الربو القصبي - العلاج والأدوية والوقاية

علاقة المريض الطبية

توعية المريض لتطوير علاقة عمل وثيقة مع الطبيب

تتطلب إدارة الربو تطوير علاقة وثيقة بين المريض بالربو والطبيب.

بمساعدة الطبيب ، يجب أن يتعلم المرضى ما يلي:

• تجنب التعرض لعوامل الخطر.
• خذ الأدوية بشكل صحيح.
• فهم الفرق بين عقاقير مضادة للجراثيم "الخلفية" ، التي يجب تناولها باستمرار ، والأدوية "المحتاجة" ، يجب أن تؤخذ قبل الحاجة الحقيقية فقط.
• رصد الحالة الصحية من خلال تفسير الأعراض ، وإذا أمكن ، قياس تدفق الزفير الذروة (PEF).
• التعرف على علامات التحذير من أزمات الربو واتخاذ الإجراءات المناسبة.
• على الفور الاتصال بطبيبك إذا لزم الأمر.

لذا يجب أن يكون تعليم مريض الربو جزءًا لا يتجزأ من علاقة الطبيب والمريض. مع مجموعة متنوعة من الأساليب - مثل المقابلات (مع الطبيب والممرضات) ، والمظاهرات والمواد المكتوبة - من الممكن تعزيز الرسائل التعليمية.

يجب على أخصائيي الرعاية الصحية أن يعدوا خطياً ، مع المريض ، برنامج علاج فردي صحيح ومفهوم يمكن للفرد أن يقوم به بالفعل.

المخدرات والعلاج

المخدرات التي ستستخدم حسب الحاجة

يتم تحديد الأدوية أعراض:

• في منبهات beta2
• في مضادات الكولين.

بناء على مدة تأثير توسع القصبات ، تنقسم نواقل beta2 إلى مكونات نشطة

• قصيرة المفعول: سالبوتامول وتيربوتالين
• طويلة المفعول: السالميتيرول و فورموتيرول .

لهذا السبب لا تعتبر أدوية الخيار موسعات قصبية في علاج الربو القصبي.

المخدرات الخلفية

الغرض من الأدوية المستخدمة في العلاج في الخلفية هو إبقاء المرض تحت السيطرة ، أي في غياب الأعراض. يهدف نشاطهم إلى تقليل عملية الشعب الهوائية الالتهابية ، والتي تبدأ في وقت مبكر جدا ، مما يجعل هذا الموضوع بدون أعراض. الأدوية الأكثر فعالية هي:

• استنشاق الكورتيكوستيرويدات (بيكلوميتازون ، بوديزونيد ، فلونيسوليد ، فلوتيكاسون ، موميتازون) ،
• cromoni (sodionedocromile، sodiocromoglicato)،
• antileukotrienics لقدرتها على منع الوسطاء الملتهبة وتسبب تشنج الشعب الهوائية.

الإعداد العلاجي

يعتمد الإعداد العلاجي على الحالة السريرية الوظيفية.

فترة حرجة

في الفترة الحرجة ، للحد من حالة التهابات نشطة بشكل خاص ، وبناء القصبات الهوائية ، من الضروري ربط الأدوية المضادة للالتهاب ومُنشّطات beta2 ، من أجل إعادة ، في وقت قصير ، إلى ملكيّة القصبات الهوائية إلى مستوى يسمح باستئناف النشاط اليومي الطبيعي. .

أشكال خطيرة

في الأشكال الأكثر وضوحًا ، يوصى باستخدام جرعات عالية من الستيرويدات القشرية ، المرتبطة بالسيميتيرول أو فورموتيرول لعملهم على المدى الطويل.

أشكال الضوء

في الأشكال الأكثر اعتدالاً ، أثبت استخدام الكرومونات أو الكورتيكوستيرويدات أنها مفيدة جداً ، في جرعات أقل ، مرتبطة مع أو بدون السالبوتامول أو تيربوتالين حسب الحاجة.

يجب أن يستمر العلاج مع كل من الأدوية (المضادة للالتهابات و موسع الشعب الهوائية) حتى تستقر الصورة السريرية-الوظيفية على مستوى ما قبل الأزمة. وبمجرد الوصول إلى هذا الهدف ، من الضروري الاستمرار في العلاج المضاد للالتهابات لفترة زمنية معقولة ، حيث يمكن أن يستمر التهاب الشعب الهوائية لفترات طويلة.

الفترة الحرجة

في الفترة الحرجة ، عندما يكون الموضوع سريريا بدون أعراض ، يتم إعطاء الحاجة إلى العلاج الدوائي من خلال الحالة الوظيفية المكتشفة بقياس التنفس. إذا كانت البيانات طبيعية ، فلا يلزم إجراء أي علاج ؛ إذا كانت صورة الانسداد موجودة (على الرغم من كونها خالية من الأعراض) ، فمن الضروري وضع علاج طويل الأمد مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، وفي النهاية ، ناهضات beta2 المطولة. في موضوعات الحساسية الموسمية ، يُنصح ببدء دواء دوائي مضاد للالتهابات قبل بضعة أسابيع من الفترة الحرجة المفترضة على أساس اختبارات الحساسية.

