عمومية
استئصال الصفيحة هو إجراء جراحي يستخدم لإزالة الصفيحة الفقرية ، من أجل الحد من المشاكل الناجمة عن الضغط المفرط للحبل الشوكي و / أو الأعصاب الشوكية.
يلجأ الجراحون إلى استئصال الصفيحة الفقرية فقط عندما تكون العلاجات المحافظة لضيق العمود الفقري أو الانزلاق الغضروفي أو الانحناء غير الطبيعي للعمود الفقري قد أسفرت عن نتائج سيئة.
كما هو الحال مع أي عملية جراحية تجري تحت التخدير العام ، حتى في حالة استئصال الصفيحة الفقرية ، يجب أن يخضع المريض لسلسلة من الفحوصات والاختبارات السريرية ، وفي يوم العملية ، يقدم نفسه بالكامل.
الإجراء دقيق ويمكن أن يستغرق عدة ساعات ؛ تختلف أوقات الاستعادة ، فضلا عن النتائج ، اعتمادا على الأسباب التي تسبب ضغط الحبل الشوكي.
ما هو استئصال الصفيحة الفقرية؟
استئصال الصفيحة هو عملية جراحية تهدف إلى إزالة الضغط على الحبل الشوكي و / أو الأعصاب الشوكية ، التي يتم الحصول عليها عن طريق إزالة واحد أو أكثر من الصفيحة الفقارية. لهذا السبب ، يطلق عليه أيضًا استئصال الصفيحة الفقرية أو إزالة الضغط على الحبل الشوكي .
ما هو VERTEBRAL LAMINA؟ استعراض موجز لشرح الفيرتفال COLUMN
العمود الفقري أو العمود الفقري هو العمود الفقري لجسم الإنسان ويتألف من 33 عظمة غير منتظمة فوق بعضها البعض تدعى الفقرات .
صورة من الموقع: ceufast.com
يتكون العمود الفقري من:
- 7 الفقرات العنقية
- 12 فقرات صدرية
- 5 الفقرات القطنية
- 5 فقرات عجائبية
- 4 فقاع العصعص
صور من الموقع: lancsteachinghospitals.nhs.uk
بشكل عام ، تحتوي الفقرات على بنية أساسية مشابهة إلى حد ما: فهي في الواقع تتكون جميعها من جسم (أمامي) وقوس (خلفي) ، على غرار حدوة حصان.
يشتمل العمود الفقري ، الذي يحدد الفجوة التي يمر فيها الحبل الشوكي ( ثقب فقري ) ، على أجزاء مختلفة:
- اثنين من السويقات ، والتي تشكل في الواقع قواعد القوس. يحدد خطاطيف الجانب نفسه من فقرتين متجاورتين مساحة تسمى الفجوة ما بين الفقرات ، والتي يمر فيها العصب الفقري.
- عمليتان مستعرضتان
- عمليات مشتركة العلوي واثنين من عمليات المفصل السفلي
- عملية شوكية
- طبقان
الصفيحة (غالباً ما يشار إليها أيضاً بصيغة المفرد ، ثم الصفيحة ) هي مناطق عظم فقري تتراوح من السويقة إلى العملية الشائكة والتي تؤوي الأربطة الصفراء في العمود الفقري. كما تعمل الأربطة الصفراء ، بالإضافة إلى ربط الفقرات المجاورة ببعضها البعض ، على ضمان مرونة وقدرة الانحناء على كامل الراسي.
بين فقرة واحدة وأخرى ، هناك قرص من النسيج الليفي fibrocartilaginous ، يسمى القرص interverebral ، التي تتمثل مهمتها في امتصاص الصدمات والأحمال إلى تلف العمود. وبعبارة أخرى ، تعمل الأقراص بين الفقرية كمحامل صغيرة.
يطلق على كامل المساحة التي يمر بها الحبل الشوكي القناة الشوكية .
عند الجري
يلجأ الجراح المتخصص إلى استئصال الصفيحة الفقرية في وجود تضيق في العمود الفقري . التضيق الشوكي يعني أي تضيق في القناة الشوكية يؤدي إلى انضغاط الحبل الشوكي أو الأعصاب التي تتفرع عن الأخير.
الأعراض وأسباب الاختناق المغزلي
تضيق العمود الفقري يسبب عجز عصبي مختلف ، اعتمادًا على منطقة النخاع المعنية ومدى الانضغاط. على سبيل المثال ، إذا كانت المنطقة المصابة هي عنق الرحم ( تضيق عنق الرحم) ، فإن الاضطرابات سوف تتحملها الأحياء التشريحية التي تسيطر عليها الأعصاب والحبل الشوكي في منطقة عنق الرحم.
