التهاب الحويضة والكلية الحاد: التحقيقات التشخيصية

ما هو التهاب الحويضة والكلية الحاد

التهاب الحويضة والكلية الحاد هو عدوى في الحوض الكلوي والنسيج الخلالي للكلية ، مع ظهور سريع ، والذي يؤثر عموما على النساء الشابات.

هناك العديد من العوامل التي تجعل الوصول إلى الكائنات المسببة للمرض والكائنات البكتيريّة في الغالب ، على مستوى الكُلْوي فعّالاً ، وما يليها: تشوهات هيكلية ووظيفية في المسالك البولية ، وتغييرات التمثيل الغذائي ، والاستخدام المطوّل للقسطرة ، وإضعاف جهاز المناعة ، إلخ. قد يكون عرض المرض ضئيلًا أو حادًا ، وعادةً ما يكون مصحوبًا بالحمى وآلام أسفل الظهر والغثيان والقيء.

يتطلب علم الأمراض إجراءً فوريًا: إذا لم يتم علاجه بشكل صحيح ، يمكن أن يؤدي التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى تلف دائم في العضو ويمكن للبكتيريا أن تنتشر إلى مجرى الدم مما يؤدي إلى انتشار العدوى إلى الكائن الحي بأكمله.

علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد يشمل العلاج بالمضادات الحيوية وغالبا ما يتطلب دخول المستشفى.

التشخيص

تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد ليس دائما بسيطا: هناك اختلافات في العرض السريري وفي شدة المرض ، في الواقع لا توجد مجموعة متماسكة من العلامات والأعراض التي تسمح بتحديد المرض بطريقة معينة (يمكن أيضا أن تكون الأعراض مرتبطة بالعدوى الأخرى من المسالك البولية ، مثل التهاب المثانة أو التهاب الإحليل).

في العيادة الخارجية ، يبدأ تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد عادة بجمع المعلومات المتعلقة بالتاريخ الطبي للمريض ، مع التاريخ والفحص البدني ، ويتأكد ذلك من خلال نتائج تحليل البول ، والتي يجب أن تتضمن تحليلات مجهرية. تستخدم التحاليل المخبرية الأخرى لتحديد حدوث مضاعفات ثانوية. بشكل عام ، يتم استخدام الدراسات التصويرية في الحالات التالية: يشتبه العرض دون السريري للمرض ، مرض شاذ غير شاذ أو غد (متدرج وعادة ما ترتبط مع التشخيص غير المواتية) ، ومقاومة للعلاج ، والحاجة لتشخيص مفاجئ بداية من مضاعفات خطيرة (حصى الكلى ، اعتلال الانسداد الانسدادي ، الخراج المحيط بالرحيل ، الخ).

لهذه الأسباب ، يجب على الأطباء الحفاظ على مؤشر عالٍ للمشتبه بهم.

وجود أعراض ، سمة من سمات عملية معدية ، يمكن أن توجه التشخيص:
أعراض الكرز ، مما يدل على التهاب الحويضة والكلية الحاد	ارتفاع درجة الحرارة ، ألم أسفل الظهر ، عسر البول ومشاركة الكلى في الفحص الموضوعي.
بعض الأعراض التي يمكن أن تسبب تشوهات في التشخيص	في بعض الأحيان يحدث ظهور عدوى كلوية في الطفل فقط مع ظهور الحمى ، ولكنها غالباً ما ترتبط بالافتقار والألم البطني والوهن والبول الخبيث. في المريض المسن ، قد يكون العرض الوحيد شعورًا غامضًا بأنه ليس على ما يرام.
إن الفحص الميكروبيولوجي (الثقافة الميكروبيولوجية للبول + الفحص المجهري المباشر) يؤكد الشكوك السريرية في كل هذه الحالات.

الفحص الموضوعي

قد يشك طبيبك في أن عدوى الكلى مستمرة من خلال إجراء فحص جسدي كامل. يشمل التقييم التحكم في المعايير السريرية ، مثل: معدل ضربات القلب ، ضغط الدم ، التحكم في درجة الحرارة وأي علامات الجفاف. عادةً ما يعاني المريض المصاب بالتهاب الحويضة والكلية الحاد من آلام أسفل الظهر (على مستوى كلٍّ من الكلى أو كليهما) ، والتي تتجلى مع حساسية ملحوظة في الكلى للجس. في حالة كون الشخص المصاب امرأة شابة ، قد يكون فحص الحوض مفيدًا أيضًا.

تحاليل المختبر

تحليل البول : المجهر المباشر والثقافة الميكروبيولوجية

التشخيص الميكروبيولوجي هو أداة أساسية لتوفير تشخيص مباشر.

