حمى الضنك

عمومية

حمى الدنج هي مرض حموي حاد ، من أصل فيروسي ، ينتقل إلى البشر من خلال لدغة البعوض المصاب بالعدوى ليصبح ، بدوره ، مريضاً.

فيروس حمى الدنك هو فيروس arbovirus (مصطلح عام يشير إلى الفيروسات التي تنتقل إلى البشر عن طريق المفصليات) ، وينتمي إلى جنس Flavivirus وإلى عائلة Flaviviridae . حتى الآن ، من المعروف أن هناك 4 أنماط مصلية فيروسية مختلفة ، من بينها متشابهة جدًا: DEN-1 و DEN-2 و DEN-3 و DEN-4 ، وغالبًا ما يرتبط 2 و 3 بأشكال المرض الأكثر حدة

يمكن أن تحدث حمى الضنك في شكلين متميزين: حمى الضنك الكلاسيكية (الشكل الحميد للمرض) وحمى الدنك النزفية (دي ، شكل شديد ومميت) ، مع أو بدون صدمة (SSD ، متلازمة الصدمة لحمى الدنج).

عدوى

كما هو متوقع ، ينتقل فيروس حمى الضنك من إنسان إلى آخر من خلال لدغة البعوض - التي تنتمي إلى جنس الزاعجة Aedes (وهو نفسه الذي ينقل إلى الرجل الحمى الصفراء) ، ولا سيما الزاعجة المصرية Aedes aegypti - التي كانت تستهلك في السابق وجبة دم على مضيف viremic (الذي يوجد في الفترة المعدية التي ينتشر فيها فيروس حمى الدنج في الدم). على وجه الخصوص ، يمكن للبعوض نقل الفيروس بعد 1/3 أسابيع من الوجبة المعدية.

البعوض الزاعجة ، على عكس أنوفيليس (تلك التي تنقل الملاريا) ، اللدغة خلال النهار ، مع أقصى قدر من النشاط في ساعتين بعد الفجر وقبل ساعات من غروب الشمس.

يمكن أن تحدث العدوى الموجهة من إنسان إلى إنسان ، وخاصةً نادرة ، فقط في حالة الاتصال المباشر مع دم المريض في طور viremia (على سبيل المثال من خلال نقل الدم). ويعتقد أن الموضوع المصاب بحمى الضنك معدي خلال 6 أيام (في المتوسط) بعد بداية المرض.

علم الأوبئة

حمى الضنك متوطنة في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية ، ولكنها يمكن أن تؤثر أيضًا على المناطق ذات درجات الحرارة المعتدلة ، حيث تكون أشكال "الاستيراد" المزعومة أكثر احتمالًا: فالسياح العائدون من المناطق الموبوءة يمكنهم في الواقع الترويج لانتشار المرض بشكل متقطع في بلدك في إيطاليا ، على سبيل المثال ، ينتشر البعوض الزاعجة Aedes في عام 1990 ، وانتشر الآن على نطاق واسع في عشر مناطق على الأقل. يمكن للتجارة أيضا تعزيز انتشار المرض خارج المناطق الأصلية. فكر فقط في تجارة الإطارات المستعملة ، التي تمثل ، في قدرتها الداخلية من المياه الصغيرة ، البيئة المثالية لترسب البيض عن طريق البعوض.

يعتبر مرض حمى الدنك النزفي شائعًا بشكل خاص في مناطق جنوب شرق آسيا والمحيط الهادي: فهو يؤثر أساسًا على الأطفال الذين يعيشون في هذه المناطق الموبوءة ، بينما نادرًا في المسافرين.

في الوقت الحالي ، تعتبر حمى الضنك مستوطنة في أكثر من 100 بلد ، وقد ازدادت معدلات حدوثها بشكل ملحوظ في العقود الأخيرة في جميع أنحاء العالم. ويقدّر عدد الحالات بحوالي 50 إلى 100 مليون حالة سنوياً ، بما في ذلك 500000 حالة من حالات الضعف الجنسي والحمى القلاعية ، و 12500-25000 حالة وفاة (منظمة الصحة العالمية 2009). يتم تسجيل ذروة العدوى أثناء وبعد موسم الأمطار.

الأعراض

لتعميق: أعراض حمى الدنج

يمكن أن تتراوح فترة الحضانة من 3 إلى 14 يومًا بمتوسط ​​5-7 أيام. تظهر حمى الضنك الكلاسيكية في البداية مع أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا الشائعة ، وهي أثقل لدى الأطفال. بعد انقباض وانتقال العدوى ، تدوم المناعة عادة مدى الحياة ولكنها ذات مصل شديد. وهذا يعني أن الشخص المناعي لنمط مصلي ما زال عرضة لأشكال أخرى من حمى الدنج (الناجمة عن الأنماط المصلية الأخرى الثلاثة). على وجه الخصوص ، إعادة إصابة الأنماط المصلية غير المتجانسة في الأشخاص المناعيين لنمط مصلي (حتى في حالة المناعة المكتسبة من الأم) ، يزيد من خطر الإصابة بأحد الأشكال الأكثر حدة: حمى الدنك النزفية.

