عمومية
القصبة الهوائية هي عملية جراحية يتم من خلالها ، على مستوى العنق ، إنشاء طريق مرور للهواء الموجه إلى الرئتين. هذا يسمح لأولئك الذين يخضعون لهذا التدخل أن يتنفس مرة أخرى و / أو بشكل صحيح.
لا يتطلب إجراء فغر الرغامى تحضيرًا خاصًا ويكون من السهل نسبيًا إنجازه. في الواقع ، المضاعفات نادرة ومحفوظة في الغالب لحالات الطوارئ.
النتائج مرضية عموما ، ومع ذلك ، في تقييم الفوائد ، ويجب أيضا النظر في الظروف التي تتطلب القصبة الهوائية.
ما هو القصبة الهوائية؟
القصبة الهوائية هي العملية الجراحية المستخدمة لإنشاء فتحة (أو ستوما ) على الرقبة ، على مستوى القصبة الهوائية. يتم تنفيذ هذه العملية عن طريق ضم هوامش شق جلدي ، يتم إجراؤه على الرقبة ، إلى أنبوب القصبة الهوائية ، وهو مثقب أيضًا.
بمجرد توصيل الفتحتين ، يتم إدخال أنبوب صغير يسمى أنبوب الرغامي ، والذي يسمح بتدفق الهواء إلى الرئتين والتنفس.
القصبة الهوائية هي عادة علاج طويل الأمد.
تراكشيستوتي وتيرشوتوميي
من الجيد أن نشير إلى أن الرغامى وفتل القصبة الهوائية ، بالرغم من إجرائهما للسماح بالتنفس ولجوانب إجرائية مشتركة ، ليسا نفس الشيء.
يوفر القصبة الهوائية ، في الواقع ، إنشاء فتحة (دائمة) مؤقتة على القصبة الهوائية ، نفذت مع شق بسيط من الرقبة. لذلك ، على عكس عملية القصبة الهوائية ، لا يوجد تعديل في القناة الهوائية ، لدرجة أنه إذا لم يتم الحفاظ على الفتحة (عن طريق الكانيولا) طواعية ، فإنها تغلق تلقائياً في وقت قصير.
الترشيح الكيميائي والتهوية المساعدة
عند الجري
يحدث القصبة الهوائية عادة عندما يكون الفرد غير قادر على التنفس بشكل صحيح بسبب مشكلة صحية أو انسداد مجرى الهواء.
هناك ثلاث حالات رئيسية تتطلب القصبة الهوائية:
- في حالة فشل الجهاز التنفسي
- في حالة انسداد مجرى الهواء العلوي
- في حالة تراكم السوائل في الشعب الهوائية السفلى والرئتين
اضطرابات الجهاز التنفسي
ويسمى الفشل التنفسي الحالة التي يعاني فيها الفرد من صعوبة في التنفس أو عدم التنفس على الإطلاق.
تحدث حالات فشل الجهاز التنفسي ، التي تتطلب فغر الرغامي ، بسبب الظروف التالية:
- السكتة الدماغية أو الصدمة الدماغية الشديدة ، التي تسبب ، في المريض ، حالة من الغيبوبة أو فقدان الوعي.
- الشلل ، بسبب إصابة الحبل الشوكي الحاد ، عند مستوى الرقبة.
- الأضرار العميقة في الرئتين الناجمة عن الالتهاب الرئوي أو التليف الكيسي .
- الأمراض التنكسية للجهاز العصبي ، مثل تلك التي تؤثر على الخلايا العصبية الحركية (على سبيل المثال ، ALS أو التصلب الجانبي الضموري) أو التصلب المتعدد.
كتلة من الطرق الجوية العليا
يمكن أن تتعثر الممرات الهوائية العلوية لعدة أسباب. يصبح ثقب الرغامي ضروريًا عندما يكون الانسداد دائمًا.
