تمدد الشريان الأورطي البطني

عمومية

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني هو توسع مرضي دائم ، وهو نوع من الانتفاخ مماثل للكرة ، والذي يؤثر على جدار أكبر شريان في البطن.

الشكل: رسم توضيحي يظهر تمدد الأوعية الدموية (تورم) في الأبهر البطني. من الموقع: wikipedia.org

على الرغم من أن الأسباب الدقيقة غير معروفة حاليًا ، إلا أن الأطباء يعتقدون أن ظهور تمدد الأوعية الدموية في البطن يُفضله العديد من العوامل ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، والشيخوخة ، وتدخين السجائر ، وما إلى ذلك.

تتكون الأعراض ، عندما تكون موجودة ، من إحساس غريب ينبض على مستوى السرة ، مصحوبًا بألم دائم في البطن وألم أسفل الظهر.

للحصول على تشخيص دقيق ، بالإضافة إلى الفحص الموضوعي ، عادة ما تكون هناك حاجة لفحص الموجات فوق الصوتية في البطن ، و CT و / أو الرنين المغناطيسي النووي.

يشمل العلاج عملية جراحية ، والتي لا تتم عادة إلا في حالات تمدد الأوعية الدموية الكبيرة.

إشارة موجزة إلى تمدد الأوعية الدموية والشريان الأورطي

تمدد الأوعية الدموية هو توسع مرضي في الأوعية الدموية ، وعادة ما يكون الشريان.

تنشأ المشاكل الصحية من حقيقة أن جدار الوعاء يضعف مرة واحدة ، ويمكن أن ينكسر بسهولة ؛ في حالة الكسر ، يمكن أن يكون فقدان الدم الناتج كبيرًا حتى يؤدي إلى الموت.

علاوة على ذلك ، حتى إذا لم ينكسر ، فإن تمدد الأوعية الدموية الكبيرة يمكن أن يؤثر على الدورة الدموية الصحيحة ويعزز تشكيل جلطات الدم أو الجلطات الدموية.

الشريان الأبهر

الشريان الأورطي هو أكبر وأهم الشرايين في الجسم البشري. وهو ينشأ مباشرة من القلب (البطين الأيسر) ، وبفضل تشعباته التي لا حصر لها ، ينشر الدم نحو كل منطقة تشريحية: الرأس ، الأطراف العلوية ، أعضاء البطن والأطراف السفلية.

على المستوى التعليمي البحت ، يتميز الأبهر بقطعين رئيسيين: الشريان الأبهر الصدري والشريان الأورطي البطني.

ما

تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطنية ، تسمى ببساطة تمدد الأوعية الدموية في البطن أو AAA ، هو تورم مرضي في جزء من جزء الأبهر يمر عبر البطن.

كما هو الحال مع أي تمدد الأوعية الدموية الأخرى ، فإن جدار الأبهر المتأثر بالورم هش ويمكن أن ينكسر بسهولة نسبية ، مما يتسبب في فقدان الدم بشكل كبير.

لإعطاء فكرة عن شدة تمدد الأوعية الدموية في البطن ، يعتقد أن 70-90 ٪ من حالات تمزق عفوي تنتهي مع وفاة الموضوع المصاب.

جنبا إلى جنب مع تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، تلك التي تؤثر على الشريان الأورطي البطني هي تمدد الأوعية الدموية التي تشكل خطرا على حياة الفرد.

تصنيف

في الظروف العادية ، في البالغين ، يبلغ قطر الأبهر البطني حوالي 20 ملم (أي 2 سم).
نتحدث عن تمدد الأوعية الدموية في البطن عندما يصل تورم الأبهر إلى قطر لا يقل عن 30 ملليمترًا (أو 3 سنتيمترات).
تعتبر تمدد الأوعية الدموية كبيرة عندما يصل قطرها إلى 55 ملليمتر (5.5 سنتيمتر).

أين هي متلازمة الأمعاء فقط؟

يمكن أن يحدث تمدد الأوعية الدموية في البطن في نقاط مختلفة من الشريان الأورطي البطني: أسفل ، أعلى ونفس المستوى من الكليتين (على التوالي تحت المواضع السفلية ، فوق الكالارينية وفي المناطق المجاورة للبحوث) ، وبالقرب من الفرع الذي يؤدي إلى الشرايين الحرقفية .

وفقا للبحوث الإحصائية ، فإن 90٪ من أمهات الدم الأبهرية البطنية هي كلوية ثانوية .