تشمل الأعراض النمطية لحمى الضنك الكلاسيكية في الطفل الصداع ، والحمى المرتفعة والمفاجئة ، مصحوبة بقشعريرة ، وسجود منتشر ، وطفح حطاطي حطاطي (بقع صغيرة وقشريات صغيرة على سطح الجلد). ) تشير إلى أن النمطية من الحصبة. في الأطفال الأكبر سنا والبالغين ، تظهر حمى الضنك الكلاسيكية نفسها كمرض يشبه الإنفلونزا ، مع حمى ، صداع ، ضعف ، آلام أسفل الظهر ، آلام مفصلية وعضلية (تسمى أيضًا بحمى انفصال العظام) ، والاضطرابات المعدية المعوية ، مع أو بدون ظهور exanchema الحطاطي الموصوف أعلاه وصفه (طفح مع عناصر حمراء صغيرة). غالباً ما يختفي الارتفاع المحموم بعد بضعة أيام ، ثم يعود للظهور في وقت لاحق (حمى السرج).

يمكن أن تحدث المظاهر النزفية ، النموذجية لأشد أشكال المرض ، أحيانًا أيضًا في حمى الضنك الكلاسيكية ، ولكن بطريقة أكثر اعتدالا ؛ على سبيل المثال ، قد يشكو الشخص من فقدان الدم من الأنف واللثة ، لاحظ الدم في العين (نزف الملتحمة) ، أو اتهام نزيف تحت الجلد بدقة (نمشات).

يظهر حمى الضنك النزفية (DE) ، الأكثر شيوعًا لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10-15 عامًا ، في نمط ثنائي الطور. في المرحلة الأولى هناك ظهور مفاجئ للحمى الشديدة المستمرة (40-41 درجة مئوية) ، مع احمرار في الوجه وفقدان الشهية واضطرابات طفيفة في الجهاز الهضمي والمسالك الهوائية العلوية. هناك فترة من الحمى مع الشعور بالرفاهية تستمر لمدة 24 ساعة ، وفي هذه الحالة قد تتفاقم حالة المريض فجأة ، مع ظهور الضعف العميق ، والتهيج ، والشحوب ، اللون المزرقي ، وخاصة حول الفم ، وتخفيض الضغط الدم والنبض السريع والضعيف والطفح الجلدي. في هذه المرحلة الثانية الظواهر النزفية ، النمشات ، الكدمات (عيب على الجلد أو الأغشية المخاطية ، غير مكتشفة ، مزرق أو البنفسجي) ، رعاف (فقدان الدم من الأنف) ، وفقدان الدم من اللثة ، نزيف القناة الهضمية (وجود الدم في القيء والبراز). من الممكن حدوث مضاعفات في الكبد (تضخم الكبد) والجهاز العصبي المركزي. في الحالات الشديدة ، يمكن أن تحدث صدمة نقص حجم الدم بسبب تعدد النزف وغزاره.

ماذا تفعل في حالة الأعراض المشبوهة؟

في حالة العودة من رحلة إلى المناطق الموبوءة ، تظهر الأعراض النمطية للمرض:

• الحصول على زيارة الطبيب في أقرب وقت ممكن ، وذلك للتأكد من التشخيص واستبعاد الأمراض ذات المظاهر المماثلة ، مثل الملاريا والتيفوئيد والحمى الصفراء والحمى النزفية الأخرى
• الراحة وتناول الكثير من السوائل
• في نهاية المطاف ، في حالة الألم الشديد والصداع ، تأخذ مضاد للالتهابات ولكن تجنب الساليسيلات (الأسبرين وما شابه) ، والتي قد تزيد من خطر النزيف والسبب ، في الأطفال ، متلازمة راي.

التشخيص

وبالنظر إلى عدم القدرة على التمييز ، من حيث الأعراض ، لحمى الضنك الكلاسيكية التي لا تفرخ من أمراض أخرى مصحوبة بالحمى وأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا ، يتم التشخيص من خلال اختبارات معملية محددة تهدف إلى اكتشاف أضداد محددة ، وتحديد المادة الجينية للفيروس. عن طريق تفاعل البوليميراز التسلسلي (PCR) ، أو البحث عن تغيرات في معايير الدم النمطية للمرض.

الرعاية والعلاج

لمزيد من المعلومات: أدوية Dengue Care

لا يوجد علاج محدد لعلاج حمى الضنك الكلاسيكية ؛ لذلك ، يقترح تناول كميات كبيرة من السوائل والراحة في السرير. يستمر المرض في المتوسط ​​لمدة 3-10 أيام ويشفى بشكل عفوي ، على الرغم من الشعور بالضعف ، وقد يرافق السجود المريض لعدة أيام أو أسابيع بعد الشفاء. أي علاج دوائي هو أعراض: في حالة ارتفاع درجة الحرارة ، يمكن استخدام خافضات الحرارة مثل الباراسيتامول والكودي ، في حين يمكن تخفيف الألم والحكة من خلال استخدام المسكنات / مضادات الالتهاب (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). أدوية مضادة للالتهاب ومضادة للالتهاب تعتمد على حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) الذي ، عن طريق منع تجلط الدم الطبيعي ، يمكن أن يعزز أو يفاقم مظهر المظاهر النزفية.

