عمومية
إن الكسر في الشظية هو إصابة الهيكل العظمي التي تتميز بتمزق واحد أو كلي من الكاحل في الكاحل.
هناك ثلاثة أنواع على الأقل من الكسر الشظوي: الكسر غير المائل ، الكسر المائل للعمود الفقري والكسر الثلاثي السماوي.
تتكون الأعراض النمطية للكسور المعدي العام من: الألم ، والورم الدموي ، والتورم ، وتشوه الهيكل العظمي والعرج.
من أجل التشخيص الصحيح للكسور في الشظية والأسباب المسببة ، فإن الفحص الموضوعي ، والذاكرة والأشعة السينية تكاد تكون كافية دائمًا.
يعتمد العلاج على شدة الكسر وعلى عدد المكورات المكسورة. بالنسبة للكسور الخفيف ، فإن العلاج المخطط له هو محافظ ، بينما بالنسبة للكسور الأكثر خطورة ، فإن العلاج المتوقع يكون من النوع الجراحي.
مرجع تشريحي موجز من malleoli
إثنان لكل طرف سفلي ، الشظية (في المفرد ، كاذبة ) هي بروز عظمية مرئية في الداخل وعلى الجانب الخارجي لكل كاحل. الكاحل هو الإرتباط المهم لجسم الإنسان ، الموجود على الحدود بين الساق والقدم.
ينتمي المَلاكُ الموجود في باطن الكاحل إلى النهاية البعيدة للقصبة ، وفي اللغة التشريحية ، يُسمَّىُ الظنبوب الظنبوبي أو الشُعب الإنسي . من ناحية أخرى ، فإن الشق الموجود على الجانب الخارجي من الكاحل ، هو جزء من الطرف البعيدة للشظية ويشار إليه في لغة علم التشريح على أنه الشظية الشظوية أو الميل الجانبي .
تذكير القراء بأن الظنبوب والشظية يشكلا الهيكل العظمي للساق ، ويغطي اثنان من malleoli - الظنبوب والشظوي - المهمة المهمة لتوفير الاستقرار لمفصل الكاحل ، وخاصة خلال الحركات شديدة التركيز للقدم.
في علم التشريح ، والإنسي والجانبي هما المصطلحان مع المعنى المقابل ، والتي تعمل لتشير إلى مسافة عنصر التشريحي من المستوى السهمي . والمستوى السهمي هو الجزء الأمامي الخلفي للجسم البشري ، الذي يستمد منه نصفين متساويين ومتناظرين.
الوسيط يعني "قرب" أو "أقرب" للطائرة السهمية ، بينما يعني الحرف الجانبي "بعيدًا أو أبعد" من المستوى السهمي.
ما هو كسر الكاحول؟
إن الكسر في الشظية هو إصابة الهيكل العظمي التي تتكون من كسر أحد أو كلا البروز العظمي المرئي على مستوى الكاحل.
وبعبارة أخرى ، فهي إصابة في الكاحل تتميز بتمزق واحد أو كلا من malleoli.
أنواع من مزيج من MALLEOLO
يميز الأطباء نوبات كسر الكاحول في ثلاثة أنواع رئيسية: نوع الكسور غير المميتة ، نوع الكسور الباريولية و نوع الكسور القشرية.
- كسر unimalleololarololarol : هو كسر العظام واحد فقط من malleoli اثنين.
إذا كان الكسر unimalleolar يؤثر على الكوري الموجود على الجانب الداخلي من الكاحل (الظنبوب الظنبوبي) ، فإن الأطباء يتحدثون ، بشكل أكثر ملاءمة ، عن كسر في الظنبوب الظنبوبي (أو كسر في الكليل الإنسي) ؛ إذا كان بدلا من ذلك الكسر unimalleolar يتعلق mleleolus الذي هو على الجانب الخارجي من الكاحل ، والأطباء يتحدثون ، ويفضل ، من كسر في الشظوية الشظوية (أو كسر في الشريان الجانبي).
- Bimalleolar fracture : المعروف أيضًا باسم كسر Palle's bimalleolar fracture هو كسر العظم المعاصر من الظنبوب الظنبوب والشظية الشظوية للكاحل.
- كسر Trimalleolar : المعروف أيضا باسم كسر Palle's trimalleolar ، هو إصابة ثلاثية ، تتميز بتمزق عظمي متزامن في الشظية الشظوية ، الظنبوب الظنبوبي والقسم الخلفي من الطرف القاصي للظنبوب (غير صحيح يسمى malleolus الخلفي).
