عمومية
اعتلال الدماغ الكبدي هو نوع من اعتلال الدماغ الذي يصيب الأفراد الذين يعانون من اختلال في وظائف الكبد. في الواقع ، هؤلاء المرضى لديهم الكبد غير قادر على التخلص من النفايات من الدم ، والذي يؤدي تراكمه إلى تدهور الخلايا العصبية.
تختلف العلاجات تبعا لشدة الأسباب المسببة للالتهاب: على سبيل المثال ، يتطلب اعتلال الدماغ الكبدي الحاد تحقيق (من بين أمور أخرى في وقت محدود) لعملية زرع كبد.
مرجع موجز عن اعتلال الدماغ
تمثل اعتلالات الدماغ مجموعة من الأمراض العصبية التي تحدد ، بعد التغيرات الهيكلية في الدماغ ، تغيرًا مميزًا في الحالة العقلية.
يمكن أن يدوم الاعتلال الدماغي الخلقي أو المكتسب مدى الحياة (أي اعتلال دماغي دائم ) أو قد يكون له هامش كبير من الشفاء ( اعتلال دماغي مؤقت ).
تختلف أنواع مختلفة من اعتلال الدماغ من بعضها البعض لأسباب مسببة - التي يدينون بها عادة لأسمائهم - للأعراض ، للمضاعفات ، من أجل العلاج والتشخيص.
بشكل عام ، الأفراد الذين يعانون من اعتلال دماغي يصابون باضطرابات الذاكرة (خاصة فقدان الذاكرة) ، الاكتئاب ، تغيرات الشخصية ، عدم القدرة على حل مشاكل بسيطة في الحياة اليومية ، الخمول ، الرمع العضلي ، الهزات ، الخ.
قائمة بعض الاعتلال الدماغي:
- اعتلال دماغي رضحي مزمن
- هاشيموتو الدماغ
- جلايسين اعتلال دماغي
- اعتلال دماغي مصاب بمرض السكري
- اعتلال دماغي فيرنيكي
- اعتلال دماغي ناقص
- التهاب الدماغ ارتفاع ضغط الدم
- اعتلال دماغي إسفنجي قابل للنقل
ما هو اعتلال الدماغ الكبدي؟
اعتلال الدماغ الكبدي هو نوع من اعتلال الدماغ الذي ينشأ بسبب حالة مرضية خطيرة تعرف باسم فشل الكبد .
ولذلك ، فإن ظهور هذا المرض العصبي الخاص هو وجود الكبد الذي يعاني من مرض خطير ولم يعد يعمل.
ما هو عدم الكفاية الكبدية وكيف يتأثر؟
بين هذه الأخيرة ، وتشمل:
- إنتاج البروتينات الأساسية والهرمونات
- إنتاج عوامل التخثر ، لمنع فقدان الدم
- تنظيم مستويات الكوليسترول في الدم
- "تطهير" الدم ، من السموم والعوامل المعدية
- التزود بالوقود الجسم عندما يكون في عجز
المحدد ، في بداية اعتلال الدماغ الكبدي ، هو عدم تنظيف الدم من النفايات والمواد المسببة للعدوى . في الواقع ، على المدى الطويل ، تزداد هذه الوجوه غير المرغوب فيها بشكل كبير ، وهذا يؤدي إلى التدهور التدريجي للخلايا العصبية الموجودة في الدماغ.
يفترض ، كما لو كان في مدينة ، فجأة ، خدمات الصرف الصحي: تراكم القمامة التي يتبعها يؤدي إلى رائحة كريهة ، وانتشار الأمراض وما إلى ذلك.
هل مؤقت أو دائم؟
قد يكون اعتلال الدماغ الكبدي مؤقتًا أو دائمًا أو حتى مميتًا ، وفقًا لظروف التحفيز.
عمومًا ، تستند القاعدة إلى أكثر الأسباب خطورةً وكلما كان للمرض عواقب دائمة مع مرور الوقت أو حتى مميتة.
