صحة العين

وذمة البقعة

عمومية

الوذمة البقعية هي عاطفة العين ، والتي تنشأ نتيجة لتسرب السوائل من الأوعية الدموية في البقعة ، أو المنطقة المركزية للشبكية.

مع تصريف هذا السائل ، تتضخم البقعة نفسها و / أو تتكاثف ، مع تفضيل ظهور مشاكل البصر.

بفضل التشخيص الدقيق في الوقت المناسب ، يمكن حل المشكلة بأكثر من نتائج منفصلة. من بين العلاجات الممكنة ، تشمل الليزر البؤري والكورتيكوستيرويدات والأدوية المضادة للعوز واستئصال الزجاجية.

استعراض قصير لتشريح العين

في العين (أو مقلة العين ) ، الموجودة في التجويف المداري ، يمكننا التعرف على ثلاثة أجزاء متحدة المركز ، والتي من الخارج إلى الداخل هي:

  • العلبة الخارجية (أو السترة الليفية ). المنطقة التي تتواجد فيها الصلبة (من الخلف) والقرنية (الأمامية) ، بمثابة هجوم على ما يسمى العضلات الخارجية للمقلة.

    لها طبيعة ليفية.

  • سترة متوسطة (أو uvea ). إنه غشاء من النسيج الضام ، غني بالأوعية الدموية والصباغ.

    تتداخل بين الصلبة والشبكية ، فهي تتعامل مع توفير التغذية لشبكية العين ، أو بالأحرى إلى طبقات الشبكية التي تتلامس معها.

    يشمل القزحية والجسم الهدبي والمشيمية.

  • العلبة الداخلية . وهو يتكون من شبكية العين. هذا الأخير هو فيلم شفاف يتكون من عشر طبقات من الخلايا العصبية (أو العصبونات) ، بما في ذلك أيضا ما يسمى بالمخاريط والقضبان. المخاريط والقضبان نواب إلى الوظيفة البصرية. في ضوء هذا ، فإن cassock الداخلي لديه وظيفة عصبية.

الرقم : تشريح مقلة العين.

ما هي الوذمة البقعية؟

الوذمة البقعية هي حالة مرضية للعين ، تتميز بانتفاخ أو زيادة سماكة البقعة ، أو المنطقة الوسطى من الشبكية.

يسبب وجود البقعة تغير حتى بداية اضطرابات الرؤية أكثر أو أقل أهمية.

ما هو MACULA؟

تبدو اللطخة ( macula) ( macula lutea ) مثل البقعة الصفراء التي يبلغ قطرها حوالي 5،5 ملم.

تقع على جانب من الطوارئ العصبية البصرية ، على مسافة حوالي 2.5 سم ، فإنه يمثل منطقة الشبكية مع أكبر حدة البصر والقدرة على تحديد التفاصيل. علاوة على ذلك ، تحتوي على أكثر من قضبان أكثر من قضبان ، فهي حساسة بشكل خاص للمنبهات الخفيفة ولإدراك اللون.

في البقعة يمكن التعرف على 4 مناطق على الأقل: اثنان منها مهمان بشكل خاص ويتم التعرف عليهما باسم النكهة والحمى (NB: foveola هو مركز النقرة).

فيما يتعلق بأوعية الأوعية الدموية ، فإن النكهة لها أوعية دموية كبيرة في كل مكان والشرايين والأوردة والشعيرات الداخلية. من ناحية أخرى ، فإن foveola غير avascularized.

يرجع اللون الأصفر الذي يميز البقعة إلى وجود نوعين من الكاروتينات: اللوتين والزينكانثين .

الأسباب

سبب الوذمة البقعية هو تسرب السائل من الأوعية الدموية التي توفر البقعة والشبكية بشكل عام.

يمكن أن يكون تحديد هذه الظاهرة بعينها حالات مختلفة ، بما في ذلك:

  • مرض السكري . خاصة إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح ، يمكن أن يكون هذا المرض الأيضي مسؤولا عن مشاكل مختلفة في البصر ، والتي تأخذ الاسم العام لاعتلال الشبكية السكري.

