صحة القلب

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

عمومية

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هو عدم انتظام ضربات القلب يتميز بزيادة في وتيرة وسرعة نبض القلب المفاجئ المفاجئ.

هذه الحالة المرضية هي نتيجة لتغيير موقع مركز محدد المسار المسيطر. في الواقع ، يمر أمر نشر نبض انقباض القلب من العقدة الجيبية الأذينية إلى العقدة الأذينية البطينية. لهذا السبب ، يطلق عليه أيضًا إعادة الدخول الثلاثي للعقدة الأذينية البطينية وتصنف بين عدم انتظام ضربات القلب المنتصب الأذيني البطيني.

نوبات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي لها مدة متغيرة ، من بضع ثوان إلى بضع ساعات ، أو حتى أيام. يمكن أن تحدث في الأفراد الأصحاء ، دون أمراض القلب أو غيرها من العواطف العضوية. في الواقع ، يحدث اضطراب ضربات القلب هذا في سن الرضاعة وفي الأطفال ، ولكن يمكن أن ينشأ أيضًا في الأشخاص المعرضين لمشاعر قوية أو لمجهودات بدنية شديدة. أعراض نموذجية من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هو خفقان قوي. حالات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي المرتبطة اضطراب قلبية هي أكثر خطورة: تضاف أعراض بحة في الصوت ، وجراحة الأذن وألم في الصدر لأعراض خفقان.

عدم انتظام ضربات القلب ، ما هي؟

قبل الشروع في وصف عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية ، فمن المناسب أن نستعرض بإيجاز ما هي عدم انتظام ضربات القلب.

عدم انتظام ضربات القلب هي تغيرات في ضربات القلب العادية ، وتسمى أيضا إيقاع الجيوب الأنفية لأنها نشأت من العقدة الجيبية الأذينية . تنبثق عقدة الجيب الأذينية نبضات تقلص القلب وتعتبر مركز المركز المهيمن ، كمسؤول عن الحالة الطبيعية لنبض القلب.

يتم التعبير عن إيقاع القلب بالنبضات في الدقيقة ، ويعتبر طبيعيًا إذا استقر في مجموعة من القيم بين 60 و 100 نبضة في الدقيقة. هناك ثلاثة تغييرات محتملة وكافية إذا كان أحد يقدم واحد فقط لأن عدم انتظام ضربات القلب ينشأ. هم:

  1. التغييرات في وتيرة وانتظام إيقاع الجيوب الأنفية. يمكن أن تصبح ضربات القلب أسرع (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة → "تسرع القلب") أو أبطأ (أقل من 60 نبضة في الدقيقة → "بطء القلب").
  2. تباين مركز مركز المسار المسيطر ، هو نقطة انطلاق الدافع الأساسي الذي يحدد تقلص عضلة القلب. تعد مراكز ممرات المشاة أكثر من واحدة في القلب ، لكن عقدة الجيوب الأنفية هي النقطة الرئيسية ويجب استخدام الأخرى فقط لنشر النبضات التي تولدها.
  3. اضطراب انتشار الانحطاط (أو التوصيل).

الآليات الفيزيولوجية المرضية * التي تكمن وراء هذه التعديلات الثلاثة ، تسمح للتمييز بين عدم انتظام ضربات القلب في مجموعتين كبيرتين:

  1. عدم انتظام ضربات القلب يرجع ذلك أساسا إلى تعديل تلقائية . يشمل عدم انتظام ضربات القلب ما يلي:
    • التغييرات في وتيرة وانتظام إيقاع الجيوب الأنفية.
    • التغيير في موقع مركز مسار العلامة المسيطر.
  2. عدم انتظام ضربات القلب ويرجع ذلك أساسا إلى تعديل التوصيل (أو الانتشار) من الاندفاع. يشمل عدم انتظام ضربات القلب ما يلي:
    • اضطرابات انتشار الاندفاع.

تُعد التلقائية ، إلى جانب الإيقاع ، خواصتين فريدتين لبعض خلايا العضلات التي تشكل عضلة القلب (عضلة القلب).

  1. التلقائية: هي القدرة على تشكيل نبضات تقلص العضلات بطريقة عفوية وغير إرادية ، أي بدون تدخل من الدماغ.
  2. إيقاع: هو القدرة على نقل نبضات الانكماش بدقة.