في حالات نزيف حمى الضنك يجب مراقبة المريض بعناية ، وتصحيح أي جفاف (نقص حجم الدم) وبنية إلكتروليت عن طريق ضخات وريدية محددة ، من أجل منع ظهور الصدمة. في الحالات القصوى ، قد يكون من الضروري نقل الدم أو البلازما أو منتجات الدم.

بعد الإصابة بالمرض ، يمنح المناعة فقط للفيروس الذي سببها ؛ لذلك ، حيث يمكن تحديد حمى الضنك بأربعة أنواع مصلية مختلفة من الفيروس ، يمكن إصابة أحد الثلاثة الآخرين مرة أخرى.

منع

وبما أنه لا يوجد حتى الآن لقاح فعال ، ولأنه من غير الممكن تنفيذ نظام العلاج الوقائي مثلما هو الحال بالنسبة للملاريا ، فمن الضروري ، على المستوى الجماعي ، اعتماد تدابير ترمي إلى القضاء على البعوض أو الحد منه. تتكاثر هذه الحشرات مع حمى الدنج في المناطق المدارية وشبه الاستوائية ، ولا سيما في المناطق الحضرية والمحيطية الكبيرة التي تتميز بكثافة سكانية قوية في المناطق ، مثل مدن الصفيح ، حيث تكون القواعد الصحية المشتركة غائبة أو سيئة بشكل آخر (وجود مياه الصرف الصحي مياه راكدة غير صحية ، تراكم النفايات الحضرية الصلبة). ولذلك فإن التدابير الوقائية تهدف إلى اعتماد سلوك صحي ينص على استصلاح هذه المناطق ، من خلال الإزالة الفورية للنفايات الحضرية الصلبة ، والإزالة الصحيحة والتخلص من مياه الصرف الصحي ، والتطهير الدوري ، والقضاء عليها. ، وخاصة بالقرب من المنازل ، ومجموعات المياه التي يمكن استخدامها لزرع البيض وتطوير أشكال اليرقات. إن استخدام الناموسيات وغيرها من وسائل الحماية لإيواء النوافذ أمر مفيد للغاية.

على المستوى الفردي ، يستند منع الإصابة بحمى الضنك أساسًا على تجنب النقاط

من البعوض ، مع الأخذ في الاعتبار عادات "نهارية" من هذه الحشرات (أكثر نشاطا خلال اليوم في الساعتين التي ترافق شروق الشمس ، وفي ساعتين تسبق غروبها). على وجه الخصوص ، تنصح وزارة الصحة بما يلي:

• ارتداء ملابس ذات ألوان فاتحة (ألوان داكنة ومشرقة تجذب الحشرات) ، مع أكمام طويلة وسراويل طويلة تغطي معظم الجسم ؛
• تجنب استخدام العطور (يمكن أن تجذب الحشرات التي تنقل حمى الضنك) ؛
• تنطبق على طارد الحشرات الجلد المكشوفة على أساس N ، N- دايثيل ن-تولاميد أو dimethylphthalate ، وتكرار إذا لزم الأمر ، على سبيل المثال في حالة التعرق الشديد ، وتطبيق كل 2-3 ساعات ؛ ويمكن أيضا رش طارد الحشرات ومبيدات الحشرات المستندة إلى البيريثرويد مباشرة على الملابس.
• بعد السباحة يجب إعادة طارد الماء على الجلد.
• ويفضل الإقامة في غرف مجهزة بمكيفات الهواء أو ، في حال عدم وجودها ، على الشاشات على النوافذ ، مع التأكد من أن هذه النوافذ يتم حفظها وإغلاقها بإحكام ؛
• رش مبيدات الحشرات أو مبيدات الحشرات البيرميثرين في غرف المعيشة وغرف النوم ، أو استخدام ناشرات مبيدات الحشرات (التي تعمل على الكهرباء أو البطاريات) ، والتي تحتوي على أقراص مشربة بالبيروثرويدات (تذكر لاستبدال الألواح المنهكة) أو لفائف مكافحة البعوض إلى pyrethrum.

إن الإمكانية ، خاصة في الأطفال الصغار ، للتأثيرات غير المرغوب فيها للمنتجات الطاردة للحشرات ، تفرض بعض الاحتياطات في استخدامها ، والاهتمام الدقيق بالبيانات الواردة في الأوراق المصاحبة. على وجه الخصوص:

• يجب تطبيق المنتج طارد فقط على الأجزاء غير مغطاة ؛
• لا يجوز استنشاقه أو ابتلاعه أو ملامسته للعينين ؛
• يجب ألا يتم تطبيقه على البشرة المتهيجة أو المتشققة ؛
• يجب تجنب تطبيق منتجات عالية التركيز ، خاصة للأطفال ؛
• يجب غسل أسطح الجلد المعالجة مباشرة بعد العودة إلى الداخل أو عند حدوث أعراض مشتبه بها (الحكة والالتهاب) ، ويجب استشارة الطبيب فورًا