفلى.
من الواضح أن العلامات السريرية التي لوحظت في المرضى الذين يعانون من مرض خارج الرئة تعتمد على الأعضاء المعنية.
يجب أن يشمل الفحص الموضوعي البحث عن العوامل التي تؤهب الفرد لتطور العدوى ، مثل الجروح والحروق المحتملة ومواقع الوصول المحتملة الأخرى لـ Klebsiella . عادةً ما يكشف عدد خلايا الدم الكامل عن زيادة عدد الكريات البيضاء. قد تخضع عينة البلغم ومسحات الثقافة لتحديد الهوية بواسطة تلوين غرام ، مفيدة لتوجيه التشخيص (البكتيريا من جنس Klebsiella هي سلبية الغرام ، غير متحرك ، على شكل قضيب ومغطاة). ومع ذلك ، فإن النتائج المصلية ليست كافية للتشخيص. يعتمد تأكيد التشخيص على تحديد الأنواع المسؤولة من خلال الثقافة والتوصيف البيوكيميائي لعينات الأنسجة المأخوذة من المواقع المحتملة للعدوى (على سبيل المثال: الجروح ، مواقع الوصول الوريدي المركزي أو المركزي ، القسطرة البولية ، أجهزة دعم التنفس ، إلخ). يمكن عزل Klebsiella من الدم والبول والسائل الجنبي والجروح. من حين لآخر ، إذا كان التشخيص لا يمكن الحصول عليه بأي طريقة أخرى ، قد يكون غسيل القصبات ، مع تنظير القصبات الليفي ، مفيدًا أيضًا للتحقق من وجود العوامل المسببة للمرض. ثم يتم اختبار البكتيريا المحددة في العينات لتحديد حساسيتها لمضادات حيوية معينة (مضاد حيوي).
التحقيقات الأخرى تعتمد على نوع العدوى. قد تشمل هذه اختبارات التصوير ، مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي.
الأمراض التي تسببها Klebsiella
عدوى المستشفيات
يمكن أن تنتشر بكتيريا كليبسيلا بسرعة ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تفشي مستشفوي. المظاهر الهامة ، النموذجية لبيئة المستشفى ، تشمل الالتهاب الرئوي ، جرثومة الدم ، الجرح وعدوى المسالك البولية ، التهاب المرارة والجرثومية المرتبطة بالقثطار. بالإضافة إلى الاستخدام السابق للمضادات الحيوية والوهن للدفاعات المضيفة ، فإن عوامل الخطر لعدوى الكلبسيلي تشمل استخدام الأجهزة الغازية في <المرضى في المستشفيات ، مثل قسطرة مركزية أو بولية ، أو تلوث معدات دعم الجهاز التنفسي. وقد ارتبط الاستعمار الفموي البلعومي بالتنبيب الرغامي. تشمل حالات العدوى المستشفوية الأخرى التي قد يتورط فيها كليبسيلا التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب السحايا والتهاب الشغاف والتهاب باطن المقلة الجرثومي. الحالة الأخيرة تحدث بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من خراجات الكبد والسكري. هذه العروض المعدية نادرة نسبيا.
التهابات المسالك البولية
التهابات المسالك البولية التي تسببها Klebsiella لا يمكن تمييزها سريريا عن تلك التي تسببها مسببات الأمراض الأخرى. مدة القسطرة هي أهم عامل خطورة لتطوير البكتريا الجرثومية في التهابات المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة. الأعراض الجهازية ، مثل الحمى والقشعريرة ، عادة ما تكون مؤشرا على التهاب البروستاتا المتزامن أو التهاب الحويضة والكلية.
الالتهاب الرئوي
العدوى التي تسببها Klebsiella في الرئتين تختلف عن الالتهاب الرئوي الآخر لأنه يرتبط مع تغييرات مدمرة. يستحث هذا المرض عملية نخرية ، مع التهاب ونزيف في نسيج الرئة ، والتي تنتج البلغم السميك والوفير. المرض خطير جدا ، بداية سريعة ويرتبط بنتيجة مميتة في أغلب الأحيان بالرغم من المعالجة المبكرة والمناسبة. البداية بشكل عام حاد ويحدث مع ارتفاع درجة الحرارة وقشعريرة ، وأعراض تشبه أعراض الانفلونزا والسعال. يتطور المرض نحو تشكيل مجموعات القيح (الخراج) في الرئة أو في الغشاء بين الرئتين والجدار الصدري (الدبيلة). الالتهاب الرئوي Klebsiella يؤثر على الناس ضعيف ميل ، وعادة ما يكون في منتصف العمر وكبار السن يعانون من مرض السكري أو مرض القصبي الرئوي المزمن. هذا المرض له معدل وفيات مرتفع: حوالي 50 ٪ مع العلاج بالمضادات الحيوية ونحو 100 ٪ للأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحوليات والبكتريا. نادرا ما تسبب بكتيريا الكلبسيلا التهاب رئوي في الأشخاص الأصحاء الذين يعيشون خارج المرافق الصحية (في المجتمع).
