ما هو النزف الدماغي
النزف الدماغي هو فقدان الدم داخل الدماغ ، مع تدفق الدم في الأنسجة التي تشكله. وهو ناجم عن تمزق الوعاء الدموي الدماغي ، الشريان عادةً ، بسبب الصدمة الجسدية أو الأحداث غير المؤلمة.
تعتمد الأعراض على مكان النزف ومداها. يعد الصداع الشديد ، الذي يتبعه القيء ، أحد أكثر أعراض النزف الدماغي شيوعًا. تصنف الحالة على أنها نزف داخل الجمجمة داخل المحوري ، أي أنها تحدث داخل أنسجة المخ ، وليس خارجها. في الواقع ، يمكن أن يتراكم الدم في أنسجة المخ أو في الفراغ بين الدماغ والأغشية التي تغطيه ، مما يسبب التورم (الوذمة الدماغية) والورم الدموي. يمكن أن تؤدي الوذمة الدماغية والورم الدموي إلى زيادة مفاجئة في الضغط داخل الجمجمة وتسبب أضرارًا لا يمكن إصلاحها في أنسجة الدماغ المعنية. قد يكون النزف الدماغي موضعيًا في نصف كروي وحيد للدماغ ( نزف فصي داخل الدماغ ) أو يمتد إلى هياكل دماغية أخرى ، بما في ذلك المهاد ، العقد القاعدية ، المخيخ ، دماغ الدماغ أو اللحاء ( نزيف داخل المخ العميق ). بعد إجراء تقييم دقيق ، يمكن للأطباء اتخاذ تدابير طارئة للحد من ضغط الدم وتقليل تسرب الدم من الأوعية الدموية المصابة. يمكن تحسين الإنذار من خلال العلاج المكثف ، الذي يهدف إلى وقف النزيف ، وإزالة ورم دموي وتخفيف الضغط على أنسجة المخ. عمر المريض والحالة السريرية هي العناصر التي تسهم في تحديد التشخيص النهائي.
الأسباب
يمكن أن يحدث النزف الدماغي بسبب:
- تشوهات الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية أو تشوهات الشرايين والأوردة) ؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني: على المدى الطويل ، يمكن لضغط الدم المرتفع أن يضعف جدران الأوعية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن هو سبب رئيسي للنزف الدماغي.
- التحول النزفي لسكتة إقفارية ؛
- ترسب المادة أميلويد على مستوى الأوعية الدموية (اعتلال الأوعية الدموية اميلويد) ؛
- إصابات الدماغ: إصابة الرأس هي السبب الأكثر شيوعًا لنزيف الدماغ للأفراد تحت سن الخمسين.
الأسباب الأخرى المسؤولة عن النزف الدماغي هي:
- أمراض الدم والاضطرابات تجلط الدم:
- اعتلال الصفائح الدموية (انخفاض مستويات الصفائح الدموية) ؛
- التخثر المنتشر داخل الأوعية ؛
- الهيموفيليا.
- سرطان الدم.
- فقر الدم المنجلي
- أورام الدماغ البدائية أو المنتشر.
- أمراض الكبد (المرتبطة بزيادة خطر حدوث نزيف عام) ؛
- العلاج بالعقاقير المضادة للتخثر (مثال: الوارفارين والهيبارين وما إلى ذلك).
في بعض الحالات ، لا يمكن العثور على أي سبب (نزيف دماغي تلقائي).
الأعراض
قد تختلف الأعراض اعتمادًا على موقع النزف وتظهر فجأة أو بعد مرور بعض الوقت. علاوة على ذلك ، من البداية يمكن أن تتفاقم هذه الأعراض أو تتطور بسرعة كبيرة. يمكن أن يحدث انصباب الدم بالقرب من السطح أو في مناطق عميقة من الدماغ.
الحالة مهددة للحياة وتمثل حالة طبية طارئة: يمكن أن يؤدي تراكم الدم داخل الجمجمة إلى ضغط أنسجة المخ الدقيقة والحد من تدفق الدم ويؤدي إلى زيادة مفاجئة في الضغط داخل الجمجمة ، مما قد يؤدي إلى فقدان المعرفة أو الغيبوبة أو الموت. قد يذهب بعض المرضى حتى إلى غيبوبة قبل العثور على علامات واضحة أخرى من النزيف.
تشمل أكثر أعراض النزف الدماغي شيوعًا ما يلي:
- صداع (مفاجئ ومكثف جدا) ؛
- الغثيان والقيء.
- انخفاض اليقظة أو الخمول أو الارتباك ؛
- ضعف مفاجئ أو وخز أو تخدر في الوجه أو الذراع أو الساق ، عادةً على جانب واحد ؛
- فقدان الضمير
- فقد مؤقت في الرؤية
- التشنجات.
- صعوبة الكلام أو القراءة أو الكتابة أو الفهم.
- صعوبة في بلع وتغيير حاسة التذوق ؛
- فقدان المهارات الحركية الدقيقة (مثال: ظهور الهزات اليدوية) ؛
- فقدان التنسيق والتوازن.
من المهم اعتبار أن العديد من هذه الأعراض غالباً ما تكون ناجمة عن حالات غير نزف دماغي.