    في هذه الحالة المحددة ، يعاني المريض المصاب بمرض السكري من الوذمة البقعية بسبب تلف الأوعية الدموية في الشبكية ، مما يؤدي إلى فقدان السوائل التي تحتوي على خلايا الدم والبروتينات البلازمية. يسمى السائل الخارج أيضًا بالإكثار ، وتسمى عملية التسرّب بالنضح.

  • جراحة الساد . نتحدث عن إعتام عدسة العين عندما ينتقل البلورة إلى عتامة جزئية أو كلية. العدسة البلورية هي العدسة الطبيعية للعين ، مما يجعل من الممكن تصور كائن ما ، أو صورة ما ، بشكل صحيح. من وجهة نظر وظيفية بحتة ، لديها مهمة التركيز على شبكية العين الضوء الذي يتغلب على القرنية.
  • التنكس البقعي مرتبط بالشيخوخة . كما يمكن تخمينه من الاسم ، هو حالة مرضية من البقعة التي تؤثر بشكل رئيسي على كبار السن. ووفقاً لبعض الإحصاءات ، فإن الشخص الذي يزيد عمره عن 65 عاماً يعاني من كل 10 أشخاص.
  • التهاب العنبية . وهي عملية التهاب ضد العنبية. و uvea هي سترة العين الوعائية الخفية للعين ، والتي تتداخل بين سترة العين الخارجية (التي تتكون من الصلبة والقرنية) والشبكية.
  • انسداد الوريد الشبكي . هذا هو المصطلح الطبي الذي يشمل كل تلك الظروف التي تتميز بانسداد الدورة الدموية في واحد أو أكثر من أوردة الشبكية. يحدد انسداد الدورة الدموية مظهر نزف الشبكية ، والذي ، بالإضافة إلى الوذمة البقعية ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى حدوث حالات نقص التروية.
  • توسع الشعيرات البركاني البقعي . في الطب ، توسع الشعيرات الدموية هي توسع في الأوعية الدموية الصغيرة (الأوردة والشرايين والشعيرات الدموية). توسع الشعيرات البقعي هو حالة من العين التي تؤثر على الجهاز الوعائي من البقعة. تأخذ الأوعية الدموية على شكل متوسع ، مع ميل لتشكيل تمدد الأوعية الدموية الصغيرة (microaneurysms) وغيرها من التعديلات الخطيرة.
  • بعض الأمراض الوراثية ، مثل Retinoschisis أو التهاب الشبكية الصباغي . هذه أمراض وراثية نادرة جدا تغيّر المظهر الصرفي الطبيعي أو التركيب الخلوي للشبكية (وبالطبع أيضا البقعة).
  • الآثار الجانبية لبعض الأدوية .
  • الصدمات العينية لكيان معين .

تصنيف الطبعة MACULAR

هناك نوعان على الأقل من الوذمة البقعية: شكل المثانة و الشكل السكري .

  • تتميز وذمة البقعة الصفراء بوجود مناطق مليئة بالسائل ، والتي تذكرنا جدا بالأكياس (وهذا هو السبب في أنها تسمى أيضا الكيسويد).

    قد يحدث مظهره نتيجة لجميع الحالات المذكورة أعلاه ، وهي: السكري ، انسداد الوريد الشبكي ، التهاب العنبية ، الضمور البقعي المرتبط بالشيخوخة ، صدمة العين ، التهاب العنبية ، إلخ.

  • تتميز الوذمة البقعية لمرضى السكري بتسرب السائل من الشعيرات الشبكية البقعية ، مباشرة في الفراغات المجاورة للأخير.

    ومن المعتاد مرضى السكري ، سواء كانوا مصابين باعتلال الشبكية السكري أو لديهم اعتلال الشبكية السكري غير المتكاثرة.