بشكل عام ، تشمل حوادث كسر الكسر القضيبي أيضًا شد أو إصابة في أربطة الكاحل .
علم الأوبئة
يُمثل كسر Malleolus إصابة الكاحل الأكثر شيوعًا ؛ يسبق ، بالتالي ، نوبات كسر في الكاحل (العظم الرئيسي لرسغ القدم) وآفات ما يسمى أربطة الكاحل.
في 60 - 70 ٪ من الحالات السريرية ، فإن كسر في الكوليوليس هو كسر غير نمطي. في 15 - 20 ٪ من الحالات السريرية ، هو كسر bimalleolar. أخيراً ، في 7 - 12 ٪ من الحالات السريرية ، هو كسر في نوع trimalleolar.
بشكل عام ، يتم توزيع أحداث الكسر للذكور بالتساوي بين الرجال والنساء. ومع ذلك ، من الجيد إعادة القارئ إلى الفضول: فالرجال الذين يعانون من كسر في الشامة ينتمون بشكل متكرر إلى السكان البالغين من الشباب ، في حين أن النساء اللواتي يعانين من كسر في الكالينجيين ينتمين في كثير من الأحيان إلى السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 70 سنة.
الأسباب
من بين الأسباب الرئيسية لكسور القضيب ، وتشمل:
- التواء مفرط أو حركات دوارة للكاحل. بشكل عام ، أولئك الذين يمارسون الرياضة ، مثل كرة القدم والرجبي والكرة الطائرة وكرة القدم الأمريكية وغيرها ، هم ضحايا هذه الحركات ؛
- السقوط العرضي أو المتعثر ، والذي يمكن أن يحدث ، على سبيل المثال ، أثناء السير ، ونشاط عمل معين ونشاط محلي معين ؛
- التأثيرات القوية على الكاحلين أو الأطراف السفلية بشكل عام ، الناتجة عن حوادث السيارات أو الدراجات النارية.
الأعراض والمضاعفات
تتكون الأعراض والعلامات النمطية لكسور الشظية من: ألم في الكاحل ، تورم في الكاحل ، وجود ورم دموي في الكاحل ، تشوهات هيكلية في الكاحل ، صعوبة في المشي (العرج) وانخفاض القدرة على الحركة في الكاحل.
ممكن العروض من MALLEOLO FRACTURE
استنادا إلى دلالات الآفة العظمية الحالية ، يمكن أن يحدث كسر في الكوليتيك بطرق مختلفة: على سبيل المثال ، يمكن أن يتكون أو يتحلل ، مستقر أو غير مستقر ، بسيط أو متعدد السطوح ، مغلق أو مفتوح ، إلخ.
- في كسور مكونة ، تحافظ شظايا العظم المكسور على وضعه التشريحي. في الكسور المشردة ، بدلا من ذلك ، يتم تهجير شظايا العظم المكسور فيما يتعلق بموقفها التشريحي الطبيعي (إصابة أكثر خطورة).
- في حالة الكسور غير المستقرة هناك وجود قوى تشوه (مثل قوة العضلات) ، والتي تعوق مقاربة شظايا العظم المكسور ، مما يبطئ عملية الشفاء بشكل كبير. لكن في حالة الكسور المستقرة ، لا توجد قوى مشوهة ، لذلك فإن شظايا العظم المكسور هي بالفعل في وضع يؤيد عملية الشفاء.
بشكل عام ، يتم تكوين كسر مستقر أو يتحلل بشكل طفيف ، في حين أن الكسر غير المستقر يكون دائمًا متحللاً.
- في الكسور البسيطة ، هناك نقطة كسر واحدة فقط ، مما يؤدي إلى وجود شظايا عظمتين. في الكسور متعددة التجزئة (أو المفتتة) ، هناك المزيد من نقاط الكسر ، لذلك بالتأكيد أكثر من شظايا العظام.
كقاعدة ، تكون الكسور البسيطة مستقرة أيضًا ، في حين أن الكسور متعددة الشرائح تكون غير مستقرة.