التصنيف على أساس فيزيولوجي ليس هو الوحيد. يمكن أيضًا اعتبار موقع أصل الاضطراب ويمكن تمييز حالات عدم انتظام ضربات القلب بما يلي:

  1. الجيوب الأنفية عدم انتظام ضربات القلب . الاضطراب يتعلق بدافع قادم من العقدة الجيبية الأذينية. بشكل عام ، تغييرات التردد تدريجية.
  2. عدم انتظام ضربات القلب خارج الرحم . يؤثر هذا الاضطراب على علامة تختلف عن عقدة الجيب الأذيني. عموما ، فإنها تنشأ فجأة.

    المناطق المتضررة تقسم عدم انتظام ضربات القلب إلى:

    • فوق البطيني. هذا الاضطراب يؤثر على المنطقة الأذينية.
    • الأذيني البطيني ، أو العقدي. المنطقة المتأثرة تتعلق بعقدة الأذين البطيني.
    • البطين. يقع الاضطراب في منطقة البطين.

ما هو عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هو عدم انتظام ضربات القلب يتميز زيادة مفاجئة ومفاجئة في وتيرة وسرعة ضربات القلب. يشير المصطلح الانتيابي إلى الظهور المفاجئ لوضعية عدم انتظام ضربات القلب ، والتي تميز تسرع القلب الجيبي.

ينشأ عدم انتظام دقات القلب الانتيابي بسبب تغيير في موقع مسار علامة المهيمنة. في الواقع ، لم يعد أمر نبض النبض انكماش في أيدي العقدة الجيبية الأذيني ، ولكن يمر تحت تلك العقدة الأذينية البطينية. لهذا السبب ، يطلق عليه أيضًا إعادة الدخول الثلاثي للعقدة الأذينية البطينية وتصنف بين عدم انتظام ضربات القلب المنتصب الأذيني البطيني.

يمكن تعريف تلك المرتبطة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي على أنها هجمات عدم انتظام دقات القلب الحقيقي ، وتتميز بمعدلات ضربات القلب بين 160 و 200 نبضة في الدقيقة الواحدة. يمكن أن تحدث أثناء النهار (في حالة الوقوف) أو أثناء الليل (أثناء النوم) وتكون مدة متفاوتة ، من بضع ثوانٍ إلى بضع ساعات أو حتى أيام ؛ عادة ، ومع ذلك ، فإنها تستمر لمدة لا تزيد عن 2 أو 3 دقائق. عندما تتجاوز الهجمات 24 ساعة ، فمن الأصح أن ينسبها إلى ما يسمى بتسرع القلب المنتشر المستمر خارج الرحم.

أسباب عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. الفيزيولوجيا المرضية

في معظم الحالات ، تؤثر نوبات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي على الأفراد الأصحاء ، دون أمراض القلب أو غيرها من الأمراض. في الواقع ، يتطابق تجانس ضربات القلب غالباً مع ممارسة الرياضة البدنية أو مع مشاعر قوية ، وينتهي في نهاية هذه الظروف. من يخضع ، يمكن أن يتعرض لهجوم حتى بعد عدة أيام.

تتكرر نوبات تسرع القلب الانتيابي حتى في الطفولة المبكرة وفي الأطفال الأصحاء: السبب يكمن في السمات التشريحية للقلب في هذا العمر. غير متكررة ، ولكن لا يزال من الممكن ، والهجمات هي عدم انتظام دقات القلب الانتيابي في النساء الحوامل. هناك حالة خاصة أخرى ، لا تزال تنطوي على النساء ، ترتبط بدورة الطمث: قد تحدث نوبات تسرع القلب الانتيابي أثناء الحيض أو في الأسبوع السابق. وبالتالي ، يتم تلخيص الأسباب الشائعة لعدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، في غياب الاضطرابات المرتبطة الأخرى ، في:

  1. ممارسة الرياضة.
  2. القلق.
  3. العاطفة.
  4. الحمل.
  5. دورة الحيض.
  6. قلب رضيع أو طفل.

تختلف حالة المصابين بأمراض القلب أو الأمراض العضوية الأخرى ، مثل فرط الدرقية ، بشكل كبير. في هذه الظروف ، أسباب ظهور تسرع القلب ناتجة عن اضطراب مرضي أساسي. الأمراض المرتبطة الأكثر شيوعا هي:

  1. مرض القلب الروماتزمي ، أي بسبب مرض الروماتيزم.
  2. أمراض القلب الإقفارية.
  3. أمراض القلب الخلقية.
  4. اعتلال عضلة القلب.
  5. أمراض الأوعية الدموية الوعائية.
  6. فرط نشاط الغدة الدرقية.
  7. متلازمة وولف باركنسون وايت ، في الأطفال.

