صحة الأمعاء

التدلي المستقيم

عمومية

يتكون هبوط المستقيم في الهروب ، من خلال القناة الشرجية ، لجزء من المستقيم. الأسباب الدقيقة ليست معروفة بعد. ومع ذلك ، يشتبه في أنه في الأصل قد يكون هناك ضعف عام في عضلات الحوض.

تختلف الأعراض ويعتمد مظهرها على درجة شدة انزلاق المستقيم. هبوط حاد في المستقيم يؤثر بشكل كبير على نوعية حياة أولئك الذين يعانون منه.

إمكانيات العلاج كثيرة. هناك كل من العلاجات المحافظة والجراحية. يعتمد اختيار المسار العلاجي ونجاحه على عدة عوامل ، مثل: شدة هبوط المستقيم والأمراض المصاحبة والعمر والحالة الصحية العامة للمريض.

مرجع تشريحي موجز: قاع الحوض والمستقيم

لفهم ما يحدث في هبوط المستقيم ، من المستحسن القيام بمراجعة تشريحية مختصرة ، فيما يتعلق بأرضية الحوض والمستقيم.

أرضية الحوض

إن قاع الحوض هو مجموعة العضلات والأربطة والنسيج الضام ، الموضوعة في قاعدة التجويف البطني ، في المنطقة المسماة منطقة الحوض . تتمتع هذه الهياكل بوظيفة أساسية لا غنى عنها: فهي تعمل على دعم وإحالة مجرى البول والمثانة والمستقيم والنساء في الرحم.

إذا ضعفت قاع الحوض ولا تقدم نفس الدعم ، فقد تظهر اضطرابات ذات طبيعة مختلفة ، جسدية وجنسية على حد سواء.

THE INTESTINO RETTO

المستقيم (أو القناة الشرجية ) هو الجزء الأخير من القناة المعوية. حوالي 13-15 سم ، يتم وضعه بين سيغما الأمعاء والشرج (أو القناة الشرجية). تتكون جدران قناة المستقيم من ثلاث طبقات مختلفة من الأنسجة:

  • الغشاء المخاطي ، في اتصال مباشر مع تجويف قناة المستقيم
  • طبقة من الأنسجة العضلية
  • طبقة (خارج) من الأنسجة الدهنية ، و mesoretto

المستقيم هو نقطة جمع البراز ، قبل إجلائهم ؛ الإجلاء ، الذي يتحكم فيه تقلص عضلات قاع الحوض والأربطة.

ما هو تدلي المستقيم

تدلي المستقيم هو انزلاق الأمعاء اليمنى إلى أسفل ، مع خروج جدرانها الداخلية ، أو فقط من الغشاء المخاطي لها ، من خلال فتحة الشرج.

تصنيف PROLASSO RECTAL

في بعض الأحيان ، يحدد تدلي المستقيم بروز الجدران التي تشكل القناة المستقيمية. في حالات أخرى ، من ناحية أخرى ، فإنه يؤدي إلى تسرب الغشاء المخاطي فقط أو فشل داخلي ، غير مرئية في الخارج.

في ضوء ذلك ، يمكن تمييز الأنواع التالية من تدلّي المستقيم:

  • استكمال تدلي المستقيم . الخصائص: الجدران ، والتي تشكل قناة المستقيم ، تخرج بالكامل من فتحة الشرج.
  • هبوط مستقيمي للغشاء المخاطي للمستقيم (أو هبوط جزئي ). الخصائص: الغشاء المخاطي هو الجزء الوحيد من المستقيم الذي يبرز من فتحة الشرج.
  • الانغلاف المستقيم الداخلي الخصائص: انزلاق المستقيم على نفسه ، من دون ، بروز من القناة الشرجية.

هذا التصنيف هو أفضل ما هو معروف. ومع ذلك ، فمن العدل أن نتذكر أن كل نوع من تدلي المستقيم يمكن تقسيمها إلى أنواع فرعية أخرى ، مختلفة لبعض الميزات السريرية. من أجل عدم تعقيد هذا النص ، فقد تقرر فقط إلى الفئات الثلاث الرئيسية.

