عمومية
الإغماء Vasovagal هو نوع معين من الإغماء الذي ينطوي على إشراك العصب المبهم ، وعلى نحو أدق ، زيادة في لهجة المبهم .
أكثر من التفصيل ، ينتمي إغماء وعائي مبهمي لمجموعة من syncopes بوساطة الأعصاب. إنه فقدان وعي انتقالي يمكن أن يحدث نتيجة لمثيرات مختلفة (عاطفية أو orthostatic). تعتبر ظاهرة ذات طبيعة حميدة ، حيث - كما سنرى في سياق المقالة - يُعتقد أنها تمثل نوعًا من آليات الدفاع التي وضعها الجسم لحماية القلب من حالة عمل مفرط يحتمل أن يكون خطيرًا. .
على الرغم من هذا ، يمكن للإغماء الوعائي المبهم أن يصيب المرضى بشكل متكرر ، مما يؤثر على جودة الحياة ويؤدي إلى عواقب غير مرغوب فيها.
ما هو؟
ما هو Vasovagale غشيان؟
الإغماء Vasovagal - أو vaso-vagal ، الذي يرغب المرء في كتابته - هو نوع من الإغماء العصبي الذي يتميز ، على هذا النحو ، بخسارة قصيرة وعابرة للوعي (بشكل عام ، لبضع دقائق). غالباً ما يشار إليها باسم "المبتذلة" و المصطلح العام "للإغماء" ، يعتبر الإغماء الوعائي المبهم ظاهرة حميدة يمكن أن تحدث في كل من الأطفال والبالغين.
يبدو أن مشكلة الإغماء الوعائي المبهمي تحدث بشكل أكثر تكرارا لدى المرضى الصغار ، ودورة المقرر فيها متغيرة بشكل عام. في الواقع ، خلال حياة كل مريض ، يمكن أن تحدث الحلقات بشكل متكرر أكثر أو أقل ، متفاوتة من فرد إلى فرد ، ولكن بطريقة غير متوقعة.
أنواع
أنواع الإغماء Vasovagal
يمكن أن يكون فقدان الوعي المؤقت الذي يميز الإغماء الوعائي المبهمي نوعًا أساسيًا من نوعين: كلاسيكي وغير كلاسيكي. يتم تمييز هذه الأنواع من خلال إمكانية تحديد العوامل التي تؤدي إلى حدوث الحلقة.
أكثر بالتفصيل ، في الإغماء الوعائي المبهمي الكلاسيكي - بالإضافة إلى الأعراض البادرية (انظر الفصل "المظاهر والأعراض") - من الممكن تحديد العامل الذي تسبب في الآلية التي تؤدي إلى فقدان المريض للوعي. عادة ما يتم تمثيل هذا الزناد بالعوامل العاطفية (العواطف الشديدة ، الألم الشديد ، الخوف ، الخ) أو بعوامل orthostatic (الإرثوطاثيستية طويلة الأمد).
في الإغماء الوعائي المبهم غير الكلاسيكي ، من ناحية أخرى ، تظهر حلقة فقدان الوعي نفسها في غياب الزناد ، أو في حالة عدم وجود سبب محدد.
استنادا إلى البيانات التي تم جمعها خلال العديد من الدراسات ، يبدو أن الشكل التقليدي هو الذي يشمل معظم المرضى الشباب ؛ بينما يبدو الشكل غير التقليدي أكثر انتشارًا بين المرضى المسنين.
الأسباب
ما الذي يسبب إغماء Vasovagal؟
في الحقيقة ، لا يزال الفيزيولوجيا المرضية للإغماء الوعائي المبهمي موضوعًا للدراسة والنقاش ، نظرًا لأن جميع الأسباب والآليات التي تؤدي إلى ظهور حلقة فقدان الوعي لم يتم تحديدها بالكامل بعد.
على الرغم من ذلك ، من الممكن القول أن الإغماء الوعائي المبهمي يتميز بانخفاض مفاجئ في ضغط الدم ( انخفاض ضغط الدم ) وانخفاض في معدل ضربات القلب ( بطء القلب ) ، على التوالي ، إلى تثبيط النظام المتعاطفة وزيادة النغمة المهبلية. . وبسبب هذه الظاهرة ، فإن النتاج القلبي ، وبالتالي ، يتم تقليل التروية الدماغية (نقص انسياب الدم الدماغي) مما يؤدي إلى فقدان الوعي.
