عمومية
إن فتق Schmorl هو نوع معين من انفتاق القرص الفقري ، والذي يتميز بالبروز الرأسي للنواة اللبية والرنيف الليفي المحيط.
غالباً ما يكون فتق Schmorl حالة غير هامة سريرياً. في معظم الحالات ، في الواقع ، هو بدون أعراض ولا ينتج عنه عواقب وخيمة.
للتعرف على فتق Schmorl ودراسة خصائصه ، فإن بعض الفحوص الإشعاعية تعتبر أساسية ، على سبيل المثال الأشعة السينية إلى العمود الفقري أو الرنين المغناطيسي النووي للراشيس.
يحتاج فتق Schmorl للعلاج فقط في تلك الظروف النادرة التي يكون فيها عرضًا.
قد يكون العلاج المعني محافظًا (حالات أعراض أقل حدة) أو جراحيًا (حالات أعراض أكثر حدة).
استعراض قصير للعمود الفقري
محور دعم الجسم ، العمود الفقري أو العمود الفقري ، هو هيكل عظمي يبلغ حوالي 70 سم (في الإنسان البالغ) ، والذي يتضمن 33-34 عظام غير منتظمة . مكدسة على بعضها البعض ، وانضمت معا عن طريق ما يسمى الأقراص intervertebral ، هذه العظام غير النظامية هي فقرات معروفة.
فقرات
في فقرة عامة ، يمكن التعرف على ثلاثة عناصر مميزة ، وهي:
- الجسم الفقري ، في الوضع الأمامي ؛
- القوس الفقري ، في الموضع الخلفي ؛
- ثقب العمود الفقري . هو الفتحة المستمدة من الترتيب الخاص للقوس الفقري فيما يتعلق بالجسم الفقري.
- وتشكل مجموعة الثقوب الفقرية في جميع الفقرات ما يسمى القناة الشوكية . في القناة الشوكية منازل النخاع الشوكي .
INTERVERTEBRALI DISCS
إن القرص الفقري هو بنية ليفية دائرية ، تحيط داخلها مادة جيلاتينية ، تدعى النواة اللبية ، والنسيج الغضروفي الذي يحيط بالنواة اللبية المذكورة ، أو ما يسمى بالحلقة الليفية .
ما هو فتق Schmorl ل؟
فتاق شممور هو الاسم الذي يشير ، في المجال الطبي ، إلى بروز محتويات قرص ما بين الفقرات (النواة اللبية والحلقة الليفية) في اتجاه الجسم الفقري لإحدى الفقرتين المتجاورتين (وبالتالي ، فهو بروز رأسي ، موجه نحو الفقرة العليا أو نحو الفقرة السفلية).
كما سنرى لاحقا ، فإن وجود فتق من شممور لا يوجد إلا في حالات نادرة علاقة سريرية معينة.
وهو مثال على فتق القرص الفقري
فتق Schmorl هو مثال خاص لفتق القرص الفقري .
إن انفتاق القرص الفقري هو مرض شوكي شائع إلى حدٍ ما ، والذي يتميز بخروج النواة اللبية والحلقة الليفية من موقعها الطبيعي (أي القرص الفقري) ، في اتجاه الهياكل العصبية التي تعمل بشكل جانبي للعمود الفقري. العمود الفقري (جذور العمود الفقري والأعصاب) أو في اتجاه الهيئات الفقري وضعت متفوقة أو أدنى (وهو ما يحدث في حالة فتق Schmorl).
فتق Schmorl هو فتق عمودي للقرص بين الفقرات .
العمودي للبروز هو السمة المميزة التي تميز فتق شمورل عن الفتق الأفقي للقرص الفقري ، حيث يضغط البروز على التركيب العصبي الموجود على جانبي العمود الفقري (الجذور والأعصاب في العمود الفقري).
اين تقع؟
غالبية حالات فتق Schmorl لها ، عن طريق التوطين ، العمود الفقري الصدري أو القطني للعمود الفقري.
تجدر الإشارة ، مع ذلك ، إلى أن نوبات فتق Schmorl قد تحدث في أي جزء من الراخي ، وبالتالي أيضا على مستوى عنق الرحم و العجز.
علم الأوبئة
يبدو فتق Schmorl ظاهرة ظاهرة إلى حد كبير. وفقا لبعض البحوث الإحصائية ، في الواقع ، فإنه سيؤثر على حوالي 30 ٪ من عموم السكان.
مرادفات
يُعرف فتق Schmorl أيضًا باسم العقدة Schmorl ، وفتق Schmorl intraspongiosa و nodule Schmorl intraspongiose .
