عمومية
الصداع العنقودي هو حالة تتميز بألم شديد في الرأس من جانب واحد ، أي يقع على جانب واحد من الرأس. تحدث الهجمات المؤلمة المرتبطة بهذا الشكل من الصداع الأساسي بشكل منتظم ، ذات طابع دوري: تستمر المراحل النشطة من أسابيع إلى شهور وتتناوب مع فترات طويلة من المغفرة العفوية ، بدون ألم.
الصداع العنقودي
يتم تمييز شكلين من الصداع العنقودي:
- يحدث الشكل العرضي عندما تستمر الكتلة من سبعة أيام إلى عدة أشهر ، مع فترات خالية من المرض لأكثر من أسبوعين.
- يحدث الشكل المزمن عندما تحدث الهجمات كل يوم لأكثر من سنة متتالية ، دون فترات طويلة بدون ألم. حوالي 10 ٪ من حالات الصداع العنقودي هي مزمنة.
الأسباب
الألم الشديد ينشأ نتيجة للتوسع المفرط في الأوعية الدموية في الجمجمة ، والتي تمارس الضغط على العصب الثلاثي التوائم.
لم يتم توضيح أسباب الصداع العنقودي بشكل كامل ، ولكن هناك بعض الفرضيات:
- وقد أظهرت الأبحاث أنه خلال هجوم صداع العنقودية ، هناك نشاط أكثر بكثير على مستوى المهاد. يمكن أن ينبثق الحافز المؤلم من هذه المنطقة ، ومن ثم ينطوي على مسارات عصبية تمتد من قاعدة الدماغ إلى الوجه (مسار منعكس التوأيد الثلاثي التوائم). العصب الثلاثي هو العصب القحفي الرئيسي المسؤول عن نقل المعلومات الحسية للوجه ، مثل إدراك الضغط (اللمس) ، الحرارة أو الألم. عندما يتم تنشيطه من تحت المهاد ، فإن الإنذارات الحسية للعصب الثلاثي التوائم تثير الألم البصري المميز المرتبط بالصداع العنقودي ، وتنطوي بدورها على مجموعة أخرى من الألياف العصبية ، والتي تحفز احتقان الأنف وتمزق الأعصاب واحمراره. 'عين.
- وعلاوة على ذلك ، فإن الوطاء مسؤول عن "الساعة البيولوجية الداخلية" لدينا ، حيث ينظم دورات النوم والاستيقاظ. ولذلك يعتقد أنه قد يكون هناك اختلال التوازن في إدارة إيقاع الساعة البيولوجية من الوطاء. ربما هذا هو السبب في أن هجمات صداع العنقودية والدورات نفسها تميل إلى أن تحدث مع إيقاع دقيق.
- أخيراً ، يعتقد البعض أن المسئولية هي خلل في إنهاء العقد الشوكية ، وهو تركيبة عصبية مرتبطة بالعصب الثلاثي التوائم والمسارات العصبية التي تؤدي إلى المحفزات إلى الغدد الدمعية وإلى الغشاء المخاطي للأنف. هذا من شأنه أن يفسر بعض الأعراض التي تصاحب الأزمة المؤلمة ، مثل التمزق الشديد واحتقان الأنف.
ملاحظة. الصداع العنقودي لا ينتج عن حالة دماغية ، مثل الورم أو تمدد الأوعية الدموية.
العوامل المؤثرة
العوامل الرئيسية التي تسبب الصداع العنقودي هي:
- استهلاك المشروبات الكحولية (من شأنه أن يحفز عمل الخلل الكيميائي المحتمل في منطقة ما تحت المهاد) ؛
- دخان السجائر
- التوتر والعواطف الشديدة ؛
- تغيير إيقاعات النوم والاستيقاظ.
- آثار تأخر طائرة؛
- بعض الأدوية (على سبيل المثال: النتروجليسرين ، وهو عقار مضاد للذبحة الصدرية يستخدم في المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب).
يبدو أن هذه العوامل تعمل في المرحلة النشطة من المرض ، أي خلال فترة الأزمات المؤلمة (المجموعة) ، وليس في مرحلة الغفران (بين حفنة والأخرى). علاوة على ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الصداع العنقودي يميل إلى الظهور بشكل أكثر تكرارا خلال فترة تغير المناخ ، وخاصة في الربيع والخريف. ومع ذلك ، يتم عرض الهجمات بتكرار ومدة وشدة متغيرة للغاية من شخص لآخر.
من هو أكثر عرضة للخطر
يمكن لأي شخص أن يتأثر ، ولكن هذا النوع من الصداع يؤثر بشكل رئيسي على الرجال. تتراوح الفئة العمرية الأكثر تضرراً بين 20 و 50 سنة. ويبدو أن الطبقات الاقتصادية الأكثر تضررا متوسطة إلى حد كبير ومعظم المرضى مدخنون. يبدو أن الصداع العنقودي يبدأ في وقت مبكر عند الحاجة في الجنس الأنثوي.