التشخيص
استنادا إلى العرض السريري ، يمكن للطبيب تحديد أي جزء من الدماغ يتورط في نزيف دماغي. غالبا ما يتم تشخيص الحالة على أنها نزف تحت العنكبوتية بسبب تشابه الأعراض والعلامات السريرية. التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتحقيقات التشخيصية الأخرى تجعل من الممكن تحديد النهج العلاجي الصحيح:
- يسمح التصوير المقطعي لتأكيد التشخيص ويسمح بدقة تقييم شدة الآفات العصبية.
- إن الرنين المغناطيسي للدماغ ضروري ، بدلاً من ذلك ، لمراقبة إعادة امتصاص الورم الدموي المحتمل والكشف عن النزيف السابق.
- يمكن تصوير الأوعية الدموية تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، وتشوهات الشرايين والأوردة الدماغية.
- يمكن استخدام البزل القطني (rachicentesi) من وقت لآخر للتحقق من وجود الدم في السائل النخاعي.
علاج
يعتمد العلاج بشكل أساسي على نوع النزف الدماغي (الكيان ، الموضع والحجم) ويمكن أن يشتمل على كل من المنهج الدوائي والجراحي. بمجرد تحديد سبب النزيف ، تهدف أهداف العلاج إلى التقليل من مخاطر النزيف ، من خلال التحكم في ضغط الدم ، وتصحيح أي اعتلال تجلط الدم والتدخل في الآفات الوعائية مع ارتفاع خطر عودة النزيف الحاد. تشوهات درجة حرارة الجسم (hyperpyrexia) شائعة ويمكن علاجها بشكل فعال. عدم انتظام الجهاز التنفسي ، وذمة رئوية ، وعدم الاستقرار أو ارتفاع ضغط الدم هي آليات رد الفعل التعويضية التي يحددها تأثير كوشينغ وتتعلق الآفات العصبية. هذه الظواهر القلبية الوعائية والتنفسية تؤدي إلى تفاقم الإنذار ، ولكن يمكن التنبؤ بها وإدارتها. بشكل عام ، يتم علاج المرضى الذين يعانون من ارتشاحات الدم الصغيرة والحد الأدنى من العجز عن طريق العلاج الطبي ، في حين تتم إدارة العمليات الجراحية واسعة النطاق ، والتي تمنع أنسجة الدماغ ويمكن أن تسبب استسقاء الرأس (تراكم السوائل في الدماغ) جراحيًا. قد تكون الجراحة ضرورية لتخفيف التورم ومنع المزيد من فقدان الدم (إعادة النزيف).
المخدرات
قد يشمل العلاج الدوائي الموصوف للنزف الدماغي ما يلي:
- مضادات الخافضة للضغط: في المراحل الحادة ، تسمح بتثبيت الضغط الشرياني وضمان تدفق الدم الكافي إلى الدماغ. السيطرة على ضغط الدم يقلل من خطر حدوث نزيف الدم.
- العامل VIIa: إذا تم إعطائه في غضون 4 ساعات ، فإنه يحد من النزف وتشكيل ورم دموي. ومع ذلك ، فإن خطر الجلطات الدموية أيضا يزيد.
- مسكنات الألم: تشمل المورفين ومزيج من الكوديين والباراسيتامول ، فعالة لتخفيف آلام الرأس الشديدة المرتبطة بالنزيف ؛
- الكورتيزون ومدرات البول: تقليل التورم.
- مضادات الاختلاج: تدار للسيطرة على نوبات الصرع (مثل: الفينيتوين) ؛
- مضاد للقىء: يمكن أن يساعد في تخفيف أعراض الغثيان والضيق العام ؛
- المانيتول: في المراحل الحادة ، وهو فعال في الحد من الضغط داخل الجمجمة.
- الأسيتامينوفين: قد يكون ضروريًا لمنع ارتفاع الحرارة وتخفيف الصداع.
عملية جراحية
الجراحة ضرورية إذا كان الورم الدموي أكبر من 3 سم ، إذا كان هناك آفة هيكلية في الأوعية الدموية أو نزيف فصي في مريض شاب. الغرض من الجراحة هو إزالة كتلة الدم ، ووقف ، كلما أمكن ، أصل النزيف. اعتمادا على موقف من جلطة أو ورم دموي ، يمكن إجراء حج القحف ، والصرف التنظيري أو شفط التجسيمي.
علاجات أخرى
اعتمادا على أعراض المريض وظروفه الصحية ، قد ينصح بالعلاجات الأخرى:
- يشار إلى التنبيب الرغامي في المرضى الذين يعانون من انخفاض مستوى الوعي أو مخاطر أخرى من انسداد مجرى الهواء.
- مشتقات الدم أو السوائل يمكن أن تدار عن طريق الوريد لغرض التعويض عن فقدان الدم والسوائل.
التكهن والمضاعفات
إن عمر المريض ، ومدى النزيف ، والظروف السريرية ، وموقع النزف الدماغي وأبعاده هي عناصر تسهم في تحديد التشخيص النهائي. الانتعاش الوظيفي والمعرفي متغير للغاية: بعض المرضى يتعافون تماما بعد أسابيع أو أشهر من التخريج ، والبعض الآخر يعاني من خلل دائم. على الرغم من العلاج الطبي ، الموت ممكن ويمكن أن يحدث بسرعة. تشمل المضاعفات المحتملة للنزيف الدماغي: اضطرابات المزاج ، الصرع ، السكتة النزفية وفقدان وظائف الدماغ. أيضا يمكن للعلاجات المشار إليها للسيطرة على النزف الدماغي تحديد بداية الآثار الجانبية الخطيرة.
