عمومية
الارتجاج هو تغيير في حالة الوعي بسبب صدمة في الرأس. وبسبب اهتزاز الدماغ ، يدخل الشخص المصاب في حالة اختلاط مقيدة بمرور الوقت ، وعادة ما تكون مقتصرة على بضع دقائق.
الأسباب
الأسباب الرئيسية الثلاثة للارتجاج هي:
- حادث طريق
- سقوط عرضي
- إصابة رياضية أو أنشطة ترفيهية أخرى.
يمكن أن يحدث الارتجاج أيضا عندما يهتز الرأس والجسم العلوي بعنف.
إن الشرط الأساسي هو اضطراب وظيفي في جزء من الدماغ ، يعرف باسم نظام تنشيط شبكي (RAS). RAS هو مجمع من خلايا الدماغ ينتمي إلى الجهاز العصبي المركزي ويساهم في:
- تنظيم الشعور بالوعي والوعي ؛
- تحقق من حالة اليقظة والإيقاع اليومي.
يعمل نظام التنشيط الشبكي أيضًا كفلتر: فهو يسمح لك بتجاهل المعلومات غير ذات الصلة ، للتركيز على التفاصيل الضرورية.
أثناء إصابة في الرأس شديدة بما يكفي لإحداث ارتجاج ، يتم نقل الدماغ من وضعه الطبيعي لفترة قصيرة من الزمن. يقاطع هذا الدوران النشاط الكهربائي للخلايا العصبية التي تشكل RAS ، والتي بدورها تسبب الأعراض المرتبطة بالصدمة ، مثل:
- فقدان الذاكرة
- فترة قصيرة من فقدان الوعي.
- ارتباك العقل.
من هو في خطر؟
تشير الدراسات إلى أن الأطفال والمراهقين أكثر عرضة للارتجاج ، مقارنة بالفئات العمرية الأخرى ، ويحتاجون إلى مزيد من الوقت للتعافي.
إذا عاد الطفل لممارسة الرياضة قبل الشفاء التام ، يمكن أن يكون لإصابة ثانية في الرأس عواقب أكثر خطورة.
في المرضى المسنين ، السقوط العرضي وحوادث السيارات هي الأسباب الأكثر شيوعا للارتجاج.
الأنشطة الرياضية التي تعرض الناس لخطر أكبر للإبلاغ عن ارتجاج ما يلي: كرة القدم ، الركبي ، ركوب الدراجات ، الملاكمة وفنون الدفاع عن النفس ، مثل الكاراتيه أو الجودو.
هناك عدد من العوامل التي تجعل بعض الناس أكثر عرضة لتأثيرات إصابة الرأس:
- يبلغ عمر المريض 65 عامًا أو أكثر ؛
- جراحة الدماغ السابقة
- الحالات التي تنطوي على خلل في تجلط الدم ، مثل الهيموفيليا (النزف أسهل) أو أهبة التخثر (مما يجعل الدم أكثر عرضة للتخثر) ؛
- العلاج بمضادات التخثر ، مثل الوارفارين أو جرعة منخفضة من الأسبرين.
علامات وأعراض
بعد تعرضه لارتجاج ، قد يعاني المريض من واحد أو أكثر من هذه الأعراض:
الأعراض المعرفية
- فقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة) ، مثل عدم القدرة على تذكر الأحداث التي وقعت من قبل (فقدان الذاكرة الرجعي) أو بعد الارتجاج (فقدان الذاكرة التقدمية) ؛
- انخفاض ردود الفعل.
- الارتباك وصعوبة في التركيز.
الأعراض الجسدية
- الصداع.
- اضطرابات الرؤية ، عدم وضوح الرؤية أو ضعف الرؤية ؛
- تصور رنين في الأذنين (طنين) ؛
- الغثيان أو القيء.
- الدوخة.
- حساسية للضوضاء أو الضوء.
- تعديلات الطعم أو الرائحة.
- فقدان التوازن ومشاكل التنسيق.
- التعب وقلة الطاقة ؛
- اضطرابات النوم: الأرق أو النعاس المفرط.
الأعراض النفسية
- التغييرات الشخصية أو مشاكل التكيف النفسي: التهيج ، واللهو ، والاستجابات العاطفية غير مناسبة (على سبيل المثال: فجأة انفجر الضحك أو البكاء) ؛
- اضطرابات المزاج: العصبية أو القلق أو الاكتئاب.
قد تكون علامات الارتجاج خفيفة وغير واضحة على الفور. بعض الأفراد قد يحذرهم بعد أيام أو شهور من الإصابة.
يمكن أن يحدث الارتجاج مع فقدان الوعي أو بدونه.
إشارات الإنذار. عندما تحدث أي من علامات التحذير التالية ، من المهم على وجه الخصوص التماس التدخل الطبي الفوري:
- يبقى المريض فاقد الوعي بعد الإصابة الأولية.