الأعراض الكلاسيكية لتضيق العمود الفقري هي:
- ألم
- الشعور بالخدر إلى المناطق التشريحية المعزولة من قبل قسم النخاع المصاب.
- ضعف العضلات
- فقدان السيطرة على المصرات الشرج والمثانة
- تنمل
- عدم السيطرة على بعض العضلات الطوعية
الأسباب المحتملة لتضيق العمود الفقري:
- هشاشة العظام
- التهاب المفاصل الروماتويدي
- تشوه Chiari والتغيرات الخلقية الأخرى في الجهاز العصبي المركزي
- تكهف النخاع
- الصدمات إلى العمود الفقري. بعد الصدمة ، يمكن للفقرة أن تتحطم وينتهي الجزء الخاص بها داخل القناة الشوكية
- آثار الشيخوخة (هشاشة العظام ، نمو العظام داخل القناة الشوكية ، الخراجات القريبة من الأعصاب الشوكية ، إلخ.)
- الأورام في النخاع الشوكي
- الأورام بالقرب من الحبل الشوكي أو الأعصاب الشوكية
LAMINECTOMY بمثابة تعويض آخر
بشكل عام ، يتم إجراء استئصال الصفيحة الفقرية فقط بعد فشل العلاجات المحافظة للتضيق الشوكي (العلاج بالعقاقير والعلاج الطبيعي).
هذا لأن استئصال الصفيحة الفقرية عملية دقيقة ، يمكن أن تكون مضاعفاتها خطيرة أيضًا.
استخدامات أخرى
يمكن للأطباء اللجوء إلى استئصال الصفيحة الفقرية حتى في حالات الانزلاق الغضروفي الشديد أو التقوس غير الطبيعي للعمود الفقري . كما هو الحال في حالة تضيق العمود الفقري ، قبل التشغيل ، يجب أن نحاول كل نوع آخر من العلاج المحافظ المعروف.
المخاطر
استئصال الصفيحة هو إجراء آمن إلى حد ما ، ولكن ، مثل أي عملية جراحية ، يمكن أن يشمل المضاعفات التالية:
- نزف
- العدوى
- تشكيل جلطات الدم في الأوردة ( تخثر الأوردة العميقة )
- سكتة دماغية أو نوبة قلبية أثناء العملية
- رد فعل تحسسي للعقاقير المخدرة أو المهدئات المستخدمة أثناء الجراحة
علاوة على ذلك ، بما أنها تنطوي على هياكل دقيقة للغاية مثل العمود الفقري والحبل الشوكي ، هناك خطر (وإن كان ضئيلاً) من:
- الضرر الدائم للأعصاب الشوكية أو النخاع الشوكي
- تكرار ، أو الظهور مرة أخرى ، بعد فترة من الشفاء المؤقت ، والألم ، وخدر ، وما إلى ذلك.
- انخفاض تحسن الأعراض
- العدوى على مستوى الفقرة تعمل
إعداد
يتم إجراء استئصال الصفيحة تحت التخدير العام ، وبالتالي يتطلب إعدادًا خاصًا.
أولا وقبل كل شيء ، يخضع المريض لسلسلة من الاختبارات السريرية (الفحص الموضوعي ، فحص الدم ، تخطيط القلب الكهربائي ، إلخ) وتقييم تاريخه السريري .
بعد ذلك ، سيشرح الجراح التشغيلي (أو أحد الأعضاء المؤهلين في فريقه) طرائق التدخل ، والمخاطر المحتملة ، والتوصيات السابقة للعملية وما بعدها ، وأخيراً أوقات التعافي.
التوصيات الرئيسية قبل وبعد العملية:
- قبل استئصال الصفيحة الفقرية ، يعلق أي علاج يعتمد على مضاد للصفيحات (الأسبرين) ومضادات التخثر (الوارفارين) ومضادات الالتهاب (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ) ، لأن هذه الأدوية ، مما يقلل من قدرة تجلط الدم ، يؤهب لنزيف خطير.
- في يوم الإجراء ، تظهر للصوم الكامل منذ الليلة السابقة على الأقل.
- بعد الجراحة ، يساعدك شخص موثوق به .
- إذا كنت تدخن ، توقف عن التدخين على الأقل حتى يتم شفاؤه بالكامل.