أصل الاسم
يعود فتق Schmorl إلى اسم الشخص الأول الذي وصفه بالتفصيل: الطبيب الشرعي الألماني كريستيان جورج شمورل الذي عاش بين عامي 1861 و 1932.
الأسباب
أسباب فتق Schmorl ليست مفهومة بالكامل بعد ؛ حول هذا الموضوع ، ومع ذلك ، هناك العديد من النظريات. وفقا لهذه النظريات ، يمكن أن يكون فتق Schmorl بسبب:
- الصدمات في قاعدة العمود الفقري الذي يجبر عقدة النواة اللبية والحلقات الليفية إلى الأعلى ، أي في اتجاه الفقرة المتراكبة. تحدث الصدمات من هذا النوع بمناسبة السقوط العنيف على الأرداف (على سبيل المثال: السقوط من الزحافات) وبمناسبة القفزات من مواقع عالية (مثل: هبوط لاعبي الجمباز في نهاية تمارين معينة).
- الرفع غير الصحيح والمتكرر للأشياء الثقيلة بمرور الوقت . خاصة في سن مبكرة ، يزيد هذا السلوك الخاطئ من العمود الفقري بشكل مفرط ، إلى درجة تغيير التشريح الطبيعي للأقراص الفقرية.
- الاضطرابات الخلقية للعمود الفقري ، مثل مرض شويرمان (المعروف أيضا باسم التهاب العظم الغضروفي للأحداث في الفقرات الظهرية أو حداب الشبان مجهول السبب).
- تشوهات غير معروفة السبب في العمود الفقري . في الطب ، يطلق عليه "مجهول السبب" مرض أو شذوذ ينشأ لأسباب غير معروفة أو لا يمكن التعرف عليها.
عوامل الخطر
من بين عوامل الخطر لفتق Schmorl:
- عمر متقدم. الإحصاءات في اليد ، والمرضى الذين يعانون من فتق Schmorl هم في معظم الأحيان الأشخاص الذين يميلون إلى الشيخوخة ؛
- أنشطة العمل التي يتم فيها رفع الأجسام الثقيلة ؛
- يسقط على الأرداف.
- الممارسة في مستويات عالية من الجمباز الفني.
- وجود بعض الأمراض الخلقية في العمود الفقري (مثلا: مرض شويرمان) ؛
- نقص فيتامين د: لدى بعض الخبراء شكوك قوية حول التأثير الحقيقي لهذا الظرف ؛ ونتيجة لذلك ، فإن النقاش حول هذا الموضوع مفتوح.
الأعراض والمضاعفات
غالباً ما يكون فتق Schmorl هو وجود أعراض (أي أعراض خالية من الأعراض ) من الأعراض (أي المسؤولة عن الاضطرابات) ؛ علاوة على ذلك ، فإن انحطاطه في المضاعفات أمر غير عادي بالتأكيد.
أعراض فتق Schmorl: ما هي الأعراض التي تسبب؟
في هذه الظروف النادرة التي تكون فيها أعراضه ، فإن فتق Schmorl مسؤول عن ألم الظهر المزعج ، والذي يمكن أن يكون في بعض الأحيان شديدًا للغاية ، موهنًا ولا سيما لفترة طويلة (قد يستمر لعدة أشهر).
على عكس الألم الناجم عن الفتق الوحشي للقرص الفقري (تلك التي تسحق الجذور وإطالة جذور الأعصاب في العمود الفقري) ، لا يؤثر ألم شيمورل فتق على الأطراف السفلية.
ما هو سبب الألم؟
في الوقت الحالي ، من غير الواضح ما هو الألم المرتبط بفتق Schmorl ويعتمد على سبب تأثير هذه الأعراض على مرضى معينين فقط.
وفقا لبعض النظريات - ولكن لم يتم التحقق منها بشكل كامل - فإن الألم المذكور سيكون له طبيعة ملتهبة ويمكن أن ينبع من ظروف مختلفة:
- وجود بروز مثل أن النواة اللبية والحلقة الليفية يمكن أن تتلامس مع الضغط على النخاع الشوكي للفقرة الموجهين نحوها ؛
- وجود بروز مثل تسبب ، مع مرور الوقت ، التهاب ونخر في الجسم الفقري التي تتلامس معها النواة اللبية والحلقة الليفية.
مضاعفات الفتق Schmorl
إن نوبات شيمورل الفتقية الأكثر شدة هي المسؤولة عن مثل هذا الألم الشديد في الظهر حيث أنه من الصعب ، إن لم يكن من المستحيل ، القيام بأكثر الأنشطة اليومية الطبيعية.
