الأعراض والعلامات والمضاعفات
لتعميق: أعراض hydronephrosis
تعتمد أعراض هشاشة الكلية على خصائص مختلفة ، وعلى وجه التحديد ، فإنها تختلف وفقًا لثلاث معايير:
- السرعة التي يتم بها حظر المسار البولي
- درجة الإغلاق ، الجزئي أو الكلي
- انسداد من جانب واحد أو ثنائي
من البديهي أن تؤثر المعلمتان الثانية والثالثة على الأعراض. في الواقع ، الإغلاق التام للمسالك البولية أكثر خطورة من الإغلاق الجزئي. وينطبق الأمر نفسه على hydronephrosis الثنائية: في الواقع ، فإن مشاركة كل من الكلى ينطوي على الفشل الكلوي متفوقة ، مقارنة عندما يكون hydronephrosis أحادي الجانب.
ومع ذلك ، فإن المعلمة الأولى تستحق مناقشة منفصلة. اعتمادا على مدى سرعة إغلاق الممر إلى تدفق البول ، يمكن أن يكون هناك نوعان مختلفان من hydronephrosis ، لبعض الجوانب المماثلة ولغيرها مختلفة.
عندما يتم تشكيل الانسداد بسرعة ، يتحدث المرء عن hydronephrosis الحاد . عندما ، على العكس ، يتم إنشاء عرقلة ببطء ، ونحن نتحدث عن hydronephrosis المزمنة .
HYDRONEFROSTS الحاد
عادة ما يحدث التهاب الكلية الحاد بسبب حصوات الكلى ويتطور في غضون ساعات قليلة (وهذا هو السبب في أنه يسمى الحاد).
العرض الرئيسي للالتهاب الحاد hydronephrosis هو ألم شديد ، والذي يحدث عند مستوى القطنية وفي واحد أو كل من الوركين (بين الأضلاع والورك). في بعض الأحيان ، يمكن الشعور بالإحساس المؤلم على مستوى الخصيتين (عند البشر) أو في المهبل (عند النساء). وعلاوة على ذلك ، فإنه يميل إلى الذهاب والذهاب ويزداد سوءا عندما يشرب المريض شيئا.
تضاف الأعراض والعلامات التالية إلى الألم:
- الغثيان والقيء
- صعوبة في التبول
- عدوى الكلى البكتيرية بسبب ركود البول
- ارتفاع في درجة الحرارة فوق 38 درجة مئوية
- رعشة لا يمكن السيطرة عليها
- دم في البول (دليل دامغ على وجود حصوات الكلى)
- تورم في الكلى ، عندما يكون hydronephrosis حاد
CHRONIC HYDRONEFROXIS
يتم إنشاء حالة hydronephrosis المزمنة ، بدلا من ذلك ، ببطء شديد: في الواقع ، أسابيع ، إن لم يكن حتى أشهر مطلوبة. يجب أن يكون تفسير هذا التدرج مرتبطًا بشكل شبه مؤكد بالأسباب التالية: على سبيل المثال ، وجود ورم في الأعضاء التناسلية ، والحمل ، وما إلى ذلك ، هي عمليات بطيئة ، والتي تستغرق وقتًا لتتسبب في حدوث هيدروفيروسيس.
لا تنحرف الأعراض والعلامات كثيرًا عن تلك الموصوفة للالتهاب الحاد hydronephrosis. الألم هو دائمًا المظهر الرئيسي للاضطراب ، والفرق الوحيد هو أنه في بعض الحالات يكون أخفًا.
متى اتصل بالطبيب؟
من المستحسن الاتصال فوراً بالطبيب الخاص بك عند الشعور بألم شديد على جانبك (أو خلفك) ، وفي الوقت نفسه ، صعوبة في التبول وارتفاع في درجة الحرارة. هذا الأخير هو ، في كثير من الأحيان ، مرادفا للعدوى بكتيرية الكلى ، والتي ، إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تعطي مضاعفات.