في سياق الإغماء الوعائي المبهمي ، تحدث الحالات المذكورة أعلاه بشكل عام استجابة للعوامل الخارجية أو المحفزات التي تعمل كحافز لظهور حلقة الإغماء. ليس من المستغرب أن تسمى هذه العوامل أيضا " المحفزات " ، من " الزناد " الإنجليزي أو " الزناد ".
بالتفصيل ، يمكن تمثيل بعض الأمثلة على هذه "المشغلات" من خلال:
- مشاعر قوية
- الخوف والخوف المفرط.
- ألم شديد
- إدراك الأحاسيس المزعجة أو المزعجة بشكل خاص ؛
- منظر الدم
- orthostatism المطول (أي دوام في موقف orthostatic لفترة طويلة للغاية).
هل تعلم أن ...
في بعض الأحيان ، حتى إدارة بعض الأدوية - مثل ، على سبيل المثال ، thiocolchicoside ارتخاء العضلات - يمكن أن تعزز ظهور إغماء وعائي مبهمي. في هذا النوع من الحالات ، يعتبر الغشي في السؤال كأثر جانبي بسبب إدارة الدواء.
العوامل المحتملة الأخرى التي يمكن أن تؤهب الإغماء الوعائي المبهمي هي التعب والجوع والضغط النفسي.
The Vasovagal Syncope كآلية للدفاع
أظهرت بعض الدراسات أن الإغماء الوعائي المبهمي الكلاسيكي لا يجب اعتباره مرضًا ، ولكن كخاصية مميزة للفرد ، ليس فقط في البشر ولكن أيضًا في الحيوانات (الثدييات والفقاريات الأخرى مثل الأسماك والطيور والزواحف والبرمائيات) ، حيث لا يتم الوصول إلى فقدان الوعي حتى لو ظهر الانعكاس المتزايد للغة المهبلية تمامًا كما هو الحال لدى الرجال.
في ضوء العديد من الدراسات التي أجريت ، تم الافتراض بأن الإغماء الوعائي المبهمي قد يمثل بطريقة ما نوعًا من " آلية الدفاع " التي ينفذها الجسم لحماية القلب عندما يعمل هذا العضو في ظروف غير مواتية قد تضر به. وتسبب ضررا لكائن كامل. إن بداية الإغماء الوعائي المبهمي - الذي تدوم مدته - دعنا نتذكر - قصير جدًا - من خلال ظهور انخفاض ضغط الدم وبطء القلب يجب أن تمثل نوعًا من " التوقف " عن العمل المكثف للقلب ، مما يقلل من استهلاك الأكسجين ، التعبئة الانبساطية والتروية التاجية.
من ناحية أخرى ، يعتقد أن الإغماء الوعائي المبهمي غير الكلاسيكي الذي يحدث بشكل رئيسي في المرضى المسنين ، يعتبر مرضًا يُعزى إلى عمليات تنكس الجهاز العصبي التي يمكن أن تحدث في الشيخوخة.
المظاهر والأعراض
ما هي مظاهر وأعراض إغماء Vasovagale؟
وكما يتكرر عدة مرات ، فإن الإغماء الوعائي المبهمي يتميز بفقدان قصير وحظي للوعي يتميز بانخفاض ضغط الدم وبطء القلب.
ومع ذلك ، عادة ما يسبق حلقة الإغماء الوعائي المبهمي سلسلة من الأعراض النمطية التي تسمح للمريض بالاستشعار بفقدان الوعي الوشيك. هذه هي أعراض ما يسمى ببدرية والتي تتكون عادة من:
- ظهور شحوب شديد
- التعرق البارد والوفير.
- الدوخة والدوار.
- طنين الأذن.
- التعب التدريجي الذي يبدأ عادة من الأطراف العلوية ومن ثم ينتشر إلى الجسم كله.
- إدراك تسارع ضربات القلب ؛
- رؤية النفق
- ألم يقع على مستوى المنطقة القصية.
- اضطرابات الجهاز الهضمي.
- تغير مفهوم الحرارة و / أو البرودة.
من ناحية ، قد تمثل الأعراض البادئة جرس إنذار للمريض من الحلقة القادمة من الإغماء الوعائي المبهمي. من ناحية أخرى ، قد يحدث أنها لا تحدث في الوقت المناسب للسماح لها بوضع نفسها في مكان آمن (على سبيل المثال ، الجلوس إذا كنت تقف منتصبا ؛ القيادة ، وما إلى ذلك). في مثل هذه الحالة ، يمكن أن يؤدي فقدان الوعي إلى حدوث حالات سقوط أو حوادث ، مما يتسبب في إصابات خطيرة للمريض.
هل تعلم أن ...