تحدث العوائق الدائمة بسبب الصدمة والالتهابات الخطيرة والحساسية الشديدة التي تقيد الحلق. أو من ورم في الفم أو الحنجرة أو الغدة الدرقية.
أنبوب القصبة الهوائية ، في هذه الحالات ، يعمل على تجاوز عقبة تقع في اتجاه المنبع.
تراكم السوائل في الخطوط الجوية
في الممرات الهوائية السفلى أو في الرئتين ، يمكن أن يتراكم السائل ، والذي ، بالإضافة إلى تقليل قدرة التنفس لدى الفرد ، يمكن أن يؤدي إلى الإصابة.
من خلال القصبة الهوائية ، يتم إعادة التنفس ، ويتم تنظيف المجاري الهوائية التي تراكمت السوائل.
يمكن جمع السائل للأسباب التالية:
- بعد عدوى رئوية حادة (التهاب رئوي)
- بعد الصدمة التي تنطوي على الشعب الهوائية السفلى والرئتين. السائل ، في هذه الحالة ، هو فوق كل الدم.
- بعد مرض العصبي العضلي (على سبيل المثال ، SMA أو ضمور العضلات في العمود الفقري) ، فإنه يمنع المريض من تحريك العضلات الصدرية والسعال. يتم استخدام السعال لطرد الإفرازات الأنفية ، والتي ، تراكم ، هي أرض خصبة للبكتيريا.
عندما تكون الطبقة القطبية دائمة وعندما لا تكون كذلك؟
يمارس القصبة الهوائية عادة كعلاج دائم في جميع الحالات (خطيرة أو غير خطيرة) حيث لا يتوقع استرداد القدرة التنفسية العادية. ومع ذلك ، إذا كانت اضطرابات الجهاز التنفسي قابلة للعلاج ، فقد تمثل حلاً مؤقتًا ، ولكن لفترة زمنية معقولة ، يتم تطبيقها أثناء انتظار استعادة المريض.
التفريق الميكانيكي: متى يتم التقديم؟
في بعض الأحيان ، القصبة الهوائية ليست كافية لضمان تنفس المريض. في الواقع ، حالات الفشل التنفسي الوخيم ، أو الأمراض العصبية التنفسية التي تؤثر على عضلات الصدر ، تتطلب تهوية مساعدة . يتم ذلك عن طريق جهاز قابل للنقل (أو غير ثابت) ، وهو متصل بأنبوب الرغامي وينتقل الأكسجين إلى الرئتين من خلاله.
إعداد
يوفر القصبة الهوائية ، مع استثناءات ، تخدير عام ؛ لذلك ، في يوم الجراحة ، يجب أن تظهر نفسك صامياً لعدة ساعات (عادةً من المساء السابق).
بالإضافة إلى ذلك ، من الجيد الحصول على كل ما تحتاجه أثناء العلاج (وهو عدة أيام) ، وطبقًا لنصيحة طبية ، توقف عن تناول بعض الأدوية (على سبيل المثال مضادات التخثر ) ، حيث يمكن أن تؤدي من المضاعفات.
قبل التشغيل فحص
مثل أي عملية جراحية ، يتطلب القصبة الهوائية أيضًا إجراء فحص قبل الجراحة ، والذي يستخدم لتقييم حالة المريض الصحية وما إذا كان قادرًا على تحمل العملية.
إجراء
يمكن إجراء القصبة الهوائية على حد سواء كتدخل مخطط وكحل طارئ.
عندما تكون مبرمجة ، هناك وقت للتحضير للعملية في أصغر التفاصيل وللجوء إلى التخدير العام ؛ من ناحية أخرى ، عندما يكون علاجًا طارئًا ، لا يتوفر سوى القليل من الوقت ، والتخدير محليًا ، ونحن بحاجة إلى التصرف بسرعة إذا أردنا إنقاذ حياة المريض.