المضاعفات
عادة ما تنشأ مضاعفات في وجود hydronephrosis شديدة لم تعالج على الفور وبشكل مناسب.
بعض الأعراض الناتجة عن اختلال وظائف الكلى:- تعب
- تورم في الكاحلين واليدين بسبب احتباس الماء
- التنفس القصير
- توعك
- دم في البول
أكبر المخاطر من الذين يعانون من hydronephrosis هي ضمور كلوي والفشل الكلوي . ومن المرجح أن تحدث هاتان الحالتان المرضيتان عندما يكون الهيدرومنفير ثنائيًا ، لأنه في الأشكال الأحادية ، يمكن للكلية السليمة أن تعوض المرض المصاب.
خطر آخر لتجنب ، والتي يمكن أن تنشأ نتيجة ل hydronephrosis malcurated ، هو الإنتان . يحدث الإنتان عندما تصيب عدوى بكتيرية الكلى ، الناتجة عن ركود البول ، الدم أيضا.
التشخيص
كما هو الحال مع العديد من الأمراض ، يقوم الطبيب بتحديد التشخيص المسبق للالتهاب المائي بفضل الفحص الموضوعي الدقيق. بعد ذلك ، لتشخيص معين ، تحتاج إلى فحص بالموجات فوق الصوتية والمزيد من الفحوصات السريرية والوسائل ، لتحديد الأسباب وأي أمراض أو مضاعفات مرتبطة بها.
الامتحان الموضوعي
يقوم الطبيب باستجواب المريض عن الأعراض ويحاول تحديد بعض العلامات المحددة للالتهاب المائي. وبناءً على الوصف ، يمكنك أيضًا الحصول على فكرة عن نوع hydronephrosis وأسبابه ؛ على سبيل المثال ، إذا كان ظهور الأعراض مفاجئًا (شكل حاد) ، فربما يعاني المريض أيضًا من حصوات الكلى. بالعكس ، إذا ظهرت الأعراض تدريجيًا ، في البداية قد يكون هناك ورم أو تضخم حميد في البروستاتا.
ULTRASOUND
التصوير بالموجات فوق الصوتية هو الفحص الأساسي الذي يسمح بتحديد ما إذا كان المريض مصابًا أو غير مصاب بالتهاب الكلية. في الواقع ، من خلال صور الموجات فوق الصوتية ، الطبيب المتخصص قادر على رؤية التورم الكلوي ، بسبب تراكم البول.
الامتحانات السريرية
من خلال إجراء بعض الاختبارات السريرية ، من الممكن توضيح جزء من الأسباب ومعرفة ما إذا كان hydronephrosis سبّب مضاعفات.
- اختبارات الدم . يتم استخدامها لتقييم ما إذا كان هناك عدوى بكتيرية حالية.
بالإضافة إلى ذلك ، فإنها توفر بيانات كمية من قيم الكرياتينين الموجودة في مجرى الدم. وتجدر الإشارة إلى أن هذا العنصر الأخير ليس موثوقًا به دائمًا ، نظرًا لأنه قد يبدو طبيعياً ، خاصة في حالة hydronephrosis من جانب واحد. ويرتبط السبب في حقيقة أن الكلى السليمة تعوض عن أوجه القصور في المريض ، وبالتالي ترك دون تغيير مستويات الكرياتينين في الدم.
- اختبارات البول . يتم استخدامها لتقييم ما إذا كانت هناك آثار للدم. في الواقع ، وجودهم هو دائما تقريبا مرادفا لحصى الكلى.