Rhinoscleroma و ozena
الورم الحبيبي والأوزينا هما أندر إصابات الجهاز التنفسي العلوي ، والناجمة عن البكتيريا K. rhinoscleromatis و K. ozaenae على التوالي.
- Rhinoscleroma هو عملية التهابية مزمنة تنطوي على البلعوم الأنفي (أي الجزء العلوي من البلعوم). المرضى لديهم إفراز أنفي صديدي مع تقشر وعقيدات تؤدي إلى انسداد الجهاز التنفسي. يعتمد التشخيص على النتائج النسيجية وعلى نتائج ثقافة الدم.
- الأوزون هو التهاب الأنف الضموري المزمن الذي يتميز بنخر الغشاء المخاطي للأنف وتصريف الأنف المخاطي. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا الازدحام ورائحة الأنف المستمرة. قد يشكو المرضى أيضًا من الصداع والأعراض التي تعزى إلى التهاب الجيوب الأنفية المزمن.
تجرثم الدم
أدى الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية واسعة الطيف في المرضى في المستشفيات إلى زيادة في انتشار الكلبسيلة ، مع تطور السلالات شديدة المقاومة للأمراض المتعددة. وقد تورط Klebsiella oxytoca في جرثومة الأطفال حديثي الولادة ، وخاصة بين الأطفال الخدج. في وحدات الرعاية المركزة لحديثي الولادة ، تمثل الفاشيات التي تسببها السلالات المقاومة للمضادات الحيوية مشكلة أكثر خطورة وقد ترتبط بزيادة في معدل الوفيات. قد تتبع الإنتان والصدمة الإنتانية دخول الكائنات الدقيقة في الدم (جرثومة) وتنتج مظاهر سريرية مشابهة لتلك التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة المعوية سالبة الجرام الأخرى.
علم الأوبئة
- فاشيات تسمم الدم الوليدي تحدث في جميع أنحاء العالم.
- عدوى الرئة Klebsiella لديها توزيع في جميع أنحاء العالم.
- عدوى الديدان الحمراء Klebsiella rhinoscleromatis موزعة في جميع أنحاء العالم وتلاحظ بشكل أكثر تكرارا في مناطق أوروبا الشرقية وجنوب آسيا ووسط أفريقيا وأمريكا اللاتينية.
- يمكن أن تؤثر العدوى المكتسبة على البالغين أو الأطفال ، وتحدث بشكل أكثر تكرارا عند الرضع الخدج والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة.
علاج
- بعض السلالات من الكلبسيلا طورت مقاومة عالية للمضادات الحيوية المختلفة (في الآونة الأخيرة أيضا لفئة الكاربابينيم). طول الإقامة في المستشفى والإجراءات الغازية هي عوامل خطر لاكتساب هذه البكتيريا المقاومة.
- عدوى Klebsiella غير المقاومة للعقاقير يمكن علاجها بمضادات حيوية معينة. يعتمد العلاج على الأجهزة المعنية. بشكل عام ، العلاج الأولي للمرضى الذين يعانون من جرثومة الدم المحتملة هو تجريبي (أي طيف واسع دون انتظار تأكيد العامل المسبب للمرض). يعتمد اختيار عامل مضاد للميكروبات على نمط الحساسية المحلية الموضحة مع المضاد الحيوي. حالما يتم تأكيد تجرثم الدم وتثبيته ، يمكن تغيير العلاج.
- يجب حجز الوكلاء ذوي النشاط الجوهري العالي ضد K. pneumoniae للمرضى المصابين بأمراض خطيرة فقط. وتشمل أمثلة هذه العوامل الجيل الثالث من السيفالوسبورينات والكاربابينيمات والأمينوغليكوزيدات والكوينولونات. يمكن استخدام هذه العوامل كعلاج وحيد أو كعلاج مركب.
- قد تشمل التدابير الأخرى تصحيح الشذوذ التشريحي أو إزالة القسطرة البولية.
منع الانتشار
لمنع انتشار الكلبسيلة بين المرضى ، يجب على أخصائيي الرعاية الصحية اتباع إجراءات محددة للوقاية من العدوى ، بالإضافة إلى إجراءات التنظيف الصارمة. ﻗد ﺗﺗﺿﻣن ھذه اﻻﺳﺗراﺗﯾﺟﯾﺎت اﺣﺗرام ﻧظﺎﻓﺔ ﯾد اﻷﯾدي وارﺗداء اﻟﻣﻼﺑس واﻟﻘﻔﺎزات ﻋﻧد اﻟدﺧول إﻟﯽ اﻟﻐرف اﻟﺗﻲ ﯾوﺟد ﻓﯾﮭﺎ اﻟﻣرﺿﯽ اﻟﻣﺻﺎﺑون ﺑﺎﻷﻣراض ذات اﻟﺻﻟﺔ ﺑﮐﻟﯾﺳﯾﻼ.