الأعراض والمضاعفات

بشكل عام غير مؤلم ، يمكن أن تؤدي الوذمة البقعية إلى أعراض وعلامات مختلفة ، بما في ذلك:

  • فقدان الرؤية.
  • عدم وضوح الرؤية.
  • عرض متموج مركزي. في الإنسان ، يتم استخدام الرؤية المركزية لإدراك التفاصيل والألوان. يتميز عن الرؤية المحيطية التي ، بدلاً من ذلك ، تتعلق بإدراك اللونين الأبيض والأسود والتصور في بيئات ضعيفة الإضاءة وتحديد الكائنات الموجودة خارج خط الرؤية المباشر.

    إذا كانت الرؤية المحيطية تشير إلى المناطق الطرفية في شبكية العين ، فإن الرؤية المركزية تشير إلى البقعة .

  • رؤية ألوان متغيرة. قد تجد صعوبة في التعرف على الألوان تمامًا أو أنها قد تبدو باهتة ، أو باهتة.

اعتمادا على السبب ، قد تكون الوذمة البقعية إما أحادية الجانب - أي عين واحدة فقط - أو ثنائية - وهذا على حساب كلتا العينين.

متى اتصل بالطبيب؟

في وجود واحد أو أكثر من الأعراض المذكورة أعلاه ، فإنه من المستحسن الاتصال فوراً بالطبيب أو خبير أمراض العيون (أخصائي العيون) ، لمعرفة أصل المشاكل بالضبط في المكان.

المضاعفات

الفشل في علاج الوذمة البقعية (بسبب ، على سبيل المثال ، إلى التشخيص المتأخر) قد يؤدي إلى ظهور عجز بصري كبير أو حتى عمى.

وعلاوة على ذلك ، هناك احتمال أن من حالة ذمة من البقعة تستمد من تغيير ضغط العين ( الجلوكوما ).

التشخيص

بشكل عام ، لتشخيص وجود وذمة البقعة الصفراء ، يستخدم أطباء العيون:

  • فحص قاع العين
  • التصوير المقطعي المحوسب (OCT)
  • تصوير قناة العين الشعاعية

امتحان للصندوق القطبين

إن فحص قاع العين هو إجراء تشخيصي يسمح بمشاهدة الهياكل الداخلية لمقربة العين ، ثم الشبكية والبقعة.

يمكن أن توفر العديد من المؤشرات المثيرة للاهتمام ، حتى لو كانت في كثير من الأحيان ، من أجل تقييم نهائي أفضل ، فمن الضروري اللجوء إلى امتحانات أكثر تحديدًا.

على الرغم من أنه يتطلب استخدام بعض قطرات العين لتوسيع حدقة العين ، إلا أنه ليس اختبارًا غازيًا بشكل خاص.

خرطوشة بصرية حاسوبية (أكتوبر)

التصوير المقطعي البصري المحوسب ( OCT ) هو اختبار تشخيصي موثوق به وغير جراحي يوفر مسحًا دقيقًا جدًا للقرنية والشبكية والبقعة العصبية والعصب البصري.

من مجموع المدة من 10-15 دقيقة ، فإنه يتوقع استخدام شعاع الليزر من الإشعاعات غير الضارة ويمكن القيام بها حتى من دون الاضطرار إلى توسيع حدقة المريض.

في حالة الوذمة البقعية ، تظهر أداة الكشف بوضوح إذا كانت البقعة منتفخة / سميكة وإذا كان هناك تراكم غير طبيعي للسائل.

فلانورانجيوجرافي ريتينال

تصوير العمود الفقري الشبكي ( تصوير الأوعية الشبكية الفلوري ) هو إجراء تشخيصي من نوع التصوير الفوتوغرافي ، والذي يسمح بتحديد ودراسة أمراض الأوعية الدموية في العين.

ويستند إلى استخدام صبغة ، فلوريسئين ، والتي ، بعد حقنه في الوريد ، ينتشر في الدورة الدموية.