الأسباب
وفقا لأسباب الكبد ، فقد أدرك الأطباء وجود نوعين من اعتلال الدماغ الكبدي: شكل حاد (أو نوع A) وشكل مزمن (أو نوع C).
حساسية مصلية حادة
مع ظهور مفاجئ وتقدم سريع جدا ، اعتلال الدماغ الكبدي الحاد هو نتيجة لأمراض الكبد الحادة ذات الشخصية الحادة .
وفقا لمؤسسة الكبد الكندية ، فإن الظروف المرضية الرئيسية التي تصاحب اعتلال الدماغ الكبدي الحاد هي:
- التهاب الكبد الفيروسي الحاد . وهو التهاب كبد فيروسي خطير للغاية ، والذي يحدد آثاره بسرعة كبيرة.
- التهاب الكبد السمي . هو شكل من أشكال التهاب الكبد الذي ينشأ بعد التعرض لمواد معينة ، بما في ذلك الكحول والمخدرات والمواد الكيميائية الخاصة ، إلخ.
- متلازمة راي . وهو مرض خطير يصيب الأطفال ويسبب التهاب في الكبد وذمة دماغية.
اعتلال الدماغ الكبدي الحاد من المحتمل أن تكون قاتلة.
مرض الانسداد الكبدي المزمنة
عادة ما يرتبط اعتلال الدماغ الكبدي المزمن بتليف الكبد .
على عكس النسخة الحادة ، يتم إنشاء اعتلال الدماغ الكبدي المزمن بشكل أبطأ وأكثر براعة. علاوة على ذلك ، قد تكون مؤقتة (أو عرضية) ، ثابتة (أو دائمة) أو ضئيلة (أي تسبب أعراض خفيفة للغاية).
عوامل مواتية
على الرغم من أن الأطباء والباحثين لا يمتلكون حتى الآن أدلة علمية دقيقة ، إلا أنهم يعتقدون أن ظهور اعتلال الدماغ الكبدي محاط بعوامل معينة وحالات معينة.
مع التذكير أنه في القاعدة يجب أن يكون مرض الكبد من جاذبية معينة ، وهذه العوامل والحالات هي:
- الحمولة الزائدة من النيتروجين مما يؤدي إلى زيادة في مستويات الأمونيا في الدم . على سبيل المثال ، يحدث ذلك: عند أخذ عدد كبير جدًا من البروتينات ؛ في وجود مشاكل في الكلى الحادة. بسبب نزيف الجهاز الهضمي. بعد حالة الإمساك لفترة طويلة ؛ إلخ
- حالة الجفاف
- وجود إلكتروليت أو اختلالات استقلابية من مختلف الأنواع . على سبيل المثال ، نقص صوديوم الدم (انخفاض مستويات الصوديوم في الدم) ، نقص بوتاسيوم الدم (انخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم) أو قلاء (القواعد الزائدة في سوائل الجسم) تشكل خطرا.
- تناول غير لائق من البنزوديازيبينات (الأدوية المهدئة) والمخدرات (أدوية الألم) ومضادات الذهان .
- تسمم الكحول
- نقص الأكسجة ، أو انخفاض مستويات الأكسجين في أنسجة الجسم
- الالتهابات من أنواع مختلفة ، مثل الالتهاب الرئوي ، التهابات المسالك البولية ، التهاب الصفاق الجرثومي العفوي ، إلخ.
- بعض الإجراءات الطبية ، كل من الأشعة الجراحية والتداخلية . على وجه الخصوص ، نحن تقرير عملية التحويلة البوابية داخل الكبد (TIPS) عبر الكبد ، التي تهدف إلى علاج ارتفاع ضغط الدم البابي ومضاعفاته (دوالي المريء والاستسقاء). من خلال تقنية الأشعة التداخلية ، يربط الطبيب التشغيلي الوريد البابي بالوريد الكبدي ، مما يخلق قناة اصطناعية بين السفينتين.