اختبارات فاحصة أخرى
الرقم: التصوير المقطعي مع وكيل النقيض من المريض مع hydronephrosis. الكلية اليسرى (فيما يتعلق بالقارئ) هي التي تتأثر بعلم الأمراض. يُظهر وسط التباين اتساع الحوض الكلوي (أو الحوض) والحالب. من الموقع: doctorshangout.com
يؤسس تشخيص hydronephrosis ، لوضع العلاج الصحيح مهم جدا لإلقاء الضوء على بعض تفاصيل الاضطراب ، مثل أين هو عرقلة أو إذا كان هناك ورم لأصله. يتم الحصول على معلومات ممتازة من:
- التصوير الوريدي في الوريد . هو فحص إشعاعي ، والذي يسمح لتقييم الجهاز البولي من وجهة النظر المورفولوجية والوظيفية. وهي تنطوي على استخدام الأشعة السينية والوسط التبايني (محلول اليود) ، حقنت في مجرى الدم. الوسط التبايني ، الذي يسلط الضوء على تدفق البول من خلال الكلى والحالب والمثانة والإحليل ، يسمح بتحديد مكان الانسداد.
- CT ( التصوير المقطعي المحوسب ). يوفر الصور ثلاثية الأبعاد ، المتعلقة بالأعضاء الداخلية للجسم البشري. إذا كان هناك أورام في أصل hydronephrosis ، يتم تتبع هذه. يستخدم TAC الإشعاع المؤين ، لذلك يعتبر اختبارًا معتدلًا.
تشخيص الفتق الجسمي
يتم التعرف على hydronephrosis الجنين من خلال الموجات فوق الصوتية الروتينية التي تخضع لها الأم خلال فترة الحمل.
علاج
يعتمد اختيار العلاج الأنسب على الأسباب المسببة وعلى جاذبية الهدرجة نفسها.
في معظم الحالات ، الجراحة مطلوبة. الخطوة الأولى هي إزالة تراكم البول في الكلية ، لتجنب ظهور عدوى ؛ الخطوة الثانية هي إزالة انسداد المسالك البولية. يتم تخصيص الممر النهائي الثالث لعلاج الأسباب ، مثل حصى الكلى على سبيل المثال أو الورم المحتمل للأعضاء التناسلية.
كلما أسرعنا بالتدخل وكلما استفاد المريض منها بشكل أفضل. هذا المؤشر صالح لكل من hydronephrosis من جانب واحد و hydronephrosis الثنائية.
يمكن أن يتسبب خلل في الأمعاء لا يعالج بشكل صحيح ، كما رأينا ، في حدوث إنتان وتلف كلوي حاد (ضمور وفشل كلوي).
باختصار ، أهداف العلاج hydronephrosis هي:
- إزالة ركود البول والضغط الهائل الذي يسببه داخل الكلى المعنية (التورم)
- منع ضمور الكلى وانتشار العدوى البكتيرية
- إزالة انسداد على مستوى المسالك البولية
- علاج أسباب hydronephrosis مع العلاج الأكثر ملاءمة
تصريف البول
تصريف البول ، المتراكم في الحوض الكلوي ، ضروري لتقليل الضغط الداخلي في الكلية ولتخفيف الإحساس المؤلم. وعلاوة على ذلك ، فإنه يمنع انتشار الالتهابات البكتيرية ، أولا في جهاز الكلى ، ثم في الدم (تعفن الدم).
وتقنيات الصرف البولية اثنين على الأقل ويعتمد تطبيقها على مكان وجود العائق.
- قسطرة المثانة البولية . تتضمن هذه الممارسة إدخال قثطرة داخل المثانة عبر الإحليل. من خلال القسطرة ، يتم تصريف البول ، وخاصة عندما يكون الانسداد في المسالك النهائية للمسالك البولية.
- كلوستروميا . وهو يتألف من إدخال أنبوب صغير في الكلية ، وتحديدًا في الحوض الكلوي. يتم إدخال الأنبوب من خلال شق جلدي صغير ويسمح بتصريف البول الراكد.
العلاج الجراحي: STAR UTRETAL STENT
بعد التصريف ، يجب أن يتدفق البول بشكل طبيعي داخل المسالك البولية.
للقيام بذلك ، تسمى التقنية الجراحية المستخدمة الدعامة الحالب . الدعامات الحالبية تتكون من إدخال أنبوب صغير داخل الحالب المغلق.
إنه يساعد على إبقاء القناة مفتوحة ، مما يسمح للبول بعبور القناة البوليية المعنية مرة أخرى.