وهكذا ، يتبع انتشار الفلورسين بواسطة أداة - ريتينوغراف - قادرة على التقاط صور حقيقية (أو إطارات) لتدفق الدم داخل أوعية شبكية العين.

يستمر الاختبار حوالي 10 دقائق وقد يكون مزعجًا بعض الشيء عند إعطاء الصبغة للوريد.

في حالة الوذمة البقعية ، تظهر الأطقم أي الأوعية الدموية "تفقد" سائلة وما هو مدى الخسارة.

علاج

من بين العلاجات لعلاج وذمة البقعة الصفراء هي:

  • الليزر البؤري
  • إدارة الأدوية المضادة للالتهابات وأدوية محددة ضد نمو غير طبيعي من الأوعية الدموية
  • جراحة استئصال الزجاجية
  • علاجات للحالات المصاحبة (السكري ، الجلوكوما ، الخ)

يقع اختيار الطريقة العلاجية الأكثر ملاءمة على عاتق الطبيب ويستند بشكل عام على أسباب الوذمة البقعية.

ليزر FOCAL

يشار إلى الليزر البؤري للمرضى الذين يعانون من الوذمة البقعية الناجمة عن مرض السكري أو انسداد وريدي في الشبكية . وهو فعال بشكل خاص في الحد من تورم البقعة وفي رؤية التثبيت (وبالتالي منع المزيد من فقدان الرؤية) ؛ نادرا ما يمكن أيضا تحديد تحسن في المهارات البصرية.

إن أداة الليزر البؤري تصدر أشعة ليزر ، والتي ، عندما يتم توجيهها نحو الأوعية المتخلفة - البكتيرية التالفة ، تكون قادرة على تفضيل عملية الختم الأخيرة.

كما هو منطقي ، مع ختم الوعاء ، وتوقف توقف السائل.

عادة ما يتم تنفيذ العلاج بالليزر البؤري في عيادة طب العيون ، ويتطلب تخدير موضعي ويتضمن استخدام قطرة العين لتوسيع حدقة العين.

تحذيرات بشأن الليزر البؤري

أثناء إجراء الليزر البؤري ، قد يعاني المريض من إزعاج بسيط ويرى الفلاشات والأضواء في العين.

علاوة على ذلك ، في نهاية العلاج ولعدة ساعات لمتابعة ، سيكون لدى الطلاب أو التلاميذ المتوسعة: هذا يلزمه أن يعيده إلى منزله أحد الأقارب أو الأصدقاء.

العلاج الصيدلاني

يختلف العلاج الدوائي اعتمادًا على ما إذا كانت الوذمة البقعية من النوع المصاب بالسكري أو الكيسويد.

في حالة الوذمة البقعية المصابة بداء السكري ، يلجأ أطباء العيون عمومًا إلى الحقن بالكورتيكوستيرويدات ومضاد VEGF (أو المضاد للعوز الوعائي).

في حالة وذمة البقعة الصفراء cystoid ، مع ذلك ، يصف قطرات العين (أي قطرات العين) على أساس مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) أو على أساس الكورتيزون.

  • المضادة لل VEGF . VEGF هو اختصار لعامل النمو البطاني الأوعية الدموية ، أو عامل نمو بطانة الأوعية الدموية . VEGF يحفز تكوين الأوعية الدموية الجديدة. وبعبارة أخرى ، فإنه يفضل عملية تكوين الأوعية الدموية. تقوم العقاقير المضادة للـ VEGF أو العقاقير المضادة للعرق بعرقلة VEGF أو تأثيراتها مباشرة ، وبالتالي منع تطور الأوعية الدموية الشاذة الأخرى من تلك الموجودة بالفعل.

    بفضل المضاد VEGF من الممكن تقليل تسرب السائل وإبطاء فقدان البصر وتحسين القدرات البصرية. تتضمن مضادات VEGF المستخدمة: alfibercept (Eylea ®) و ranibizumab (Lucentis ®) و pegaptanib sodium (Macugen ®).

