بطء القلب الجيبي

عمومية

بطء القلب الجيبي هو انخفاض في معدل ضربات القلب إلى أقل من الحد الأدنى الطبيعي ، والذي يتم تحديده بالتوافق مع 60 ضربة في الدقيقة.

وهو اضطراب نظم القلب - وهو تغيير في إيقاع القلب الطبيعي - والذي لا ينطوي على أي عدم انتظام في ضربات القلب.

يمكن أن يكون بطء القلب الجيبي له معنى فسيولوجي أو معنى مرضي.

من ناحية أخرى ، بطء القلب الجيبي هو حالة مرضية تنتج من حالات / حالات مثل: متلازمة العقدة الجيبية ، قصور الغدة الدرقية ، انخفاض حرارة الجسم ، فقدان الشهية العصبي ، الخ.

من أجل التشخيص الدقيق لبطء القلب الجيبي ، يكون تخطيط القلب الكهربائي ضروريًا.

علاج بطء القلب الجيبي يعتمد على الأسباب المسببة.

موجز تشريحي والعملي استدعاء للقلب

القلب هو عضو غير متكافئ ، يتكون من عضلة معينة - عضلة القلب - قادرة على توليد ودوافع النبضات المستقلة لتقلص الأذين (الأذين الأيمن والأذين الأيسر) والبطينين (البطين الأيمن والبطين الأيسر).

يقع مصدر هذه النبضات ، والتي يمكن مقارنتها بالإشارات الكهربائية ، عند مستوى الأذين الأيمن للقلب ويسمى عقدة الجيب الجيبية الأذينية .

لدى العقدة الجيبية الأذينية مهمة فحص التردد الصحيح للانكماش في العضو القلبي.

يتحدث الأطباء وعلماء القلب عن إيقاع القلب الطبيعي أو إيقاع الجيوب الأنفية عندما ينقبض القلب تحت تأثير العقدة الجيبية الأذينية. معدل ضربات القلب الطبيعية للإنسان البالغ لديه تردد انكماش الراحة ما بين 60 و 100 نبضة في الدقيقة.

عدم انتظام ضربات القلب هو تغيير في إيقاع القلب الطبيعي ، والذي قد يصبح أسرع أو أبطأ أو يأخذ ترددًا غير منتظم.

الرقم: لتحقيق أفضل في عملها مقلص ، يستخدم العقدة الجيبية الأذينية بعض المراكز لفرز النبضات الكهربائية. هذه المراكز هي العقدة الأذينية البطينية ، وهي حزمة من أليافه وألياف بوركينجي ، والتي تشكل معاً ما يسمى نظام التوصيل الكهربائي للقلب مع عقدة الجيب الأذيني.

في نظام التوصيل الكهربائي للقلب ، تشكل العقدة الجيبية الأذينية المحور الرئيسي (علامة مسار لأنها تشير إلى معدل ضربات القلب) ؛ العقدة الأذينية البطينية ، حزمة من أليافه وألياف بوركينجي ، من ناحية أخرى ، تمثل مراكز الممرات الثانوية ، لأنها تعتمد على العقدة الجيبية الأذينية.

ما هو بطء القلب الجيبي؟

بطء القلب الجيبي هو عدم انتظام ضربات القلب ، ويتميز فقط بانخفاض في معدل ضربات القلب إلى أقل من الحد الأدنى من 60 نبضة في الدقيقة الواحدة.

بطء القلب الجيبي ، وبالتالي ، هو تغيير في إيقاع القلب دون عدم انتظام في ضربات.

تحليل الاسم: كلمات BRADYCARDIA و SINUSAL

تستمد كلمة "bradycardia" من اتحاد المصطلحات اليونانية ، في هذه الحالة "bradys" (bαδύς) ، والتي تعني "بطيئة" ، و "cardiá" (καρδιά) ، والتي تعني "heart".

وبالتالي ، بطء القلب يعني ، حرفيا ، "القلب البطيء".

تشير كلمة "الجيوب الأنفية" إلى مكان أصل عدم انتظام ضربات القلب ، أي عقدة الجيب الجيبية.

الأسباب

يمكن أن يكون بطء القلب الجيبي له معنى فسيولوجي أو مرضي.

الأسباب الأكثر شيوعا من بطء القلب الجيوب الأنفية مع المعنى الفسيولوجي هي:

• راحة ليلية .

