عمومية
الصمة هي أي جسم غريب غير قابل للذوبان في الدم ، قادر ، إذا وصل إلى شريان أو وريد بنفس حجمه ، لمنع تدفق الدم بنفس طريقة الغطاء.
طبيعة الصمة يمكن أن تختلف بشكل كبير. في الواقع ، يمكن أن يكون الصمات: خثرات دموية غير طبيعية ، كتل من الدهون ، جلطات من السائل الأمنيوسي ، فقاعات هواء ، بلورات الكوليسترول ، حبيبات التلك ، أجزاء الأنسجة ، شظايا الخ.
يعتمد علاج الصمة على 3 عوامل ، يمكن الحصول عليها فقط من خلال تحقيقات تشخيصية دقيقة ، وهي: الطبيعة والحجم والموقع.
ما هو الصمة؟
Embolo هو المصطلح الطبي الذي يحدد أي كتلة غير طبيعية ، متحركة وغير قابلة للذوبان ، تنتشر في الدم وقادرة ، إذا وصلت إلى شريان أو وريد من نفس الحجم ، لتقطع تدفق الدم بطريقة مشابهة لغطاء.
الوجود ذو التأثير الانسدادي لواحد أو أكثر من الصمات هو شرط ، في الطب ، يأخذ اسم الانسداد .
إن ظواهر الصمة - وبالتالي وجود صمة انسداد - يمكن أن تكون قاتلة بالنسبة للضحية ، لأنها تقلل أو تمنع تدفق الدم إلى عضو واحد أو أكثر (يعتمد العضو المعني على مقعد الصمة).
فضول
نقش مصطلح "embolus" كان رجل علم الأمراض والعلوم Rudolf Virchow ، في عام 1848. ومن المعروف أن رودولف فيرشو أكثرها لمساهمته في التعرف على عوامل الخطر الرئيسية للتخثر . في عدد 3 والمسمى (ليس عن طريق الصدفة) باسم " ثالوث Virchow " ، هذه العوامل هي فرط تخثر ، ركود أو اضطراب تدفق الدم والأضرار البطانية.
كيف يمكن للصمة أن تسد أوعية دموية؟
تنتقل الانشمامات عبر شبكة واسعة من الشرايين والأوردة لجسم الإنسان ، مستغلة الدورة الدموية.
وترتبط إمكانية ربط الصمة بسفينة دموية ارتباطًا وثيقًا بحجمها. في الواقع ، طالما أنها أصغر من الوعاء الذي تمر به ، فإن أي صمات هي ، إذا جاز التعبير ، خالية من العواقب ؛ على العكس من ذلك ، عندما تخترق الشرايين أو الأوردة ذات الأبعاد التي تساوي قطرها ، يكون لديها المزيد من الصعوبة للمضي قدمًا ، لدرجة أنه في مرحلة معينة يتوقف الوعاء الدموي الذي يتواجد فيه ويفتح.
Embolo والخثرة هي نفس الشيء؟
غالبا ما يتم الخلط بين الصمة والخثرة. بين الاثنين ، ومع ذلك ، هناك اختلافات هامة:
- بادئ ذي بدء ، كانت الجلطة دائما وفقط نوع الدم. هو في الواقع خثرة دموية غير قابلة للذوبان. من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون للصمغ طبائع مختلفة جداً: يمكن أن تكون جلطة دموية غير طبيعية ، يمكن أن تكون بلورة الكوليسترول ، يمكن أن تكون فقاعة هواء وهكذا. (إعادة قراءة تعريف الصمة ، سوف يلاحظ القارئ أن الصمة تعرف ببساطة بأنها "كتلة شاذة") ؛
- ثانياً ، في حين أن الصمة هي كيان متحرك يدور في الدم بحرية حتى يصل إلى وعاء من نفس حجمه ، فإن الجلطة هي وجود ثابت ، مثبت على الجدار الداخلي لأوعية دموية.
وجود الجلطة داخل الأوعية الدموية هو حالة طبية تعرف باسم الجلطة .
أين الفوضى بين EMBOL والجسم تأتي من
هناك سببان أساسيان لإرباك الصمات مع الجلطة:
- احتمال أن الصمة يمكن أن تستمد من صمة. في الأوعية الدموية التي تتشكل فيها الجلطة ، غالباً ما يكون تدفق الدم مضطرباً. يمكن أن يؤدي الاضطراب المفرط إلى انهيار الجلطة ، مما يؤدي إلى نشر جلطات دموية صغيرة ، متحركة ، غير قابلة للذوبان داخل الشبكة الوعائية الشاسعة لجسم الإنسان. هذه الجلطات هي لجميع المقاصد وأغراض الصمات.
