عمومية
حروق من الدرجة الثالثة هي إصابات خطيرة جدا تؤثر على جميع طبقات الجلد. عادة ما يحدد هذا الحدث التدمير الكامل ( النخر ) للمنطقة المصابة.
وكثيراً ما تحدث الحروق من الدرجة الثالثة بسبب التعرض المباشر لألسنة اللهب المكشوف ، ولكن يمكن أيضاً أن تحدث بسبب الكهرباء واإلشعاع والمواد الكيميائية وغيرها من مصادر الحرارة.
تتميز الحروق من الدرجة الثالثة بتشكيل البقع والقشور ( escar ) ، من الرخام البني أو الأسود أو الأبيض. عند لمسها ، يكون الجزء المصاب من الجلد صعبًا وجافًا (في حالة الكربنة) أو رطب وناعم (التعطين) ولا يوجد أي ألم تقريبًا بسبب تلف النهايات العصبية. عادة ما تترك الحروق من الدرجة الثالثة ندوبًا واضحة ، بالإضافة إلى تعرضها لمضاعفات شديدة.
يعتمد العلاج على شدة الحادث ومدى السطح الجلدي. على أي حال ، من المستحسن الاتصال على الفور بقسم الطوارئ ، حيث يجب أن تعامل الحروق من الدرجة الثالثة في أقرب وقت ممكن من قبل العاملين الطبيين المتخصصين.
ما هم؟
الحروق من الدرجة الثالثة (تسمى أيضًا الحروق الكاملة أو الحروق الحرارية ) هي إصابات مؤلمة تؤثر على الطبقات العميقة من الجلد.
بالإضافة إلى سطح الجلد ( البشرة ) والطبقة الكامنة على الفور ( الأدمة ) ، تحت الجلد أيضا الأنسجة تحت الجلد (مثل الدهون والعضلات).
تنطوي الحروق من الدرجة الثالثة على التدمير الكامل للهياكل الظهارية داخل الأدمة ، والتي لديها القدرة على تجديد الجلد. وبعبارة أخرى ، فإن إعادة زرع الخلايا العفوي العفوي من الطبقات العميقة هو احتمال بعيد ، والشفاء ممكن فقط مع الشق الجراحي للآفات وزرع الطعوم. فقط الجروح العميقة التي تؤثر على مناطق صغيرة جداً من الجلد يمكن أن تشفى دون زراعة ، بدءاً من هوامش صحية. في الحالة الأخيرة ، يستغرق الشفاء العفوي وقتًا طويلاً.
لنتذكر
تعتبر الحروق من الدرجة الثالثة واحدة من أسوأ أنواع الحوادث التي يمكن أن تحدث. الآفات الناتجة والمضاعفات المرتبطة بها يمكن أن تؤدي على الفور إلى وفاة المريض.
الأسباب
حروق الدرجة الثالثة هي إصابات ناجمة عن نقل الطاقة الحرارية إلى الجلد عن طريق:
- العوامل الحرارية : التعرض للهب ، والأجسام المعدنية الساخنة ، والبخار والسوائل الساخنة أو غيرها من الأجسام الساخنة جدا ؛
- المواد الكيميائية : ملامسة للأحماض والقلويات والمعادن المنصهرة (مثل حمض الهيدروكلوريك أو حامض الكبريتيك والصودا الكاوية) ؛
- الكهرباء : es. صدمات كهربائية من المنافذ الكهربائية والأجهزة المنزلية ؛
- الإشعاع : التعرض لفترات طويلة للأشعة السينية والمواد المشعة.
شدة الحروق
العوامل التي تؤثر على شدة الحرق من الدرجة الثالثة هي:
- النسبة المئوية من إجمالي سطح الجسم المتأثر بالإصابات ؛
- درجة العمق (مستوى مشاركة الجلد والطبقات الأساسية) ؛
- موقع تشريحي للآفات.
آثار الحروق من الدرجة الثالثة تعتمد أيضا على خصائص العامل المسبب:
- درجة الحرارة لمصادر الحرارة أو الجسم المتوهج (كلما ارتفعت درجة الحرارة ، كلما زاد الضرر) ؛
- وقت التعرض (يكون الحرق أعمق من ذلك بكثير ، وكلما طالت مدة الاتصال مع مصدر الحرارة) ؛
- الحرارة النوعية والحالة الفيزيائية للعامل المحترق (تكون حروق السوائل أكثر اتساعًا ، في حين أن تلك الموجودة في المواد الصلبة تميل إلى أن تكون محلية ، ولكن أعمق ، تعتبر الكهرباء خطرة على الكائن الحي بأكمله).
تحذير! عندما تنطوي الحروق من الدرجة الثالثة على أجزاء حساسة من الجسم (مثل الوجه واليدين والبطن والقدمين والمسالك الهوائية) ، فإنها تكون شديدة بشكل خاص. في مثل هذه الحالات ، لذلك ، من الضروري مرافقة الشخص المصاب إلى غرفة الطوارئ أو الاتصال بالرقم 118 بإلحاح شديد.
