قاموس

أمراض المصاحبة من السكتة الدماغية

عمومية

"الاعتلال المشترك" هو مصطلح يستخدم في المجال الطبي للإشارة إلى وجود العديد من الأمراض المختلفة في نفس الوقت في نفس الوقت.

بتعبير أدق ، يمكن أن يشير الاعتلال المشترك إلى:

  • اثنين أو أكثر من الأمراض التي تتعايش في وقت واحد في المريض ، ولكنها مستقلة عن بعضها البعض ؛
  • الأمراض أو الاضطرابات التي تظهر بشكل ثانوي إلى بداية المرض الأساسي.

في المجال الطبي ، على سبيل المثال ، هناك اعتلال مشترك إذا كان الشخص المصاب بالسكري يعاني أيضًا من مرض قلبي وعائي ، أو عندما يرتبط الاكتئاب بالإدمان على الكحول أو تعاطي المخدرات.

في الطب النفسي ، قد لا يشير مفهوم الاعتلال المشترك بالضرورة إلى مرضين متميزين ، ولكن أيضًا إلى التعايش بين التشخيصات المتعددة في نفس المريض.

من الواضح أن التعايش بين الأمراض المختلفة في نفس الشخص يؤدي إلى سلسلة من التفاعلات التي تشرح الدورة ، والنظام العلاجي والتشخيص المرض الرئيسي والمتزامن.

في المجال الطبي العلمي ، غالباً ما يستخدم مصطلح "الاعتلال المشترك" كمرادف للاعتلال المشترك ، للإشارة إلى ظاهرة "التعايش بين الأمراض" أو "المرض المصاحب".

ماذا يعني هذا؟

يعرف الاعتلال المشترك بأنه تعايش لاثنين من أو أكثر من الاضطرابات الجسدية أو العقلية أو الأمراض في نفس الفرد .

تحدث الأمراض في وقت واحد أو في تسلسل ، بشكل مستقل عن المرض الأساسي أو كحالة طبية ذات الصلة. هذا المعنى الأخير للمصطلح يمكن أن يسبب الارتباك ، إذا ما قورن بمفهوم "التعقيد" . على سبيل المثال ، إذا اعتبرنا مرض الشريان التاجي ، يمكن لمرض السكري أن يعبر عن نفسه كاعتلال مشترك ذاتي أو تعقيد فيما يتعلق بعلم الأمراض الأساسي ؛ هذا التمييز ليس فوريًا وبسيطًا ، نظرًا لأن كلا المرضين متعدد العوامل ، وهناك جوانب محتملة لكل من التزامن ، وبالتالي. وينطبق الشيء نفسه على الأمراض التي تحدث أثناء الحمل ، مثل سكري الحمل أو ما قبل تسمم الحمل.

في حالات أخرى ، إذاً ، لا يمكن إثبات الاستقلال أو العلاقة ، لأن المتلازمات والجمعيات لها عوامل ممرضة شائعة.

في الطب النفسي ، لا تشير الاعتلال المشترك بالضرورة إلى وجود أمرين مختلفين ، ولكن أيضًا احتمال وجود تشخيصات متعددة في نفس المريض (مثل الاكتئاب الشديد ، والرهاب الاجتماعي واضطراب القلق).

يشير الاعتلال المشترك إلى التداخل والتأثير المتبادل بين الدول المرضية المعنية.

إن المظهر في موضوع متأثر بعلم الأمراض (بشكل عام مزمن) لأمراض أخرى أو أكثر ، لا يحدث مباشرة بسبب المرض الأول ، يقيس العلاج ، نوعية حياة المريض ، مدة العلاج في المستشفى ، الدورة و تشخيص المرض الرئيسي والاضطرابات الثانوية أو المعاصرة.

لهذه الأسباب ، يرتبط الاعتلال المشترك مع نتائج صحية أسوأ ، وإدارة أكثر تعقيدا في مجال الصحة وزيادة تكاليف الرعاية الصحية.

لماذا هو مهم؟

يجب أن تؤخذ الاعتلال المشترك في الاعتبار لآثاره على المسببات والوقاية والعلاج من المشاكل الصحية في نفس المريض.

أهمية المسببات

عندما تحدث بعض المشاكل الصحية عند المرضى الذين يعانون من حالة أولية معينة ، يجب دراسة مسببات الأمراض الطبية.