البول هو العينة النموذجية التي يتم فيها فحص العامل المسبب لمرض التهاب الحويضة والكلية الحاد ويجب تحليلها عن طريق الفحص المجهري والثقافي ، حتى في حالة وجود ترابط ضعيف بين الأعراض والجرثومية. يجب أيضا تضمين ثقافة البول في "فحص" المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية ، مثل النساء الحوامل والمسنين والمرضى الذين يحملون القسطرة والأشخاص الذين يعانون من تغيرات تشريحية وظيفية في الجهاز البولي وفي جميع حالات الإنتان غير معروف المنشأ. . نتذكر أيضا أن وجود البكتيريا في البول (جرثومية) يمكن أن يكون "بدون أعراض" ويسبب تكرار الإصابة.

من أجل الحصول على نتائج موثوق بها ، يجب جمع عينة البول قبل بدء العلاج المضاد ، من أجل تجنب أي تلوث: عند إجراء العينة ، باستخدام تقنية وسيطة متوسطة ، أو قسطرة أو ثقب فوق العانة ، يجب أن تؤخذ النظر في وجود النباتات البكتيرية المقيمة في مجرى البول والمناطق المجاورة.

الفحص المجهري المباشر

يسمح الفحص المجهري المباشر بتحليل قطرة من البول الطازج ، ثم تركها لتجف ومعالجتها بطريقة غرام (وهي تسمح بتمييز البكتيريا موجبة الجرام ، والتي تحتفظ الصبغة الأساسية بافتراض لون بنفسجي ، من سلبية الغرام) .

تحليل الرواسب البولية يسمح لتسليط الضوء على وجود حالة من pyuria (وجود مواد قيحية في البول) ، فضلا عن السماح بالتعرف على الكريات البيض وتقديرها ( عدد الكريات البيض ).

اختبار البول السريع: مقياس

يتم إجراء الاختبار عن طريق غمس شرائط الاختبار مباشرة في عينة البول.

تسمح لك هذه المقياس بإجراء بعض الاختبارات الأنزيمية بسرعة من أجل تسليط الضوء على النشاط الأنزيمي لكرات الدم البيضاء (esterase) والبكتيريا (nitrate reductase، catalase، glucose oxidase).

يسمح الفحص لاختبار العينة لبعض المعلمات ذات الصلة لتشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد:

• وجود النتريت ، من تحول النترات التي تقوم بها الجراثيم المسببة للأمراض (إذا كانت إيجابية ، يعتمد على وجود حمل ميكروبي مناسب).
• الكريات البيض esterase (يؤكد وجود خلايا الدم البيضاء). تشير النتيجة الإيجابية إلى وجود عدوى محتملة في المسالك البولية.
• الحمضة و بروتينية ، في التهاب الحويضة والكلية الحاد هي المعلمات الحالية بكميات متواضعة ، ولكن يدل على وجود الدم والبروتينات في البول.

فحص المحاصيل

يتم تخفيف عينة البول والبذور على وسائل التربية المناسبة لنمو الأنواع البكتيرية التي ، مع تكرار أكبر ، تسبب بداية التهاب الحويضة والكلية. يهدف الإجراء إلى تحديد الحمل البكتيري (CFU / ml). يهدف اختبار ثقافة البول القياسي إلى العثور على كائنات دقيقة غير متطلبة ، مثل البكتيريا المعوية ، والبكتيريا سالبة الجرام ، والبكتيريا إيجابية الغرام ، والمكورات العنقودية ، والستربتوكوكس. والخمائر. من ناحية أخرى ، تسمح التحليلات الميكروبيولوجية المحددة بتحديد مسببات الأمراض مثل المتفطرات البكتيريا اللاهوائية ، إلخ. يجب تقييم البكتريا الجرثومية المهمة من الثقافة ، وفقًا لظروف متنوعة ، وتفسيرها كدالة للحالة الفردية.

أمام ثقافة البول الإيجابية ، يرتبط المضاد الحيوي ، والذي يسمح لتقييم حساسية مسببات الأمراض ، والتي تتدخل في العدوى ، إلى المضادات الحيوية المختلفة.

لذا فإن اختبار ثقافة البول يفترض أهمية كبيرة ، لأنه يسمح بعزل الكائنات الدقيقة التي تسبب بداية التهاب الحويضة والكلية الحاد ، ويؤكد التشخيص ويسهل اختيار العلاج المناسب على أساس خصائص الممرض المحدد.

الفحص البصري

في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد ، يكون البول غائما في كثير من الأحيان بسبب وجود مادة قيحية.

يمكن تحديد مظهر مبهم للعينة من خلال وجود خلايا الدم الحمراء ، الكريات البيض ، البكتيريا ، الخلايا الظهارية أو المواد اللابلورية.

اختبارات أخرى يمكن أن تدعم النتائج:

• بحث الأجسام المضادة : تفاعل تراص للكشف عن الأجسام المضادة المعوية ل enterobacteriac. إن وجود الجلوبيولينات المناعية من النوع A (IgA) هو مؤشر على الاستجابة المحلية والعدوى الحالية أو الحديثة.
• اختبار PAR (تحديد القوة المضادة للبكتيريا المتبقية): البحث عن المواد ذات النشاط المضاد للبكتيريا (عادة أدوية معينة أو علاج كيميائي).