ينبغي تذكير القراء أن الأبهر قد يتأثر بتمدد الأوعية الدموية حتى على المستوى الصدري. في هذه الحالات نتحدث عن تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري .

علم الأوبئة

تشكيل تمدد الأوعية الدموية في البطن هو أكثر شيوعا بين الأفراد في سن متقدمة (ملاحظة: أكثر من 65 سنة ، هناك زيادة ملحوظة في عدد الحالات) ، بين المدخنين وبين أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

علاوة على ذلك ، لوحظ أن الرجال أكثر تأثرا من النساء وأن السلالة الأكثر تضررا هي القوقاز.

وفقاً لبعض الدراسات الإحصائية ، فإن الرجال فوق سن 65 عاماً لديهم فرصة بنسبة 1 إلى 3٪ لكسر AAA.

كما ذكرنا ، فإن معدل الوفيات في حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية في البطن مرتفع للغاية (بين 70 و 90٪).

الأسباب

السبب الدقيق الذي يؤدي إلى تشكيل تمدد الشريان الأورطي البطني غير معروف.

ومع ذلك ، يتفق العديد من الأطباء والعلماء في عزو دور أساسي إلى عوامل مثل:

الشيخوخة . يتكون جدار الأوعية الدموية من الإيلاستين والكولاجين. الأول يضمن مرونة للسفن ؛ تضمن الثانية قوتها ومقاومتها للتوتر.
من الثابت الآن أن الشيخوخة تؤدي إلى فقدان تدريجي لكل من الإيلاستين والكولاجين ؛ هذا يجعل من جدار الوعاء أكثر هشاشة ، لذلك فإنه يتعرض بسهولة أكبر للتوسع والكسر الدائم.
تصلب الشرايين . وهو مرض تنكسي يصيب شرايين العيار المتوسط والكبير ويعتمد على العديد من عوامل الخطر (مثل التدخين والسمنة ومرض السكري والحياة المستقرة وما إلى ذلك).
يتميز تصلب الشرايين بالتراكم ، على الجدار الداخلي للأوعية ، من ترسبات الدهون والمواد الأخرى (ما يسمى بالورم الشرياني أو لويحات تصلب الشرايين) ؛ هذه ، مرة واحدة ملتهب ، يمكن كسر وتسبب النزيف. يتبع هذا النزف عملية تجلط الدم الطبيعية ، والتي ، على أية حال ، عندما يحدث داخل الأوعية وقريبة من ما تبقى من الأورام ، يمكن أن يكون لها عواقب خطيرة: يمكن أن تشكل جلطات أو جلطات دموية ، والتي تضاف إلى لوحة تصلب الشرايين تعوق تدفق الدم الطبيعي.
ارتفاع ضغط الدم . يتم تشغيل ضغط الدم المرتفع من خلال العديد من العوامل ، بما في ذلك: زيادة الوزن ، والسمنة ، ونمط الحياة المستقرة ، وتدخين السجائر ، والشيخوخة ، والإجهاد ، وتهيؤ جيني معين ، وفرط كوليسترول الدم ، إلخ. ونتيجة لذلك ، فإن جميع هذه الحالات هي أيضًا عوامل تفضي إلى تمدد الشريان الأورطي البطني.
دخان السجائر . كما أن دخان السجائر ، سواء كان نشطًا أو سلبيًا ، بالإضافة إلى إتلاف الشرايين مباشرة ، يشجع أيضًا على تكوين التصلبات الدموية وارتفاع ضغط الدم.
التهاب الأوعية الدموية . هذا هو المصطلح الطبي الذي يشير إلى التهاب جدران الأوعية الدموية. يمكن أن يكون سببه عدوى أو حساسية أو بعض أنواع السرطان أو بعض أمراض المناعة الذاتية أو بعض الأدوية.
استعداد وراثي معين. الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي من تمدد الأوعية الدموية في البطن هم عرضة لتطور مثل هذه الاضطرابات بسهولة أكبر وأسرع من المعتاد (أي قبل عمر 65 سنة). قادنا هذا إلى الاعتقاد بأن المكون الوراثي يلعب أيضًا دورًا أساسيًا.