كيف يتم التخدير العام؟
التخدير العام ينطوي على استخدام التخدير والمسكنات ، مما يجعل المريض فاقد الوعي وغير حساس للألم.
تحدث هذه الأدوية ، التي تتم عن طريق الوريد و / أو عن طريق الاستنشاق ، قبل الجراحة وخلالها.
في الواقع ، بمجرد انتهاء العملية ، يتم إيقاف العلاج الدوائي ، للسماح للمريض باستعادة وعيه.
عند الاستيقاظ ، من المرجح أن يشعر الفرد المشغل بالارتباك: إنه تأثير طبيعي من التخدير ، والذي يتلاشى تدريجيا في غضون بضع ساعات.
TRACHEOSTOMY AS INTEROGENTMED INTERVENTION
يمكن إجراء التدخل المبرمج بطريقتين مختلفتين: من خلال ثقب الرغامي عن طريق الجلد أو فتح القصبة الهوائية في الهواء الطلق .
استئصال الرغامي عن طريق الجلد (أو القصبة الهوائية الأقل بضعاً) . خلال عملية القصبة الهوائية ، يؤثر الجراح على حلق المريض ، وذلك للحصول على مسار دخول لمجموعة من موسعات الحجم المتزايدة. هذه الأدوات ، التي تستخدم في وقت واحد ، تخلق فتحة (أو ستوما) ، في القصبة الهوائية والجلد ، تتزايد تدريجيا. وبمجرد أن يسمح حجم الستوما بدخول أنبوب القصبة الهوائية ، يتم ضم هوامش ثقب الجلد إلى أنبوب القصبة الهوائية.
الشكل: أنواع مختلفة من الأنابيب الرغامي. اختيار النوع المناسب هو الجراح.
يمكن إجراء جراحات القصبة الهوائية عن طريق الجلد في غرفة العمليات وفي جناح المستشفى.
القصبة الهوائية المفتوحة في الهواء الطلق (أو القصبة الهوائية التقليدية) . أثناء القصبة الهوائية المفتوحة ، يمارس الجراح أولاً شقًا أفقيًا في الجزء السفلي من الرقبة ، بين آدم والقص. في وقت لاحق ، فإنه يشريح العضلات وجزء من الغدة الدرقية ، موجودة في هذا المجال وتغليف الوجه الأمامي للأنبوب القصبة الهوائية. وأخيرًا ، فإنه يثقب القصبة الهوائية ويربطها بشق الجلد ، مما يشكل السُمعة اللازمة لمرور أنبوب الرغامي.
عملية فتح القصبة الهوائية المفتوحة تحدث في غرفة العمليات.
التقنيتين مقارنة
يتميز القصبة الهوائية عن طريق الجلد ، بالمقارنة مع الهواء الطلق ، بكونها أقل توغلا. ومع ذلك ، فهي ليست دائما آمنة وممكنة في جميع الحالات. في الواقع ، القصبة الهوائية المفتوحة هي الحل الوحيد عندما:
- يبلغ عمر المريض أقل من 12 عامًا.
- الرقبة لا تقدم التشريح الكلاسيكي ، بسبب الورم أو مجموعة من الدم.
- المريض يعاني من السمنة بشكل كبير ولديه الكثير من الأنسجة الدهنية حول الرقبة.
تراكزي في حالات الطوارئ
الحالات الكلاسيكية التي تتطلب استئصال الرغامي في حالات الطوارئ هي الحالات التي يعاني فيها المريض من فشل في الجهاز التنفسي.
وكما ذكرنا ، فإن التخدير (تقريبا دائمًا) محلي ، لأنه لا يوجد وقت مادي للعمل بأي طريقة أخرى ، ويمكن أن تتم العملية أيضًا في جناح مستشفى مجهز بشكل جيد.
بشكل عام ، يحتاج المرضى الذين يخضعون لفحص الرغامي في حالات الطوارئ للتهوية بشكل ميكانيكي لأنهم يعانون من فشل تنفسي حاد وشديد.
