عمومية
الحول (أو غير المتغاير) هو خلل في التقارب بين المحاور البصرية للعينين. على سبيل المثال ، في إحدى الموضوعات الساذجة ، يمكن أن تنظر إحدى العينين بشكل مستقيم ، بينما تنحرف العين الأخرى نحو الداخل (الحول المتقارب أو الظاهرة) ، نحو الخارج (حول متباينة أو شائبة) أو إلى الأعلى أو الأسفل (التحديق العمودي ، تضخم و hypotropia ، على التوالي).
الأسباب
في ظل الظروف العادية ، من أجل محاذاة العينين بطريقة منسقة وتركيزها على هدف واحد ، فإن الأداء الصحيح لـ:
- عضلات العين.
- الأعصاب القحفية (مسارات الأعصاب التي تنقل المعلومات إلى العضلات) ؛
- المراكز العليا للدماغ (جزء من الدماغ يتحكم في حركة العين).
قد يكون الفشل في محاذاة واحدة أو كلتا العينين فيما يتعلق بالمحاور البصرية نتيجة لمشكلة في أحد هذه المستويات الثلاثة للنظام البصري. على سبيل المثال ، إذا لم يتم تنسيق عضلات العين بسبب تباين الجر في أحد جانبي العين أو الشلل ، فقد يحدث عيب في التقارب.
السبب الدقيق للحاجز غير معروف دائمًا. يولد بعض الأطفال بحول خلقي ، بينما يتطور مرضى آخرين في وقت لاحق ( الحول المكتسب ).
أخطاء الانكسار
وينشأ الشكل المكتسب في كثير من الأحيان عندما تحاول العين التغلب على خطأ الانكسار (مثل قصر النظر ، hypermetropia والاستجماتيزم). إذا كان الطفل يعاني من عيب ضوئي ، فقد يكون المنبه البصري للحفاظ على المحاذاة الصحيحة ضعيفًا (على سبيل المثال ، لرؤية غير واضحة أو مشوشة) ، بحيث يمكن للعين أن تنحرف إلى الداخل أو الخارج أثناء محاولة للتركيز. يحدث الحول الناجم عن الأخطاء الانكسارية عادةً في الأطفال بعمر سنتين أو أكثر ويميل إلى أن يكون أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون فرط التحسس.
الغمش . عندما يتم توجيه العينين في اتجاهات مختلفة ، يتلقى الدماغ صورتين مختلفتين ؛ ونتيجة لذلك ، يمكن للدماغ تجاهل الصورة من العين المنحرفة لتجنب ضعف الرؤية ، مما يؤدي إلى ضعف تطوير النظام البصري للجزء المصاب (الحول الحسي).
أسباب أخرى
إذا كان هناك أهل أو أشقاء يعانون من الحول أو العين البطيئة (الحول) أو حالات العين الأخرى ، هناك خطر أكبر من أن المريض قد يصاب بهذه الحالة ، حتى في وقت متأخر. تشوهات التقارب (أو التباعد) شائعة بشكل خاص بين الأطفال الذين يعانون من أمراض مثل متلازمة داون والشلل الدماغي واستسقاء الرأس. بسبب طبيعتها ، يمكن أن تؤثر هذه الشروط على حركة العضلات وتنسيق الجسم. السكتة الدماغية هي السبب الرئيسي للحول لدى البالغين.
تعتبر الصدمات والمشاكل العصبية من الشروط الأخرى الشائعة في بداية ظهور الاضطراب. يمكن أن يحدث الحول بسبب الصدمة الناتجة عن: 1) تلف في الدماغ يغير التحكم في حركة العين ، 2) تلف الأعصاب التي تتحكم في حركة العين و / أو 3) تلف عضلات العين ، بشكل مباشر أو بشكل ثانوي صدمة لجوف العين.
على الرغم من أن معظم الحالات تكون خلقيًا أو ناتجة عن أخطاء انكسارية ، نادرًا ما يكون سبب الحول:
- ورم أو إصابة العين أو غيرها من حالات العين (إعتام عدسة العين ، و الشبكية ، الخ) ؛
- تلف الجهاز العصبي المركزي للجنين.
- ولادة مبكرة
- مرض جريفز (فرط إنتاج هرمون الغدة الدرقية) ؛
- في البالغين: ورم في الدماغ ، وأمراض الغدة الدرقية ، والسكري ، والوهن العضلي الوبيل وغيرها من الأمراض العصبية.
الأعراض
لتعميق: أعراض الحول
العلامة الأكثر وضوحا للحول هي حركة العين غير المنسقة (من الناحية العملية ، تبدو هذه في اتجاهات مختلفة). في كثير من الأحيان ، يتم توجيه إحدى العينين إلى الداخل (الحول المتقارب) أو الخارج (الحول المتباين) ، بينما في حالات نادرة يمكن أن يكون الحول عموديًا ، أي أن العينين يمكن أن تنحرف إلى الأعلى (تضخم) أو أسفل (ipotropia).