ملخص العوامل الرئيسية لصالح ظهور تمدد الشريان الأورطى البطنى:

شيخوخة
ارتفاع ضغط الدم
دخان السجائر
التهاب الأوعية الدموية
الاستعداد الوراثي
السكري
ارتفاع الكولسترول
غير مترحل
بدانة
ذكر الجنس

عادة ، فإن العوامل المذكورة أعلاه تعمل في الحفل ، أي معا. لذلك ، من الأسهل للفرد تطوير تمدد الأوعية الدموية إذا كان مدخنًا في وقت واحد ويعاني من ارتفاع ضغط الدم أو إذا كان مدخنًا ، يعاني من السمنة المفرطة وراثياً للمشكلة ، إلخ.

الأعراض والمضاعفات

لمزيد من المعلومات: أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري

غالباً ما تكون تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني بدون أعراض (أي بدون أعراض واضحة): وفقاً لبعض الاستطلاعات الإحصائية ، في الواقع ، لا يظهر حوالي 7 أفراد مصابين في 10 أشخاص أي اضطراب ملحوظ.

في الحالات المتبقية ، والتي يكون فيها بالأعراض ، يمكن أن تسبب تمدد الأوعية الدموية في البطن:

إحساس غريب ينبض على مستوى السرة.
ألم عميق ومستمر داخل البطن أو على جانب واحد فقط (الإحساس المؤلم يرجع إلى الضغط الذي يمارسه التمدد ، الناتج عن تمدد الأوعية الدموية ، على الهياكل التشريحية المجاورة).
ألم في منطقة أسفل الظهر.

ما الذي يرتبط بالجمود؟ ووجود الأعراض؟

في كثير من الأحيان ، يرتبط وجود أو عدم وجود أعراض لحجم وسرعة نمو أم الدم في البطن. في الواقع ، تمدد الأوعية الدموية بدون أعراض صغيرة بشكل عام وبطيئة في التطور ، في حين أن تمدد الأوعية الدموية الأعراض هي في معظمها كبيرة وتنمو بسرعة.

متى اتصل بالطبيب؟

إذا شعرت واحدة أو أكثر من الأعراض المذكورة أعلاه ، فمن الجيد أن تتصل بطبيبك. علاوة على ذلك ، إذا كنت ، لسبب ما ، عرضة للمخاطر ، فمن المستحسن إجراء اختبارات دورية ؛ على سبيل المثال ، نوصي بزيارة متخصصة إلى:

مدخنون كبيرون يبلغ عمرهم 65 سنة أو أكبر
الناس 65 سنة وأكثر من الذكور وارتفاع ضغط الدم
المدخنون مع تاريخ عائلي من تمدد الشريان الأورطى البطنى
الرجال الذين لديهم تاريخ عائلي من AAA ، يعانون من السمنة

المضاعفات

يمكن لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطنية ، خاصة إذا كانت كبيرة ، أن تتكسر وتسبب نزيفًا هامًا ومتسقًا يؤدي إلى موت الفرد.

الأعراض والعلامات التي تنتج عادة عن تمزق تمدد الأوعية الدموية في البطن هي:

ألم مكثف ومستمر في مستوى البطن والقطني
ألم يشع من منطقة أسفل الظهر إلى الساقين
التعرق الشديد
دوران الرأس
الغثيان والقيء
انخفاض ضغط الدم (أي انخفاض ضغط الدم)
معصم سريع
فقدان المعرفة
صعوبات في الجهاز التنفسي

ومن العواقب الخطيرة الأخرى ، التي يمكن أن تحدث بعد تمدد الأوعية الدموية في البطن ، تكوين أسهل للصمات داخل الجهاز الوعائي.

تكاد تكون الإخلاء دائمًا خثرات دموية قادرة على الانتقال من الموقع الأصلي (في هذه الحالة تمدد الأوعية الدموية) إلى الشرايين المجاورة الأخرى ذات القطر الأصغر ، وتقع على سبيل المثال في الساقين أو القدمين أو أعضاء البطن (الكلى ، الكبد ، وما إلى ذلك) ؛ وبمجرد أن يصل الوعاء إلى قطر صغير بما فيه الكفاية لمنع تقدمه ، يمنع الصمة تدفق الدم المحلي باعتباره سدادة.

حجم Dilatation واحتمال تمزق تمدد الأوعية الدموية

40 مم - 55 مم: نسبة الكسر تساوي 1٪
55 مم - 60 مم: احتمال الكسر هو 10 ٪
60 مم - 69 مم: احتمال كسر 15 ٪
70 مم - 79 مم: احتمال الكسر هو 35 ٪
80 ملم أو أكثر: احتمال الكسر هو 50 ٪

التشخيص

يمكن للطبيب أن يلاحظ وجود تمدد في منطقة البطن حتى مع فحص موضوعي بسيط ، لأنه ، عند المنظار الصوتي ، يمكن أن يشعر بضوضاء معينة ومميزة.