  خلال الليل ، يميل قلب الإنسان إلى إبطاء وتيرة التقلص بشكل طبيعي ، لأن متطلبات الدم من بعض أعضاء وأنسجة الجسم تكون أقل.

• زيادة في لهجة المبهم .

  إنها نتيجة كلاسيكية للتدريب الرياضي. والرياضيون ، لا سيما الرياضيون ذوو المستوى العالي والذين يمارسون رياضات طويلة الأمد مثل ركوب الدراجات والجري والسباحة وما إلى ذلك ، لديهم قلب يكون معدل ضربات القلب الأساسي فيه أبطأ من المعتاد.

  فقط لإعطاء مثال ، يسجل راقصو الدراجات المحترفون معدل ضربات القلب ، في الصباح مباشرة بعد الاستيقاظ ، حوالي 30-35 نبضة في الدقيقة.

العوامل الأكثر شيوعا التي تؤدي إلى ظهور بطء القلب الجيوب الأنفية مع أهمية مرضية هي:

• خلل في عقدة الجيب الأذيني ، مثل متلازمة عقدة الجيوب الأنفية المزعومة (NB: عقدة الجيوب الأنفية هي مرادف لعقدة الجيوب الأذينية).

  من بين الأسباب المحتملة لخلل العقدة الجيبية هي: نوبات نقص تروية عضلة القلب ، اعتلالات عضلة القلب ، بعض التشوهات الخلقية للقلب وتناول الأدوية مثل الديجوكسين ، حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم.

  وفقاً لبعض الأبحاث الطبية ، فإن متلازمة العقدة الجيبية هي السبب الأكثر شيوعًا للإصابة ببطء القلب الجيبي.

• انخفاض حرارة الجسم .

  قد تنشأ هذه الحالة لأسباب مختلفة. من بين الأسباب الأكثر تكرارا ، فهي تستحق إشارة خاصة: التعرض لفترة طويلة للبرد وإساءة استخدام الكحول.

• حالة من الغدة الدرقية .
• متلازمة رووميد .

  هو شرط يحفز ظهور الاضطرابات المعدية المعوية المرتبطة بالاضطرابات القلبية.

• انخفاض احتشاء عضلة القلب .
• فقدان الشهية العصبي .
• شذوذ المنحل بالكهرباء ، مثل فرط بوتاسيوم الدم أو hypermagnesaemia.
• الزيادة في الضغط داخل الجمجمة .
• تسمم الريددندرين .
• بعض الأمراض المعدية ، بما في ذلك الخناق ، والحمى الروماتيزمية وأشكال التهاب عضلة القلب الفيروسي .
• بعض العلاجات الدوائية ، على أساس: حاصرات بيتا الرقمية ، محصرات قنوات الكالسيوم ، منبهات ألفا -2 (كلونيدين أو ديكسميدتوميدين) ، الأميودارون ، أدوية الأفيون ، الباربيتورات ، البنزوديازيبين ، باكلوفين أو الفوسفات العضوي.
• متلازمة توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي .

علم الأوبئة

الإصابة الدقيقة لبطء القلب الجيبي غير معروفة.

يعود عدم الوضوح فيما يتعلق بعدد الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب هذا إلى حقيقة أن تباطؤ إيقاع الجيوب الأنفية له معنى فيزيولوجي ، وبالتالي لا يثير أي اهتمام سريري.

الأعراض والمضاعفات

بطء القلب الجيبي في شكله الفسيولوجي يكون بشكل عام خالياً من المشاكل. ولهذا السبب ، يعرّفه الأطباء أيضًا على أنه "بطء القلب غير المرضي".

على العكس من ذلك ، فإن حالة بطء القلب الجيبي تختلف في شكلها المرضي. في الواقع ، يمكن أن يكون هذا مسؤولاً عن:

• انخفاض ضغط الدم
• الدوخة أو الدوخة
• إغماء
• بحة في الصوت (أو ضيق في التنفس)
• ألم في الصدر
• ممارسة التعصب
• الوذمة المحيطية
• زراق خفيف
• نضح محيطي منخفض. يسبب شحوب ، درجة حرارة منخفضة في الأطراف (اليدين والقدمين) ، الحد من إدرار البول ، الخلط العقلي المعتدل ، إلخ.

وتجدر الإشارة إلى أنه ، وفقا لبعض الإحصاءات ، فإن عدد لا بأس به من حالات بطء القلب الجيبي المرضي هي أعراض ، أي بدون أعراض أو علامات واضحة.