علاوة على ذلك ، أظهرت الدراسات العلمية أنه بسبب فتق شديد من شمورل ، يزداد خطر الإصابة بكسور العمود الفقري بنسبة حوالي 10٪ (ملاحظة: إن الفقرة التي يزيد فيها خطر حدوث الكسر هي التي تعمل على النواة اللبية). والحلقة الليفية).
التشخيص
بسبب غياب أعراض واضحة ، فإن فتق Schmorl هو حالة صعبة للتشخيص. دائما لنفس السبب ، ثم ، في معظم الحالات ، عشوائية تماما ، نتيجة الاختبارات التشخيصية التي أجريت لأسباب أخرى.
كيف للكشف عن فتق من Schmorl؟
لتحديد فتق من Schmorl ، هناك حاجة لفحوصات إشعاعية مثل الأشعة السينية ، TAC أو الرنين المغناطيسي النووي ، كل ذلك يشير بوضوح إلى العمود الفقري.
الرغبة في أن تكون أكثر دقة ، من الاختبارات الإشعاعية الثلاثة المذكورة أعلاه ، تمثل الأشعة السينية طريقة التشخيص التي توفر تفاصيل أقل والتي يمكن أن تعطي السلبيات الكاذبة (أي فتق Schmorl موجود ، ولكن لا ينتج عن الاختبار).
لجعل تشخيص فتق من Schmorl أسهل ، من دون شك ، وجود أعراض مؤلمة. الألم في الظهر ، في الواقع ، على الرغم من كونه عرضا غير محدد ، هو علامة واضحة على شيء شاذ / مرضي.
الفضول: كيف هي أعراض الفتق Schmorl مرئية للصور الإشعاعية؟
في الصور الإشعاعية ، عادةً ما يكون فتق شمورل العَرَضي أكبر من الفتق الشموري غير العَرَضي.
وقد دفع هذا الاتجاه الأطباء إلى الاعتقاد بأن أعراض عقيدة شمورل مرتبطة إلى حد ما بحجم البروز.
علاج
يحتاج فتق Schmorl للعلاج فقط عندما يكون عرضًا ؛ في غياب الأعراض ، في الواقع ، هو حالة غير مؤذية تماما والتي لا معنى لها لتخطيط العلاج.
قد يكون العلاج لحالات أعراض فتق Schmorl محافظًا أو جراحيًا .
عموما ، يمثل العلاج المحافظ العلاج الأساسي (أو الخط الأول) ، في حين أن العلاج الجراحي هو العلاج المتطرف ، الذي اعتمد فقط وبشكل حصري عندما ثبت أن العلاج المحافظ السابق ذكره غير فعال أو غير فعال.
العلاج المحافظ: ما الذي تتكون منه؟
يشمل العلاج المحافظ لفتق Schmorl:
- العلاجات الدوائية القائمة على مضادات الالتهاب ، مثل الباراسيتامول أو الأيبوبروفين (NSAID) ؛
- العلاج الطبيعي . يتكون العلاج الطبيعي من برنامج إعادة تأهيل لتقوية عضلات الظهر وتحسين مرونة الجذع.
- تطبيق الثلج على منطقة قرحة في الظهر . الجليد لديه قوة مضادة للالتهابات ملحوظ ، والتي مع ذلك العديد من التقليل من شأن.
- جلسات العلاج بتقويم العمود الفقري . العلاج بتقويم العمود الفقري هو ممارسة الطب البديل ، مما يجعل التلاعب في العمود الفقري نقطة محورية له.
- استخدام دعامة لأسفل الظهر أو أسفل الصدر .
العلاج الجراحي: ماذا تتكون؟
هناك نوعان من العلاجات الجراحية المحتملة لفتق Schmorl: رأب الجلد عن طريق الجلد وجراحة رأب الحدب .
إن عملية تقويم العمود الفقري ورأب رأب الشريان هما عمليتان دقيقتان للغاية ، تنطويان على كلتا الطريقتين ، وإن كانا مع تقنيات مختلفة ، على إعادة تشكيل الفقرات التي تخضع للغزو من النواة اللبية والحلقة الليفية.
إنذار
إذا كان للنوبات اللاعرضية لفتق Schmorl التشخيص ممتاز ، لا يمكن قول الشيء نفسه عن حالات أعراض فتق Schmorl ؛ في هذه الظروف الأخيرة ، في الواقع ، يمكن أن يكون مرض العمود الفقري محل المشكلة ، في بعض الأحيان ، مشكلة خطيرة ، والتي تتطلب عدة أشهر من العلاج ، قبل الشفاء.
منع
في الوقت الحالي ، لا يعرف كيفية منع فتق Schmorl. ومع ذلك ، فإن فهم الأسباب المسببة للدقة قد يساعدنا.