الآثار الجانبية الرئيسية للدعامات الحالب:
- تشريد الأنبوب
- التهابات المسالك البولية
- آفة الحالب وما يترتب عليها من cicatrization
- سلس البول
- ألم كلوي
عادة ، الدعامة الحالب هو إجراء مؤقت ، في انتظار أسباب هشاشة العظام (حصى الكلى ، والأورام ، وما إلى ذلك) إلى حلها.
إنه تدخل فعال ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يسبب مضاعفات.
علاج السبب
بعد التصريف وإزالة العائق ، الخطوة الأساسية الثالثة هي علاج الأسباب. لذلك ، في هذا المنعطف ، يختلف الخيار العلاجي من مريض إلى آخر.
بحضور:
- حصى الكلى : يتم استخدام ما يسمى بالقصف أو تفتيت الحصى.
- تضخم البروستات : يتم استخدام الأدوية (خاصة الحميدة) ، وفي الحالات الأكثر خطورة (الورم الخبيث) ، يتم استخدام الاستئصال الجراحي للبروستاتا.
- الأورام للأعضاء التناسلية : تحتاج إلى العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والإزالة الجراحية لأنسجة الورم.
الحمل في الحمل
في نهاية الحمل ، يحل الهيموغلوبين عفويا ، وبالتالي ليس من الضروري التدخل بشكل جنائي ، إن لم يكن من خلال ممارسة تصريف البول بشكل دوري.
فتق الانفاق الجنيني
لا تتطلب معظم حالات تكون hydronephrosis الجنين علاجات محددة. في الواقع ، يختفي الفشل الكلوي ، دائمًا عند الولادة أو في وقت قصير.
إذا كان هناك ما يسمى بالارتجاع الأولي لحالب المثانة ، فقد يكون هناك حاجة إلى إجراءين مضادين: المضادات الحيوية ، ضد أي عدوى في الكلى ، وحقن مادة سائلة معينة ، لمنع الارتجاع.
نادرًا ما يتطلب التكوّن الجيني للجنين التدخل الجراحي بسبب حله ؛ عملية جراحية ، عندما تصبح ضرورية ، تشبه إلى حد كبير تلك الخاصة بالبالغين.
التكهن والوقاية
يتغير التكهن ، لأنه يعتمد على العديد من العوامل ، مثل:
- أسباب hydronephrosis
- مصلحة في واحدة أو كلا الكليتين
- شدة انسداد انسداد المسالك البولية
- شكل hydronephrosis ، حادة أو مزمنة
- عندما تتدخل مع الرعاية المناسبة
لتوضيح ما قيل للتو ، من المفيد إعطاء بعض الأمثلة.
بالنسبة للمريض المصاب بالتهاب الكلية من حصى الكلى ، فإن التشخيص إيجابي ، حيث يتم التعامل مع حصى الكلى في الوقت الحاضر بشكل فعال. على العكس من ذلك ، بالنسبة لشخص مصاب بالتهاب الكلية من ورم خبيث في البروستاتا ، فإن التشخيص سيكون أسوأ بكثير ، على الرغم من توفر الرعاية المناسبة.
إن التوقيت وسرعة العمل أساسيان: التدخل في بداية الاضطراب يعني توقع ومنع المضاعفات (عدوى الكلى ، التعفن ، ضمور الكلوي ، الفشل الكلوي ، إلخ) ؛ على العكس من ذلك ، فإن تأخير التشخيص والتدخل العلاجي يعني تقليل كفاءة العلاج ، وبالتالي ، تفاقم التكهن.
منع
نظام غذائي متوازن يمنع حصوات الكلى ، وبالتالي مشاكل في الكلى. الأمر نفسه ينطبق على الأورام: نمط حياة صحي ، بشكل عام ، يزيل خطر الأورام الخبيثة ومضاعفاتها المحتملة. كل هذا يمكن أن يساعد في الوقاية من هشاشة العظام ، مع نتائج ممتازة.