الأعراض
الصداع العنقودي يسبب ألما شديدا. لا يمكن التنبؤ بالهجمات وتصل قوتها بشكل عام في غضون خمس إلى عشر دقائق بعد البداية.
- نوع من الألم. يكون ألم الصداع العنقودي دائمًا من جانب واحد (دائمًا ما يؤثر على جانب واحد فقط من الرأس) ويظل الهجوم شديدًا في نفس الجانب. عندما تحدث حلقة جديدة من الصداع العنقودي ، نادرًا ما يحدث على الجانب الآخر من الرأس.
- شدة الألم. عادةً ما يكون ألم الصداع العنقودي شديدًا وشديدًا وغالبًا ما يوصف بأنه ثاقب ومثير للشفقة. يمكن أن يكون العرضي أو ثابت. خلال هجوم مكثف ، يشعر معظم الناس بالقلق والإحباط: للحصول على الإغاثة ، يتم تحريكهم للتحرك ، للمشي ذهابًا وإيابًا وللضغط على الجانب المصاب من الرأس بأيديهم أو أجسامهم. الموقف الكاذب يفاقم الألم وأحيانًا يطيل الهجوم.
- توطين الألم. يقع الألم حول العين وعظم الوجنة ، مع احتمال تشعيع المعبد أو الفك أو الأنف أو القوس السني أو الذقن. في بعض الحالات يتأثر جانب الجمجمة بالكامل بالألم ، حتى مع فروة الرأس.
- مدة الألم. هجوم الصداع في Grappoloinizia دون سابق إنذار وبسرعة تصل إلى الحد الأقصى من الشدة خلال 5-10 دقائق. يمكن أن تستمر الحلقة الواحدة من 15 دقيقة إلى ثلاث ساعات (ولكن في الغالب أقل من ساعة) ، ثم تنخفض فجأة ، كما بدأت ، مع انخفاض سريع في الكثافة ، إلى أن تختفي تمامًا. بعد الهجمات ، معظم المرضى يعانون من الألم تمامًا ولكنهم مرهقون.
- تردد الصداع. يحدث الرباط بشكل دوري: عادة ما تكون هناك حاجة إلى 1 إلى 3 هجمات في اليوم الواحد (حتى ثمانية هجمات يومية). تحدث هذه الأوبئة كل يوم لعدة أسابيع أو أشهر وتليها فترة من دون صداع ، والتي تستمر لأشهر أو سنوات (المتوسط هو سنة واحدة). في العديد من الحالات ، يحدث الصداع العنقودي في نفس الوقت من اليوم ، خاصة بين تسعة مساء و 10 في الصباح ، خاصة خلال مرحلة النوم ريم (حركة العين السريعة).
أعراض أخرى للصداع العنقودي
قد يرتبط الألم المميز في الرأس بأعراض أخرى واضحة المعالم ، مثل:
- الشعور بالاضطراب
- تمزيق واحتقان الملتحمة.
- Blepharoptosis (خفض الجفن العلوي) ؛
- تقبض الحدقة (انقباض التلميذ) ؛
- تهيج في الملتحمة.
- فرط الدم (زيادة تدفق الدم إلى الرأس) ؛
- ظهور وذمة الجفن.
- التهاب الأنف واحتقان الأنف.
- رهاب الضوء (حساسية للضوء) و phonophobia (النفور من الضوضاء) ؛
- احمرار الوجه.
وعلى عكس الصداع النصفي ، فإن الصداع العنقودي لا يصاحبه غثيان أو قيء.
التشخيص
يعتمد تشخيص الصداع العنقودي بشكل رئيسي على وصف المريض لأعراض المرض. يمثل الصداع العنقودي نوعًا مميزًا من الألم (للموضع والشدة) ونمط دقيق للهجوم (التكرار والمدة): من الضروري إبلاغ الطبيب بهذه المعلومات لتحديد مدى الاضطراب.
إذا تم إجراء الفحص البدني خلال حلقة من الصداع العنقودي ، فمن الممكن في بعض الأحيان تسليط الضوء على متلازمة عظمية عظمية بيرنارد-هورنر (التخفيض الأحادي لجفن العين ، وتقلص التلميذ ، وما إلى ذلك). هذه الأعراض ليست موجودة بشكل عام في أوقات أخرى.
لا يوجد دليل يمكن أن يقدم تأكيدًا تشخيصيًا ، لكن المريض يخضع أحيانًا لمزيد من الاستقصاء لاستبعاد الأسباب الأخرى التي قد تكون في قاعدة الصداع أو للبحث عن حالات مرضية أكثر خطورة. على سبيل المثال:
- التصوير الطبقي المحوسب ( TAC ) والتصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أن يستبعد الآفات التوسعية الحميدة أو الخبيثة ، مثل الورم الغدامي النخامي أو ورم الدماغ.
- يتم تنفيذ البزل القطني (rachicentesi ، التقنية التي تنطوي على استخلاص السائل سيفالوراتشيانو) للحصول على التشخيص التفريقي فيما يتعلق بالظروف مثل العدوى والتهاب السحايا أو حالة عصبية أخرى.