ومع ذلك ، لكي تكون قادرة على تحديد الخصائص الدقيقة لتمدد الأوعية الدموية (الحجم ، الموضع ، الجاذبية ، إلخ) هناك حاجة إلى العديد من الإجراءات التشخيصية ، أكثر دقة ، مثل الموجات فوق الصوتية في البطن ، الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي النووي.

الاهتمام: الفحص الموضوعي يمكن الاعتماد عليه في معظم الحالات ؛ ومع ذلك ، إذا كانت أم الدم الأبهرية في البطن صغيرة ، قد لا يرى الطبيب أي ضوضاء مؤشرا. لذلك ، دون مزيد من التحقيق ، تظل المشكلة غير مكتشفة.

الشكل: التحقيق في تنفيذ الموجات فوق الصوتية في البطن. من الموقع: emergencyultrasound.com

السمنة الباطنية

الموجات فوق الصوتية في البطن هو فحص أداة شاملة بما فيه الكفاية وخالية من المخاطر. يتضمن التحقيق استخدام مسبار الموجات فوق الصوتية ، والذي ، عندما يستريح على جلد المريض ، قادر على عرض الأعضاء الداخلية للمريض على الشاشة.

عند النقطة التي يستقر فيها المسبار ، يقوم الطبيب بنشر الهلام ، الذي يعمل فقط على تحسين جودة الصور.

في حالة تمدد الأوعية الدموية في البطن ، لا يسمح الموجات فوق الصوتية بتحديد نقطة التوسيع بالضبط فحسب ، بل أيضًا لقياس قطرها.

TAC (أو الكمبيوتر TOMOGRAPHY الكومبيوتر)

يوفر TAC ( التصوير المقطعي المحوسب المحوسب ) صورًا واضحة للأعضاء الداخلية ، والتي تظهر بشكل دقيق مظهر الشريان الأورطي والشرايين الأخرى التي تنشأ منه.

الشكل: صورة تم الحصول عليها عن طريق TAC تظهر تمدد الشريان الأورطي البطني.

من الموقع: oakvillevascular.com

إنه أقل توغلا ، لأنه يعرض المريض لجرعة صغيرة من الأشعة السينية ، وهي إشعاعات مؤينة ضارة.

الرنين النووي المغنطيسي (RMN)

وبفضل إنشاء المجالات المغناطيسية ، يوفر الرنين المغناطيسي النووي صورة دقيقة للأعضاء الموجودة في البطن ، بما في ذلك الأبهر وأول تداعياته.

هو غير الغازية ولا ينص على استخدام الإشعاع المؤذي للبشر.

علاج

لمزيد من المعلومات: Aropic Aneurysm Drugs

الطريقة الوحيدة لعلاج تمدد الشريان الأورطي البطني هي التدخل بعملية جراحية خاصة .

ومع ذلك ، يجب تحديد أن يتم حجز الجراحة فقط للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية بقطر أكبر من 55 ملم (5.5 سم).

في الواقع ، عندما يكون التوسع الأبهري صغيرًا ، من الأفضل أن نقتصر على مبدأ "النظر والانتظار" (أو مبدأ "المراقبة" ).

لماذا لا يُفضّل عدم تشغيل الحيوانات الصغيرة ذات الأبعاد الصغيرة؟

العملية الجراحية لحل تمدد الأوعية الدموية في البطن حساسة جدا والمخاطر التي يمكن أن يموت بها المريض أثناء تنفيذه ملموسة. لذلك ، تمارس فقط عندما يكون خطر الوفاة بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية أعلى من خطر الوفاة بسبب المضاعفات المتعلقة بالجراحة. وبعبارة أخرى ، يقرر الأطباء العمل فقط إذا كان وجود تمدد الأوعية الدموية يعتبر أكثر غدراً من الممارسة العملية.

كما هو متوقع ، فإن تمدد الأوعية الدموية البطنية الأكثر خطورة هي تلك ذات الحجم الكبير.

ما هو مبدأ "التطلع والانتظار"؟

مبدأ "المراقبة والانتظار" يتألف من تعريض المريض لموجات فوق صوتية بطنية كل 6-12 شهرًا. وفقا للأطباء ، هذا هو وسيلة رائعة لمراقبة الوضع والإشعار في الوقت المناسب توسيع ممكن للتوسع.