- يظهر المريض مشاكل في الفهم وصعوبة البقاء مستيقظا.
- المريض مرتبك ، مضطرب ويظهر سلوكًا غير عادي.
تشمل علامات الطوارئ الأخرى:
- النعاس الشديد ، والذي استمر لأكثر من ساعة منذ الإصابة ؛
- ضعف العضلات في أحد أو كلا جانبي الجسم.
- مشاكل الرؤية المستمرة وحركات العين غير العادية وتلاميذ العين من مختلف الأحجام ؛
- فقدان الضمير
- صعوبة الكلام
- القيء أو الغثيان المستمر.
- التشنجات أو نوبات الصرع ؛
- نزيف من واحدة أو كلتا الأذنين.
- الصمم المفاجئ في واحدة أو كلتا الأذنين.
- تسرب السائل من الأنف أو الأذنين (يمكن أن يكون السائل النخاعي المحيط بالمخ) ؛
- صداع مستمر ومكثف.
- ضعف ، وخدر ، وفقدان التوازن ، وصعوبة في التنسيق أو مشاكل في المشي ؛
- اللاوعي المستمر (غيبوبة).
التشخيص والإدارة السريرية
يلعب الأطباء دوراً رئيسياً في تحديد وإدارة إصابات الدماغ المؤلمة. يقوم الشخص الذي يقوم بالتشخيص بإخضاع المريض لفحص بدني دقيق لتقييم أي علامات لحدوث أضرار أكثر خطورة ، مثل نزيف الأذن أو بحة في الصوت. إذا كان الموضوع واعياً ، قد يطرح الطبيب أسئلة ، لقياس القدرة على الانتباه والتعلم والذاكرة. يمكن لبعض الاختبارات النفسية العصبية تقييم القوة والتوازن والتنسيق وردود الفعل والإدراك الحسي.
ويعتبر الفحص التشخيصي الأكثر استخدامًا للتأكد من إصابة الدماغ المشتبه بها هو التصوير المقطعي المحوسب (CT). هذا يسمح لتقييم مدى إصابة الرأس ويتأكد من عدم وجود أي ورم دموي أو نزيف دماغي. تصوير الدماغ ليس ضروريًا دائمًا بعد الإصابة الدماغية الصادمة ولكنه عادة ما يوصى به عند البالغين:
- لقد فقدوا الوعي.
- انهم يعانون من مشاكل مستمرة مع الذاكرة على المدى القصير ويجدون صعوبة في التحدث أو فتح عيونهم.
- تظهر علامات وأعراض تشير إلى وجود كسر في قاعدة الجمجمة ، مثل تسرب سائل واضح من الأنف أو الأذنين أو ظهور بقع داكنة فوق وتحت العينين ("العين السوداء") ؛
- فهي تشوش أو تظهر أعراض عصبية أخرى ، مثل فقدان الإحساس في بعض أجزاء الجسم ، ومشاكل في التوازن والمشي والتغيرات المستمرة في الرؤية (مثال: عدم وضوح الرؤية أو ضعف الرؤية).
بدلا من ذلك ، يمكن تقييم الضرر باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية ، خاصة إذا كان يعتقد أن المريض قد أصيب بجروح في عظام الرقبة.
علاج
بعد الارتجاج ، من الضروري إخضاع المريض للمراقبة الدقيقة التي يمكن أن تستمر لعدة أيام أو أسابيع ، اعتمادًا على شدة إصابة الرأس. في الواقع ، يمكن أن تكون الأعراض هي الأساس لحالة أكثر خطورة ، كما هو الحال في حالة ورم دموي تحت الجافية أو نزيف تحت العنكبوتية.
الراحة هي أفضل طريقة للتعافي من ارتجاج بسيط. علاوة على ذلك ، من الممكن استخدام سلسلة من الإجراءات للتخفيف من الأعراض:
- تجنب المواقف العصيبة والنشاطات الجسدية أو العقلية (بما في ذلك الأعمال المنزلية أو التمارين أو المدرسة أو استخدام الكمبيوتر).
- لا تمارس الأنشطة التي يمكن أن تتسبب في مزيد من إصابة الرأس ؛
- ضع كيس ثلج على الجزء المصاب لتقليل التورم.
- تجنب شرب الكحول أو تعاطي المخدرات ؛
- تجنب التعرض للأضواء والأصوات الساطعة ؛
- تناول الدواء الذي يصفه طبيبك للسيطرة على الألم (مثال: الباراسيتامول) ؛
- لا تقود السيارة أو تلعب رياضة الاتصال دون استشارة الطبيب أولاً ؛
- اربط حزام الأمان عند قيادة السيارة وارتداء الخوذة أثناء ركوب الدراجات أو التزلج أو التزلج على الجليد أو التزلج على الألواح أو الدراجات النارية أو أي نشاط مماثل.