أعراض أخرى

قد تؤدي بعض الحالات التي تؤدي إلى بطء القلب الجيبي إلى المزيد من الأعراض والعلامات الجسدية.

على سبيل المثال ، يمكن أن يسبب قصور الغدة الدرقية أيضا الإمساك ، وتشنجات العضلات ، وزيادة وزن الجسم (لزيادة الشهية) ، جفاف الجلد والجفاف وتخفيف الشعر والحساسية المفرطة لدرجات الحرارة المنخفضة.

المضاعفات

في الحالات الشديدة من بطء القلب الجيبي المرضي ، يمكن أن تنشأ مضاعفات عديدة ، منها:

• حالة صدمة . ينشأ ذلك بسبب تفاقم التروية الطرفية المخفضة بالفعل. ويشمل زيادة في شحوب ، انخفاض حرارة الجسم ، الفشل الكلوي ، انخفاض ضغط الدم ، الارتباك الذهني ، غيبوبة ، الخ.
• الوذمة الرئوية
• تخفيض مستوى الوعي
• تفاقم الازرقة

متى اتصل الطبيب

وفقا للخبراء ، فإن وجود هذه الأعراض والعلامات المرضية يجب أن تحفز هؤلاء المتضررين على الاتصال فوراً بالطبيب أو الذهاب إلى أقرب مستشفى ، من أجل الاختبارات التشخيصية.

التشخيص

في المسار الذي يؤدي إلى تحديد بطء القلب الجيبي مع الأهمية المرضية ، يمثل مخطط القلب الكهربائي الفحص المحوري للتشخيص الصحيح والنهائي.

ومع ذلك ، فإنه من الجيد أن نتذكر أنه قبل كل شيء فيما يتعلق بتحديد الأسباب ، وكذلك الفحص الموضوعي ، و anamnesis ، وبعض الاختبارات المعملية ومساعدة echocardiogram.

إن التعرف على أسباب بطء القلب الجيبي ووصفها الدقيق ضروريان للأغراض العلاجية ، حيث أنهما يسمحان لأخصائيي القلب بالتخطيط للعلاج الأكثر ملاءمة.

أهمية من ELECTROCARDIOGRAM

يكشف مخطط كهربية القلب عن إيقاع القلب والنشاط الكهربائي ، ويرسم نمطًا مميزًا على ورق الميلميتر (حيث يتطابق كل مربع من 1 مليمتر مع 0.04 ثانية).

يعرض مخطط الإيقاع والنشاط الكهربائي لصحة القلب 5 عناصر ذات صلة ، تسمى الموجات ، والتي تتكرر بانتظام. يتم تحديد الأمواج بالحروف الكبيرة P و Q و R و S و T.

وبمساعدة الشكل أدناه ، يمكن للقارئ أن يقدر ترتيب الأمواج ويلاحظ كيف أن هناك مسافة معينة بينهما ، والتي تم تحديدها من خلال الفترة الفاصلة .

يشير طول الفاصل الزمني على الورقة الورقية المليمترية إلى مدة هذا الفاصل الزمني.

ملامح مخطط القلب الكهربائي العادي
حدث	المدة (بالثواني)	معنى
موجة P	0.07 - 0.12	إزالة الاستقطاب atri (أي تقلص الأذيني)
مجمع QRS	0.08 - 0.11	إزالة الاستقطاب في البطينين (أي انكماش البطين)
موجة تي	0.18 - 0.20	إعادة توطين البطينين (أي استرخاء البطينين)
فاصل العلاقات العامة	0.16 - 0.20	توصيل وقت الدافع الكهربائي بين الأذينين والبطينين
فاصل ST	0.27 - 0.33	الوقت من نهاية الاستقطاب في بداية إعادة توطين البطينين
فاصل QT	0.35 - 0.42	وقت الاستقطاب وإعادة الاستقطاب للبطينين
فاصل RR	0.8 - 0.9	مدة الدورة القلبية (وهي الفترة الفاصلة بين مجمعين PQRST)

من المهم التأكيد على أن الحفاظ على مسافة معينة بين موجتين - وبالتالي وجود فواصل متساوية على الدوام - هو مؤشر على الحالة الطبيعية في ضربات القلب . والعكس بالعكس ، التطويل المفرط أو تقصير المسافة نفسها هما مرادفان لبعض التعديلات.