الأعراض والمضاعفات
الحروق من الدرجة الثالثة خطيرة للغاية: في المنطقة المصابة ، يتم تدمير الجلد بالكامل بكل سماكة.
في كثير من الأحيان ، يكون ظهور هذه الجروح أقل إثارة للإعجاب من حروق الدرجة الثانية ، لأن:
- لا توجد flittene : الأنسجة الجلدية والأخرى الكامنة قد تضررت لدرجة أنها لا تحتوي على سمك يسمح للفصل وجمع التحويلة النموذجية للبثور.
- لا يكاد يكون هناك أي ألم : تدمير مستقبلات الأعصاب في الأدمة يجعل الجزء المحروق غير حساس للمنبهات.
الآفة الإكلينيكية النموذجية للحروق من الدرجة الثالثة ، هي التي تجعل الجزء مغطى ببقع وقشور ، أسود أو أبيض. تبعاً للعامل الضار ، تتأثر منطقة الجلد المتأثرة بالكربنة (يظهر الجلد المحترق صلباً وجافاً) ، التعمية (رطبة وناعمة) أو كاوية .
يستغرق شفاء الحروق من الدرجة الثالثة وقتًا طويلاً جدًا ويترك آثارًا دائمة . هذه الآفات بيضاء (حيث يتم تدمير المكون الوعائي) ، غير حساس وبدون شعر. علاوة على ذلك ، في المنطقة الندوية للندب ، يكون تكوين الجُدرات ممكنًا.
المخاطر والعواقب المحتملة
- حروق من الدرجة الثالثة التي تؤثر على الرقبة والصدر والأطراف هي خطيرة جدا. تسبب هذه الآفات ، في الواقع ، انقباضًا دائريًا للموقع المتضرر ، بسبب التراجع وانخفاض انتفاخ الجلد. من هذا الاحتمال ، قد ينتج عن انخفاض الأوعية الدموية في الأنسجة السفلية تلفًا ، وأحيانًا لا رجعة فيه (إذا كان الإغشار محاطًا بالكامل بذراع ، على سبيل المثال ، قد يهدد نقص التروية المحلي التالي حيوية الطرف نفسه أو الأصابع). لتجنب المضاعفات المحتملة ، هناك حاجة ملحة إلى شق شامل للآفة ( بضع الرحم ).
- يجب مراقبة الندوب التي تنتج عن حروق من الدرجة الثالثة على أساس منتظم ، لأنها يمكن أن تؤهب ، بعد سنوات عديدة ، إلى تطور أورام الجلد .
- يمكن أن تصاب الحروق من الدرجة الثالثة بالعدوى : فالتلف لحاجز الجلد يجعل المريض عرضة لمسببات الأمراض. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يحدث مرور البكتيريا في الدم ( الحالة الإنتانية ) وانتشار العدوى إلى أجزاء أخرى من الجسم. الرضع والشيوخ الذين تزيد أعمارهم عن 60 سنة معرضون بشكل خاص للخطر ، خاصة إذا كانوا حاملين للأمراض المزمنة (مثل مرض السكري).
- يمكن للحرق من الدرجة الثالثة أن يسبب حالة من المعاناة العامة ، تدعى " الصدمة الحارقة ". هذا الشرط له مضاعفات على مختلف الأجهزة مثل الدماغ والجهاز الهضمي والكلى. ومن الأعراض الخطيرة الأخرى لحياة المريض المحترق هي صدمة نقص حجم الدم ، وهي خسارة ثانوية لفقد السوائل من خلال إصابة الجلد وإلى اختلال التوازن الكهرمائي.
التشخيص
في غرفة الطوارئ ، يجب على الطبيب الذي يساعد الشخص المصاب أولاً التحقق من الوظائف الحيوية ، ثم متابعة تقييم الحروق من الدرجة الثالثة .
لتحديد شدة الصورة السريرية ، يجب مراعاة المعلمات التالية:
- التمديد والعمق والموقع التشريحي للآفات.
- العامل المسبب للمرض (ملاحظة: الحروق التي تسببها المواد الكيميائية والكهرباء تسبب أضرارا أكثر خطورة مما هو واضح) ؛
- أي صدمات مرتبطة بالحرق ؛
- ديناميات الحادث (على سبيل المثال ، الحرائق في منطقة مغلقة لها احتمال كبير للتسبب في إصابات استنشاق) ؛
- العمر ووجود الأمراض التي يمكن أن تزيد من سوء الحالة العامة للمريض (ملاحظة: التشخيص أسوأ عندما يكون المريض من كبار السن ، أو حامل للأمراض المزمنة ، مثل السكري ، أو طفل أقل من 3 سنوات) ؛
- العوامل المرتبطة بجودة المساعدة المقدمة للشخص المصاب (مثل الفاصل الزمني بين الحادث وبدء أي علاج الإنعاش).
