صحة الأمعاء

تضخم القولون

عمومية

يحدد مصطلح megacolon انتفاخ غير طبيعي يؤثر على القولون بأكمله أو جزءه المحدد. الأسباب يمكن أن تكون خلقيّة ، لذلك موجودة من الولادة (مرض هيرشسبرونغ) ، أو المكتسبة (megacolon ثانوي لأمراض أخرى ، مثل التهاب القولون التقرحي ، التهاب القولون المعدّي ، عوائق أو عوائق فرعية معوية غالبا ناتجة من إمساك عنيد). في أوقات أخرى ، ينشأ التوسيع المفرط للمغص دون أي سبب واضح (تضخم مجهول السبب) أو يفضله العقاقير التي تقلل من التمعج المعوي - مثل مضادات الإسهال ، مضادات الكولين ، والمخدرات - أو من العلاجات بالمضادات الحيوية المطولة (هذه هي الحالة المحددة لكلوستريزون كاذبة غشائية قاتلة صعوبة).

تعتمد شدة الميغولون على أصلها. الحالة خطيرة للغاية في الأشكال السامة مع بداية حادة ، في حين يبدو خفيف وأبسط لحل في حالة الانسداد الجزئي الناجم عن الإمساك المزمن.

الأعراض

عندما نتحدث عن تضخم القولون ، فإننا في كثير من الأحيان نتذكر فقط الأعراض المرتبطة بالأشكال الحادة والسمية ، والتي نتذكر من خلالها الألم وانتفاخ البطن ، وغياب أو نقص التمعج المعوي وأعراض السمية الجهازية (مثل الارتباك الذهني). في الواقع ، بالنظر إلى الانتشار الواسع للإمساك ، فإن وجود تمدد مغص متواضع يكون مقبولاً لدى العديد من الناس ، حتى في عمر الأطفال. يمكن أن يكون انبعاث البراز من الصلابة والحجم الزائدين علامة مميزة لهذه الحالة من تضخم القولون الخفيف: بالإضافة إلى جعل التغوط صعبًا ومؤلمًا ، فإنه يميل إلى التسبب في فرط التشنج الشرجي وما يتبع ذلك من تشقق في الغشاء المخاطي (الشقوق) ، مصحوبًا بألم وآثار دماء حمراء زاهية في ورق التواليت. خاصة عند الأطفال ، يمكن للألم أن يؤدي إلى حلقة مفرغة يفسر فيها التغوط على أنه فعل مؤلم ، نميل إلى تجاهله وتأجيل المنبهات ، مما يؤجج الإمساك ويفضي إلى ظهور تضخم القولون المزمن.

مرض هيرشسبرونغ

يعاني مرض هيرشسبرونغ من حدوث حالات مُقدرة في حالة واحدة لكل 5000 مولود حي ، مما يؤثر على الذكور أربع مرات أكثر من الإناث. على الرغم من أنه لا يزال يتعين توضيح ذلك فيما يتعلق بالأصل ، يبدو أن المرض يتعرف على عنصر مسيطر عليه وراثي جسمي (بالنظر إلى الميل إلى حدوثه بشكل متكرر في بعض العائلات).

يتميز هذا المرض بوجود حالات شاذة من تطور ونضوج الجهاز العصبي المعوي ، المعروف أيضًا باسم "الدماغ الثاني" أو "الدماغ المصغر للدماغ". بسبب عدم وجود العقد في المستقيم أو سيغما المستقيم ، هناك انخفاض في التمعج من الأمعاء. القسم المصاب غير قادر على الاسترخاء والتسبب في حركات تمعجية ، مع تباطؤ في تطور المحتوى المعوي وما يترتب على ذلك من الاسترخاء.

يتكون العلاج الاختيار في الاستئصال الجراحي لشريحة Aganglion غير الملموسة.

megacolon ثانوي

تتميز الأشكال السامة والأشكال غير السامة.

  • الحاد السميك ميغاكولون: هو نتيجة نموذجية لمرض الأمعاء الالتهابي (التهاب القولون التقرحي ومرض كرون أكثر ندرة) ، التهاب القولون السام أو التهاب القولون المعدية. يؤكد مصطلح "سامة" على وجود أعراض السمية النظامية (مثل الارتباك الذهني) نتيجة للتغيرات في التوازن الكهربي وتوازن الحمض الأساسي.
  • NON-TOXIC MEGACOLON: غالباً ما ينتج عن انسداد ميكانيكي مزمن أو إشباع ثانوي ، شائع في حالات الإمساك العنيد (في هذه الحالة ، تتم ملاحظة توسع المغص في الجزء العلوي من العائق).

    في بعض الأحيان ، على الرغم من أن العلامات والأعراض والنتائج الإشعاعية توحي بذلك ، لا يمكن تحديد العائق ؛ هذه هي حالة متلازمة Ogilvie ، نموذجية للمرضى في المستشفى وترتبط مع مجموعة واسعة من الظروف الأيضية ، الدوائية أو ما بعد الجراحة التي تمنع حركة القولون.

يهدف علاج هذه الأشكال من megacolon إلى تقليل تمدد القولون لمنع انثقابها. يتم الحصول على هذه النتيجة عن طريق الطموح من خلال أنبوب المعدة والمعدة المستقيم. يتم تعليق التغذية عن طريق الفم لتجنب إدخال الهواء والمواد الغذائية ؛ ثم يتم استبدالها التغذية المعوية ، مع إيلاء اهتمام خاص لاستعادة توازن المنحل بالكهرباء لمنع الصدمات والجفاف.

يجب إجراء جميع الإجراءات التشخيصية والعلاجية بعناية فائقة بعد تقييم خطر الانثقاب المعوي ؛ المسهلات وإخلاء الحقن الشرجية ، على سبيل المثال ، يمكن أن يكون مفيدا لمنع ظهور تضخم القولون من البراز ، ولكن هو بطلان في وجود تضخم القولون السام أو انتفاخ حاد حاد.

من بين الأدوية المفيدة في وجود megacolon نتذكر:

  • الستيرويدات القشرية: قد تكون مفيدة لقمع تفاعل الالتهاب عندما يحدث تضخم القولون السام عن طريق مرض التهاب الأمعاء الحاد.
  • المضادات الحيوية واسعة الطيف: تعطى عن طريق الوريد ، يمكن استخدامها لمنع الإنتان أو لعلاج تضخم القولون السام الذي يعتمد على العدوى المطثية العسيرة
  • أحيانا بعض الأدوية المفيدة التي تحفز التمعج (مثل النيوستيغمين ، المستخدم في حالة متلازمة أوجيلفي) ؛
  • تعليق الأدوية التي يمكن أن تقلل من حركية القولون (على سبيل المثال ، المخدرات ، مضادات الإسهال ، مضادات الكولين ، مضادات قنوات الكالسيوم)

في وجود انتفاخ مهم بشكل خاص خاضع لخطر الانثقاب ، أو في حالة فشل العلاجات الموصوفة أعلاه ، فإن الاستئصال الجراحي لجزء واسع أو أكثر من القولون (استئصال القولون) مطلوب لحل مشكلة الضخامة.