عمومية
Gastroparesis هو حالة طبية مزمنة ، والتي تتكون من الشلل الجزئي للمعدة.
عادة ما تكون حالة غستروبرسس سببها تلف العصب المبهم. في الواقع ، يلعب هذا الجهاز العصبي دورا أساسيا في تنظيم مرور الطعام من المعدة إلى الأمعاء.
تتمثل الأعراض النموذجية للجيتروبرس في: الغثيان والقيء والشعور الفوري بالشبع وفقدان الشهية.
للأسف ، في الوقت الحالي ، يمكن للمرضى الاعتماد فقط على علاج الأعراض ، حيث لا يوجد علاج محدد.
مرجع تشريحي موجز على المعدة
المعدة هي العضو في الجهاز الهضمي الذي يتم فيه جمع الطعام المبتلع والذي يحدث به هضم البروتينات.
إنها تقع بين المريء والأمعاء الدقيقة (أو الأمعاء الدقيقة): لفصلها عن الأول ، فهي عبارة عن صمام يسمى cardias . بينما ، لفصلها عن الثانية ، هو صمام يعرف باسم العضلة العاصرة البوابية . تنظم Cardias والعضلة البوابية مرور الطعام (بشكل صحيح أكثر يسمى بلعة) بين المقصورات التي تفصل ، ثم: المريء والمعدة والمعدة الصغيرة في الأمعاء.
من وجهة نظر عصبية ، هي تقلصات العضلات الناجم عن العصب المبهم لتحديد مرور الغذاء (يسمى بولس بشكل صحيح) من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة.
ما هو غستروبرسس؟
Gastroparesis هو مصطلح طبي يشير إلى شلل جزئي في المعدة. هذا يؤدي إلى إقامة طويلة ، على مستوى المعدة ، من الطعام المبتلع.
وبعبارة أخرى ، فإن معدة الأشخاص الذين يعانون من خزل المعدة لا تفرغ بنفس سرعة الأشخاص الأصحاء ، ولكنها تفعل ذلك ببطء أكبر.
أصل المدى
كلمة gastroparesis مستمدة من اتحاد المصطلحين "gastro" و "paresi".
"Gastro" هي بادئة تشير إلى كل ما يتعلق بالمعدة. العديد من المصطلحات الطبية الأخرى تحتوي على البادئة "gastro": فكر ، على سبيل المثال ، من التهاب المعدة (أي التهاب المعدة) أو تنظير المعدة (أي إجراء تشخيصي لتحليل المعدة).
"Paresi" ، من ناحية أخرى ، تعني الشلل الجزئي وتشير إلى أن جزءًا فقط من منطقة العضلات قد فقد حركته.
التزامن من غاستروباريسي
يتم تأجيل مرادف ، وتستخدم قليلا ، من غستروبرسس إفراغ المعدة .
الأسباب
استنادا إلى العديد من الدراسات الطبية ، فإن أصل معظم حالات غستروبرسس قد يكون ضررًا للعصب المبهم . كما ذكر ، العصب المبهم هو بنية الأعصاب التي ، عن طريق حث تقلص جدار العضلات في المعدة ، ينظم عبور الطعام من حجرة المعدة إلى الأمعاء.
وهناك نسبة صغيرة من المرضى الذين يعانون من خزل المعدة لا يحمل أي تغييرات عصبية: في هذه الحالات ، يتحدث الأطباء عن غستروبرسس مجهول السبب .
ملاحظة: يغطي العصب المبهم أيضًا وظائف مهمة أخرى. على سبيل المثال ، فإنه يحفز إفراز الصفراء ويبطئ ضربات القلب عند الحاجة.
ما يمكن أن يضر NERVO VAGO؟
حالات مختلفة ، على حد سواء المهووسين وغير المهووسين ، كما يوجد ضرر على العصب المبهم بين مضاعفاتها المختلفة.
من بين هذه الشروط ، فإنهم يستحقون عرض أسعار:
- النوع الأول والنوع الثاني من داء السكري .
داء السكري هو مرض استقلابي ناجم عن خلل في إفراز و / أو عمل الأنسولين ، وهو هرمون رئيسي لمرور الجلوكوز من الدم إلى الخلايا. بعد نقص الإفراز و / أو عطل الأنسولين ، تزداد مستويات الجلوكوز في الدم (نسبة السكر في الدم) ، مما يؤدي إلى ظهور حالة تعرف باسم ارتفاع السكر في الدم. على المدى الطويل ، يحدد ارتفاع السكر في الدم تدهور الأوعية الدموية التي تزود الأكسجين والمواد المغذية إلى بنى عصبية معينة ، بما في ذلك الأعصاب مثل المبهم. بدون الأكسجين والمواد المغذية ، يخضع أي عصب أو نسيج أو عضو في الجسم لعملية موت ، يشار إليها بشكل صحيح أكثر من نخر المصطلح.