AT INTERVENTION CONCLUDED
في نهاية العملية ، يخضع المريض لفحص إشعاعي للرقبة ، والذي يحتاجه الطبيب لمعرفة ما إذا كان قد تم إدخال أنبوب الرغامي بشكل صحيح.
إذا لم يكن هناك أي شذوذ ، يقوم الطاقم الطبي بنوع من الضمادة حول الجرح ، لحمايته من العوامل الخارجية (البكتيريا على وجه الخصوص) ، ويطبق الشريط على القنية لإصلاح الأخير.
مأوى
يمكن دخول المستشفى عدة أيام. المدة الدقيقة ليست قابلة للقياس الكمي ، حيث أن كل مريض هو حالة في حد ذاته. في أي حال ، الهدف هو مراقبة المريض ، بعد الدورة التدريبية بعد العملية ، وتعليمه كيفية الاعتناء بنفسه ، بمجرد إطلاقه من المستشفى.
الذين يعيشون مع القصبة الهوائية
يمكن أن تكون نوعية حياة المرضى الذين يخضعون لعملية القصبة الهوائية جيدة أيضًا. في الواقع ، إذا كنت لا تعاني من أمراض تنفسية خطيرة أو بعض الأمراض العصبية ، يمكنك استئناف الأنشطة اليومية المختلفة وتقود وجود طبيعي تقريبا.
بوضوح ، هناك حاجة إلى فترة من التكيف ، لتعتاد على التحدث مرة أخرى ، لتناول الطعام ، وما إلى ذلك مع أنبوب في القصبة الهوائية.
في الحالات الشديدة ، تختلف الأمور كثيراً: يعتمد المريض على أداة للتهوية الميكانيكية ، بالإضافة إلى عدم التنفس الذاتي ، لديه اضطرابات أخرى.
الأنشطة اليومية
يمكن أن يستأنف المريض المصاب بالرحالة معظم الأنشطة اليومية العادية ، شريطة أن يفعل ذلك تدريجياً. بشكل عام ، لمدة ستة أسابيع على الأقل ، من المستحسن تجنب المهام الأكثر مدروسة: يستخدم هذا الإطار الزمني لتعتاد على وجود الكانيولا.
من الضروري أن نتذكر أن كل مهمة يجب تنفيذها بعناية فائقة وحماية أنبوب الرغامي من الغبار والماء وأي جسيم آخر من البيئة الخارجية. أفضل طريقة لمنع شيء ما من دخول الأنبوب هو استخدام وشاح حول عنقك.
ملحوظة: نحن نشير إلى الأفراد الذين يعانون من الرغامى الذين يعانون من اضطرابات تنفسية خفيفة نسبيا. التوضيح أمر لا بد منه ، لأنه بالنسبة لجميع أولئك الذين يعانون من اضطرابات تنفسية حادة أو أمراض تنكسية عصبية ، فإن العودة إلى الأنشطة اليومية العادية غير قابلة للتحقيق ويتم ذلك من خلال عوامل أخرى.
تكلم و EAT
لكي نتكلم ، يجب أن يعبر الهواء الحبال الصوتية ، الموضوعة على مستوى الحنجرة. في هذا النوع من الهواء ، لم يعد هذا الممر الجوي يحدث ، لذلك فإن المريض يعاني من صعوبة كبيرة في التحدث ، خاصة بعد الجراحة.
مع بعض الوسائل (على سبيل المثال ، صمامات صوتية ) ، ليتم تطبيقها على الكانيولا ، ومع تمارين محددة ، يتم تدريسها من قبل معالج النطق ، من الممكن استئناف التحدث بطريقة طبيعية تقريبًا.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام نفس التمارين ، جنبا إلى جنب مع الآخرين لتقوية العضلات عن طريق الفم ، لبدء التغذية بدون مساعدة. في الواقع ، من الجيد أن نتذكر أن المريض ، حتى يتمكن من تناول الطعام بشكل مستقل ، يتغذى من خلال أنبوب المعدة أو المعدة .