أعراض الحول هي:
- ضعف الإدراك العميق
- تقليل الرؤية
- في الأطفال: ميل الرأس التعويضي أو رفع الذقن لتقليل التقدم والشعور بالعينين ؛
- في البالغين: إجهاد العين والصداع ورؤية مزدوجة أو ضبابية.
يمكن أن يكون الحول ثابتًا ودوريًا (يظهر من وقت لآخر) ، أحادي الجانب (ينحرف دائمًا عن نفس العين فقط) أو بالتناوب (يؤثر على العينين بالتناوب).
يمكن أن يؤدي عدم محاذاة العين إلى اضطرابات بصرية أخرى ، مثل:
- العين الكسولة (الحول): عندما تنظر العين في اتجاهات مختلفة ، يتلقى الدماغ صورتين. ولتفادي الرؤية المزدوجة أو المرتبكة ، يمكن للدماغ بالتالي تجاهل الصورة القادمة من العين غير المسيطرة ، مما يؤدي إلى تطور ضعيف لجزء من الجهاز البصري. إن المحاذاة الصحيحة للعيون ضرورية لإدراك جيد للعمق وللوقاية من ظهور مشاكل الرؤية في العين المستعرضة.
- تقليل المهارات الحركية (على وجه الخصوص ، في مهام المهارة اليدوية التي تتطلب السرعة والدقة) ؛
- التأخر التطوري (كما في المشي والحديث).
التشخيص
يمكن تشخيص الحول خلال أحد اختبارات العين الروتينية المتعددة التي تتم في مراحل معينة من نمو الطفل.
يتضمن فحص العين بشكل عام الاختبارات أو الإجراءات التالية:
- التاريخ السريري للمريض : سيقوم الطبيب بسؤال المريض عن الأعراض والمشاكل الصحية والأدوية المستخدمة والعوامل البيئية وأية أسباب محتملة أخرى قد تؤثر على الظروف الصحية العامة.
- حدة البصر : تقيس مدى قدرة المريض على الرؤية بوضوح. عادة ، يطلب من المريض التعرف على الحروف مرتبة على مسافة محددة.
- الانكسار : سيقوم طبيب العيون باستخدام اختبار الانكسار لتحديد خصائص العدسة الأكثر ملاءمة لتصحيح خطأ انكساري (مثل قصر النظر ، فرط الحجم أو الاستجماتيزم).
- المواءمة والتركيز : يولي هذا الاختبار اهتماما خاصا للطريقة التي تركز بها العينين وتتحرك معا لتركيز المنبه البصري.
- صحة العين : يوفر هذا الفحص عدة إجراءات لاستبعاد أي خلل في تركيب العين يمكن أن يسبب الحول أو يساهم في ظهوره.
في معظم الحالات ، يتم إجراء الاختبارات دون استخدام قطرة العين ، بحيث يمكن لطبيب العيون تقييم كيفية استجابة العين في الظروف العادية. بمجرد اكتمال الاختبار ، إذا تم تشخيصك عن طريق الحول ، فسيكون طبيبك قادرًا على التوصية بالعلاج الأكثر ملاءمة.
خيارات علاجية
يزيد التشخيص المبكر من فرص نجاح التدخلات العلاجية. وهذا يعني أنه عندما يتم اكتشافها ومعالجتها مبكراً ، يمكن تصحيح الحول في كثير من الأحيان ؛ والعكس صحيح ، إذا تم إهمال هذا الاضطراب ، فإن المشاكل مع خطر الرؤية تزداد سوءًا أو تصبح دائمة.
العلاج هو أكثر فعالية في الأطفال الصغار جدا.
الإدارة العلاجية للحول لها ثلاثة أهداف رئيسية:
- تحسين البصر
- الحصول على المحاذاة الصحيحة للعيون.
- استعادة الرؤية ثنائي العينين
تشمل خيارات العلاج للحول ما يلي:
- النظارات : ترتدي العدسات التصحيحية باستمرار تساعد على تصحيح اضطرابات الرؤية (الأخطاء الانكسارية) ، والتي يمكن أن تسبب الحول ، مثل قصر النظر ، hypermetropia والاستجماتيزم.
- تمارين العين : تتكون في تمارين خاصة تساعد على تحسين حركة عضلات العين وتساعد الدماغ والعيون على العمل بطريقة منسقة.
- حقن توكسين البوتولينوم : يمثل خيار علاج لبعض أنواع الحول. يمكن حقن توكسين البوتولينوم في واحدة من العضلات المسؤولة عن حركة العين غير الطبيعية. الحقن يضعف المنطقة المعالجة ، مما يسمح للعيون إعادة تنظيم مؤقت. عادة ما تستمر آثار توكسين البوتولينوم لمدة ثلاثة أشهر. بعد هذا الوقت ، قد تبقى العينين في مكانها أو تتطلب مزيدًا من العلاج. حقن توكسين البوتولينوم يمكن أن يسبب آثارًا جانبية عابرة ، مثل تدلي الجفون (الجفن الساقط) ، وحركة العين غير الطوعية ، والرؤية المزدوجة.
