المخدرات لعلاج الاستسقاء

تعريف

مع "الاستسقاء" نعني سكب السائل في التجويف البريتوني ، غشاء البطانة البطنية. وبعبارة أخرى ، فإن الاستسقاء يظهر في الفراغ بين أعضاء البطن والأنسجة التي تغطي البطن. Ascites هي واحدة من المضاعفات الأكثر شيوعا لتليف الكبد.

الأسباب

بالإضافة إلى تليف الكبد ، فإن العديد من الأمراض الأخرى يمكن أن تؤهب المريض إلى بداية الاستسقاء: تغيير امتصاص الأمعاء ، وسرطان القولون وسرطان الكبد ، والتهاب الكبد ، وفشل القلب ، وارتفاع ضغط الدم البابي (غالبًا ما يرتبط ذلك مع الاحتفاظ بالماء والصوديوم من جزء من الكائن الحي) ، سوء التغذية الحاد ، التهاب البنكرياس ، السل.

الأعراض

تشير التقديرات إلى أن 33٪ من المرضى الذين يعانون من الاستسقاء لا يشتكون من أي أعراض ، وأن تسرب السوائل في التجويف البطني يتم تشخيصه عن طريق الصدفة. في بعض المرضى ، الاستسقاء واضح مع الارتباك الذهني ، وضعف العضلات ، صعوبات في التنفس ، آلام في البطن وانتفاخ ، اعتلال دماغي ، حمى ، التثدي ، التثبيط ، اليرقان. في الأشكال القاسية ، يمكن أن يحدث الاستسقاء الغيبوبة.

معلومات الاستسقاء - الاستنتاج لا يقصد من الأدوية استبدال العلاقة المباشرة بين المهنيين الصحيين والمريض. استشر طبيبك دائمًا و / أو أخصائيًا قبل أخذ أدوية Ascites - Ascites Care.

المخدرات

بالنظر إلى الآلية المعقدة التي تم تأسيسها في سياق الاستسقاء ، قبل وصف العلاجات والأدوية الموضحة للمعالجة ، يتم عرض مخطط ملخص اصطناعي أدناه ، والذي يوضح كيف يمكن تحريك السوائل في التجويف البريتوني من من أمراض الكبد:

اضطرابات الكبد → عائق لتدفق الدم بشكل طبيعي في الكبد → زيادة ضغط المدخل → ↑↑ من حجم الطحال (تضخم الطحال) → ↓ حجم الدم المتداول (نقص حجم الدم) → تفعيل نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون والنظام المتعاطف → ↑ ↑ الصوديوم الكلوي ، عدم انتظام دقات القلب → تراكم السوائل في التجويف البريتوني (الاستسقاء).

الهدف من العلاج للاستسقاء هو علاج المرض الأساسي ؛ هناك العديد من استراتيجيات التدخل. الأكثر شيوعا هي ما يلي:

1. التعديل السلوكي: يوفر الراحة في السرير وتقييد الصوديوم عند 1.5-2 جرام فقط في اليوم
2. العلاج الدوائي: ينطوي على استخدام مدرات البول لإزالة السوائل الزائدة (السبيرونولاكتون والفوروسيميد) والألبومين والمضادات الحيوية المستخدمة في حالة العدوى البكتيرية المشتركة المثبتة (مثل سيفوتاكسيما وسيفوكسيتين وأموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك)
3. لا تشرب الكحول
4. البزل إخلاء: الهدف هو القضاء على السوائل المتراكمة في تجويف البطن. تستفيد الممارسة العلاجية من مساعدة إبرة يتم إدخالها مباشرة في البطن ، وذلك لتسهيل التخلص من السوائل الزائدة عن طريق الطموح. في حالات مماثلة ، ينصح بالتسريب الزلال المصاحب من أجل تفضيل إعادة توسيع حجم البلازما.
5. زرع الكبد: مخصص للمرضى الذين لا يبلغون عن أي فائدة ملموسة بعد تناول الدواء

مدرات البول لعلاج استسقاء غير معقدة: الحد من volemia ، وهذه الأدوية قادرة على الحد بشكل كبير من ضغط البوابة.