إن التفسير الفيزيولوجي لطبيعة كيف يتغير توزع النبض مع ظهور عدم انتظام دقات القلب الانتيابي معقد إلى حد ما. لذلك ، سنقتصر على وصف بعض النقاط المحورية. عند نشأة التغيير ، هناك انقباض إضافي ، من أصل أذيني ، والذي يرتبط بنبض الجيوب الأنفي الطبيعي القادم من العقدة الجيبية الأذينية. إن الارتباط غير الطبيعي لهذين الدوافع يؤدي إلى خلل عبر مسارات التوصيل ، الواقعة بين الأذينين والبطينين. نتيجة لهذا الاضطراب يؤدي إلى تداخل العديد من نبضات الانكماش التي تزيد من معدل ضربات القلب.

الأعراض

تعتمد شدة أعراض عدم انتظام دقات القلب الانتيابي على الارتباط ، أو لا ، مع القلب وغيرها من الاضطرابات التي شوهدت منذ لحظة. في الواقع ، الفرد ، الخاضع حصرا لهجمات ضربات القلب ، يظهر خفقان (أو القلب) ونادرا ، بحة في الصوت. من ناحية أخرى ، فإن المرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية يقدمون أعراضًا أكثر تعقيدًا وخطورة.

الأعراض الرئيسية لذلك هي:

  1. الخفقان (أو القلب ). هذه هي النتيجة الطبيعية لزيادة معدل ضربات القلب.
  2. ضيق التنفس . من الصعب التنفس. ينشأ ، مع حدوث أكبر ، في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب ، حيث أن خلل في القلب يسبب تدفق غير كافية من الدم المؤكسج نحو الأنسجة. وبعبارة أخرى ، فإن النتاج القلبي غير كافٍ. هذا يؤدي إلى زيادة عدد الأنفاس للمريض لرفع تدفق الدم الذي يتم ضخه في الدورة الدموية. لكن هذه الآلية التعويضية لا تعطي النتائج المرجوة وتبدو قصيرة في التنفس وضيق التنفس ، مما يدل على العلاقة بين الجهاز التنفسي والجهاز الدوري.
  3. Orthopnea . هو ضيق التنفس المنتفخة (موقف الكذب). يحدث هذا في الأفراد الذين يعانون من تضيق التاجي ، الذي يمكن أن تتدهور حالتهم الشديدة في الوذمة الرئوية.
  4. ألم في الصدر بسبب الذبحة الصدرية . يحدث في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الإقفارية ، التي تسبب على سبيل المثال عن طريق تصلب الشرايين أو تضيق الأبهر. هناك اختلال التوازن بين السؤال (الذي يزيد) والمساهمة (التي لا تكفي) للأكسجين.
  5. الدوار ، الإغماء والاضطرابات البصرية . هناك ثلاثة مظاهر تتعلق بأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، والتي بسببها تدفق الدم المؤكسج إلى الدماغ أقل من المعدل الطبيعي.

التشخيص

التشخيص الدقيق يتطلب زيارة قلبية . الفحوصات التقليدية الصالحة لتقييم أي من حالات عدم انتظام ضربات القلب / عدم انتظام دقات القلب هي:

  1. قياس النبض.
  2. رسم القلب الكهربائي (ECG).
  3. رسم القلب الكهربائي الديناميكي وفقا ل Holter.

قياس النبض . يمكن للطبيب الحصول على معلومات أساسية من تقييم:

  1. نبض الشرياني . أنه يعلم من وتيرة وانتظام إيقاع القلب.
  2. معصم وريدي الوداجي . تقييمه يعكس النشاط الأذيني. من المفيد ، بشكل عام ، فهم نوع عدم انتظام دقات القلب الموجود.

رسم القلب الكهربائي (ECG) . هذا هو الفحص المفيد الموضح لتقييم اتجاه النشاط الكهربائي للقلب. استنادا إلى النتائج التي تم الحصول عليها ، يمكن للطبيب تقدير شدة وأسباب عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

رسم القلب الكهربائي الديناميكي وفقا ل Holter . وهو تخطيط قلب كهربائي طبيعي ، مع الفارق ، مفيد للغاية ، أن المراقبة تستمر 24-48 ساعة ، دون منع المريض من القيام بالأنشطة العادية للحياة اليومية. من المفيد إذا كانت نوبات عدم انتظام دقات القلب متقطعة وغير متوقعة.