علم الأوبئة

الوقوع الدقيق لهروب المستقيم غير معروف. من المؤكد أن الحالات التي تم العثور عليها أقل من الحالات الحقيقية.

أكثر الأفراد تأثراً هم البالغين ، خاصةً الذين هم في سن متقدمة (أكثر من خمسين) وأنثى. ومع ذلك ، قد يحدث تدلي المستقيم أيضا في بعض الأفراد الصغار (النادر) وفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة واحدة وثلاث سنوات.

أسباب تدلي المستقيم

السبب الدقيق لمرض هبوط المستقيم غير معروف بعد. تدعم الفرضية الأكثر وثوقية ضعف الهياكل (العضلات والأربطة والنسيج الضام) في قاع الحوض. أدناه نناقش الأسباب المحتملة لهذا الضعف.

عوامل الخطر

يبدو أن هناك عوامل اختطار مختلفة ، والتي تمتد وتؤثر على العضلات والأربطة والنسيج الضام في منطقة الحوض.

  • زيادة ضغط البطن بسبب:
    • الإمساك
    • الإسهال
    • تضخم البروستاتا الحميد
    • حمل
    • التهاب الشعب الهوائية المزمن (على سبيل المثال ، مرض الانسداد الرئوي المزمن والتليف الكيسي)
  • الجراحة السابقة على أعضاء الحوض
  • الالتهابات الطفيلية (على سبيل المثال ، داء الأميبات وداء البلهارسيا)
  • الأمراض العصبية ، مثل:
    • أورام العمود الفقري
    • متلازمة Cauda equina
    • انفتاق القرص
    • التصلب المتعدد
    • إصابة المنطقة القطنية

من غير المحتمل أن يؤدي حدوث أي من الحالات المذكورة أعلاه إلى هبوط المستقيم. على سبيل المثال ، الولادة بالكاد تسبب تدلي المستقيم.

ومع ذلك ، فإن الاحتمالات تزداد بشكل كبير عندما تتكرر نوبات صادمة فردية ، تضاف إلى بعضها البعض (على سبيل المثال ، المزيد من حالات الحمل ، والإسهال أو الإمساك المزمن ، وما إلى ذلك). هذا يفسر أيضا لماذا الأفراد الأكثر تضررا هم كبار السن.

عوامل الخطر في الطفل

وقد لوحظ ، في الطفل ، يرتبط تدلي المستقيم لبعض الأمراض. الجمعيات المعنية متلازمة Ehlers-Danlos ، ومرض Hirschsprung ، تضخم القولون الخلقية ، وسوء التغذية والبوليبات المستقيم.

الأعراض والعلامات والمضاعفات

أعراض وعلامات تدلي المستقيم تعتمد على شدة ودرجة تطور التدلي. في الواقع ، كلما كانت الحالة الأخيرة خطيرة وطويلة الأمد ، كلما كانت الأعراض واضحة وواضحة.

يمكن للمريض الشكوى:

  • هروب كتلة من الأنسجة ، المستقيم ، من فتحة الشرج
  • ألم
  • الإمساك والشعور بعدم وجود إفراغ الأمعاء ، بعد الذهاب إلى الجسم
  • سلس البراز
  • المخاط والدم من فتحة الشرج
  • وجود حلقات المخاطية حول الشرج
  • قرح المستقيم
  • نغمة منخفضة (hypotonia) من العضلة العاصرة الشرجية

ال [موست تيمبرت] هامّة

أكثر الأعراض المميزة لتمدد المستقيم هو انزلاق المستقيم وخروجه من فتحة الشرج. هذا النتوء ، في بداية الاضطراب ، يظهر فقط في مناسبات معينة. في حين أنه يصبح وجودًا مزمنًا في أكثر مراحل المرض تقدمًا.