نظيفة أنبوب TRACHEOSTOMIC
يجب تنظيف أنبوب الرغامي على الأقل مرتين في اليوم. وأثناء القبول في المستشفى ، يعتني الطاقم الطبي بذلك ، ولكن على المريض أن يعتني به عندما يكون في المنزل من المستشفى.
يتم توفير جميع المعلومات المتعلقة بتنظيف أنبوب الرغامي في وقت القبول.
ماذا يحدث عندما يزيل كانولا
وكما قلنا ، فإن القصبة الهوائية ليست دائمًا علاجًا دائمًا.
عندما لا تكون هناك ضرورة لذلك ، قم بإزالة الأنبوب ، ثم قم بتغطية الجرح بغطاء أو وشاح ، وانتظر حتى تلتئم الستوما. يمكن أن يستغرق الأمر عدة أسابيع واستخدام بعض الغرز.
المخاطر
من وجهة النظر الجراحية ، القصبة الهوائية هي تدخل بسيط وآمن إلى حد ما. لذلك ، نادرا ما تنشأ مضاعفات أثناء أو بعد الجراحة. هذه ، إذا ظهرت ، تتكون من:
- نزف
- الضرر العرضي للقصبة الهوائية
- الضرر العرضي للأعصاب ، التي تتحكم في الحنجرة أو المريء. هذه تؤدي إلى اضطرابات اللغة والبلع
- استرواح الصدر ، إذا كان الهواء يتراكم حول واحدة أو كلتي الرئتين
- تشكيل ورم دموي على الرقبة ، مما يضغط على القصبة الهوائية ويجعل التنفس صعباً
- الالتهابات البكتيرية ، لعلاج على الفور بالمضادات الحيوية
- تشريد أنبوب القصبة الهوائية ، مما يؤدي لاحقا إلى انهيار القصبة الهوائية
- تشكيل نقطة عبور بين المريء والقصبة الهوائية (ناسور) ، والتي يمكن أن تنتهي مع دخول الغذاء إلى الجهاز التنفسي. إنه اضطراب يستغرق ، في المستقبل ، وقتًا طويلاً
- انسداد القنية أو الشعب الهوائية. إذا حدث ذلك في الشعب الهوائية ، هناك حاجة إلى دعامة لضمان إعادة فتح الممر الجوي
- تشكيل ناسور بين القصبة الهوائية والشريان المجهول ، ويمر في مكان قريب. هذا الاحتمال خطير للغاية
ما هي المضاعفات التي تعتمد على؟
العوامل التالية تؤثر بالتأكيد على نجاح التدخل:
- العمر والوضع الصحي للمريض . إن المريض الصبور والمتمثل في صحة جيدة يتحمل الجراحة بشكل أفضل ويحصل على مزيد من التعايش مع الكانيولا في القصبة الهوائية
- سبب القصبة الهوائية . مريض يعاني من فشل تنفسي حاد أو مرض تنكسي عصبي أكثر عرضة لمزيد من مضاعفات ما بعد التدخل
- فغر الرغامى الطارئ أو المبرمج . التدخلات الطارئة ، على خلاف العمليات المخططة ، هي أكثر خطورة بكثير
النتائج
القصبة الهوائية ، بحد ذاتها ، هي إجراء جراحي يوفر نتائج جيدة.
في الواقع ، الفوائد هي ما إذا كان واضحا واضطرابات الجهاز التنفسي للمريض خفيفة و / أو مؤقتة ، سواء كانت الأمراض شديدة و / أو تتطلب تهوية مساعدة.
ومع ذلك ، من الواضح أنه ، في التقييم الطويل الأمد للتأثيرات العلاجية ، يجب أيضًا تضمين الأسباب التي استلزمت القصبة الهوائية.