في غرفة الطوارئ ، يقوم الطبيب بمراقبة المريض ، وإجراء فحوص الدم ، وتخطيط القلب الكهربائي وغاز الدم (ضروري لتقييم الكربوكسي هيموجلوبين ، وهو علامة على استنشاق أول أكسيد الكربون).
علاج
علاج الحروق من الدرجة الثالثة له أهمية طبية. يجب أن يكون الشخص مصحوبا على الفور إلى غرفة الطوارئ أو نقله إلى المستشفى مع سيارة إسعاف.
التدخل الأول
في انتظار تدخل الطبيب و / أو دخول المستشفى:
- قم بإزالة الشخص المصاب من مصدر الحرارة أو من عامل الحرق : أطفئ النيران في حالة نشوب حريق ، أو قص الملابس في حالة الحروق من السوائل الساخنة أو المواد الكيميائية ، وإزالة الأجسام الساخنة والتيار الكهربائي من الجلد وما إلى ذلك.
- نقل الضحية من البيئة المغلقة لتجنب ظهور الإصابات في الجهاز التنفسي من الأبخرة والأبخرة الساخنة (ينتج عن استنشاق هذه العناصر ضرر حراري وكيميائي) ؛ أثناء الحريق ، يتعرض الضحية لأول أكسيد الكربون وتسمم السيانيد.
- تبريد منطقة الحرق بالماء العذب (حوالي 15 درجة مئوية) من الصنبور أو نقع الجزء لمدة 5-15 دقيقة. حتى عندما يتم إزالة الجزء المصاب من مصدر الحرارة ، في الواقع ، يستمر تلف الجلد. البرد قادر على وقف هذه العملية المدمرة ، فضلا عن وجود تأثير تخفيف الألم. غير أنه في حالة ملامسة المواد الكيميائية (مثل الجير الحي) ، يجب تجنب الاتصال بالماء لأن ذلك قد يتسبب في ضرر أكبر.
- حماية المناطق المصابة لتجنب التلوث الخارجي للمناطق المحروقة ؛ يمكن تنفيذ هذا التدخل باستخدام مواد تلبيس عقيمة أو استخدام أغطية قطن نظيفة ورطبة ، مع الحرص على عدم ضغط الجزء التالف.
ما يجب الانتباه إليه :
- في حالة وجود حرق شديد الدرجة الثالثة ، يجب ألا يستمر التبريد لأكثر من خمس دقائق. الخطر هو التسبب في انخفاض خطير في درجة حرارة الجسم (انخفاض درجة حرارة الجسم). وبالمثل ، ينبغي تجنب استخدام الجليد مباشرة على المنطقة لأنه قد يؤدي إلى مزيد من الإصابات.
- لا تحاول إزالة الملابس إذا كانت متصلة بعناد على الجلد: لا يمكن تنفيذ هذه العملية إلا من قبل أطباء متخصصين (بالإضافة إلى الملابس ، هناك خطر من تمزيق الجلد ، مما يجعل الوضع أسوأ).
- لا تقم بتطبيق منتجات من أي نوع على الحرق: فالزيوت والمواد الأخرى لا تبرد الأنسجة ويمكن أن تصيب الآفات ، وكذلك منع إجراء تقييم دقيق.
- في حالة الحرق من الدرجة الثالثة الذي تسببه مادة كيميائية ، من المهم جدا أن نحمل عينة من المادة ، ربما في عبوته الأصلية. هذا لطبيب غرفة الطوارئ لتحديد أفضل تدخل علاجي.
أثناء الاستشفاء ، يجب فحص الآفة بشكل منتظم للكشف عن التقدم في العمليات التعويضية والعلاجية بشاش أو مرهم محدد لحماية الجزء المحترق من العدوى.
في المستشفى ، قد تشمل الرعاية الداعمة استخدام الأدوية عن طريق الفم و / أو تطبيقها محليا ، للحد من الألم ومنع المضاعفات المعدية. قد تتطلب الحروق من الدرجة الثالثة التي تسبب ضعف شديد في وظيفة الجهاز التنفسي بسبب تورط الشعب الهوائية العليا التنبيب أو القصبة الهوائية.
العلاج الجراحي
بشكل عام ، لا تخضع الحروق من الدرجة الثالثة لشفاء تلقائي في غياب الجراحة.
في المستشفى ، بعد العلاج الطبي الأولي لمنع العدوى والجفاف ، تتطلب الحروق من الدرجة الثالثة العلاج الجراحي لإزالة الأنسجة الميتة ( بضع الرحم ). هذه الجراحة تتضمن شق كامل الطول للآفة وتغطية الجلد مع زرع الطعوم (جلدي أو اصطناعي).
لتعزيز الشفاء ، قد يستلزم الحروق من الدرجة الثالثة زرع البشرة أوتزرما .
يمكن تصحيح الندبات القبيحة ، ثم ، مع الجراحة التجميلية .
في الحالات الخطيرة للغاية ، إذا لم تكن هناك إمكانية للشفاء ، يمكن أن يؤدي حرق من الدرجة الثالثة إلى بتر الجزء التالف.