العملية برمتها الموصوفة أعلاه ، والتي تتوج مع نخر بعض الأعصاب ، تأخذ اسم الاعتلال العصبي السكري: "الاعتلال العصبي" يشير إلى تلف / عطل الأعصاب. بينما يشير "السكري" إلى حقيقة أن الاعتلال العصبي لديه ، كمحفز ، مرض السكري.
مرض السكري هو السبب الأكثر شيوعًا وراء غستروبرسس.
- مرض باركنسون .
هو مرض عصبي تدريجي ، والذي يبدأ مع التنكس البطيء للخلايا العصبية المادة السوداء . المادة السوداء (أو مادة سوداء من سمنرينغ) هي منطقة في الجهاز العصبي المركزي ، تقع بين الدماغ المتوسط و الدماغ البدين ، المسؤولة عن إنتاج الدوبامين. الدوبامين هو جهاز إرسال أساسي للتنفيذ المتناغم والسريع للحركات.
في الأشخاص المتأثرين بمرض باركنسون ، يتزامن انحطاط خلايا المادة السوداء مع انخفاض وجود الدوبامين في الدورة الدموية. ينطوي انخفاض إنتاج الدوبامين ، في المقام الأول ، على عجز في النوع الحركي ، وفي وقت لاحق ، مشاكل عصبية أخرى ، مثل تدهور العصب المبهم.
- تصلب الجلد .
هو مرض التهابي مزمن من النسيج الضام ، والذي يؤثر بشكل رئيسي على الجلد ، ولكن يمكن أن تمتد أيضا إلى الأوعية الدموية ، وبعض الأعضاء الداخلية (القلب والرئتين ، الخ) والجهاز العصبي (الأعصاب على وجه الخصوص).
- فقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي .
هذان نوعان من اضطرابات الأكل ، الناتجة عن الخوف من الحصول على الدهون.
ويؤدي التقيؤ الذاتي ، وهو رد فعل نموذجي للأشخاص الذين يعانون من هذه الاضطرابات ، إلى زيادة نشاط العصب المبهم إلى ما هو أبعد من الحد وهذا يسبب التدهور.
- الداء النشواني .
هذا هو المصطلح الطبي للإشارة إلى مجموعة من الأمراض التي تتميز بالتراكم ، في كثير من الأحيان في خارج الخلية ، لما يسمى بفيبر أميلويد. تقلل الألياف الليفية غير القابلة للذوبان وظائف الأنسجة والأعضاء المختلفة للجسم ، بما في ذلك التركيبات العصبية.
- جراحة السمنة أو جراحة استئصال المعدة .
تعد جراحة علاج البدانة خيارًا علاجيًا للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، نظرًا لأنها إجراءات تعزز فقدان الوزن.
ومع ذلك ، فإن عملية استئصال المعدة هي العلاج الجراحي لإزالة الكلي أو الجزئي من المعدة ، محفوظة للأشخاص الذين يعانون من ورم في هذا الجهاز الأساسي للجهاز الهضمي.
- إدارة الأدوية الأفيونية وبعض مضادات الاكتئاب .
الأدوية الأفيونية (أو الأفيونيات) هي من بين أقوى أدوية الألم (مسكنات الألم). وهي مشتقات من المورفين ، لذلك يمكن أن يحدد استخدامها المطول ، من بين الآثار الجانبية المختلفة ، شكلاً من أشكال الإدمان.
من ناحية أخرى ، الأدوية المضادة للاكتئاب هي أدوية تستخدم عادة في حالات الاكتئاب (على الرغم من أنها مفيدة في بعض الأحيان ضد بعض أشكال الألم).
IDIOPATHIC GATROPARESIS
في الطب ، يشير المصطلح المجهول المصاحب للمرض إلى أن هذا الأخير ظهر دون أسباب واضحة وقابلة للإثبات.
الأعراض والمضاعفات
الأعراض والعلامات التي تميز غستروبرسس هي:
- الشعور بالشبع الفوري ، حتى بعد وجبات صغيرة
- الغثيان والقيء
- فقدان الشهيه
- فقدان الوزن
- الشعور تورم في المعدة
- ألم البطن وعدم الراحة
- حرقة.
كثافة الأعراض تختلف من مريض لآخر. في الواقع ، بعض الأفراد الذين يعانون من غستروبرسس يشتكون من اضطرابات لا تطاق ، في حين أن آخرين يعانون بالتأكيد من عدم الراحة الحادة والتي تمكنوا من التعايش معها.
علاوة على ذلك ، من الشائع أن المظاهر المذكورة أعلاه غير ثابتة ، أي أنها موجودة في أوقات معينة من اليوم وتغيب في غيرها.
المضاعفات
في غياب أي علاج وفي المرضى الأكثر شدة ، يمكن أن يحدد خزل المعدة ظهور مضاعفات مختلفة ، وبعضها أيضا خطير جدا.
من بين المضاعفات المحتملة ، ما يلي:
- الجفاف . ومن المقرر أن النوبات المستمرة من القيء.
- مرض الجزر المعدي المريئي . هو عندما يرتفع المحتوى الحمضي للمعدة بشكل مزمن إلى المريء ويدمرها بشكل تدريجي.
