جنتاميسين

جنتاميسين مضاد حيوي ينتمي إلى فئة الأمينوغليكوزيدات.

في الحقيقة ، لا يتكون الجنتاميسين من جزيء واحد ، بل هو خليط من العديد من المضادات الحيوية التي تم الحصول عليها من الميكرومون سبورا بوربوريا وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة في التربة مشابهة لتلك الأخيرة.

جنتاميسين - الهيكل الكيميائي

داخل خليط المضادات الحيوية هناك ثلاثة مكونات خاصة: جنتاميسين C-1 ، جنتاميسين C-1a و جنتاميسين C-2.

كان الجنتاميسين أحد المضادات الحيوية الأولى التي كانت فعالة ضد الالتهابات مع بكتريا Pseudomonas aeruginosa ، وهي بكتيريا ممرضة و انتهازية و شديدة العدوى يمكن أن تسبب الالتهابات الجلدية الرئوية (غالباً ما توجد في الحروق) و الأذن و عدوى العين. من المسالك البولية.

لدى جنتاميسين نطاق واسع من العمل.

جنتاميسين متوفر تجاريا في شكل تركيبات دوائية مناسبة للإعطاء بالحقن ، موضعيا وعبر طريق العين.

مؤشرات

على ما تستخدمه

يستخدم الجنتاميسين لعلاج الالتهابات التي تسببها البكتيريا الحساسة لها.

على وجه الخصوص ، يشار إلى استخدام جنتاميسين في علاج:

الأشكال الالتهابية الجلدية الأولية المرتبطة بالالتهابات البكتيرية ، مثل التهاب الأجربة ، الفجوة والأكزيما الجرثومية (الإدارة الموضعية).
العدوى التي تنشأ في الحروق من درجات مختلفة ومدى (الإدارة الموضعية باستخدام الضمادات انسداد و / أو إدارة بالحقن).
الالتهابات في عمليات زرع الجلد (إدارة موضعية و / أو بالحقن).
الالتهابات الرئوية ، مثل التهاب الشعب الهوائية ، الالتهاب الرئوي ، التهاب القصبات الهوائية ، الجنب ، والدبيلة (الحقن).
الالتهابات البولية الحادة والمزمنة ، مثل التهاب المثانة ، التهاب الحويضة ، التهاب الحويضة والكلية المصابة (إدارة بالحقن).
حالات التفسخ (الإدارة بالحقن).
التهابات البطن (إدارة بالحقن).
التهابات الجهاز العصبي ، مثل التهاب السحايا ، التهاب السحايا والدماغ ، إلخ. (إدارة بالحقن).
الالتهابات الجراحية (إدارة بالحقن).
التهابات الأنف والأذن والحنجرة ، مثل التهاب الأذن الوسطى متوسط القيحي ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الخشاء ، التهاب اللوزتين ، التهاب اللوزتين (إدارة بالحقن).
التهابات الجهاز التنفسي ، مثل الإجهاض الإنتاني ، والتهاب العظام ، والحوض ، الصفاق ، الخ. (إدارة بالحقن).
الالتهابات الخارجية للعين ، مثل التهاب الملتحمة ، التهاب القرنية ، التهاب القرنية والتهاب القرنية ، قرحة القرنية ، التهاب الجفن ، التهاب الجفن ، التهاب كيس الدمع (إدارة العين).
العلاج الوقائي قبل الجراحة وبعده في جراحة العيون (إدارة العين).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضا استخدام الجنتاميسين في المصفوفات البوليمرية لجراحة العظام لمنع العدوى عند التقاطعات.

تحذيرات

يمكن استخدام جنتاميسين تعزيز تطوير superintfections من البكتيريا أو الفطريات المقاومة. في حالة حدوث ذلك ، يجب إيقاف العلاج بالمضاد الحيوي وبدء العلاج المناسب لمكافحة العدوى.

