حمل

الإجهاض الدوائي بواسطة I.Randi

عمومية

الإجهاض الدوائي يعني إنهاء الحمل باستخدام أدوية محددة.

يُعرف أيضًا بالإجهاض الطبي أو الكيميائي ، ويعتبر هذا العلاج هو الخيار الأول لإنهاء الحمل خلال الأسابيع الأولى من الحمل.

يتطلب إجراء الإجهاض الدوائي إعطاء دواء للإجهاض - مسؤول عن فصل كيس الجنين - وعن تناظر البروستاغلاندين ، ضروري للحث على تقلصات الرحم من أجل تشجيع طرد الجنين والكيس السائل الأمنيوسي ، وكذلك المشيمة الأولية شكلت.

خلال فترة المقالة ، سيتم تحليل الخصائص الرئيسية للإجهاض الدوائي والحالات التي يمكن استخدامها ، والتأثيرات الجانبية المحتملة التي يمكن مواجهتها ، وموانع تطبيق هذا العلاج الخاص.

هل تعلم أن ...

غالباً ما يشار إلى الإجهاض الدوائي باسم " contragestion ".

ما هو؟

ما هو الإجهاض الدوائي؟

الإجهاض الدوائي هو إنهاء الحمل الذي يتم عن طريق تعاطي دواء محدد للإجهاض ، يتبعه إعطاء دواء قادر على إحداث تقلصات الرحم للتشجيع على طرد الجنين.

في إيطاليا ، يعتبر الإجهاض الدوائي علاجًا طبيًا يجب إجراؤه في المستشفيات أو العيادات المختصة. ونتيجة لذلك ، فإن العقاقير المستخدمة لصنعها هي حصرا للاستخدام في المستشفى ويجب أن يتم وصفها وإدارتها فقط من قبل العاملين الطبيين المتخصصين في هذا المجال.

تلميحات حول الجوانب التشريعية للإجهاض

الانقطاع الطوعي للحمل - استخدام الإجهاض الدوائي وليس - في بلدنا ، مسموح به وينظمه القانون 194 . ومع ذلك ، يمكن للأطباء الذين يعارضون هذا النوع من الممارسة أن يستأنفوا الاستنكاف الضميري ، ويرفضون وصف الأدوية وإدارتها الضرورية لوقف الحمل.

وعلى الرغم من ذلك ، استبعدت محكمة النقض إمكانية رفع الاستنكاف الضميري في مرحلة الطرد من الجنين ، وخلالها يضطر الطبيب - حتى لو كان مستنكف ضميريًا - إلى تقديم المساعدة للمريض كما هو المساعدة الطبية المقدمة بعد توقف الحمل.

التبسيط ، إذا كانت المرأة قد أخذت بالفعل الأدوية اللازمة للإجهاض أو خضعت بالفعل للإجهاض الجراحي ، فإن الطاقم الطبي الموجود في الوقت الذي يحدث فيه طرد الجنين والمادية الموجودة في الرحم موجودة في تلتزم المراحل التالية لإزالة حقيبة الجنين لتوفير الرعاية الصحية ، حتى لو المعترض على الضمير.

مؤشرات

متى يمكن ممارسة الإجهاض الدوائي؟

استخدام الإجهاض الدوائي يمكن استخدامه في الحالات التي يكون فيها مرغوبا أو ضروريا لوقف الحمل داخل الرحم ، شريطة أن يتم العلاج في غضون 7-9 أسابيع ، وبصورة أدق ، في موعد لا يتجاوز الأسبوع السابع والأربعين (7 أسابيع). أو في اليوم الثالث والستين (9 أسابيع) الذي يلي اليوم الأول من الدورة الشهرية الأخيرة.

في بعض الحالات ، يمكن استخدام الإجهاض الدوائي لأداء الإنهاء العلاجي للحمل (الإجهاض العلاجي) بعد الشهر الثالث من الحمل .

من الواضح أنه نظراً لحساسية هذا الإجراء الطبي ، يجب على الطبيب إبلاغ المريض عن جميع المخاطر المحتملة ، ويجب عليه قبل الشروع في العلاج التأكد من عدم وجود موانع أو قيود من أي نوع على استخدام العقاقير التي ستذهب لاستخدامها.