وفقا لأحدث الأبحاث ، فإن 25-30 ٪ من TIPS من شأنه أن يؤدي إلى ظهور شكل مؤقت من اعتلال الدماغ الكبدي.
ملاحظة مهمة
قد يتسبب إجراء التحويلة عبر الكبد داخل الكبد في حدوث اعتلال دماغي كبدي حتى في حالة عدم وجود مرض كبدي حاد.
في مواجهة هذا الاحتمال والعدد الهائل من الحالات الناجمة عن TIPS ، اعتقد الأطباء المشاركون في المؤتمر العالمي للجهاز الهضمي لعام 1998 (فيينا) أنه من المناسب التعرف على وجود نوع ثالث من اعتلال الدماغ الكبدي: ما يسمى بالنوع B ( يشير الحرف B إلى "الالتفافية" ويشير إلى بناء القناة الاصطناعية بين الوريد البابي والوريد الكبدي.
PATHOGENESIS: ما لا تقضي على احتواء؟
إن المرضية معقدة إلى حد ما ، ولتفهمها ، هناك حاجة إلى بعض مفاهيم علم الأعصاب ، والتي قد تكون طويلة جدا لمناقشة هنا.
من خلال التبسيط ، في المواد الخاوية التي لا يتم التخلص منها من الكبد ، هناك العديد من الجزيئات المستندة إلى النيتروجين - الأمونيا على وجه الخصوص - والتي تغير هيكل الخلايا العصبية وآليات إشارات الدماغ.
كل هذا يؤثر على وظائف الدماغ العادية ويحدد التطور التدريجي للمرض.
علم الأوبئة
وفقا لبعض الدراسات الإحصائية ، فإن اعتلال الدماغ الكبدي سيؤثر على 30-45 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد. وهذا يعني أنه من بين 1000 حالة تليف ، حوالي 300-450 يعانون من اعتلال الدماغ الكبدي.
أكثر المواضيع إصابة هي بين 50 و 60 سنة. ومع ذلك ، يجب تحديد أن المرض يمكن أن تنشأ في أي عمر.
ويشارك كلا الجنسين في قياس متساو وجميع الأجناس تتعرض للخطر على حد سواء.
الأعراض والمضاعفات
مثل أي اعتلال دماغي آخر ، يسبب مرض الكبد أيضا تغيرات في الحالة العقلية وحالة الوعي والسلوك.
إن الأعراض والعلامات النمطية لهذه التغيرات عديدة وتتفاوت حسب شدة المرض ، وهو ما يعني: كلما كان اعتلال الدماغ الكبدي في مرحلة متقدمة ، كلما كانت الأعراض أكثر خطورة.
مراحل أو درجات المرض
لجعل الأمر أسهل للتشاور مع الصورة العرضية ، فقد خصص الأطباء والخبراء لعلم الأمراض أربع مراحل أو درجات ( معايير وست هافن ):
- في المرحلة الأولى ، يظهر المريض نقصًا بسيطًا في الانتباه ، والارتباك المعتدل ، وفقدان الوعي ، والكوابيس ، واضطرابات النوم الناتجة عن النعاس خلال النهار ، والأرق ، والقلق ، والتهيج ، والاكتئاب و / أو القلق.
- في المرحلة الثانية ، يظهر المريض تغيرات في الشخصية ، وتفاقم النعاس ، وعدم القدرة على حل حتى الحسابات الذهنية التافهة ، وفقدان الذاكرة ، وتباطؤ في الاستجابة للمنبهات ، ونوبات العصيان ، والتشاؤم ، و / أو الارتباك في الزمان والمكان.
بالنسبة للمرضى في هذه المرحلة من المرض ، نتحدث أيضًا عن الخمول واللامبالاة.
- في المرحلة الثالثة ، يعاني المريض من طلقات غاضبة مفاجئة وغير مبررة ، ارتباك عقلي حاد ، سلوك غريب ، استخدام لغة غير مفهومة ، جنون العظمة ، نعاس عال و / أو تهيج مستمر.