المرحلة الأولية: يحدث هبوط المستقيم عندما يذهب المريض إلى الجسم. حالما ينهض المريض من المرحاض ، يتراجع المستقيم عن الوضع الطبيعي.

المرحلة المتوسطة: يحدث التدلي أكثر وأكثر ، حتى بعد العطس أو السعال.

المرحلة النهائية: يصبح تدلي المستقيم حالة ثابتة تؤثر على مستوى معيشة المريض. في الواقع ، يمكن أن تحدث أيضًا بدون سبب محدد (على سبيل المثال ، أثناء السير). يتم إجبار أولئك الذين يعانون ، من وقت لآخر ، على إعادة المستقيم إلى مكانه ، من خلال الضغط الرقمي.

العقم والدم والنظافة

هبوط المستقيم غالباً ما يسبب سلس البراز ، النزيف وفقد المخاط من فتحة الشرج. في مواجهة هذه الأعراض ، يجد المريض صعوبة في إدارة نظافته الشخصية.

ركبات قاسية

قرح المستقيم هي أعراض أخرى أخرى تؤثر على المنطقة الشرجية المنخفضة (أي التسرب من فتحة الشرج).

عيادة CLASSICAL

علامة نموذجية تدل على هبوط المستقيم ، والذي يساعد الطبيب في التشخيص ، هو ظهور بعض حلقات الغشاء المخاطي المحمر حول الشرج.

المضاعفات

مضاعفات هبوط المستقيم نادرة ولكنها خطيرة للغاية. قد يحدث أن جزء من المستقيم يبقى مستقيما إلى خارج فتحة الشرج ويستثنى من الدم. ونتيجة لذلك ، يدخل هذا الجزء في النخر. هذا ظرف مؤلم للغاية يتطلب معالجة عاجلة ودقيقة.

الأمراض المرتبطة

الأمراض الرئيسية المرتبطة هي القيلة المثانية ، والقولون المستقيم وتدلي الرحم . هذه الأمراض تؤثر حصرا على الإناث الجنس وتقاسم ، مع تدلي المستقيم ، نفس الزناد: الضعف العام في قاع الحوض.

التشخيص

قد يتطلب تشخيص تدلي المستقيم إجراء العديد من الفحوصات ، حيث تشبه بعض الأعراض الأخرى للأمراض الأخرى (مثل البواسير). وبالتالي ، فإن مسار التشخيص يعتمد أيضًا على التشخيص التفريقي.

يبدأ الطبيب بفحص بدني للمستقيم . بعد ذلك يمكنك الاعتماد على:

  • تنظير المستقيم
  • التنظير السيني
  • تنظير القولون
  • تصوير اشعاعي تبرزي
  • قياس ضغط الدم الشرجي
  • السيطرة على البراز المجهري والثروة السمكية

الفحص الفيزيائي لل RECT

يوفر الفحص البدني للمستقيم العديد من المعلومات المتعلقة ، على سبيل المثال ، بنوع تدلي المستقيم أو وجود (أو غياب) الدم ، المخاط ، الغشاء المخاطي المحمر والقرح المستقيمي.

اكتمال الصورة مع فحص الحوض (للنساء) ومع التحقيق في التاريخ الطبي للمريض (anamnesis).

مع فحص الحوض ، يتم تأسيسه إذا كان المريض يعاني من واحد من الأمراض المرتبطة هبوط المستقيم (تدلي الرحم ، القيلة المثانية أو قيلة مستقيمية). من ناحية أخرى ، فإن هذا الدواء يجعل من الممكن توضيح ما إذا كان هناك تاريخ للإمساك أو البراز البرازي وراء المتألم.

PROCCOTOSCOPY ، SIGMOIDOSCOPY و COLONSCOPY

تنظير تنظير المستقيم يجعل من استخدام أنبوب معدني ( منظار المستقيم ) ، والذي ، يتم إدخاله في التجويف المستقيمي ، يسمح بتحليل جدرانه ومخاطيته. قبل استخدامه ، يجب على المريض الخضوع حقنة شرجية ، لتنظيف الجدران المستقيمة. وهو امتحان مفيد للغاية ، لأنه لا يدرس ليس فقط تدلي المستقيم ، ولكن أيضا وجود الاورام الحميدة والبواسير .