• Spironolactone (على سبيل المثال ، Aldactone ، Uractone ، Spirolang): هذا هو دواء قوي مدر للبول (ينتمي إلى الفئة الدوائية من المدخرين البوتاسيوم) ، وتستخدم في العلاج لعلاج الاستسقاء في الجرعة الأولى من 100 ملغ في اليوم الواحد ؛ في وقت لاحق ، زيادة الجرعة تدريجيا تصل إلى الحد الأقصى من 400 ملغ يوميا. يمكن أيضا العثور على سبيرونولاكتون بالاشتراك مع هيدروكلوروثيازيد (على سبيل المثال ، Aldactazide ، Spiridazide) ، وهو دواء آخر ينشط البوتاسيوم: في هذه الحالة ، يوصى ببدء العلاج بأخذ 4 أقراص يوميا عن طريق الفم ، مع 25 ملغ من السبيرونولاكتون و مع ما يصل إلى 25 ملغ من هيدروكلوروثيازيد. يتوفر الدواء أيضًا في 50 + 50 mg tablets: في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى حبتين فقط في اليوم. إذا لوحظ عدم تحسن ملحوظ بعد 2-4 أيام ، فمن المستحسن زيادة الجرعة تدريجيا ، كل 2-3 أيام ، بحد أقصى 200 + 200 ملغ. العلاج على المدى الطويل مع هذا الدواء - فضلا عن تعاطيها - يمكن أن تحفز الرغبة الجنسية وانخفاض العجز الجنسي والتثدي.
• فوروسيميد (على سبيل المثال لاسيكس ، سبيروفور): ليتم استخدامه بالاشتراك مع سبيرونولاكتون عند العلاج الأحادي مع الدواء الأخير لا يبلغ عن النتائج العلاجية المرغوبة. ينصح أيضا مزيج من سبيرونولاكتون + فوروسيميد لتجنب نوكتيوريا. بشكل موضعي ، لعلاج الاستسقاء ، يوصى ببدء العلاج بجرعة دنيا من الدواء (40 مجم) ؛ إذا لزم الأمر ، زيادة الجرعة تدريجيا إلى الحد الأقصى من 160 ملغ / يوم.
• Bumetanide (على سبيل المثال Bumex) ، المخدرات الخيار الثاني لعلاج استسقاء. يشير علم الوضع الإرشادي إلى أخذ 0.5-2 ملغم من المخدرات يومياً ، بالطريق الفموي. بدلا من ذلك ، تناول الدواء عن طريق الوريد أو في العضل بجرعة 1 ملغ في اليوم الواحد. من الممكن أخذ المكوِّن النشط أيضًا للتسريب الوريدي المستمر: في هذه الحالة ، تكون الجرعة الإرشادية 1 مجم / ساعة ، بحد أقصى 12 ملغ في اليوم.
• Torsemide أو Torasemide (على سبيل المثال ، Demadex ، Diuresix): هذا الدواء هو مدر للبول يستخدم في علاج الاستسقاء. ليس دواء من الخيار الأول كما هو الفوروسيميد والسيرفونولاكتون. كمؤشر ، خذ 5-10 ملغ من الأدوية عن طريق الفم أو الوريد ، مرة واحدة في اليوم.
• حمض إيثاكرينيك (مثل reomax): المخدرات هي مدر للبول حلقة. لعلاج الاستسقاء ، يُنصح بتناول الدواء بجرعة 50 مجم في اليوم ، إما عن طريق الفم أو عن طريق الوريد ، ويفضل تناول الطعام. يوصى بحمض إيثاكرينيك في حالة حدوث استسقاء ، إذا لم تظهر السبيرونولاكتون وفوروسيميد منافع ملموسة.
• Triamterene (على سبيل المثال ، Dyrenium): الدواء هو مدر للبول وأشار أيضا لعلاج الاستسقاء. الجرعة الإرشادية من المتوقع أن تأخذ 100 ملغ نشط ، مرتين في اليوم ، عن طريق الفم. يتوافر الدواء أيضًا بالاشتراك مع الفوروسيميد (على سبيل المثال Fluss): في هذه الحالة ، يُنصح بتناول 1-2 حبة يوميًا ، كل يوم (يتم تكوين كل قرص مع 25 ملغ من التريامتين و 40 ملغ من الفوروسيميد).

أدوية المضادات الحيوية لعلاج عمليات التطهير البكتيرية في سياق الاستسقاء:

• أموكسيسيلين + حمض clavulanic (على سبيل المثال حمض أموكسيسيلين وكلاودولانيك ساندوز): يوصى بتناول جرام واحد من الأموكسيسيلين المرتبط بـ 200 ملغ من حمض clavulanic للعدوى البكتيرية في سياق الاستسقاء. حماية العلاج لمدة 7-10 أيام ، باتباع التعليمات التي قدمها الطبيب.
• سيفوتاكسيم (على سبيل المثال سيفوتاكسيم ، اكسيماد ، ليرغوسين ، ليكسور): المخدرات هو الجيل الثالث من السيفالوسبورين. بالإشارة إلى ذلك ، قم بإعطاء 2 جرام من الدواء كل 8 ساعات. هذا العلاج الدوائي مناسب بشكل خاص لحالات الاستسقاء المرتبط بالتهاب البنكرياس.
• سيفوكسيتين (على سبيل المثال Mefoxin): الجيل الثاني من السيفالوسبورينات المستخدم في العلاج لعلاج الاستسقاء ؛ العلاج مع هذا نشط يشار بشكل خاص للتطورات التي تكبدتها Enterococci. كمؤشر ، خذ 1 غرام من الدواء كل 6-8 ساعات ، لمدة 3-7 أيام.
• Aztreonam (مثل كايستون) الجرعة الإرشادية هي أن تأخذ 500 ملغ من الأدوية كل 8 ساعات. يجب أن يحدد الطبيب مدة العلاج بناءً على شدة الأعراض والعدوى.

الزلال : لعلاج استسقاء يعتمد على تليف الكبد المتقدم.

ويشار أيضا إدارة الزلال من الخارج ، وقبل كل شيء في البزل إخلاء لعلاج الاستسقاء المقاوم للمعالجة الدوائية: بعد البزل تم إخلاؤها (حجم السائل الاستسقاء إزالة> 5 لترات) ، فمن المستحسن لحقن الزلال بواسطة انخفاض محتوى الصوديوم في الوريد ، بصورة إرشادية عند جرعة 40 جم / بزل (يناظر 6-8 غرام لكل لتر من مائع الاستسقاء الذي تمت إزالته). كما يوصى بعدم تجاوز معدل التسريب 16 جرام في الساعة.

خطوة إلى الوراء: دعنا نتذكر بإيجاز أن الألبومين هو بروتين وظيفته مهمة جدا للجسم ؛ يشترك الألبومين في الآلية المعقدة لتنظيم ضغط البلازما السرطاني وتوصيل الفيتامينات والعقاقير والأحماض الدهنية الحرة وهرمونات الستيرويد. تتميز الصورة السريرية المرضية للاستسقاء الحاد أيضًا بنقص ألبومين الدم: ولهذا السبب ، من الضروري أخذ الزلال من الخارج ، بعد البزل المجاور.