في هذه المرحلة من المرض ، يكشف الفحص الموضوعي عن وجود الرمع العضلي (أي التشنج اللاإرادي لعضلة واحدة أو أكثر) وعلامة بابنسكي (أي حركة شاذة من إصبع القدم الكبير للقدم الناجم عن تحفيز معين على مستوى النبات القدم).
- في المرحلة 4 ، يدخل المريض في غيبوبة ولم يعد يستجيب لأي محفزات خارجية.
علامات محتملة أخرى للمرض
وجود الكبد المريضة ، في كثير من الأحيان المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ الكبدي تظهر أيضا علامات مرض الكبد الخطيرة ، لذلك: الاستسقاء (جمع السائل في التجويف البريتوني) ، اليرقان (هو استجابة لمستويات عالية من البيليروبين في الدم) ، وذمة محيطية ( عادة في الساقين) و fetor hepaticus (التنفس مع رائحة حلوة ).
التشخيص
لتشخيص اعتلال الدماغ الكبدي ، يبني الأطباء تحقيقاتهم على جانبين متساويين من الأهمية:
- تحديد ومراقبة الاضطرابات العصبية و
- وجود مرض الكبد أو التحويلة portosystemic السابقة.
حالما يتم توضيح هاتين النقطتين ، فإنها تنتقل إلى استبعاد الحالات المماثلة من وجهة نظر الأعراض ، مثل النزف الدماغي أو الصرع.
هذا النهج - يسمى أيضا التشخيص التفريقي - ينطوي على تنفيذ فحص CT المقطعي (للنزف) وتخطيط كهربية (للصرع).
حدود TAC و EEG
أمراض أخرى مع أعراض مشابهة لاعتلال الدماغ الكبدي:
- التهاب السحايا
- التهاب الدماغ
- اعتلال دماغي فيرنيكي
- مرض ويلسون
على الرغم من أن الـ TAC و electrogramphalogram (EEG) ضروريان لاستبعاد وجود نزيف دماغي أو صرع ، إلا أن إعدامهما ليس كافياً لإقرار حالة الاعتلال الدماغي الكبدي.
الأسباب مختلفة:
- بادئ ذي بدء ، لا يُظهر الفحص المقطعي الدماغي أي شذوذ معين إلا عندما يكون المريض في حالة غيبوبة ، وبعبارة أخرى عندما يكون المرض قد تعرض بالفعل لخطر الإصابة بصحة المريض.
- ثانيًا ، لا يميز مخطط كهربية الدماغ عن التشوهات في النشاط الدماغي الناجم عن اعتلال الدماغ الكبدي وتلك الناجمة عن الأمراض العصبية المشابهة الأخرى.
ومن ثم فهي مفيدة لغرض التشخيص التفريقي ، ولكن ليس لغرض تشخيص محدد للمرض الحالي.
اختبارات الدم والاختبارات الأخرى
يمكن أن يوفر جمع وتحليل عينة من الدم معلومات صالحة تمامًا لأغراض التشخيص ، لأنها قادرة على إبراز وجود محتمل لفرط نشاط الدم .
فرط أمونيا الدم - أو الأمونيا العالية في الدم - هو علامة سريرية تميز حوالي 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ الكبدي والتي تنتج من انخفاض وظائف الكبد.
اختبارات مفيدة أخرى:
- تحليل البول
- RX-الصدر
- البزل التشخيصي (في حالة الاستسقاء)
علاج
لتخطيط العلاج الأنسب ، يجب أن يعود الأطباء قبل كل شيء إلى النوع الدقيق من اعتلال الدماغ الكبدي الجاري (حتى نفهم إذا كان شكلًا مزمنًا حادًا أو تحويلة منطقية) ؛ لذلك يجب عليهم تحديد العوامل المؤيدة والعلاجية على الفور.