عندما يتم إعطاء الجنتاميسين عن طريق الحقن لفترة طويلة أو عند الجرعات العالية ، من الجيد مراقبة وظيفة الكلى والكبد والإلكتروليتات المصلية بانتظام.

جنتاميسين هو كلوي (سامة للكلى). يزيد خطر تطوير سمية كلوية في المرضى الذين يعانون من مرض كلوي موجود مسبقًا وفي المرضى الذين يتلقون جرعات عالية من الأدوية وللفترات الطويلة.

يجب استخدام الحذر في إعطاء الجنتاميسين في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل ، أو مرض باركنسون أو التسمم الغذائي لدى الرضع ، لأن المضاد الحيوي قد يؤدي إلى تفاقم ضعف العضلات الناجم عن مثل هذه الأدوية.

تم الإبلاغ عن حالات الإسهال والتهاب القولون الغشائي الكاذب بعد العلاج مع جنتاميسين المرتبطة بالمضادات الحيوية الأخرى. إذا ظهر إسهال شديد و / أو إسهال مصحوب بدم ، فيجب إيقاف العلاج بالجنتاميسين على الفور.

قد يسبب إعطاء الجنتاميسين الحقن آثارًا جانبية قد تعوق القدرة على القيادة و / أو تشغيل الآلات ، لذلك يجب توخي الحذر.

التفاعلات

وينبغي تجنب تعاطي أو ما يصاحب ذلك من تعاطي الجنتاميسين والأدوية الكلوية الأخرى أو سامة الأوعية. من بين هذه الأدوية نذكر:

سيسبلاتين ، ميثوتريكسات وإيفوسفاميد ، أدوية مضادة للسرطان.
كوليستين ، مضاد حيوي
الستربتومايسين ، الكاناميسين ، توبراميسين ، الباروموميسين ، نيومايسين والميكاسين ، أمينوغليكوزيدات أخرى ؛
أسيكلوفير ، غانسيكلوفير ، تينوفير وأدوية أخرى مضادة للفيروسات ؛
Amphotericin B ، عامل مضاد للفطريات ؛
الأدوية المثبطة للمناعة مثل السيكلوسبورين ؛
اليود التباينى
مدرات البول القوية ، مثل حمض إيثاكرينيك أو فوروسيميد .
بعض السيفالوسبورين .

كان هناك بعض عدم التوافق مع بعض المضادات الحيوية بيتا لاكتام (مثل بعض أنواع البنسلين أو السيفالوسبورين). في الواقع ، إذا كانت هذه الأدوية تدار بالتزامن مع الجنتاميسين ، فهناك تعطيل لكل من المضادات الحيوية. لذلك - إذا كان العلاج المركب ضروريًا - يجب ألا يتم خلط العقارين في نفس المحلول ويجب إعطاؤهما في حجرين مختلفين من الأنسجة (على سبيل المثال ، إذا تم حقن جنتاميسين في الذراع ، فيجب حقن بيتا لاكتام في ذراع أخرى).

في أي حال ، يجب عليك إبلاغ طبيبك إذا كنت تأخذ - أو إذا كنت قد وظفت مؤخرًا - أدوية من أي نوع ، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والأعشاب و / أو منتجات المعالجة المثلية.

آثار جانبية

يمكن أن يتسبب الجنتاميسين في أنواع مختلفة من الآثار الجانبية ، على الرغم من عدم تعرض جميع المرضى لها.

يعتمد نوع التأثيرات الضائرة والشدة التي تحدث بها على الحساسية المختلفة لكل فرد تجاه الدواء.

فيما يلي الآثار الجانبية الرئيسية التي قد تنشأ أثناء العلاج مع الجنتاميسين. يمكن أن تحدث معظم هذه التأثيرات فقط عندما يتم إعطاء الجنتاميسين عن طريق الحقن ، ولكن هذا لا يستبعد حدوث تأثيرات ضائرة محتملة حتى عندما تدار الجنتاميسين موضعيا أو في العين.