- عندما تصل إلى حجم كبير ، يمكن للخلية وقف تدفق الدم في هذا الجزء من الأوعية الدموية التي نشأت فيها ، محاكياً سلوك الصمة عندما تصل داخل الشريان أو الوريد. أبعاد متساوية.
لذا ، على الرغم من اختلافها بشكل ملحوظ ، إلا أن الصمات والجلطات يمكن أن يكون لها نفس النتائج: وضع الأوعية الدموية في الوعاء الدموي ، وبالتالي منع تدفق الدم إلى عضو أو نسيج معين.
الأسباب
هناك أنواع كثيرة من الصمة. الصمة ، في الواقع ، يمكن أن تكون:
- جلطة دموية ويعرف وجود انسداد في الدم الانسداد باسم الجلطات الدموية أو الجلطة الدموية . يجد مصطلح الجلطات الدموية التبرير في حقيقة أنه ، في الظروف المعنية ، ينشأ الصمة من الجلطة.
- كتلة من الدهون . عندما يكون الصمة الانسدادية عبارة عن كتلة من الدهون ، فإن الانسداد الناتج يأخذ اسم الانسداد الشحمي.
- فقاعة هواء (أو فقاعة غاز ). في الحالات التي يكون فيها الصمة الغالبة هي فقاعة هواء ، يُعرف الانسداد الناتج باسم الانسداد الغازي .
- بلورة من الكوليسترول . يُعرف الانسداد التالي لوجود بلورة الكوليسترول بأنه انسداد الكوليسترول ، انسداد بلورات الكوليسترول أو الأترويد .
- كتلة من السائل الأمنيوسي . عندما يكون الصمة الغمدية عبارة عن كتلة من السائل الأمنيوسي ، فإن الانسداد الناتج يسمى انسداد السائل الأمنيوسي و انسداد السائل الأمنيوسي هو اختلاط نادر للحمل.
- حبة التلك . الصمة الناتجة معروفة ، ببساطة شديدة ، مثل انسداد التالك .
- طفيل (مثلا: الديدان الشريطية) أو مجموعة من الطفيليات (على سبيل المثال: التكتل للبكتيريا القيحية). عندما يكون الصمة الغمدية طفيليًا أو تكتلًا من الطفيليات ، فإن الانسداد الناتج عن ذلك يسمى الصمة الإنتانية .
- جسم غريب مثل الشظية أو الإبرة .
- جزء من النسيج .
الجلطات الدموية أو الجلطة الدموية
آلية تشكيل الجلطات الدموية هي استجابة فسيولوجية للكائن الحي ، في وجود جروح أو جروح على الأنسجة ، لتجنب الإفراط في فقدان الدم.
يتضمن التخثر مجموعة من خلايا الدم الخاصة - تسمى الصفائح الدموية - وفئة من الإنزيمات المتشابهة - تسمى عوامل التخثر .
بسبب بعض الحالات الطبية ، بما في ذلك السمنة وأمراض القلب أو السرطان - يمكن أن يكون الإنسان ضحية لظواهر تجلط الدم غير الضرورية ، أي أنها تحدث دون فقدان حقيقي للدم. وبالتالي ، فإن الجلطات الدموية المستمدة من مثل هذه الظواهر يمكن أن ترتكز على الجدار الداخلي للسفينة (خثرة) أو تنتقل داخل شبكة الأوعية الدموية الواسعة لجسم الإنسان ، مستغلة الدورة الدموية (الصمة).
الجلطات الدموية هي نتيجة محتملة ليس فقط للشرط الثاني ، ولكن أيضا للأول (يتم تذكير القراء بأن الخثرة يمكن أن تنشأ ضمرا للدم).
فضول
أحد الأسباب الرئيسية للانسداد الرئوي للجلطات الدموية هو شكل من أشكال الخثار الذي يؤثر على أوردة الساقين على وجه التحديد وهو معروف في المجال الطبي كخثار وريدي عميق .
انسداد مميت
في الصمة الشحمية ، تكون الجلطة الدهنية التي تلعب دور الصمة مشتقة من الأنسجة الدهنية لجسم الإنسان.
في معظم الظروف ، يكون الصمات من أصل شحمي نتيجة إصابات خطيرة للغاية ، مثل كسور العظام الطويلة أو الحروق عالية الدرجة. أكثر ندرة ، فهي نتيجة: إجراءات تقويم العظام (على سبيل المثال: استبدال مفصل الورك) ، خزعات العظام ، نوبات التهاب البنكرياس ، وجود ما يسمى الكبد الدهني ، تدخلات شفط الدهون ، الاستخدام المطول للكورتيكوستيرويدات ، اعتلال الهيموغلوبين و التهاب العظم والنقي.