وهذا يعني أنه إذا كان العامل المساهم هو الجفاف ، فمن الضروري إعادة ترطيب المريض في الوقت المناسب وبطريقة ملائمة ؛ إذا كان استخدام البنزوديازيبينات ، يجب التوقف عن تناول هذه الأدوية على الفور ؛ إذا كان نظام غذائي غني بالبروتينات ، فمن الضروري تغيير نوع الطعام بشكل جذري ، إلخ.
وبمجرد الانتهاء من هاتين الخطوتين الأوليين ، تدخل الحاجة إلى تصحيح النظام الغذائي وإدارة عقاقير معينة.
معالجة و نوع من انفيثالاتوبيا
النوع A أو الاعتلال الدماغي الكبدي الحاد يتطلب (أو ، أفضل ، يتطلب) زرع كبد فوري ، حيث أن تطور مرض الكبد سريع والنتيجة هي مشؤومة.
يعطي النوع C أو الاعتلال الدماغي الكبدي المزمن وقتًا أطول من السابق ، ولكنه لا يزال بحاجة إلى عملية زراعة كبد ، حيث أن صحة الكبد للمريض تتعرض لخطر دائم.
نظام غذائي غني بالألياف يشجع العبور المعوي ونمو أنواع الكائنات الحية المجهرية ، إلى عيوب النبيت الباحث. كل هذا يؤدي إلى انخفاض الإنتاج وانخفاض امتصاص النيتروجين ، وهو جانب مفيد بشكل خاص في وجود اعتلال الدماغ الكبدي.
وأخيراً ، فإن النوع B من الاعتلال الدماغي الكبدي ، غير المرتبط بأحد أمراض الكبد الحادة (ملاحظة: هذه النقطة أساسية) ، يتم حلها دائمًا بشكل تلقائي.
DIET
النصيحة الغذائية التي يجب أن يتبعها مريض من اعتلال الدماغ الكبدي تتكون من:
- تجنب وجبات غنية بالبروتين .
من خلال زيادة مستويات النيتروجين (الأمونيا على وجه الخصوص) ، فإن الوجبات الغنية بالبروتين تزيد من سوء الوضع.
يجب أن تكون البروتينات الموجودة في النظام الغذائي طبيعية (النظام الغذائي normoproteic) وذات جودة عالية للحفاظ على كتلة العضلات. في نهاية المطاف يمكن إثراء النظام الغذائي مع ملحق الأحماض الأمينية المتفرعة.
- تناول الكثير من الخضار والأطعمة الغنية بالألياف .
تعمل الخضروات والأطعمة الغنية بالألياف على زيادة سرعة مرور الطعام إلى الجهاز الهضمي. وهذا يعني أن امتصاص بعض الجزيئات ، بما في ذلك تلك القائمة على النيتروجين مثل الأمونيا ، يتم تقليله.
المخدرات: LactoleOS و مضادات حيوية
الأدوية التي يتم تناولها هي lactulose والمضادات الحيوية .
Lactulose هو سكر هش من أصل اصطناعي ، يتم إعطائه عن طريق الفم من أجل تقليل درجة الحموضة في القولون ويفضل تحويل الأمونيا إلى أيون الأمونيوم.
في الواقع ، يكون أيون الأمونيوم أقل خطورة من الأمونيا.
العلاج بالمضادات الحيوية - يتكون عادة من نيومايسين وميترونيدازول وريفاكسيمين - يعمل على الحد من نمو البكتيريا المنتجة للأمونيا الموجودة عادة في الجهاز الهضمي البشري. لنفس الغرض ، قد يكون الافتراض من التخمر اللاكتيك بروبيوتيك مفيدة أيضا.
إنذار
الاعتلال الدماغي الكبدي الحاد له تكهن سالب تقريبا دائما ، ما لم يتم زرع الكبد في وقت قصير.
اعتلال الدماغ الكبدي المزمن والنوع B اعتلال الدماغ قابلة للشفاء ، حتى مع نتائج مرضية.