أمراض الكلى والمسالك البولية

قد يؤدي علاج الجنتاميسين إلى اختلال كلوي ، وزيادة مستويات اليوريا في الدم ، والفشل الكلوي الحاد ، وقد يؤدي إلى مستويات عالية من الفوسفات والأحماض الأمينية في البول.

ردود الفعل التحسسية

جنتاميسين يمكن أن يسبب حمى الدواء وردود فعل فرط الحساسية ، وأحيانا خطيرة.

الأيض واضطرابات التغذية

العلاج بالجنتاميسين يمكن أن يسبب:

انخفاض مستويات الدم من الكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم.
فقدان الشهيه ؛
فقدان الوزن
انخفاض مستويات الدم من الفوسفات.

اضطرابات الجهاز العصبي

يمكن أن يتسبب علاج الجنتاميسين في:

تلف الأعصاب الطرفية ؛
فقدان الحساسية
متلازمة الدماغ العضوي.
الصداع.
الدوخة.
اضطرابات التوازن
التشنجات.

اضطرابات نفسية

العلاج بالجنتاميسين يمكن أن يسبب الاكتئاب الذهني والارتباك والهلوسة.

اضطرابات الأذن والمتاهة

يمكن أن يتسبب علاج الجنتاميسين في:

ضعف في العصب الصوتي
فقدان السمع
طنين الأذن.
الدوخة.
متلازمة مينير.

اضطرابات الجهاز الهضمي

العلاج بالجنتاميسين قد يسبب الغثيان والقيء وزيادة إفراز اللعاب والتهاب تجويف الفم.

اضطرابات الكبد

قد يزيد علاج الجنتاميسين مستويات الدم من إنزيمات الكبد والبيليروبين.

اضطرابات النسيج والجلد تحت الجلد

العلاج بالجنتاميسين يمكن أن يسبب:

طفح جلدي حساسي.
الحكة.
احمرار في الجلد
تساقط الشعر
الحمامي عديدة الأشكال.
متلازمة ستيفنز جونسون
انحلال البشرة النخري السمي.

آثار جانبية أخرى

الآثار الضارة الأخرى التي قد تحدث أثناء العلاج جنتاميسين هي:

superintfections من البكتيريا أو الفطريات المقاومة.
فرط الحمضات ، أي الزيادة في عدد الحمضات في مجرى الدم ؛
انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم.
ألم عضلي.
الهزات.
حمى.
ألم في موقع الحقن.

جرعة مفرطة

تم الإبلاغ عن حالات جرعة زائدة من الجنتاميسين فقط خلال إعطاء الحقن للدواء. في هذه الحالة ، يمكن أن يكون غسيل الكلى مفيدًا لإزالة الجنتاميسين الزائد بسرعة من البلازما.

تم الإبلاغ عن أي حالات الجرعة الزائدة خلال إدارة الموضعية أو العينية للجنتاميسين.

آلية العمل

يقوم الجنتاميسين بعمل مضاد حيوي من خلال التدخل في تخليق البروتين للبكتيريا.

يحدث تخليق البروتينات داخل الخلايا البكتيرية بفضل العضيات المسماة الريبوسومات. تتكون هذه العضيات من الحمض النووي الريبي RIBOSOMAL والبروتينات المرتبطة لتشكيل وحدتين فرعيتين: الوحدة الفرعية 30S والوحدة الفرعية 50S.

مهمة الريبوسوم هي ترجمة الحمض النووي الريبي المرسال من نواة الخلية وتوليف البروتينات التي تشفر لها.

الجنتاميسين - مثل جميع الأمينوغليكوزيدات - قادر على الارتباط بالوحدة الريبية 30S الريبوزومية و:

منع الرنا المرسال من الارتباط بالريبوسوم.
ولإثارة "قراءة خاطئة" للرنا المرسال (RNA) ، يقوم الريبوسوم بتكوين بروتينات "خاطئة" تسمى بروتينات غير حساسة.