انسداد غازي
في الانسداد الغازي ، فقاعة الهواء التي تلعب دور الصمة هي نتيجة لظروف ضغط معينة ، والتي تفضل دخول غاز الهواء إلى وعاء دموي معرض للأخير.
يمكن أن تحدث ظروف الضغط القادرة على توليد الانسداد الغازي خلال:
- الحقن الوريدي ، من خلال حقنة ، تمارس بشكل سيء ؛
- الجراحات التي تتطلب إدخال القسطرة الوريدية المركزية أو في الوريد تحت الترقوة أو في الوريد الوداجي ؛
- التهوية الاصطناعية ، التي أجريت في مناسبة الصدمة الحادة في الصدر ؛
- الغوص
- غيرها (الروتة الرئوية ، انفجار القنابل ، العلاقات الجنسية ، الخ).
انسداد الكوليسترول
يمكن أن تستمد بلورات الكولسترول مع الدور الخطير للخثرة الانسدادية من: تجزئة اللويحة الشريانية ، جراحة الأوعية الدموية أو تصوير الأوعية (ملاحظة: في الظرفين الثاني والثالث ، انسداد الكوليسترول هو اختلاط جراحي).
انسداد من السائل الامنيوسي
في الانسداد من السائل الأمنيوسي ، فإن الصمة هي نتيجة للمرور غير الطبيعي لكتلة من السائل الأمنيوسي في مجرى الدورة الدموية.
وإذ تشير إلى أن انسداد السائل الأمنيوسي هو أحد المضاعفات المحتملة للحمل ، ففي المرأة الحامل يكون الانتقال غير الطبيعي لمقطع من السائل الأمنيوسي في الدم أكثر تكرارا في أوقات معينة ، بما في ذلك:
- في العمل؛
- مرحلة ما بعد الولادة.
- بعد الإجهاض
- بعد بزل السلى.
فضول
وكقاعدة عامة ، تؤثر ظاهرة انسداد السائل الأمنيوسي على الشرايين الرئوية (انسداد رئوي من السائل الأمنيوسي) ، مما يسبب أعراضًا مثل ضيق التنفس ومشاكل القلب.
لحسن الحظ ، وفقًا لبعض الدراسات الإحصائية التي تم الإبلاغ عنها في أمريكا الشمالية ، فإن الانسداد الرئوي من السائل الأمنيوسي يؤثر على الحمل كل 15000.
الانسلى الانسداد
في حالات انسداد التالك ، فإن حبيبات التلك التي تعمل بمثابة صمة لها ، كقاعدة عامة ، استخدام العقاقير القابلة للحقن (مثلا: الهيروين). في الواقع ، غالباً ما ينطوي إعداد هذه المواد المخدرة على خلط كمية معينة من المخدر مع التلك (الذي ، بالطبع ، يتم الخلط بينه وبين الدم ، بعد حقن الدواء).
عوامل الخطر
من بين عوامل الخطر للانسداد ، يشمل الأطباء:
- زيادة الوزن والسمنة.
- عمر متقدم
- دخان السجائر
- وجود بعض أمراض القلب.
- الجمود لفترات طويلة ، بسبب ، على سبيل المثال ، إلى الأمراض الخطيرة ، أو كسور العظام أو الرحلات الطويلة بالطائرة أو بالسيارة ؛
- حالة الحمل.
الأعراض والمضاعفات
الأوعية الدموية للجسم البشري في كثير من الأحيان موضوع انسداد embolo (وبالتالي ، في جوهرها ، والأوعية الدموية الأكثر عرضة للانسداد) هي:
- الشرايين التي تزود الدماغ . ويسمى أي انقطاع أو نقص في إمدادات الدم إلى منطقة الدماغ الاسم العام للسكتة الدماغية ؛ يسمى الانقطاع أو الخفض بسبب وجود الصمة بالسكتة الإقفارية الصدعية ؛
- الأوعية الدموية التي تحمل الدم فقير الأوكسجين من القلب إلى الرئتين ( الشرايين الرئوية وفروعها ). عندما يحجب صمة سالحة الشرايين الرئوية أو فروعها ، يتحدث الأطباء عن انسداد رئوي .
لتذكير القراء بأن الشرايين الرئوية وفروعها لها مهمة توجيه دم فقير بالأكسجين من القلب إلى الرئتين ، فإن الانسداد الرئوي يهدد عملية أكسجة الدم ، مع تداعيات واضحة على الصحة الجيدة للأعضاء والأنسجة (هذه في الواقع ، لم يعدوا يتلقون الدم المؤكسج بشكل كافٍ ، وبالتالي يعانون ويعانون من العطل) ؛
- الشرايين التي تغذي عضلة القلب ، أو ما يسمى التاجية . يسمى انسداد الشرايين التاجية بسبب صمة واحدة أو أكثر انسداد الشريان التاجي .