في هذا المعنى ، حتى تعديل مظهر الأمواج يشير إلى أن وظائف القلب غير طبيعية.

بالعودة إلى بطء القلب الجيبي ، فإن تخطيط القلب للشخص المصاب بمرض عدم انتظام ضربات القلب لديه الخصائص التالية:

• موجات P مع تردد أقل من 60 نبضة في الدقيقة.
• فترة RR أطول من المعتاد ، من حيث المربعات على ورق الرسم البياني.
• وتيرة أبطأ ولكن العادية.

اختبارات المختبر

من بين الاختبارات المعملية التي يمكن أن تساعد في فهم أسباب بطء القلب الجيبي ، وتشمل:

• قياس الشوارد في الدم
• الكمي لمستويات السكر في الدم (نسبة السكر في الدم)
• قياس مستويات الكالسيوم في الدم (الكالسيوم)
• قياس مستويات المغنيسيوم في الدم (magnesiemia)
• اختبار وظيفة الغدة الدرقية

علاج

لا يتطلب بطء القلب الجيوبى ذو المعنى الفيزيولوجى أى نوع من العلاج ، لأنه - كما ذكر - لا يمثل حالة إشكالية بشكل عام.

حالة بطء القلب الجيبي مع أهمية مرضية مختلفة: في هذه الحالات ، في الواقع ، يعتمد العلاج على الأسباب التي أدت إلى عدم انتظام ضربات القلب ودلالات هذا الأخير.

من بين العلاجات الممكنة ، تم الإبلاغ عن أكثرها انتشارا ، وهي: إدارة الأتروبين وتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب .

العلاج في حالة متلازمة الثدي

علاج متلازمة العقدة الجيبية (والذي هو السبب في معظم بطء القلب الجيبي المرضي الشائع) ينطوي على إعطاء الأتروبين ، وفي الحالات الشديدة ، تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز إلكتروني صغير ، قادر على التطبيع ، من خلال إطلاق نبضات كهربائية ، وتقلصات القلب للأشخاص الذين يعانون من قلب بطيء للغاية أو سريع جدًا أو غير منتظم.

في حالة محددة من متلازمة الجيوب الأنفية الجيبية بطء القلب الجيبي ، يتم استخدام منظم ضربات القلب لتنظيم الإيقاع البطيء.

SADUSAL BRADYARDARD من المخدرات

عادةً ما يكون علاج بطء القلب الجيبي الأنثوي من خلال الأدوية هو توقف المعالجة الدوائية التي حددها طبيب القلب على أنها سبب عدم انتظام ضربات القلب.

يحجز استخدام الأتروبين ، وحتى بتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، لحالات قليلة.

في ظهور المضاعفات

في بعض الحالات ، قد تتطلب مضاعفات بطء القلب الجيبي (من الواضح المرضية) استخدام التنبيب الرغامي واستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي المؤقت (" سرعة عبر الجلد").

SINUSAL BRADYCARDIA FROM HYPOTHERMY

في حالة بطء القلب الجيبي بسبب انخفاض حرارة الجسم ، فإن العلاج الأكثر ملاءمة يتكون عادة في تسخين الموضوع المتأثر بعدم انتظام ضربات القلب.

ونادراً ما ينطوي ذلك على إعطاء الأتروبين أو تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

SADUSAL BRADYARDON من HYPOTIRODISM

علاج بطء القلب الجيبي من قصور الغدة الدرقية ينطوي على إعطاء الأدوية ضد مرض التحفيز (وبالتالي ضد القصور الوظيفي للغدة الدرقية).

الأدوية لقصور الغدة الدرقية هي هرمونات اصطناعية مثل ليفوثيروكسين و liothyronine .

إنذار

التكهن في حالة بطء القلب الجيبي الفسيولوجي إيجابي بشكل عام.

في حالات بطء القلب الجيبي المرضي ، يعتمد التشخيص على الأسباب الكامنة وراء الحد من إيقاع القلب.

فقط لإعطاء مثال على ذلك ، يمكن حل بطء القلب الجيبي من قصور الغدة الدرقية بشكل مرض ، شريطة أن المريض يأخذ المخدرات بشكل صحيح ضد النقص وظيفية في الغدة الدرقية.

على أي حال ، بما أن أجهزة تنظيم ضربات القلب متوفرة ، فقد تحسنت التنبؤات النذير في وجود بطء القلب الجيبي المرضي بشكل ملحوظ.