- في حالة الكسور المفتوحة ، فإن الخصوصية هي نتوء ، من الجلد ، لشظية من العظم المكسور. بالإضافة إلى خلق جرح جلدي في خطر الإصابة ، يمكن أن يؤدي هذا النتوء إلى تشوهات الهيكل العظمي بدرجات متفاوتة وإلى آفات عضلية أكثر أو أقل شدة. في الكسور المغلقة ، من ناحية أخرى ، لا يوجد بروز من أي جزء من العظام من الجلد.
عادة ، تتكون الكسور المغلقة ، مستقرة وبسيطة ، في حين يتم كسر الكسور المفتوحة ، غير المستقرة ومتشظية متعددة.
المضاعفات
تعتبر كسور الشظية الأكثر شدة عاملا مفضلا لمرض التهاب المفاصل في الكاحل ، خاصة إذا كان العلاج غير كاف.
كما ذكر ، قد تكون الكسور في الشظية المفتوحة هي سبب العدوى وتشوهات الهيكل العظمي و / أو إصابات العضلات .
التشخيص
بشكل عام ، يشمل الإجراء التشخيصي الذي يخضع له المرضى الذين يعانون من كسور مشكوك في حدوثها: فحص جسدي شامل ، وتاريخ طبي دقيق وسلسلة من اختبارات التصوير التشخيصي.
اختبارات التصوير التشخيصي ضرورية لتأكيد أي شكوك تتعلق بوجود كسر العظام.
تحليل الهدف و ANAMNESI
الفحص الموضوعي هو مجموعة من "المناورات" التشخيصية ، التي يقوم بها الطبيب ، للتحقق من وجود أو غياب ، في المريض ، من علامات تدل على وجود حالة غير طبيعية.
في حالة الكسر المشكوك فيه للميلان ، فإن أكثر الاختبارات الكلاسيكية موضوعًا في هذا الموضوع هي كاحته الكاحل المؤلم ويوفر اثنين على الأقل من "المناورات" التشخيصية: البحث عن بعض الورم الدموي ، التورم ، التشوه ، إلخ. وتقييم القدرة على التحرك.
الانتقال إلى حالة الاصابة ، هذا الأخير هو جمع ودراسة نقدية للأعراض والحقائق ذات الأهمية الطبية ، التي أبلغ عنها المريض أو عائلته (ملاحظة: أفراد العائلة متورطون ، قبل كل شيء ، عندما يكون المريض صغيرا).
في حالة حدوث الكسر المشكوك فيه للذُبب ، فإن أكثر أنواع الطبقية الكلاسيكية قدرة على الكشف عن العوامل المحتملة وظروف الخطر.
صور التشخيص
الاختبارات التشخيصية للصور المثالية لإيجاد كسر في الكوليون هي:
- الأشعة السينية : وهي عبارة عن فحص عملي يبين بوضوح خصائص كسر العظم على لوحة فوتوغرافية أو صورة رقمية. على سبيل المثال ، بفضل الأشعة السينية ، يمكن للأطباء أن يفهموا ما إذا كان الكسر في الكلى يتكون ، متحلل ، مفتوح ، وما إلى ذلك.
على الرغم من أنها غير مؤلمة ، إلا أنها تعتبر قليلة التدخل ، حيث ينطوي تنفيذها على تعرض المريض لجرعة صغيرة من الإشعاعات المؤينة الضارة بالبشر.
- TAC (أو التصوير المقطعي المحوري المحوسب ): هو اختبار يوفر صورًا ثلاثية الأبعاد للأعضاء الداخلية ، بما في ذلك العظام. الصور واضحة جدا وتفاصيل حالية لا يمكن فهمها بالأشعة السينية.
على سبيل المثال ، على عكس الأشعة السينية ، يمكن للكشف بالأشعة المقطعية أن يكشف عن احتمال تورط أربطة الكاحل.
لا يستخدم الأطباء التصوير المقطعي إلا في حالة الضرورة القصوى ، نظرًا لأن الفحص المعني ، على الرغم من أنه غير مؤلم تمامًا ، ينطوي على تعرض المريض لجرعة لا تُذكر من الإشعاع المؤين الذي يلحق الضرر بالبشر.
- الرنين المغناطيسي النووي ( NMR ): بفضل إنشاء المجالات المغناطيسية ، يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا تفصيلية للأنسجة الرخوة (الأربطة ، الخ) والصلب (العظام) ، الموجود في المنطقة التشريحية قيد البحث. غير مؤلم تماما ، بل هو أيضا اختبار غازي تماما ، لأن المجالات المغناطيسية ، التي تستخدم لإنشاء صور ، لا تضر بصحة الإنسان.