في بعض الحالات ، بعد ظهور أعراض البادري لا ينشأ فقدان الوعي ، ولكن هناك انتعاش بطيء للظروف الطبيعية. في مثل هذه الحالات ، نتحدث بشكل أكثر ملائمة عن الإغماء المسبق .
النتائج
ما هي عواقب إغماء Vasovagale؟
كما ذكر مرارا وتكرارا في المادة ، يعتبر إغماء وعائي مبهمي ظاهرة حميدة. ومع ذلك ، في المرضى الذين تحدث لهم نوبات فقدان الوعي في كثير من الأحيان ، فإن وجود هذه الحالة - وإن كان حميدا - يمكن أن يؤثر سلبا على نوعية الحياة.
بسبب الخوف من تكرار نوبات جديدة ، في الواقع ، يمكن للمرضى تغيير عادات نمط حياتهم ، على سبيل المثال من خلال الحد من أو تجنب قيادة السيارة تماما ، والحد من المخارج أو حتى التخلي عن عملهم. تفاقم الخوف أكثر من حقيقة أن الانتكاسات الإغماء وعائي مبهمي - إلى جانب كونها متكررة إلى حد ما - لا يمكن التنبؤ بها تماما. ويضاف إلى كل هذا حقيقة أنه حتى عندما تحدث الأعراض البادرية ، لا يقال إنها تظهر في الوقت المناسب للسماح للمريض بالتفاعل مع أي مناورات وقائية موضع التنفيذ (انظر الفصل "الرعاية والوقاية"). في مثل هذه الحالات ، فإن الخطوة نحو متلازمة القلق و / أو الاكتئاب قصيرة حقا.
التشخيص
كيفية إجراء تشخيص الإغماء Vasovagal؟
لإجراء تشخيص صحيح للإغماء الوعائي المبهمي ، يجب على المريض أن يزود الطبيب بكل المعلومات التي لديه عن الحوادث التي حدثت. بالتفصيل ، يجب على المريض أن يقدم تقريراً للصحة عن الأعراض التي أظهرها قبل فقدان الوعي ، ووقت التعافي ، والمنطقة التي وقع فيها الإغراق.
بالإضافة إلى جمع البيانات الخاصة بالأمراض والفحص الموضوعي للمريض ، يمكن للطبيب استخدام التحليل الآلي وليس لإجراء التشخيص الصحيح ، على سبيل المثال:
- تحليل الدم
- كهربية.
- تخطيط صدى القلب.
- هولتر ECG.
- هولتر الضغط
- صورة الدماغ.
إذا لزم الأمر ، فمن الممكن أيضًا إجراء اختبار الإمالة . نوع معين من الاختبارات التي يتم فيها الإغراق في المريض من أجل التمييز بين النوع. ومع ذلك ، عموما ، يمكن تشخيص إغماء وعائي مبهمي بشكل صحيح حتى من دون مساعدة مثل هذا الاختبار.
في الواقع ، عادةً ما يتم تشخيص إغماء وعائي مبهمي كلاسيكي بشكل صحيح عندما يرتبط الحدث الذي يؤدي إلى حدوث الحلقة (أي الزناد) بأعراض البادري النموذجية.
الرعاية والوقاية
العلاجات والعلاج ضد غشيان Vasovagal
على الرغم من عدم وجود علاج محدد قادر على القضاء التام على خطر الإغماء الوعائي المبهمي ، فإنه من الممكن إجراء استراتيجيات علاجية مختلفة هدفها الحفاظ على المشكلة تحت السيطرة ، ومنع ظهور هذه الحلقة.
المرضى الذين عانوا من نوبة واحدة من الإغماء الوعائي المبهمي ، وكذلك المرضى الذين لا يعتبرون عرضة للخطر ، لا يخضعون عمومًا لأي علاج ، ولكن يتم توجيههم في أي مناورات وقائية يتم تطبيقها في حالة تكرار حدوث حلقة جديدة .
في المرضى الذين يظهرون الإغماء الوعائي المبهمي نفسه عدة مرات ، من الممكن التدخل من خلال العلاج الدوائي أو ربما من خلال العلاج الجراحي . ومع ذلك ، يجب على الطبيب اتخاذ القرار بصنع أو عدم استخدام أي نوع من أنواع العلاج واختيار نوع العلاج المراد استخدامه من قبل الطبيب على أساس فردي لكل مريض على حدة.