يتم إدخال بعض هذه البروتينات غير المعنى في غشاء الخلية البكتيرية ، مما يؤدي إلى تغيير نفاؤها. يسمح تغيير نفاذية الغشاء بدخول مضاد حيوي إضافي إلى نفس الخلية ، مما يسبب كتلة كاملة من تخليق البروتين.

كل هذا يسبب تلفًا خطيرًا للخلية البكتيرية التي تموت أخيراً.

اتجاهات لاستخدام - Posology

كما ذكرنا أعلاه ، يتوفر الجنتاميسين في تركيبات دوائية مختلفة مناسبة لما يلي:

إعطاء الحقن في شكل محلول يمكن حقنه أو غرسه في العضل أو في الوريد ؛
الإدارة بطريقة موضعية في شكل الكريمات أو المراهم.
الولادة العينية في شكل قطرات العين أو المراهم العينية.

يجب أن يقوم الطبيب بتحديد جرعة الجنتاميسين وفقًا لنوع وشدة الإصابة التي يجب معالجتها ووفقًا للوزن والعمر والظروف الصحية لكل مريض على حدة.

فيما يلي بعض المؤشرات على جرعات الجنتاميسين التي تعطى عادة.

الحقن العضلي أو الوريدي

في البالغين والمراهقين والأطفال ، جرعة الجنتاميسين التي تعطى عادة هي 3-6 مغ / كغ من وزن الجسم ، على أن تُعطى كجرعة وحيدة أو في جرعتين مقسمتين.

في حديثي الولادة ، الجرعة اليومية من الجنتاميسين هي 4-7 مغ / كغ من وزن الجسم ، لتتم إعطاؤها كجرعة وحيدة.

في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يجب حساب كمية الجنتاميسين التي يجب إعطاؤها على أساس وزنهم النظري وليس بناءً على وزن الجسم الفعلي.

عادة ، يستمر العلاج من سبعة إلى عشرة أيام ، لكن الطبيب يمكنه أن يقرر تمديده.

في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي وفي المرضى البالغين الذين يعانون من القصور الكلوي والتحال الدموي ، سوف تعطى جرعات أقل من الجنتاميسين مقارنة مع تلك المستخدمة بشكل شائع.

الإدارة بالطريق الموضعي

يوصى بتطبيق كريم جنتاميسين أو مرهم على الأقل 3-4 مرات في اليوم ، حتى يتم تحقيق التحسن. بعد ذلك ، يمكن تقليل وتيرة التطبيقات إلى 1-2 مرات خلال 24 ساعة.

إدارة العين

يوصى بغرس قطرة أو نقطتين من قطرات العين في الملتحمة فورنيكس 3-4 مرات في اليوم أو حسب ما يحدده الطبيب. في حالة الإصابات الخطيرة ، قد يقرر الطبيب زيادة تواتر الإدارة.

يجب تطبيق مرهم عيني 3-4 مرات في اليوم.

إذا تم وصف قطرات العين بالتزامن مع المرهم ، فيمكن استخدام المرهم في تطبيق مسائي واحد.

الحمل والرضاعة

الجنتاميسين قادر على عبور المشيمة ويمكن أن يسبب ضررًا للجنين.

في بعض الأطفال حديثي الولادة الذين تناولت أمهاتهم الجنتاميسين عن طريق الحقن أثناء الحمل ، كانت هناك حالات من الصمم الخلقي الثنائي غير قابل للعلاج. لذلك ، لا يشار إلى استخدام الجنتاميسين عن طريق الحقن خلال فترة الحمل.

يفرز الجنتاميسين في حليب الثدي ، لذلك يجب على الأمهات اللواتي يرضعن قبل تناول الدواء طلب النصيحة من الطبيب الذي سيقرر ما إذا كان سيوقف الإرضاع من الثدي.

في أي حال ، يجب على النساء الحوامل والأمهات المرضعات ، قبل تناول الجنتاميسين في أي شكل من المستحضرات الصيدلانية وقبل تناول أي نوع من الأدوية ، طلب المشورة الطبية.