بتعبير أدق ، يمكن أن تتجلى الامراض المصاحبة لنفسها لهذه الأسباب:

  • هناك علاقة سببية مباشرة بين الأمراض الأولية والظروف الطبية المتعايشة.
  • العوامل المشتركة تزيد من احتمال تقديم مجموعة محددة من الاضطرابات.
  • هناك علاقة سببية غير مباشرة ، لذلك ليس هناك علاقة سببية بين الأمراض المعنية.

عند تحديد التشخيص ، يجب على الطبيب أن يوثق بدقة طبيعة جميع الحالات المرضية ، للتعرف على الآليات المحتملة الكامنة وراء الارتباط وتحديد العلاج الأنسب.

الأسباب المحتملة للاعتلال المشترك

  • قرب تشريحي من الأجهزة المتضررة من الأمراض ؛
  • آلية إمراضية مشتركة بين بعض الأمراض.
  • علاقة المسبب - الأثر بين الحالات المرضية الطرفية ؛
  • المرض الناجم عن مضاعفات مشكلة أخرى ؛
  • Pleiotropy (الظاهرة الوراثية التي يكون لجين واحد قادر على التأثير على جوانب متعددة وعلى الأقل للوهلة الأولى لا علاقة لها ببعضها البعض في النمط الظاهري).

العوامل المسؤولة عن تطور الاعتلال المشترك قد تشمل: الالتهابات المزمنة ، الالتهابات ، التغيرات الأيضية ، التبييض (الآثار الجانبية أو المضاعفات الناتجة عن الأدوية أو العلاجات الطبية بشكل عام) ، العلاقات الاجتماعية ، البيئة والقابلية الوراثية.

الاعتلال المشترك هو سمة سريرية نموذجية للموضوع المسن ، بسبب التعايش بين الأمراض المتعددة المرتبطة بالشيخوخة .

أهمية العلاج

تعد المراضة المشتركة ذات أهمية خاصة إذا كانت الاضطرابات المصاحبة تنطوي على نتائج سريرية مختلفة. لذلك ، عندما يتم إنشاء العلاج ، يكون الاهتمام بمشاكل صحية متعددة أمرًا ضروريًا لإنشاء أفضل نظام للحالة. في إدارة المرضى الذين يعانون من أمراض المصاحبة المختلفة في نفس الوقت ، يمكن أن يؤدي هذا النهج إلى نتيجة أفضل: علاج إدمان الكحول والاعتماد على النيكوتين ، على سبيل المثال ، قد يكون أكثر فعالية ، إذا كان هناك أيضًا علاج الاكتئاب.

أهمية للوقاية

نادراً ما تهدف برامج الوقاية إلى معالجة الاضطرابات المصاحبة بطريقة متكاملة ، مع التقليل من حقيقة أن معرفة الاعتلال المشترك مفيدة لتقييم نسبة التكلفة / الفائدة في علاج حالة مرضية معينة.

إن فهم طبيعة الاعتلال المشترك يمكن أن يسهم ، في الواقع ، في معالجة انتشار هذه الاضطرابات لدى عامة الناس ، خاصة عندما تتقاسم الأمراض عوامل الخطر نفسها وفي الحالات التي يزيد فيها وجود المرض من احتمال تطور آخر. .

تشخيص الاعتلال المشترك

بالنسبة للطبيب ، فإن تحديد الاعتلال المشترك ليس عملية بسيطة : قبل إجراء التشخيص ، يجب عليه تقييم ما إذا كانت العلامات السريرية أو السلوكيات التي يلاحظها مميزة لشرط معين أو ما إذا كانت مبررة من قبل نوع آخر من الاضطرابات. تكمن الصعوبة في حقيقة أن الأعراض عادة ما تكون شائعة في أكثر من علم الأمراض .

لهذا السبب ، في وجود احتمال كبير للظروف الطبية تتعايش مع علم الأمراض الأساسي ، من الضروري اتباع نهج عالمي لتحديد كل اضطراب.

بتعبير أدق ، أثناء التصنيف التشخيصي للاعتلال المشترك ، يجب على الطبيب النظر في المعلومات ودمجها حول:

  • طبيعة الأمراض المتعايشة

  • الأهمية النسبية للظروف المصاحبة ؛

  • التسلسل الزمني لعرض الأمراض.

  • الحالة العامة للصحة للمريض.

هذه الممارسة تجعل من الممكن صياغة تشخيص أكثر دقة و وصف العلاج الأكثر استهدافا.