إجراءات جراحية

لإصلاح الشريان الأورطي البطني المتأثر بتمدد الأوعية الدموية ، هناك خياران جراحيان:

الشكل : الإجراء التقليدي ، "الهواء الطلق". يتم لحام المادة التركيبية ، التي تزرع لتحل محل الأورطى الذي يصيبه تمدد الأوعية الدموية ، في النهايات عن طريق الخياطة. من الموقع: uahealth.com
الرقم : الداخلي الداخلي. يتم إدخال الدعامة في الشريان الأورطي ويعزز جدار الأوعية الدموية الهشة أكثر من المعتاد.
من الموقع: hackensackumc.org الإجراء التقليدي ، أو "الهواء الطلق" .
وهو يتألف من إزالة الجزء الأبهر المتأثر من تمدد الأوعية الدموية ، ومن ثم استبداله بهيكل مماثل من المواد الاصطناعية. بعبارة أخرى ، يقوم الجراح بنوع من الزرع.
هذا النهج هو الغازية للغاية لأنها تنطوي على شق البطن وسفينة شريانية مهمة مثل الأبهر.
قد يستغرق التعافي بعد العمليات أكثر من 30 يومًا.
الإجراء داخل الأوعية الدموية
ويتكون من تعزيز جدران تمدد الأوعية الدموية عن طريق إدخال ، داخل التوسيع ، بدلة معدنية ذات شكل دائري ومماثلة لشبكة (تسمى الدعامة). يتم وضع الطرف الاصطناعي عن طريق قسطرة توضع في شريان الساق وتصل إلى الأبهر.
بمجرد وضعه ، يتم تثبيت الدعامات بمشابك معدنية ، بحيث لا يتحرك من موضعه.
ميزة هذا الإجراء هو انخفاض الغزو وأوقات الانتعاش أقصر بالمقارنة مع التقنية التقليدية.
العيب هو أن الدعامات قد تفصل نفسها ، وبالتالي تتطلب تدخلاً آخر لترتيبها. للتأكد من الاحتفاظ بالدعامات في الوضع الصحيح ، من المستحسن إجراء تصوير فوق صوتي بطني كل 6-12 شهرًا.

ووفقاً لدراسة إحصائية ، فإن الإجراءين ، إذا نجحا ، يضمنان نتائج مماثلة: معدل البقاء على المدى الطويل هو في الواقع قابل للفحص.

ما هي المعلمات التي تعتمد على اختيار الإجراء الجراحي؟

لاختيار الإجراء الأفضل لاتخاذ ، يقوم الطبيب بتقييم عمر المريض ، وحالته الصحية العامة (وظيفة الكلى ، إلخ) وموقع تمدد الأوعية الدموية.

في حالة التهاب AN ANURYSMA البطن

عندما تتكسر أم الدم في الأبهر البطني ، من الضروري التدخل فوراً ، في غضون دقائق قليلة ؛ مثل هذا الوضع هو في الواقع خطيرة للغاية ويمكن أن يؤدي إلى الموت بشكل مفاجئ تماما.

نصيحة أخرى والوقاية

لتجنب زيادة تدهور الحالة ، في وجود تمدد الأوعية الدموية في البطن ينصح الطبيب المريض بما يلي:

لا تدخن
ممارسة النشاط البدني المنتظم
تناول الطعام الصحي وبطريقة متوازنة ، ثم قلل جرعات الطعام والأطعمة الدهنية والملح
فقدان الوزن في حالة زيادة الوزن والسمنة
لا تشرب الكحول
إذا كنت تعاني من مرض السكري ، أو فرط كوليسترول الدم ، أو ارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك ، يمكنك علاج نفسك وفقًا لتوجيهات الطبيب

هذه المؤشرات نفسها تنطبق أيضا على مستوى الوقاية . ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه إذا كان هناك استعداد وراثي لتشكيل تمدد الأوعية الدموية ، قد لا يكفي حتى اعتماد التدابير الوقائية الصحيحة لمنع ظهورها.

إنذار

في كثير من الأحيان ، الفرد الذي يطور أم الدم في البطن هو أيضا عرضة لأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى المرتبطة به ( مرض الشريان التاجي ، والسكتة الدماغية ، اعتلال الشرايين من الأطراف السفلية ، وما إلى ذلك). ليس من المستغرب ، أن معظم هؤلاء المرضى يموتون من نوبة قلبية أو سكتة دماغية ، في حين أن الوفيات الناجمة عن تمزق تمدد الأوعية الدموية أكثر ندرة.