العلاج الدوائية
على الرغم من عدم وجود علاج دوائي حقيقي محدد للقضاء على الإغماء الوعائي المبهمي ، وفقا للبعض ، قد يكون من المفيد إعطاء الأدوية على أساس midodrine ، وهو مكون فعال قادر على ممارسة عمل مضاد للضغط. يجب أن يؤخذ الدواء طوال حياة المريض ، ربما عن طريق أخذ بعض الاستراحات. في أي حال ، يجب تحديد الجرعة الصحيحة من قبل الطبيب.
في بعض الحالات ، تم أيضًا استخدام عقاقير حظر بيتا ، لكن الدراسات أظهرت أن فعاليتها لم يتم تأكيدها.
العلاج الجراحي
يشمل العلاج الجراحي زرع جهاز السلام من أجل تنظيم وتطبيع نبضات القلب التي تميل إلى الانخفاض في نوبات الإغماء الوعائي المبهمي. ومع ذلك ، فإن هذا العلاج لا يتدخل في انخفاض ضغط الدم ، وهو سمة مميزة أخرى للإغراق في السؤال. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن ممارسة العلاج الجراحي ، بالإضافة إلى عدم كونه حاسمًا ، على جميع المرضى.
الوقاية من حلقات الإغماء Vasovagal
الوقاية تلعب دورا رئيسيا في إدارة إغماء وعائي مبهمي. بعد الحلقة الأولى ، في الواقع ، فإن مهمة الأطباء هي إرشاد المرضى على السلوكيات التي يجب تنفيذها في حالة حدوث نوبة جديدة وشريرة من الإغماء الوعائي المبهمي.
التعرف على الأعراض البادرية
بادئ ذي بدء ، من الضروري أن يكون المرضى قادرين على التعرف على الأعراض البادرية ، بحيث يمكنهم ، عند ظهورهم ، تنفيذ الإجراءات الوقائية التي سيتم تدريسها لهم. بشكل عام ، بعد أن جربتها مرة واحدة أو أكثر ، فإن التعرف على الأعراض المذكورة بسيط للغاية.
تجنب العوامل التي تؤدي إلى الإغماء Vasovagal
بعد الحلقة الأولى من الإغماء الوعائي المبهمي ، يجب توجيه المرضى من أجل التعرف على المشغلات القادرة على تحفيز الإغماء ، وبالتالي تجنبها.
مناورات جسدية
إن التدابير الوقائية التي يمكن تطبيقها عندما يدرك المرء أنه في المرحلة التي سبقت إغماء وعائي مبهمي تتكون من سلسلة من المناورات الجسدية ، يتم تعريفها بشكل صحيح على أنها تمارين ضغط متساوي القياس .
هذه التمارين قادرة على تعزيز زيادة في ضغط الدم ، وتجنب فقدان الوعي سمة من إغماء وعائي مبهمي. أكثر بالتفصيل ، تمارين الضغط متساوي القياس التي يمكن القيام بها هي ثلاثة:
- قبضة اليد : تتكون من الانقباض الطوعي ، مع أقصى قوة واحدة ، من كرة مطاطية (يبلغ قطرها حوالي 5-6 سم) في اليد المهيمنة لأقصى وقت مسموح به ، أو حتى اختفاء الأعراض البادرية.
- توتر الذراع : يتكون من الحصول على الحد الأقصى المسموح به من الانكماش المتساوي للذراعين. للقيام بذلك ، تحتاج إلى ربط يد واحدة إلى أخرى ، والحفاظ على يديك أمامك وسحب إلى الخارج في نفس الوقت لأقصى وقت ممكن ، أو حتى يتم حل الأعراض تماما.
- تقاطع الساق ( تقاطع الساق): يتكون من عبور الساقين عن طريق التعاقد على عضلات الأخير وعضلات البطن لأقصى وقت ممكن ، أو حتى اختفاء الأعراض.
ماذا تفعل عندما لا يكون من الممكن تنفيذ التدابير الوقائية
في حالة عدم إمكانية تنفيذ التدابير الوقائية المذكورة أعلاه ، وكذلك إذا كان الوقت قد فات لأداء التمارين المذكورة أعلاه ، فمن الضروري الاستلقاء على الأرض على الفور ، من أجل الحد من الضرر في حالة فقدان الوعي. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فبإمكانك بدلاً من ذلك أن تجلس على الأرض وتمسك رأسك بين ركبتيك .
في أي حال ، لأية معلومات حول التدابير الوقائية التي يجب وضعها موضع التنفيذ والسلوكيات التي يجب اعتمادها في حالة الإغماء الوعائي الوهمي الوشيك ، من الضروري طلب المشورة من الطبيب.