يمكن أن تؤدي ظاهرة انسداد الشريان التاجي إلى نوبة قلبية ، يمكن أن تكون نتيجتها قاتلة في بعض الأحيان.
| الأعراض والعلامات والمضاعفات من السكتة الدماغية الصمة الدماغية الانسداد الرئوي والانسداد الرئوي والشريان التاجي | ||
| نوع الانسداد | الأعراض | مضاعفات |
| السكتة الدماغية الصمة |
|
|
| انسداد رئوي |
| ارتفاع ضغط الدم الرئوي |
| انسداد الشريان التاجي |
| الرجفان البطيني |
التشخيص
يمكن أن يتطلب تحديد الصمة مجموعة واسعة من الاختبارات والاختبارات التشخيصية.
ومن بين هذه الفحوصات والاختبارات التشخيصية ، يجدر التأكيد على الفحص الموضوعي والتاريخ والإجراءات التشخيصية للتصوير بالموجات فوق الصوتية والمسح بالأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي النووي (MRI) وتصوير الأوعية .
إن التحديد الدقيق للصمات وخصائصها (الطبيعة ، والحجم ، والموقع ، وما إلى ذلك) أمر مهم للغاية ، لأنه يسمح للأطباء بالتخطيط لعلاج أنسب.
الرعاية والعلاج
يعتمد علاج الصمة على:
- طبيعتها. تتطلب الجلطة الدموية معالجة غير فقاعة الهواء.
- أبعاده
- موقعه.
من بين العلاجات الأكثر أهمية التي يمكن إجراؤها ضد الظواهر الصمية ، هي جراحة استئصال المستقيم ، العلاجات الدوائية القائمة على مضادات التجلط والجلطات (NB: صالحة فقط لحالات الجلطات الدموية) والعلاج في غرفة الضغط العالي (ملاحظة: صالحة فقط في حالة الانسداد الغازي).
استئصال الصمة
استئصال الغشاء الشحمي هو الاستئصال الجراحي لواحد أو أكثر من الصمات التي تمنع الدورة الدموية.
كونه إجراء دقيق للغاية ومنه قد تحدث مضاعفات قاتلة في بعض الأحيان بالنسبة للمريض ، فإن استئصال اللقمة محجوز لأخطر نوبات الانسداد والتي يعتبرها الأطباء أي نوع آخر من العلاج الأقل اجتياحا.
Embolectomy هو تدخل جراحي مخصص للطوارئ.
مضادات التخثر و thrombolytics
عندما يكون الصمة الانسدادية عبارة عن جلطة دموية ، فإن العلاج الذي يتم تطبيقه في المقام الأول هو علاج دوائي يعتمد على مضادات التخثر و / أو الجلطات.
على الرغم من وجود آليات مختلفة للعمل ، في الواقع ، فإن مضادات التخثر و thrombolytics لها تأثير مفيد لتعزيز انحلال جلطات الدم غير الطبيعية ، موجودة داخل الأوعية الدموية.
- العقاقير المضادة للتخثر (مثل: الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي والوارفارين): لديهم القدرة على إبطاء / إيقاف عملية تخثر الدم ؛
- أدوية التخثر (مثل: الستربتوكيناز وال alteplase و reteplase): تمتلك خاصية حل جلطات الدم.
عموما ، في وجود الصمات الدموية ، يميل الأطباء إلى إعطاء الأولوية لمضادات التخثر ، لأن الأخير لديهم تأثيرات ضائرة أقل من الجلطات.
غرفة الضغط العالي
تعد غرفة الضغط العالي (أو غرفة العلاج بالضغط العالي ) مكانًا طبيعيًا موجودًا في المستشفيات وفي العيادات الطبية الحديثة ، حيث يمكن للفرد أن يستنشق هواءًا نقيًا أو هواءًا مضغوطًا غنيًا بالأكسجين ، عند مستويات ضغط أعلى بكثير من تلك الموجودة في الهواء المحيط.
تعتبر غرفة الضغط العالي أكثر العلاجات التي يشار إليها في حالة انسداد الغاز ، حيث أن لها تأثيرًا خاصًا على ضغط الدم ، فهي تفضل القضاء على الفقاعة الهوائية التي تعمل كصمام.
استخدام غرفة الضغط العالي لأسباب علاجية هي واحدة من التقنيات الرئيسية لتطبيق ما يسمى العلاج بالأكسجين .
إنذار
من المؤكد أن التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب من المؤكد أن يقلل من خطر الوفاة المرتبطة بالصائم.
وكما ذكر في البداية ، فإن وجود الصمة يمكن أن يكون له عواقب وخيمة.