أيضا في الفترة الحرجة ، من الضروري تقييم حالة فرط النشاط القصبي لمريض الربو مع اختبار الإجهاد ، من أجل التحقق من وجود تشنج قصبي بسبب ممارسة الرياضة البدنية - في كثير من الأحيان الحد من الأداء الرياضي - وبالتالي الحاجة إلى إنشاء داء pharmopophylaxis مناسب . يعتمد هذا على ناهضات beta2 في توليفة أو كبديل للكرومونات (على الرغم من أن هذه قد تكون أقل فاعلية) ، والتي يجب إدارتها قبل الأداء

إن مضادات إنتاركوترينيكس ، المستخدمة لعلاج النوبات الحادة ، ولكن قبل كل شيء يفترض لفترات طويلة من الزمن ، أظهرت أيضًا فعالية وقائية فعالة.

منع

لتحسين السيطرة على الربو والحد من الحاجة إلى الأدوية حسب الحاجة ، يجب على المرضى تجنب التعرض لعوامل الخطر التي تسبب أعراض الربو.

النشاط البدني هو حافز يمكن أن يسبب أعراض الربو ، ولكن لا ينبغي للمرضى تجنب ممارسة الرياضة البدنية. يمكن منع الأعراض عن طريق تناول دواء مع بداية سريعة للعمل ، قبل البدء بنشاط جسدي مكثف (تمثل البدائل antileukotrienics أو chromones).

المرضى الذين يعانون من الربو الحاد المعتدل يجب أن يخضعوا لتلقيح الإنفلونزا كل عام ، أو على الأقل حتى يُوصى بالتطعيم لدى عامة الناس. لقاحات الأنفلونزا مع الفيروسات المعطلة آمنة للبالغين والأطفال فوق 3 سنوات.

الاستنتاجات

الربو القصبي هو المسؤول عن ارتفاع استهلاك الموارد الصحية ، سواء من حيث التكاليف المباشرة لإدارة المرض - التي تشكلها تكاليف الأدوية ، للخدمات الصحية واستشفاء الحالات الأكثر خطورة - ومن حيث التكاليف غير مباشر ، بسبب نقص الإنتاجية بسبب غياب العمل أو المدرسة وتدني نوعية الحياة.

تظهر نتائج الأبحاث الحديثة أنه لا يزال هناك تأخير تشخيصي بسبب الافتقار الأولي للدوافع لدى المرضى للذهاب إلى الطبيب - للإبلاغ عن وجود الأعراض ، والثقة أكثر في عبور المشكلة وعلى التطبيب الذاتي - أكثر من عدم اليقين من الطبيب لإخضاع المريض له في اختبار قياس التنفس لتأكيد تشخيص الربو.

هذا السلوك يتسبب في تأخير في تعريف وانتظام العلاج المضاد للربو. في هذه الأثناء ، لا توجد سيطرة كافية على المرض واستمرار القيود في حياة المريض العلائقية ، والتي غالباً ما تكون غير مبررة ، لأن معظم مرضى الربو يمكن أن يصلوا ويحافظوا على رفاه جسدي قريب إن لم يكن مساوياً لموضوعات غير ربوية .

ولذلك من الضروري لفت انتباه العاملين في المجال الصحي إلى أهمية الإدارة الصحيحة لهذا المرض المتكرر.

المراجع:

• مشروع الربو العالمي - www.ginasma.it
• Barbara P. Yawn، Paul L. Enright، Robert F. Lemanske، Jr.، Elliot Israel، Wilson Peace، Peter Wollan، and Homer Boushey

  يمكن إجراء قياس التنفس في مكاتب أطباء الأسرة والتغييرات السريرية في إدارة الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

  الصدر أكتوبر 2007: 1162 - 1168

• بارنز PJ.

  المبرر العلمي لاستخدام جهاز الاستنشاق الفردي للتحكم في الربو.

  Eur Respir J 2007؛ 29: 1-9.

• تقرير فريق الخبراء 3 (EPR-3): مبادئ توجيهية لتشخيص وإدارة تقرير الربو العام 2007.

  J Allergy Clin Immunol. 2007 نوفمبر. 120 (5 ملحق): S94-138.

• Masoli M، Williams M، Weatherall M، et al.

  مدة 24 ساعة من عمل موسع القصبات في جهاز الاستنشاق المشترك بوديزونيد / فورموتيرول.

  Respir Med 2006؛ 100: 20 - 5

• Navarro RP، Schaecher KL، Rice GK:

  إرشادات إدارة الربو: التحديثات والتطورات والخيارات الجديدة.

  J Manag Care Pharm. أغسطس 2007 13 (6 Suppl D): S3-11؛ مسابقة S12-3.

• Partridge M، van der Molen T، Myrseth SE، et al.

  مواقف وأفعال مرضى الربو في علاج الصيانة الدورية: دراسة INSPIRE.

  BMC Pulm Med 2006؛ 06:13.

• Rabe KF، Atienza T، Magyar P، et al.

  تأثير بوديسونايد جنبا إلى جنب مع فورموتيرول لعلاج المسكن في التفاقم الربو: دراسة عشوائية مزدوجة التعمية التي تسيطر عليها.

  لانسيت 2006 368: 744 - 53.