من خلال sigmoidoscopy ، تتم ملاحظة حالة صحة الغشاء المخاطي المستقيم والتواجد المحتمل لقرحة المستقيم. للقيام بذلك ، يتم إدخال مسبار مرن ، مزود بكاميرا ، في القناة الشرجية. من الممكن أيضًا أخذ عينة من الأنسجة (خزعة) ، ليتم تحليلها لاحقًا في المختبر.

يسمح لك تنظير القولون برؤية ، من خلال منظار القولون ، إذا كانت هناك أجزاء نسيج غير طبيعية أو آفات أورام داخل القولون (الأمعاء الغليظة).

فحص

MICROdentistry

تنظير المستقيم

يتطلب استخدام حقنة شرجية ؛ إدخال المنظار يمكن أن يكون مزعجًا. في هذه الحالات ، يتم استخدام التخدير الموضعي.

التنظير السيني

يمكن أن يؤدي إدخال التحقيق إلى حدوث إزعاج. في هذه الحالات ، ينصح المهدئات.

قد يعاني المريض من حركات الهواء (النيازك) أو الشعور بالضغط.

تنظير القولون

يمكن أن يؤدي إدخال منظار القولون إلى الشعور بعدم الراحة. لهذا ، يتم إعطاء المريض المسكنات والمسكنات.

مخاطر الاصابة بسبب الصك منخفضة جدا.

تصوير اشعاعي تبرزي

هذا النوع من التصوير هو فحص إشعاعي ، يتم إجراؤه باستخدام جهاز فلوروسكوب ويوضع موضع التنفيذ عندما تصادفك اضطرابات الجهاز الهضمي.

من أجل تنفيذ عملية التخريب ، يجلس المريض على مرحاض خاص ، متصل بأداة الأشعة السينية. خلال الفحص ، لوحظت تقلصات الأمعاء ، وإخلاء وتفريغ المستقيم على الشاشة. تظهر الصور مواقع القناة الشرجية ونوع تدلي المستقيم. في الواقع ، بالإضافة إلى التمييز بين الانغلاف المستقيمي الداخلي ، يظهر الفرق بين هبوط المستقيم في الغشاء المخاطي وشكل خفيف من هبوط المستقيم الكامل.

إن عملية الإغراق هي فحص شامل ولكن جائر أيضًا.

أسلوبي مانع للقلب

يستخدم قياس الضغط الشرجي لقياس انقباض عضلة مصرة القناة الشرجية والمستقيمية. هذا هو امتحان يمارس نادرا جدا.

علاج

يشمل علاج الهبوط المستقيمي نوعين من العلاج: المحافظ والجراحي . يعتمد اختيار واحد أو آخر على نوع تدلي المستقيم ودرجة حدته.

علاج المحافظة

يوفر العلاج المحافظ تدابير مضادة ، مفيدة عندما يكون تدلي المستقيم في مهدها. هم العلاجات التي تهدف إلى التخفيف من أعراض أو أسباب تدلي نفسها ، مثل الإمساك أو الإسهال.

يختلف النهج المحافظ اعتمادًا على ما إذا كان المريض طفلًا أم شخصًا بالغًا.

في الأطفال: يسمح استخدام مواد التشحيم بوضع المستقيم الهضابي بدقة. للتعامل مع الإمساك ، ومع ذلك ، يمكنك اللجوء إلى ملين معتدل ونوصي بنظام غذائي غني بالألياف والكثير من الماء. وأخيرا ، يوفر علاج آخر لاستخدام الحل المصلب لتحقيق الاستقرار في المستقيم.

في البالغين: أيضًا في هذه الحالة ، نوصي بنظام غذائي غني بالألياف وشرب الكثير من الماء وأخذ أدوية مسهلة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وضع حلقة مطاطية في وضعية الشرج لبعض المرضى. هذا الأخير ، عادة ، هو تدبير مؤقت ، في انتظار الجراحة.