لتحسين الحول المصاحب ، قد يحتاج الطفل إلى سد العين المهيمنة ببقع لاصقة.
إذا لم تنجح هذه العلاجات ، فربما تكون هناك حاجة لعملية جراحية لتصحيح الحول. في بعض الأحيان ، قد يحدث حول العينين المصحح في الطفولة مرة أخرى في مرحلة البلوغ.
عملية جراحية
يمكن استخدام الجراحة لتحسين محاذاة العينين ومساعدة عملهم المنسق. أثناء التصحيح الجراحي للحول ، يتم تقوية عضلة العين أو أكثر أو إضعافها أو نقلها إلى وضع مختلف.
في الأطفال الذين يعانون من الحول ، قد يوصى بإجراء جراحة لتحسين القدرة على استعادة أو تعزيز الرؤية ثنائية العينين الطبيعية. في البالغين ، تستعيد المحاذاة الجراحية مظهرًا طبيعيًا ، ولكن هناك العديد من المزايا الأخرى: يحسن التدخل من إدراك العمق ويزيل أو يقلل من الرؤية المزدوجة.
الامتحانات قبل الجراحة
تساعد الاختبارات قبل الجراحة الطبيب على تحديد الخطة الجراحية. على سبيل المثال ، يتم إجراء تحقيق متخصص يسمى اختبار الحساسي قبل الجراحة ؛ الاختبار قادر على تسليط الضوء على العضلات التي تسهم في الحول والتي من الضروري التدخل فيها لتحسين محاذاة العينين. في كثير من الأحيان ، كلتا العينين تتطلب جراحة تصحيحية ، حتى لو كان الحول أحادي الجانب.
الإجراء
التدخل التصحيحي للحول يتطلب تخدير عام أو موضعي. في كلتا الحالتين ، يجب على المريض الصيام لمدة ما يقرب من ثماني ساعات قبل الإجراء.
تُعقد الجفون مفتوحة قليلاً وثابتة مع ضام للعين. يقوم الجراح بإجراء شق صغير من خلال الملتحمة للوصول إلى عضلات العين. هذه ، اعتمادا على الأغراض الجراحية ، يتم فصلها عن جدار العين وإضعافها ، أو تعزيزها أو إعادة وضعها مع خيوط دائمة أو قابلة لإعادة الامتصاص. تستمر معظم التدخلات لأقل من ساعة إلى ساعتين. بعد الجراحة ، مع استيقاظ المريض ، يمكن مراجعة المواءمة ، وإذا لزم الأمر ، قد يتم إجراء تعديلات لتقليل مخاطر التصحيح المفرط أو التصحيح الضعيف. عادة ما يتم تنفيذ هذه الضوابط في نفس اليوم أو بعد العملية الجراحية. في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري إجراء المزيد من التدخلات لتصحيح الحول بأفضل طريقة ممكنة.
بعد الجراحة
الانتعاش بعد تصحيح الحول يمكن أن يستغرق عدة أسابيع. عادة ما يتمكن الأطفال من استئناف أنشطتهم العادية في غضون أيام قليلة. يجب على الكبار ألا يقودوا يوم العملية أو في اليوم التالي. يمكن إدارة الألم باستخدام المسكنات ، مثل الأيبوبروفين والأسيتامينوفين أو الكمادات الباردة. بعد جراحة الحول ، من المهم ألا تسبح لمدة أسبوعين على الأقل. ستكون العين حمراء لمدة أسبوع أو أسبوعين ، ونادراً ما تكون أطول ، خاصة إذا كانت إعادة تشغيل.
المخاطر المحتملة
احتمال حدوث مضاعفات كبيرة نتيجة الإجراء الجراحي ، الذي يعرض للخطر البصر أو رفاه العينين ، هو منخفض للغاية. ومع ذلك ، كما هو الحال مع أي نوع آخر من العمليات ، هناك خطر من حدوث بعض الاضطرابات. المخاطر المرتبطة بالجراحة لتصحيح الحول هي:
- الألم؛
- احمرار.
- المحاذاة المتبقية
- رؤية مزدوجة
- عدوى.
- النزيف.
- كشط القرنية.
- انخفاض في الرؤية
- انفصال الشبكية
- المضاعفات المتعلقة بالتخدير.
النتائج
العلاج الجراحي للحول هو إجراء شائع وسيشهد معظم المرضى تحسنا ملحوظا في حالتهم. إذا كان الحول شديدًا ، فغالباً ما تتطلب جراحة إضافية لمحاذاة العينين على النحو الأمثل. علاوة على ذلك ، لا يستبعد أن ينتكس الحول.
كل حالة سريرية فريدة من نوعها وينبغي مناقشتها مع طبيب العيون لفهم أهداف وتوقعات العلاج الجراحي. في معظم الحالات ، يمكن للإدارة المبكرة للحول تصحيح المشكلة والحد بشكل كبير من معاناة المرضى.