لماذا التاريخ السريري هام؟
إن تقييم التاريخ الطبي للمريض يعني استجوابه ، على سبيل المثال ، إذا كان يعرف أن لديه حساسية من بعض المخدرات المخدرة ، إذا كان يعاني أو عانى من مشاكل قلبية وعائية في الماضي ، إذا كان يتناول بعض الأدوية وإذا ، في حالة المرأة ، الحمل.
هذه المعلومات لا تقدر بثمن لأنها تسمح لنا بتخطيط الإجراء بأفضل طريقة ممكنة.
تحذير: أولئك الذين يعانون من مرض السكري أو غيرها من الأمراض التي تتطلب المتحصل الدوائية المستمرة يجب أن تبلغ الجراح من حالتهم ، بحيث يمكن لهذه الأخيرة إجراء أنسب التغييرات على الإجراء القياسي.
إجراء
مرة واحدة في غرفة العمليات ، ويرقد على طاولة الجراحة على بطنه ، يتم توصيل المريض إلى سلسلة من الأدوات لرصد نبضات القلب وضغط الدم ومستويات الأكسجين في الدم.
وبمجرد الانتهاء من ذلك ، فإنه يتم تخديره وجعله فاقدًا للوعي تمامًا وغير متأثر بالألم. طبيب التخدير هو المسؤول عن التخدير.
عند هذه النقطة يتدخل الجراح ، الذي يبدأ التدخل الفعلي:
- أولاً ، إنه يؤثر على المنطقة الجلدية في الظهر حيث تقطنها الفقرة (أو الفقرة) ، وتحرك العضلات والأربطة التي تغطيها.
- ثم ، باستخدام مجهر جراحي دقيق للغاية ، يقوم بتشريح الصفيحة الفقرية مع حساسية شديدة ويزيل الجزء المطلوب (ملاحظة: في كثير من الأحيان تشمل عملية إزالة الشظية أيضا).
- وأخيرا ، فإنه يعيد تنظيم العضلات والأربطة كما كانت في البداية ويغلق الشق مع الغرز.
الانتباه: إذا كان استئصال الصفيحة الفقرية يهدف إلى علاج انفتاق القرص أو انحناء غير طبيعي للعمود الفقري ، يقوم الجراح أيضًا ، على التوالي ، بإجراء استئصال القرص (أي إزالة الجزء الغضروفي القرصي) أو عملية اندماج العمود الفقري .
مدة الإجراء
يمكن أن يستمر استئصال الصفيحة الفقرية من 1 إلى 3 ساعات (بما في ذلك التخدير).
مرحلة ما بعد الجراحة
مباشرة بعد استئصال الصفيحة الفقرية ، يتم نقل المريض إلى غرفة الاستشفاء في مركز المستشفى ، حيث تم إجراء العملية ، ويتم الاحتفاظ بها تحت مراقبة دقيقة لعدة ساعات.
استنادًا إلى تقييمات جراح التشغيل ، قد يحدث التفريغ في يوم العملية أو بعد يوم أو يومين.
بمجرد خروج المريض ، من الجيد أن يبدأ المريض في العلاج الطبيعي في أقرب وقت ممكن ، من أجل التعافي بشكل أسرع وبأفضل طريقة ممكنة.
ماذا تفعل في حالة الألم؟
بعد استئصال الصفيحة الفقرية ، من الطبيعي أن تشعر بالألم ، لذلك لا تنزعج (إلا إذا كان شديدًا).
للتخفيف من هذا الشعور ، يوصي الأطباء بتناول أدوية تخفيف الألم ، مثل الباراسيتامول.
أوقات الاسترداد
يحدث الشفاء التام من المرونة والحركة من العمود الفقري بعد عدة أشهر من العلاج الطبيعي دقيق ودقيق.
خلال هذا الوقت ، يمكنك استئناف بعض الأنشطة اليومية العادية ، إلا إذا كانت تنطوي على حمل زائد على العمود. تعتمد العودة إلى العمل على نوع العمل المنجز.
في حالة استئصال الصفيحة الفقرية جنبا إلى جنب مع الانصهار في العمود الفقري ، فإن الشفاء التام يحدث فقط بعد 6-12 شهرا.
النتائج
في معظم الحالات ، يحسن استئصال الصفيحة أعراض المريض ونوعية الحياة.
ومع ذلك ، إذا كانت الأسباب المسببة للأمراض التنكسية (مثل ، على سبيل المثال ، في حالة تضيق العمود الفقري في العمود الفقري) ، قد تتكرر الأعراض الأصلية التي أجبرت العملية.
لذلك ، تعتمد نتائج استئصال الصفيحة الفقرية إلى حد كبير على الأسباب التي جعلت من الضروري.