يلعب التاريخ الطبي ، أي جمع المعلومات من قبل الطبيب ، ما يصفه المريض حول هجمات عدم انتظام دقات القلب دورًا مهمًا في التشخيص. يجب أن تكون السوية ضرورية لأن ، كما قلنا ، يحدث عدم انتظام دقات القلب الانتيابي غالباً مع أيام / أسابيع بعيدة عن بعضها البعض ، حتى في أولئك الذين ليس لديهم اضطرابات مرضية من طبيعة أخرى. هؤلاء الأفراد ، ما لم يكن هناك هجوم في حالة عدم انتظام دقات القلب ، يظهرون نمط تخطيط القلب الطبيعي ، مما يجعل التشخيص الصحيح مستحيلاً.

علاج

ويستند النهج العلاجي على الأسباب التي تحدد عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. في الواقع ، إذا كان ذلك بسبب اضطرابات قلبية معينة ، أو أمراض أخرى ، فإن العلاجات المحتملة هي الدوائية والكهربائية والجراحية. أكثر العقاقير المضادة للتهابات المشار إليها هي:

  1. مضادات اضطراب النظم . أنها تعمل على تطبيع إيقاع القلب. على سبيل المثال:
    • الكينيدين
    • بروكاييناميد
    • Disopyrimide
  2. حاصرات بيتا . يتم استخدامها لإبطاء وتيرة ضربات القلب. على سبيل المثال:
    • الميتوبرولول
    • تيمولول
  3. مضادات الكالسيوم . يتم استخدامها لإبطاء وتيرة ضربات القلب. على سبيل المثال:
    • ديلتيازيم
    • فيراباميل

طريق الإدارة هو شفوي وحقن.

العلاج الكهربائي يعني إمكانية إخضاع القلب لتحفيز كهربائي ، عن طريق جهاز يسمى جهاز تنظيم ضربات القلب ، والذي يقاطع هجوم تسرع القلب ويعيد تنظيم ضربات القلب. تدرج تحت الجلد ، على المستوى الصدري ، يمكن أن تكون هذه الأجهزة:

  1. التلقائي ، التي هي قادرة على التعرف على عدم انتظام دقات القلب وتقديم الدافع المناسب.
  2. السيطرة الخارجية ، وهذا هو ، تفعيلها من قبل المريض نفسه في لحظة الحاجة.

تستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب أيضا بدلا من العلاج بالعقاقير.

يعتمد التدخل الجراحي على القلب على مرض قلبي معين مرتبط بحلقة عدم انتظام دقات القلب.

تجدر الإشارة إلى أنه في هذه الظروف ، عدم انتظام دقات القلب هو أحد أعراض مرض القلب. لذلك ، تهدف الجراحة إلى علاج مرض القلب أولاً وقبل كل شيء ، بالإضافة إلى اضطراب عدم انتظام ضربات القلب. في الواقع ، إذا تم تنفيذ العلاج بالعقاقير المضادة للميكروبات فقط ، فإن هذا لن يكون كافيا لحل المشكلة.

من ناحية أخرى ، إذا ظهر عدم انتظام دقات القلب الانتيابي في موضوعات صحية ، دون اضطرابات في القلب ، ويتجلى في صورة حادثة متقطعة بعد سكتة دماغية ، أو عاطفة قوية ، لا يتطلب اتخاذ تدابير علاجية خاصة. في هذه الحالات ، في الواقع ، يتم استنفاد عدم انتظام ضربات القلب من قبل نفسه. ومع ذلك ، إذا كان ينبغي أن يسبب بعض القلق ، فمن المفيد أن نعرف أن هؤلاء الخاضعين لهذه الهجمات يمكن أن يتصرفوا من أجل إيقاف حالة عدم انتظام دقات القلب. في الواقع ، من الممكن أن نوقف تسرع القلب فوق البطيني ، بما في ذلك النوبة الانتيابية ، من دون إعطاء الأدوية ، من خلال ما يسمى بمناورات فالسالفا أو مولر . وتستند هذه المناورات على التحفيز المبهم ، أي العصب المبهم ، ويجب أن تعطى ، لأول مرة ، من قبل الطبيب ، الذي سيوجه المريض على الطرق الصحيحة للتنفيذ.