التشخيص التفريقي
يجب على الطبيب استبعاد عدد من الأسباب الأخرى التي تسبب مظاهر مشابهة للصداع العنقودي ، مثل:
- التهاب العصب الثلاثي التوائم : يحدث مع الصداع الثنائي (الصداع العنقودي يميل إلى أن يكون أحادي الجانب) ؛
- الصداع النصفي المزمن الانتيابي : حالة مشابهة للصداع العنقودي ، لكن الهجمات أقصر بكثير (غالباً ما تستمر لبضع ثوان فقط) ؛
- التهاب الجيوب الأنفية : يحدث مع ألم في الوجه ، يقع في نفس المناطق من الصداع العنقودي ، ولكنه لا يظهر بشكل عرضي.
يجب على المريض استشارة الطبيب حالما يبدأ الصداع العنقودي في الحدوث ، لاستبعاد الأمراض الأخرى والعثور على العلاج الأكثر فعالية. إن الصداع ، رغم أنه شديد ، لا ينتج عادة عن مرض أساسي ، ولكن يمكن أن يشير في بعض الأحيان إلى حالة طبية خطيرة للغاية ، مثل ورم في المخ أو تمزق الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية). بالإضافة إلى ذلك ، إذا كنت تعاني من الصداع العنقودي ، فيجب عليك استشارة الطبيب إذا تغير نمط الاضطراب فجأة ، إذا ظهرت أعراض أخرى إذا كانت هذه الأعراض تزداد سوءًا تدريجيًا.
بعض الحالات قد تشير إلى عدد من المشاكل ، بما في ذلك السكتة الدماغية والتهاب السحايا والتهاب الدماغ أو ورم في المخ وينبغي أن يدفع المريض إلى الحصول على عناية طبية فورية. يمكن أن تشمل هذه:
- صداع مفاجئ ومكثف للغاية مع تغيرات في الإدراك (اضطرابات الرؤية ، والنعاس ، وما إلى ذلك) وفي الحركة ؛
- الصداع المصاحب للحمى أو الغثيان أو القيء أو الارتباك الذهني أو التشنجات أو الخدر أو صعوبة التعبير عن الكلمات ؛
- صداع بعد إصابة في الرأس.
علاج
الهدف من العلاج هو المساعدة في الحد من شدة الصداع ، وتقصير مدته ومنع الهجمات المستقبلية. قد يحدث الألم المرتبط بالصداع العنقودي فجأة وقد يهدأ في غضون وقت قصير ، لذلك فإن المسكنات مثل حمض أسيتيل الساليسيليك أو الباراسيتامول أو الأيبوبروفين ليست فعالة ، حيث قد يختفي الاضطراب قبل أن يمارس الدواء تأثيره العلاجي. .
لهذا السبب ، يمكن إدارة الصداع العنقودي باستخدام علاج دوائي معين ، والذي يمكن أن يكون من نوعين:
- علاج الهجوم ، لتخفيف الصداع العنقودي . تشمل العلاجات الأكثر نجاحًا إدارة السوماتريبتان (Imigran ®) أو أدوية التريبتان الأخرى ، والتي يمكن أن تؤثر على الألم في غضون 10 إلى 15 دقيقة. حتى استنشاق الأكسجين النقي ، من خلال قناع لمدة 15 دقيقة ، هو إجراء أثبت فعاليته لتخفيف الصداع العنقودي. وتشمل الخيارات الأخرى لعلاج أعراض سريع المفعول: lidocaine عن طريق الأنف (مع تأثير مخدر موضعي) و dihydroergotamine (مسكن للألم فعال ضد الهجمات الحادة للصداع العنقودي).
- العلاج الوقائي ، لمنع هجمات صداع العنقودية . يمكن وصف الأدوية الوقائية للحد من تكرار ومدة الهجمات ، وكذلك لتقليل شدة الصداع. يتم تضمينها في بروتوكول علاجي يبدأ مع بداية الصداع العنقودي ويجب أن يستمر طوال الفترة التي يحتاج إليها. لا ينبغي أن تدار العلاجات الوقائية إلا تحت إشراف وإشراف دقيق من أخصائي. بعض الأدوية المستخدمة في الوقاية من الصداع العنقودي تشمل: فيراباميل (مضاد الكالسيوم ، الأفعال على ضغط الدم) ، كربونات الليثيوم (المعتمدة للصورة المزمنة) ، فالبروات الصوديوم (مضاد الاختلاج) والبريدنيزون (مضادات الالتهاب الستيرويدية ، فقط للعلاجات الوقائية) على المدى القصير).
جميع الأدوية المستخدمة لمنع أو إدارة الصداع العنقودي تمثل آثارًا جانبية محتملة وقد لا تكون مناسبة للأشخاص الذين يعانون من حالات أخرى. كما هو الحال مع أي دواء ، من المهم اتباع التوجيهات التي قدمها طبيبك بعناية. نادرا ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من شكل مزمن والحراري لعلاج المخدرات ، قد يوصى بإجراء جراحة ، والتي تنطوي على تثبيط جزئي لتوصيل الألم بوساطة العصب الثلاثي التوائم.