- سوء التغذية . وهو نتيجة لضعف الشهية والقيء المتكرر والشعور الكامل بعد تناول وجبات صغيرة وحرقة متكررة.
- تقلبات غير طبيعية في مستويات الجلوكوز في الدم . هم نتيجة لبطء عملية الهضم. أنها تمثل خطرا هاما لمرضى السكري.
- التعب وفقدان الوزن
- انسداد معوي . إنها حالة خطيرة للغاية تتطلب التدخل الطبي الفوري.
- الالتهابات البكتيرية . هم يترتب عليهم بقاء الطعام لفترة طويلة داخل المعدة.
التشخيص
يبدأ الإجراء التشخيصي لتحديد غدة المعدة والأسباب المسببة لها بشكل عام بفحص موضوعي دقيق مع تقييم للتاريخ السريري (ملاحظة: غالباً ما تحدث في نفس المناسبة ، واحدة تلو الأخرى).
ثم ، تستمر اختبارات الدم وتنتهي بسلسلة من الاختبارات الآلية ، مثل:
- الأشعة السينية للجهاز الهضمي .
من خلال جهاز الأشعة السينية ، يراقب الطبيب التقدم ، على طول الجهاز الهضمي ، لوسط تباين ظاهري أشعة (عادة ما يكون كبريتات الباريوم) ، تم تناوله سابقاً للمريض.
- الانضغاط المعدية المعوية .
وهو ينص على قياس مقدار ، في المعدة ، لا يزال التتبع المشعة المستخدمة سابقا مع الطعام أو الشراب. لعرض التتبع الإشعاعي ، يلزم وجود أداة كشف خاصة تسمى كاميرا جاما.
- اختبار الكبسولة اللاسلكية .
وهو ينطوي على تناول المريض لأداة إلكترونية تسجل معدل مرور الطعام عبر الجهاز الهضمي.
- تنظير الجهاز الهضمي .
ويتكون من إدخال ، على طول الجهاز الهضمي ، منظار داخلي ، أي مجسّ مجهز بكاميرا وموصل بشاشة خارجية.
الامتحان الموضوعي والتاريخ السريري
يؤمن الفحص البدني الدقيق أن الطبيب يزور المريض ويتساءل عن الأعراض. بشكل عام ، الأسئلة تدور حول العلامات السريرية الحالية ، عندما ظهرت هذه الأخيرة ، إذا كان هناك تفاقم في الصورة العرضية ، إلخ.
في نهاية هذا الاستبيان المهم ، يبدأ تقييم التاريخ السريري . يتكون هذا من مقابلة بين الطبيب والمريض ، يسأل فيها الأول عن السؤال الثاني:
- إذا كنت تعاني من أمراض معينة.
- إذا كنت تأخذ بعض الأدوية.
- إذا كنت قد خضعت لعملية جراحية في الجهاز الهضمي والمعدة على وجه الخصوص.
- إلخ
يمكن للأسئلة المذكورة أعلاه والفحص الموضوعي السابق أن يزود الطبيب بمعلومات تشخيصية مهمة جدًا ، بحيث تكون الفحوصات المفيدة في بعض الأحيان بمثابة تأكيد فقط.
علاج
ثم تدخل على وجه التحديد ، من بين العلاجات التي تهدف إلى تحسين الأعراض ، وتشمل:
- افتراض السلوك الغذائي المخصص . يوصي الأطباء: الأطعمة اللينة أو السائلة ، وجبات صغيرة ولكن متكررة ، المضطرب الدقيق ، والتخلي عن مشروب غازية ، وأخيرا ، التخلي عن الطعام هضم يكاد يكون.
- إدارة بعض الأدوية ، بما في ذلك دومبيريدون ، الاريثروميسين ومضادات القيء . يشجع النوعان الأولان حركة الطعام داخل الجهاز الهضمي ، بينما تستخدم الأطراف الثالثة للسيطرة على الغثيان.
لسوء الحظ ، غالباً ما يرتبط تناول هذه الأدوية بظهور العديد من الآثار الجانبية.
- التحفيز الكهربائي للمعدة (GES) . ويتكون من تحفيز ، من خلال أداة خاصة ، عضلات المعدة التي تنظم مرور الطعام من حجرة المعدة إلى الأمعاء. عادة ما يستخدمه الأطباء عندما لا ينتج عن العلاجات والأدوية الغذائية النتائج المرجوة.
- التغذية الاصطناعية . يمكن للأطباء اعتماد طرق مختلفة من التغذية الاصطناعية: من خلال أنبوب naso-jejunal ، فغر الصائم و ما يسمى التغذية بالحقن.
- عمليات جراحية من فغر المعدي أو استئصال المعدة . هذان نوعان من العمليات الجراحية ، التي يلجأ إليها الأطباء فقط في الحالات القصوى.
إنذار
على الرغم من أنه لا يسمح بالشفاء التام ، إلا أن العلاج الكافي والمستهلك للوقت يسمح للمرضى بالعيش مع غستروبرسس وتؤدي حياة طبيعية تقريبا.