المخدرات

الأدوية المستخدمة لإجراء الإجهاض الدوائي

الأدوية المستخدمة للحث على الإجهاض الدوائي هي في الأساس من نوعين:

  • عقار فاشل
  • دواء مشابه للبروستاغلاندين .

المخدرات الفاشلة

إن دواء الإجهاض المستخدم لإكمال إنهاء الحمل هو الميفيبريستون (Mifegyne®). المعروف أيضا باسم " حبوب الإجهاض " ومع الاختصار " RU486 " ، الميفيبريستون هو الستيرويد الاصطناعية مع نشاط مضاد للاحتكاك .

هل تعلم أن ...

لا يستخدم الميفيبريستون فقط لإجراء عمليات التوقف الدوائي للحمل ، ولكن أيضًا في الحالات التالية:

  • لتوسيع عنق الرحم استعدادًا للإجهاض الجراحي ؛
  • للحث على العمل في حالة وفاة الجنين داخل الرحم.

ومع ذلك ، يتم تنفيذ عمل مضاد للبروجستيرون من الميفيبريستون من خلال التفاعل مع مستقبلات البروجسترون : يربط الميفيبريستون لهم يتنافسون بهذه الطريقة مع البروجسترون ويعرقل نشاطه.

يلعب البروجسترون دوراً حاسماً في المراحل المبكرة من الحمل ، لأن:

  • يجعل بطانة الرحم مناسبة لتلقي الجنين والسماح بتطوره ؛
  • يعزز الاسترخاء من عضل الرحم أثناء الحمل.
  • يزيد من القدرة المغذية للأوعية الدموية الموجودة في الرحم والنواب لتغذية الجنين.

مع تناول الميفيبريستون ، تفشل الآليات المذكورة أعلاه ، وبهذه الطريقة يتوقف نمو كيس الأجنة ويتم تحديد انفصال "كتلة".

فالملاحظة

يجب عدم الخلط بين حبوب الإجهاض المستندة إلى الميفيبريستون وبين حبوب اليوم الواحد ، التي هي وسيلة مانعة للحمل في حالات الطوارئ.

النظير من البروستاجلاندين

وعادة ما يتم إعطاء النظير البروستاجلاندين بعد 36-48 ساعة من تناول الميفيبريستون. عموما ، يتم استخدام الميزوبروستول ، ولكن يمكن أيضا استخدام gemeprost في سياق الإجهاض الدوائي. تدار ميسوبروستول شفويا في شكل قرص. في حين يتم إعطاء gemeprost عن طريق المهبل في شكل البويضات.

مهمة البروستاجلاندين هي تحفيز تقلصات الرحم لتشجيع طرد الجنين والكيس والسائل الأمنيوسي والمشيمة الأولية.

كيف الاداء

كيف يتم تنفيذ الإجهاض الدوائي؟

كما ذكرنا ، يجب أن يتم الإجهاض الدوائي في المستشفى ، أو على أي حال في العيادات المرخص بها ، ويتطلب إدارة الأدوية التي يتم حجز استخدامها فقط داخل مرافق الرعاية الصحية المذكورة أعلاه. وبطبيعة الحال ، فإن إدارة الأدوية اللازمة لتنفيذ الإجهاض الدوائي يجب أن يقوم بها أفراد طبيون متخصصون.

على أي حال ، فإن المراحل الرئيسية من العلاج في السؤال هي ما يلي:

  • بعد استبعاد وجود موانع من أي نوع ، نتابع إدارة حبوب الإجهاض على أساس الميفيبريستون . المخدرات هي في شكل قرص ويجب لذلك أن تؤخذ عن طريق الفم. الجرعات المعطاة هي 200-600 ملغ.
  • بعد فترة تتراوح بين 36 إلى 48 ساعة ، من الممكن المضي قدما في إعطاء البروستاغلاندين اللازم لتحفيز تقلصات الرحم للسماح بطرد كيس الجنين. البروستاجلاندينات الأكثر استخدامًا في مجال الإجهاض الدوائي هي:
    • Misoprostol (Misoone®) متاح كأقراص عن طريق الفم. الجرعة المعتادة هي 400 ميكروغرام.
    • Gemeprost (Cervidil®) متاح كبيض مهبلي. الجرعة المستخدمة تقابل 1 جرام من المادة الفعالة.