علاج جراحي

يشمل العلاج الجراحي نهجين عمليين محتملين:

  • نهج البطن
  • نهج العجان

لكل طريقة ، هناك عدد كبير من طرق التدخل المختلفة. يتم اختيار الطريقة الأنسب من قبل الجراح ، بناءً على خصائص المريض (العمر والجنس والأعراض وما إلى ذلك) ونوع تدلي المستقيم.

نهج البطن . تشتمل معظم الإجراءات على قطع ( استئصال ) الخط المستقيم المنعرج ، يتبعه التثبيت (المستقيم) للتجويف المستقيمي المتبقي عن طريق خياطة. عادة ما يتم تنفيذ جراحة المستقيم عند مستوى العجز أو ما قبل المقدسة.

نهج البطن هو الغازية بدلا. هذا هو السبب في أنها تتم عادة على الشباب ويتم إجراء إجراءات استئصال و استئصال المستقيم عن طريق تنظير البطن بأقل تدخل جراحي.

إجراءات البطن الرئيسية:

  • الاستئصال الأمامي
  • إعادة تركيب الأوردة مع الأطراف الاصطناعية من Marlex (أو إجراءات Ripstein)
  • ريتوبكسى مع خياطة
  • ريوفوبيكسى مقيم (أو إجراء Frykman Goldberg)

نهج العجان . تطبق إجراءات العجان على المرضى كبار السن أو عندما تكون جراحة البطن محفوفة بالمخاطر. يؤدي نهج العجان إلى مضاعفات أقل وألم أقل. ويمكن أيضا أن يتم تحت التخدير الموضعي.

الطريقة الأكثر استخداما هي ما يسمى الإجراء Delorme . ومع ذلك ، يتم أيضا استخدام تطويق الشرج (أو خيط Thiersch ) و Altemeier استئصال المستقيمية العجانية Altemeier .

العلاج الجراحي عند الأطفال

تصبح الجراحة ، في الأطفال دون سن 4 سنوات ، ضرورية عندما لا تقدم العلاجات المحافظة ، التي استمرت لمدة عام على الأقل ، أي فائدة. لذلك ، إذا كان المريض الصغير لا يزال يشكو من الألم ، واستمرار هبوط المستقيم ، والقرحة والنزيف ، يجب أن تؤخذ العملية على محمل الجد.

أما بالنسبة للبالغين ، فيمكن أن يكون النهج التشغيلي من البطن أو العجان ، ويتوقف اختيار الإجراء الأنسب على الحالة المعنية.

مضاعفات ما بعد التشغيل POST-OPERATIVE

مثل أي عملية جراحية ، عمليات هبوط المستقيم ليست خالية من المضاعفات. أدناه جدول مع مضاعفات ما بعد الجراحة الرئيسية.

مضاعفات ما بعد الجراحة:

  • النزيف وتفوح (أي إعادة فتح الجرح)
  • قرحة من الغشاء المخاطي المستقيم
  • نخر جدران المستقيم
  • تدلي المستقيم الجديد (15٪ من الحالات)

التكهن والوقاية

يعتمد تشخيص هبوط المستقيم على عدة عوامل ، ولذلك يستحق التقييم على أساس كل حالة على حدة.

في المرضى الأكبر سنًا ، يؤثر هبوط المستقيم ، إن لم يتم علاجه ، بشكل كبير على نوعية الحياة. ومع ذلك ، فإن العلاجات المتاحة لا تضمن دائما التكهن الإيجابي. في الواقع ، العلاجات المحافظة لها تأثير مؤقت ونجاح الجراحة يعتمد على العديد من العوامل ، مثل العمر والصحة العامة للمريض ، شدة تدلي المستقيم والأمراض المرتبطة به.

التشخيص أفضل للأطفال. لهذه ، قد يكون حل تدلي المستقيم عفويًا أو يتطلب علاجات محافظة فقط (90٪ من الحالات).