علاج
يعتمد علاج كسر الكاحول على أي من الكسور وعدد الكسور الشاردة وعلى شدة الكسر.
بشكل عام ، القاعدة هي أنه إذا كانت شظايا الشظية قريبة من بعضها البعض وأصبحت الإصابة غير خطيرة ، فإن الراحة والتثبيت في الكاحل المصاب لمدة لا تقل عن 6-8 أسابيع كافية ؛ في حين أن أجزاء الشظية تكون بعيدة أو مقيدة في النهج والإصابة خطيرة ، فإن اللجوء إلى الجراحة أمر ضروري.
العلاج في حالة وجود كسر للجزرة المالطية
ينطوي كسر غير حاد في الشظوية الشظوية (أي مركب وكسر مستقر) على علاج محافظ يتكون من فترة راحة ، وفصل الكاحل عن طريق التجصيص واستخدام العكازات لتجنب الاستراحة على الأرض. بشكل عام ، في هذه الظروف ، يؤثر التجصيص على القدم وجزءًا كبيرًا من الساق وتدوم حوالي 6 أسابيع.
يتطلب حدوث كسر حاد في الشظوية الشظوية ، تدخل الجراح ، الذي يجب عليه أولاً إعادة وضع أجزاء العظم في وضعه التشريحي الصحيح ثم لحامها بواسطة مسامير ، ودبابيس ، وما إلى ذلك. في نهاية الجراحة ، لا بد من الراحة والراحة في الكاحل المتداول واستخدام العكازات لتجنب الراحة على الأرض. عادة ، يجب أن تستمر الراحة والشلل ما بين 6 و 8 أسابيع.
العلاج في حالة وجود كسر الظنبوب
العلاج المتوقع في وجود كسر من الظنبوب هو مشابهة جدا لتلك المذكورة أعلاه ، في حالة حدوث كسر في الشظوية الشظوية.
العلاج في حالة وجود نسيج ثنائي
وبغض النظر عن شدتها ، تتطلب الحلقات المكسورة ثنائية العمق الجراحة ، يليها: فترة راحة ، عدم تثبيت الكاحل لمدة 6 أسابيع على الأقل واستخدام العكازات.
الحالات الوحيدة من كسر bimalleolar ، والتي لا ينصح الجراحة ، هي تلك التي يعاني فيها المريض من مشاكل صحية خطيرة. في الواقع ، في هذه الحالات يمكن أن تكون الممارسة الجراحية قاتلة.
العلاج في حالة وجود تركيبة سحرية
إن العلاج المتوخى في وجود كسر معدني هو مماثل جدا ، إن لم يكن نفس ، للعلاج الموصوف أعلاه ، في حالة حدوث كسر bimalleolar. أيضا فئة المرضى غير مناسبة لعملية جراحية هي نفسها.
كيف تفهم ما إذا كان مكانه؟
في حال وجود كسور حادة وفي وجود كسور غير خطيرة ، فإن الطريقة الوحيدة لفحص اللحام في الكسر المكسور هو مراقبة حالته الصحية عن طريق فحص الأشعة السينية.
إذا استمر ، على أساس فحص الأشعة السينية ، أي آفة عظمية ، يضطر الطبيب المعالج لشل الكاحل وجزء من الساق مرة أخرى ، والتوصية بمزيد من الراحة.
العلاج الطبيعي: خطوة أساسية
يتطلب أي كسر في الكاحُل ، بعد فترة الراحة وعدم الحركة في الكاحل ، سلسلة من جلسات العلاج الطبيعي .
في هذه الظروف ، يعمل العلاج الطبيعي على استعادة حركة المفاصل في الكاحل المصاب ، وتقوية عضلات الطرف السفلي المثبت لفترة طويلة ، وما إلى ذلك.
إنذار
يعتمد تشخيص الكابح الشوكي المعالج جيدًا على شدة الكسر. وهذا يعني أن الكسور الأقل شدة لها تكهن أفضل من الكسور الأكثر خطورة.
منع
في الرياضة ، يمكن تقليل خطر حدوث كسر في العضلة مع تمدد دوري في عضلات الساق وتدعيمها ، مع جلسات تدريب محددة.
يمكن لأي شخص كان ضحية لكسر موليان يقلل من خطر الانتكاس عن طريق ارتداء قوس الكاحل.