مؤشر تشاركونسون للاعتلال المشترك - مؤشر الاعتلال المشترك

يعتبر مؤشر تشاركوند كوماكتورتي هو طريقة بسيطة وسريعة تتنبأ بمتوسط ​​العمر المتوقع للمريض مع مجموعة واسعة من الحالات المرضية المتعايشة . هذه الإشارة تجعل من الممكن قياس الاعتلال المشترك وارتباطه باحتمالية البقاء واستهلاك الموارد الصحية.

يتم تصنيف الأمراض "الراسم" (22 حالة في المجموع) إلى 4 فئات ، وتقييمها من 1 إلى 6.

بتعبير أدق ، لكل واحدة من هذه الأمراض ، يتم تعيين درجة (درجة) 1 ، 2 ، 3 أو 6 اعتمادا على خطر الوفاة المرتبطة بكل حالة مرضية ، على النحو التالي:

  • 1 نقطة : احتشاء عضلة القلب ، وفشل القلب الاحتقاني ، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية ، وأمراض الدماغ الوعائية ، والخرف ، القصبي الرئوي المزمن ، وأمراض النسيج الضام ، ومرض القرحة الهضمية ، وأمراض الكبد المزمنة ومرض السكري غير معقدة.
  • 2 نقطة : شلل نصفي ، الفشل الكلوي المعتدل أو الشديد ، مرض السكري مع تلف الجهاز والأورام وسرطان الدم والأورام اللمفاوية.
  • 3 نقاط : اعتلال الكبد المعتدل أو الشديد.
  • 6 نقاط : الأورام الخبيثة ، الانبثاث ومتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز).

يحدد مجموع النقاط متوسط ​​العمر المتوقع ويجعل من الممكن اتخاذ قرار قبل القيام بمعاملة عدوانية بشكل خاص. على سبيل المثال ، إذا تمت معالجة ورم خبيث في مريض يعاني من قصور في القلب ومرض السكري ، فيجب اعتبار أن مخاطر وتكاليف العلاج قد تفوق الفوائد التي يمكن أن يحصل عليها المريض. على الرغم من النطاق الواسع ، تعتبر النتيجة أعلى من 5 ، بشكل عام ، تعبيرًا عن الالتزام السريري المهم.

خضع مؤشر تشاركوند comorbidity العديد من المراجعات والتغييرات على مر السنين ؛ اليوم ، يمكن إجراء ذلك باستخدام أدوات "على الخط" أو في شكل استبيان (يتم إكماله من قبل المريض نفسه) ويتم استخدامه بشكل أساسي في الأشخاص المسنين المصابين بالتورم والأمراض العصبية التنكسية وأمراض القلب المزمنة.

علاج المراضة المشتركة

يتطلب تأثير الأمراض المصاحبة على الصورة السريرية العامة ، على التكهن والعلاج تقييمًا متعدد الأبعاد لكل مريض ، لتطوير مسار علاجي مخصص .

يمكن أن تؤثر الاعتلال المشترك بشكل كبير على العرض السريري ومرض المرض الأساسي ، ولكن أيضًا على طبيعة وشدة المضاعفات. وعلاوة على ذلك ، فإن تعايش العديد من الأمراض في نفس المريض يؤدي إلى تدهور نوعية الحياة ، ويزيد من فرص الوفاة والحدود أو يجعل عملية التشخيص والعلاج صعبة.

تؤدي الاعتلال المشترك في كثير من الأحيان إلى المعالجة المتعددة ، وهذا هو ما يصاحب ذلك من وصف العديد من الأدوية من نفس أو من المجالات العلاجية المختلفة. هذا يجعل من الصعب السيطرة على فعالية العلاج ويجعل من الممكن التطور المفاجئ للآثار الجانبية المحلية والمنهجية ، وخاصة في المرضى المسنين المصابين بأمراض مزمنة متعددة. تتطور هذه التفاعلات الجانبية بشكل رئيسي بسبب تفاعلات الأدوية الدوائية (أي قدرة الدواء على تغيير تأثير دواء آخر يتم إعطاؤه في وقت لاحق أو في وقت واحد). في كل مريض على حدة ، يزيد هذا الخطر فيما يتعلق بعدد الأمراض المتعايشة والأدوية الموصوفة.

ولهذا السبب ، فإن المعالجة المتزامنة للاضطرابات المتعددة تتطلب دراسة دقيقة لتوافق الأدوية ، بالإضافة إلى الحاجة إلى تصنيف المشاكل الصحية في الاعتلال المشترك من حيث ارتباطها بالإدارة السريرية.