انتعاش
يمكن أن يؤدي الارتجاج الدماغي إلى مجموعة واسعة من المضاعفات القصيرة أو طويلة المدى ، مما يؤثر على التفكير أو الأحاسيس أو اللغة أو العواطف. يمكن أن تؤدي هذه التغييرات إلى مشاكل في الذاكرة والتواصل والشخصية ، بالإضافة إلى الاكتئاب ، والضعف الإدراكي المعتدل (MCI) والظهور المبكر للخرف.
فيما يلي المضاعفات المحتملة الأخرى للارتجاج:
- متلازمة ما بعد الارتجاج الدماغي : هي حالة غير معروفة ، تكون فيها أعراض الارتجاج متواصلة ويمكن أن تستمر لأسابيع أو شهور بعد الإصابة.
- ﻧﻮﺑﺎت ﻣﺎ ﺑﻌﺪ اﻟﺼﺪﻣﺔ : ﺗﻈﻬﺮ أﻳﺎم أو ﺷﻬﻮر ﺑﻌﺪ ارﺗﺠﺎف و ﻗﺪ ﺗﺘﻄﻠﺐ إدارة اﻟﻨﻮﺑﺎت ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام اﻟﻌﻼج اﻟﻤﻀﺎج ﻟﻼﺧﺘﻼف.
- الصرع: خطر الإصابة بضعف الصرع خلال السنوات الخمس الأولى بعد الارتجاج.
- متلازمة التأثير الثاني : يمكن أن تحدث عندما يكون الشخص ما زال عرضًا للأعراض ، وقبل الشفاء التام من الارتجاج ، يعاني من إصابة أخرى في الرأس. قد تكون إصابة الدماغ الثانية (أو الصدمة التراكمية) أكثر خطورة من الحالة السابقة. الازدحام الوعائي ، في الواقع ، يؤدي إلى زيادة مفاجئة وكبيرة في الضغط داخل الجمجمة ، والتي يمكن أن يكون من الصعب السيطرة عليها ويمكن أن تسبب تلفًا خطيرًا في الدماغ أو الوفاة.
- الاعتلال الدماغي الصدمات المزمن (CTE) : إنه مثال على الضرر التراكمي. الاعتلال الدماغي الصدمات المزمن ، والذي يُعرف أيضًا باسم اعتلال الدماغ الملاكي ، هو مرض تنكسي عصبي تدريجي ، ينتج عن نوبات متكررة من الارتجاج. تشمل الأعراض والأعراض النموذجية فقدان الذاكرة ، والإعاقات المعرفية والجسدية والاضطرابات السلوكية (لا سيما الاكتئاب ، والاندفاع ، والعدوان ، والغضب ، والتهيج ، والسلوك الانتحاري).
- الاعتلال الدماغي الصدمات المزمن (CTEM) : مجموعة فرعية صغيرة من الأفراد الذين يعانون من CTE تطور مرض تدريجي يتميز بضعف عميق ، ضمور والتشنج ، على غرار التصلب الجانبي الضموري (ALS).
متلازمة ما بعد الارتجاج
متلازمة ما بعد الارتجاج الدماغي (PCS) هو المصطلح المستخدم لوصف مجموعة من الأعراض التي قد تستمر لأسابيع أو أشهر بعد الارتجاج. وتشمل هذه:
- التغييرات في القدرة على التفكير أو التركيز أو التذكر ؛
- تقلبات المزاج وتغيرات الشخصية.
- الصداع والصداع النصفي (آلام مبرحة على جانب واحد أو على مقدمة الرأس) ؛
- التعب.
- الدوخة.
- الحساسية للأضواء والضوضاء الصاخبة ؛
- اضطرابات النوم
السبب الدقيق لـ PCS ليس واضحًا بعد. تفترض إحدى النظريات أن متلازمة ما بعد الارتجاج تمثل نتيجة خلل في التوازن الكيميائي في الدماغ ، ناجم عن الضرر الأولي. تقترح نظرية أخرى أنها قد تكون استجابة عاطفية ونفسية لارتجاج الدماغ ، وربما شكل أخف من اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة (PTSD).
لا يوجد علاج محدد لأعراض متلازمة ما بعد الارتجاج ، على الرغم من أن العديد من الأدوية المستخدمة لعلاج الصداع النصفي أثبتت فعاليتها في علاج آلام الرأس. يمكن أن تساعد مضادات الاكتئاب والعلاج النفسي في السيطرة على الأعراض النفسية ، مثل الاكتئاب والقلق. تميل معظم حالات متلازمة ما بعد الارتجاع إلى الحل في غضون 3 إلى 6 أشهر ، وستظهر أعراض حالة واحدة فقط من كل 10 أشخاص بعد عام واحد.