بعد إدارة الدواءين ، سيتعين على الطاقم الطبي تزويد المرأة بكل ما يلزم من مساعدة.

نتيجة

يتم التحكم في نتائج الإجهاض الدوائي من خلال الموجات فوق الصوتية التي يجب إجراؤها بعد 14 يومًا من العلاج .

أظهرت الدراسات التي أجريت والبيانات التي تم جمعها حتى الآن أن الإجهاض الدوائي فعال في 95.5٪ من الحالات .

ومع ذلك ، في الاحتمال غير المألوف أن طرد كيس الجنين لا يحدث بالكامل ، فمن الضروري اللجوء إلى الكشط .

آثار جانبية

ما هي الآثار الجانبية التي قد تحدث أثناء الإجهاض الدوائي؟

ترتبط الآثار الجانبية للإجهاض الدوائي ارتباطًا وثيقًا بالعقاقير التي تُعطى للمريض.

ومع ذلك ، فإن الآثار الجانبية الأكثر شيوعا لإجراء الإجهاض الدوائي تتكون من:

  • ألم في البطن من شدة مختلفة (ومن المقرر أن تقلصات الرحم ويعتبر ، لهذا السبب ، أمر طبيعي) ؛
  • الغثيان والقيء.
  • الإسهال.
  • نزيف مهبلي قد يستمر لعدة أيام بعد انتهاء العلاج ؛
  • تشنجات الجهاز الهضمي
  • الصداع.
  • الدوخة.

الآثار الجانبية المحتملة الأخرى التي من الممكن أن تكون أكثر خطورة ، والتي يمكن اعتبارها كمضاعفات للعلاج ، تتكون من:

  • التهاب الرحم.
  • مرض التهاب الحوض.

بوضوح ، ما سبق هو مجرد بعض من الآثار الجانبية التي قد تحدث بعد إعطاء النظير الإجهاض والبروستاجلاندين. علاوة على ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن نوع وشدة الآثار الجانبية قد تختلف تبعا لأسبوع الحمل الذي يتم فيه تناول الأدوية ، اعتمادا على الحساسية الفردية لكل امرأة للأدوية التي تدار ، وحتى ، اعتمادا على الظروف العاطفي والنفسي الذي يقع فيه المريض.

فالملاحظة

ونظراً لحساسية الوضع والانعكاسات العاطفية والنفسية التي يمكن أن يحدثها الإجهاض الدوائي على المرأة ، ينبغي على الأسرة والشريك ونفس موظفي الرعاية الصحية توفير كل الدعم والدعم اللازمين قبل وأثناء وبعد العلاج.

موانع

عندما لا ينبغي أن يمارس الإجهاض الدوائي

يجب عدم استخدام الإجهاض الدوائي في الحالات التالية:

  • في حالة حساسية معروفة لأي من المكونات الفعالة أو السواغات الموجودة في الأدوية المستخدمة لهذا النوع من العلاج ؛
  • في حالة الحمل خارج الرحم (العلاج الدوائي لهذه الحالة ينطوي على استخدام نوع آخر من المخدرات) ؛
  • في المرضى الذين يعانون من البورفيريا الوراثية.
  • في المرضى الذين يعانون من اضطرابات تجلط الدم ؛
  • في حالة العلاج المضاد للتخثر في التقدم ؛
  • في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية.
  • في المرضى الذين يعانون من مرض السكري.
  • في النساء اللواتي يعانين من الربو الحاد.
  • في حالة استخدام اللولب داخل الرحم (اللولب).

أمن

هل الإجهاض الدوائي إجراء آمن؟

أظهرت الأدلة والبيانات التي تم جمعها حتى الآن أنه - إذا تم تنفيذها بموجب القانون في المنشآت المرخص لها والأطباء الأكفاء والمتخصصين - يمكن اعتبار الإجهاض الدوائي علاجًا آمنًا ، وبدون شك ، أقل خطورة من الإجهاض الجراحي. بوضوح ، كما هو الحال مع أي نوع آخر من العلاج الطبي ، لا يمكن استبعاد الآثار الجانبية والمضاعفات التي ، ومع ذلك ، نادرة جدا.