    يتم تنفيذ الحقن على أساس الأدوية المضادة للعوز عن طريق إبرة خاصة ، والتي يتم إدخالها في العين ، بالقرب من شبكية العين. نظرًا لأنها إجراءات حساسة بدرجة معتدلة ، يجب أن يعتني به طبيب العيون في عيادته الخاصة.

    كل هذا يحدث تحت التخدير الموضعي.

  • الستيرويدات القشرية هي مضادات للالتهابات قوية جدا وفعالة (أي ، عوامل خفض الالتهاب). ومع ذلك ، فإن جرعاتها العالية و / أو لفترات طويلة قد تسبب آثارًا جانبية ، وأحيانًا خطيرة جدًا.

    إن إعطاء الكورتيكوستيرويدات في قطرات العين هو علاج بسيط إلى حد ما. في الواقع ، فإنه يحدث عادة من المنزل ويمكن أن يكون المريض نفسه لتنفيذها.

    تتم إدارة الكورتيكوستيرويدات المراد حقنها بنفس الطريقة التي يتم بها حقن مضاد ال VEGF. هناك أيضا إمكانية تطبيق الستيروئيدات القشرية من خلال الغرسات (الصغيرة "المحقنة في العين" الاسطوانات الصغيرة التي تطلق الدواء تدريجيا على مدى عدة أشهر) ؛ انظر ورقة بيانات Ozurdex ® لهذا الغرض

    يتم استخدام الكورتيزون لغرض تقليل التورم وتحسين القدرات البصرية.

  • مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي مضادة فعالة للالتهابات.

    قبل كل شيء لأنها تنتج آثار جانبية متواضعة ، فهي توصف قبل الستيرويدات القشرية ويتم استبدالها فقط إذا لم توفر النتائج المرجوة.

    أنها تدار بقصد الحد من التورم وتحسين الأعراض.

ملاحظة. إذا لم تستجب الوذمة البقعية للمكيسون لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الكورتيكوستيرويدات في قطرات العين ، يضطر الطبيب المعالج إلى اللجوء إلى حقن الكورتيكوستيرويد.

استئصال الزجاجية

استئصال الزجاجية هو الإجراء الجراحي لإزالة الكلي أو الجزئي من الجسم الزجاجي ، نفذت من أجل إصلاح الاضطراب البصري.

في حالة الوذمة البقعية ، بعد إزالة الفكاهة الزجاجية ، فإن أخصائي العيون الجراحي يوفر "إزالة" السائل المتسرب من الأوعية و "إصلاح" الضرر الذي يصيب الجهاز الوعائي.

لمعرفة ما الذي يتضمنه الإجراء الكامل لاستئصال الزجاجية ، نوصيك بالرجوع إلى المقالة في هذه الصفحة.

استئصال الزجاجية في نقاطها البارزة:

  • المدة من 1 إلى 3 ساعات.
  • يمكن أن يحدث تحت التخدير العام أو المحلي.
  • بعد العملية ، اتبع بدقة تعليمات الطبيب ، ولا سيما تلك المتعلقة بإدخال الغاز أو فقاعة النفط.
  • ومن المخطط قطرات العين لمنع الالتهابات.
  • المضاعفات الرئيسية: الساد وانفصال الشبكية.

علاجات أخرى

في المرضى المصابين بالسكري ، العلاجات لارتفاع السكر في الدم والتغيرات في ضغط الدم يكون لها آثار إيجابية على الأعراض.

علاوة على ذلك ، في الحالات التي تكون فيها الوذمة البقعية هي سبب الجلوكوما ، فإن إعطاء الأدوية ضد التغيرات في ضغط العين ضروري.

إنذار

إذا كانت العلاجات في الوقت المناسب ، يمكنهم حل معظم مشاكل البصر.

ينصح الأطباء بالصبر ، لأن بعض حالات الوذمة البقعية تحل بعد شهور من العلاج.