الفحص الهيماتوكيميائي

• ثقافة الدم . إيجابية في حوالي 12-20 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية.
• عد الدم ، مع تعداد خلايا الدم الكامل ومع اهتمام خاص في الكشف عن الكريات البيضاء العدلة ، ونموذجا للعمليات الالتهابية الحادة.
• علامات الالتهاب : وجود بروتين C التفاعلي ، معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR).
• Procalcitonin . توصلت دراسات حديثة إلى أنها علامة بيولوجية في تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين.

اختبار فارلي

الاختبار جدير بالملاحظة لأنه لا يزال موجودًا في الأدبيات العلمية ، ولكنه اليوم قليل الاستخدام لأنه يتطلب مناورة قوية مع إدخال قسطرة Farley إلى جهاز بول مصاب بالفعل:

• يتم أخذ عينة البول عن طريق قسطرة ويتم استزراعها.
• بعد ذلك ، يتم تفريغ المثانة وعلاجها بمحلول يحتوي على مضادات حيوية و أنزيمات fibrinolytic.
• يتم ترك هذا الحل في المثانة لمدة 30 دقيقة للسماح للقضاء على الحمل الميكروبي ، قبل أن يتم إفراغها وغسلها مع العقيمة الفسيولوجية.
• يتم إزالة محلول ملحي من المثانة ويتم أخذ 3 عينات ، وفقا لفاصل زمني من 10 و 20 و 30 دقيقة.

إذا كانت العدوى تؤثر على الكلية ، فإن جميع العينات ستكون إيجابية مع زيادة تدريجية في العيار (سيكون الحمل البكتيري موجودًا في العينة الأولى المأخوذة ، كما هو الحال في جميع العينات التالية).

التصوير

التصوير التشخيصي مفيد في حالة وجود دليل على الصورة السريرية ، لتأكيد التشخيص المشتبه به أو وجود مشاكل هيكلية. التصوير إلزامي في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المتكررة ويمكن أن تساعد في تحديد أي عوائق (على سبيل المثال: حساب أو تضيق).

التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني (CT) هو أفضل بحث في المرضى البالغين ويمكن استخدامه لتأكيد التشخيص. لا يستخدم TC-spiral عوامل التباين ويكشف عن حالة مرضية متوسطة إلى شديدة (حيث أن الحالات المعتدلة قد تكون "طبيعية").

يسمح مسح الموجات فوق الصوتية بتحديد الخراجات أو حصى الكلى أو التضيق.

بالنسبة للأطفال ، يمكن أن يكون الاختيار بين التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب: CT هو أكثر حساسية ، ولكن الأول هو الخيار الأكثر أمانًا للمريض الصغير (لا يوجد أي تعريض للإشعاع).

حاليا ، لا يزال التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) تحقيقا محدودا في تقييم التهاب الحويضة والكلية الحاد ، وذلك بسبب التكاليف والتوافر. في البالغين ، يمكن للرنين المغناطيسي الكشف عن عدوى الكلى ، انسداد المسالك البولية ، وتندب ، وتقييم الأوعية الدموية الكلوية. وعلاوة على ذلك ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي ، في حالة الخراج المحيط بالرحل ، يسمح بتحديد مدى التهاب الحويضة والكلية بشكل أفضل فيما يتعلق بالتصوير المقطعي المحوسب.

التسمم الكيميائي الكلوي مع 99mTc-DMSA (المستحضرات الصيدلانية التي تتكون من حمض التريتيوم + dimercaptosuccinic acid ، الذي يتم توطينه في القشرة الكلوية) يسمح بالكشف عن التشوهات التشريحية والوظيفية للكلى أثناء التهاب الحويضة والكلية الحاد (مثال: الندوب ، توزيع الوظيفة الحقيقية ، الفاشيات من العدوى ...).

خزعة الكلى

يحدد الخزعة الكلوية الأدلة النسيجية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد ويستخدم في بعض الأحيان لاستبعاد نخر الشعيرات الدموية أو تشكيل الخراج في الكلى.

إدارة التهاب الحويضة والكلية الحاد

الشروط التي تتطلب دخول المستشفى

الحالات الخطيرة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد التي تتطلب دخول المستشفى هي:

• الحمل؛
• السكري؛
• الجفاف الشديد.
• علامات تعفن الدم (على سبيل المثال: عدم انتظام دقات القلب ، تسرع النفس ، انخفاض ضغط الدم ، وما إلى ذلك) ؛
• عدم الاستجابة لمعاملة الرعاية الأولية ؛
• انسداد المسالك البولية
• قلة البول (انخفاض إفراز البول) أو anuria (نقص انبعاث البول) ؛
• الشك في حدوث مضاعفات ثانوية
• تشخيص غير مؤكد
• تكرار الأعراض ، بمجرد أن ينتهي العلاج بالمضادات الحيوية.