تحليل الدم

نقص صوديوم الدم: الأعراض والتشخيص والعلاج

القليل من الصوديوم في الدم

نقص صوديوم الدم هو حالة سريرية يكون فيها تركيز الصوديوم في الدم أقل من المعدل الطبيعي. تحت الظروف الفيزيولوجية ، يتم الحفاظ على تركيز الصوديوم في الدم (natriemia أو sodiemia) عند مستويات تتراوح بين 135 و 145 مللي جزيء جرامي / لتر. نحن نتحدث عن نقص صوديوم الدم (أو نقص صوديوم الدم) عندما تنخفض هذه القيمة إلى أقل من 135 مللي مول / لتر.

في المقالة السابقة حول نقص صوديوم الدم ركزنا على الأسباب المحتملة. في هذه المناقشة النهائية ، سنحلل الأعراض التي تميز نقص صوديوم الدم ، وخيارات التشخيص والعلاجات المتوفرة حاليًا.

الأعراض

في نقص صوديوم الدم في الدم ، يتم تخفيض تركيزات الصوديوم في المصل ، وبالتالي هناك التحول التناضحي للماء من الحجرة خارج الخلوية إلى الحجرة داخل الخلايا. النتيجة المباشرة لهذا الحدث هو التورم السيتوبلازمي.

تشير الإحصائيات الطبية إلى أن قيم الصوديوم أعلى من 125 ملمول / لتر وأقل من 135 ملمول / لتر (نقص صوديوم الدم المعتدل) تكون الأعراض خفيفة أو غامضة أو غائبة تمامًا. عند وجود المريض المصاب ، يشكو من أعراض ذات طبيعة معدية ، وخاصة الغثيان والقيء. في تركيزات الصوديوم أقل ، وأبرزت الأعراض. في مثل هذه الحالات ، يتم توثيق الأعراض التالية غالبًا:

  • الهلوسة
  • الاستسقاء (شكل حاد)
  • ترنح
  • التشنجات
  • تشنجات العضلات
  • ضعف العضلات
  • الارتباك
  • صرع
  • انخفاض ضغط الدم
  • الصداع
  • فقدان الضمير
  • فقد مؤقت للذاكرة
  • التباطؤ من ردود الفعل
  • جفاف الفم
  • العطش الشديد
  • النعاس الشديد
  • عدم انتظام دقات القلب

في الحالات الشديدة ، يمكن أن يسبب نقص صوديوم الدم غيبوبة ، والاكتئاب الجهاز التنفسي والوفاة.

أكثر بالتفصيل: ماذا يحدث بعد بضع ساعات من بداية نقص صوديوم الدم؟

يتفاعل الجسم مع استجابة تكيفية: يفضل القضاء على إلكتروليت من خلايا الدماغ. هناك آلية مماثلة مهمة للحد بقدر الإمكان من دخول الماء إلى داخل الخلايا.

في غياب العلاج ، بعد بضعة أيام هناك فقدان الخلوية من الجزيئات النشطة osmotically (myinositol ، glycerophosphorylcholine ، phosphocreatine / الكرياتين ، الغلوتامات ، الجلوتامين والتورين).

إن خطر حدوث مضاعفات عصبية دائمة كبير مثل PIÙ ™ RAPIDA هو فقدان هذه الجزيئات:

  1. نقص صوديوم الدم المزمن → انخفاض مستويات الصوديوم تدريجيا ، في غضون بضعة أيام / أسابيع → علامات وأعراض أكثر اعتدالا
  2. نقص صوديوم الدم الحاد → مستويات الصوديوم في انخفاض الدم بشكل حاد: آثار مميتة خطيرة (تورم في المخ ، غيبوبة ، موت)

يجب اعتبار نقص صوديوم الدم ظاهرة خطيرة مرضية ، وخاصة في الجهاز العصبي المركزي: قد تؤدي الوذمة الخلوية إلى ضغط على الحمة الدماغية ، حتى الغيبوبة والموت.

التشخيص

التاريخ الطبي البسيط والفحص البدني لا يكفيان لإثبات شكوك نقص صوديوم الدم. لتأكيد التشخيص ، من الضروري المضي في اختبارات الدم والبول.

صوديوم الدم هو بالتأكيد واحد من أكثر الاختبارات المستخدمة على نطاق واسع: يتم تأكيد نقص صوديوم الدم عند انخفاض مستويات الصوديوم في الدم إلى أقل من 135 مللي مول / لتر.

يشير استشعار الصوديوم في البول إلى 20 ملليمول / لتر إلى نقص صوديوم الدم نتيجة فشل / مرض كلوي و / أو هرمونات تنظم النشاط.

بعد التحقق من تغيير صوديوم الدم ، فمن الضروري المضي قدما في التشخيص التفريقي لنقص صوديوم الدم للتأكد من السبب.

في بعض الحالات السريرية ، قد تكون اختبارات التصوير مفيدة: في سياق قصور القلب الاحتقاني ، يتم الإشارة إلى تصوير الصدر بشكل خاص لنقص صوديوم الدم. قد تكون هناك حاجة أيضا الدماغ الدماغي في المرضى الذين يعانون من تغيير واضح في الوعي.

العلاجات

بالإضافة إلى كون المريض غير قادر على تحمله بشكل سيئ ، فإن العلاجات الخاصة بالأشكال الحادة والمزمنة لنقص صوديوم الدم غالباً ما تكون غير فعالة.

يتم اختيار اختيار علاج لنقص صوديوم الدم من السبب الذي ينشأ في أصول وخطورة الحالة.

ينبغي معالجة نقص صوديوم الدم الخفيف أو المعتدل من النوع المزمن ، الناتج عن تعاطي مدرات البول أو عن طريق تناول الماء بشكل مبالغ فيه ، بتصحيح جرعة الدواء والحد من تناول السوائل.

يجب تناول الكلام المختلف للأشكال الحادة والحادة من نقص صوديوم الدم:

  1. المعالجة الوريدية لمحلول قائم على الصوديوم (محلول ملحي مفرط التوتر)
  2. العلاج بالهرمونات: محدد لأشكال نقص صوديوم الدم الذي يعتمد على مرض أديسون (عدم كفاية الغدة الكظرية)
  3. إدارة مضادات مستقبلات الفازوبريسين (محفوظة للمرضى الذين يعانون من نقص صوديوم الدم المرتبط بتليف الكبد الكبدي وفشل القلب الاحتقاني و SIADH). يبدو أن Tolvaptan فعال بشكل خاص (على سبيل المثال Samsca): لبدء العلاج بجرعة 15 مجم ، ليتم تناولها مرة واحدة في اليوم. من الممكن زيادة الجرعة حتى 60 ملغ / يوم ، من أجل الوصول إلى مستوى مناسب من الصوديوم والحجم في الدم.
  4. إدارة demeclocycline أو الليثيوم: المشار إليها في سياق نقص صوديوم الدم المرتبطة SIADH. هذه الأدوية تقلل من استجابة النبيب التجميعي إلى ADH.