استئصال المرارة - استئصال المرارة

استئصال المرارة هو الإجراء الجراحي لإزالة المرارة.

وظائف المرارة

تعرف المرارة بشكل أفضل باسم المرارة ، وهي عبارة عن عضو على شكل كمثرى يقع أسفل الكبد مباشرة في الجانب الأيمن من البطن. وتتمثل مهمتها في جمع وتخزين المادة الصفراء التي ينتجها الكبد ، وتركيزها وتصب في الأمعاء بعد وجبات الطعام ، وخاصة الدهون ، لتشجيع عمليات الهضم.

وبالتالي ، فإن المرارة ليست عضوًا حيويًا ، ويستطيع المرضى الذين يخضعون لاستئصال المرارة استئناف حياتهم الطبيعية تمامًا. فقط في الأيام أو الأسابيع الأولى بعد العملية ، يشكو بعض الأشخاص من مشاكل في الجهاز الهضمي (الإسهال) ، وتسيطر عليها الأدوية المناسبة بسهولة ؛ بمجرد استعادة الإجراء ، قد يستمر التعصب الهضمي مع وجبات وفيرة وغنية بالدهون بشكل خاص ، وكذلك الارتجاع المعدي المريئي.

نحن ندعو القارئ دون معرفة طبية واسعة لنضع في اعتبارنا المرجعية التشريحية للصورة إلى الجانب لفهم أفضل التقنيات المستخدمة في سياق المادة.

تقنية جراحية

الإجراء الاختياري لإزالة المرارة هو استئصال المرارة بالمنظار ، والذي استبدل إلى حد كبير الإجراء الجراحي المفتوح ، الذي يُسمى استئصال المرارة المفتوح.

فوائد تقنية التنظير البطني مهمة ، سواء من حيث تكاليف الرعاية الصحية أو من حيث فوائد المرضى. ليس من المستغرب ، ومن المعروف أن تكون تقنية جراحية طفيفة التوغل.

استئصال المرارة بالمنظار

إعداد

قبل العملية ، يجب أن يخضع المريض لسلسلة من الاختبارات لتحديد مدى ملاءمته لاستئصال المرارة بالمنظار. لهذا الغرض ، يتم إجراء اختبارات الدم ، الموجات فوق الصوتية في البطن ، وتقييم للعفو العام للتحقيق في التاريخ الطبي للمريض في ضوء التخدير والجراحة. خلال المرحلة التحضيرية ، سيحقق الطبيب أيضًا في إمكانية استخدام الأدوية التي يمكن تعليقها في ضوء استئصال المرارة. على سبيل المثال ، إذا كان الشخص يأخذ مضادات التخثر (Coumadin ، sintrom) و / أو مضاد للصفيحات (Plavix ، Aspirin) فمن الضروري بشكل عام تعليق العلاج من 5 إلى 7 أيام قبل استئصال المرارة ، واستبدالها بجرعة مناسبة من الهيبارين المنخفض الوزن الجزيئي (enoxaparin أو ما شابه).

قبل يومين من استئصال المرارة بالمنظار ، قد يكون من الضروري إجراء تصوير قناة البول cholangiopancreatoscope بالتنظير قبل الجراحة (انظر أدناه) ، حيث يتم البحث عن الحسابات المحلية في القناة الصفراوية المشتركة وإزالتها في النهاية.

قبل الجراحة ، يلزم - ما لم ينص على خلاف ذلك من قبل الأطباء - الامتناع عن الشرب والطعام لمدة 6 ساعات على الأقل قبل العملية ؛ في الأيام التي تستمر ، قد تكون هناك حاجة أيضا التطهير المعوي من خلال استخدام المسهلات الاسموزي. النظافة الشخصية مهمة أيضا ، لدرجة أن بعض المراكز تقترح تطهيرها باستخدام صابون مضاد للبكتيريا خاص.

قبل العملية يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد ، من أجل الحد من خطر العدوى. بمجرد أن يتم تخدير المريض ، يتم تطهير جلد البطن بحذر بمحلول مطهر: يمكن بعد ذلك استئصال المرارة. يمكن إجراء الوقاية من جلطات الأوردة العميقة بإعطاء هيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، أو باستخدام جوارب مرنة لضغط متدرج للأطراف السفلية.

لأولئك الذين يشار إليهم؟

قد يقرر طبيبك إجراء استئصال المرارة بالمنظار في وجود المرارة وحصوات القناة الصفراوية ، و / أو المضاعفات ذات الصلة. على وجه الخصوص ، يشار الجراحة في وجود calculi أعراض مرهف (وجود حصى في المرارة في المرارة مصحوبة نوبات من المغص المراري أو غيرها من الأعراض النموذجية) ، تحصي قناة الصفراء (وجود الحجارة في القناة الصفراوية المشتركة أو القناة الصفراوية) ، التهاب المرارة ( التهاب المرارة مع انتفاخ نفسه عن طريق التراكم المحلي للماء ، والمخاط - hydrops - وربما الصديد - الدبيلة) ، التهاب البنكرياس الانسدادي (التهاب البنكرياس بسبب وجود الحجارة في choledochus ، مثل منع التدفق المناسب لعصير البنكرياس في الأمعاء ).

ما هي المخاطر التي تسببها في حالة عدم الاشتراك في الاشتراك؟

تؤدي المخاطر إلى احتمال تفاقم أعراض الأمراض الكامنة التي يُنصح بإجراء الجراحة عليها. وتتراوح هذه المضاعفات من تكرار المغص المراري ، واليرقان وأعراض آلام البطن ، وصولًا إلى حالات طوارئ طبية حقيقية مثل ثقب المرارة مع التهاب الصفاق (peritonitis).

كيف تنفّذ؟

أُجري أول استئصال للمرارة بالمنظار في عام 1987 على يد فيليب موريه في ليون بفرنسا. خلال العملية ، يمارس الجراح ثلاث أو أربع شقوق صغيرة ، يبلغ قطرها 0.5 - 1 سم ، في بطن المريض ، والتي تعمل كطريقة وصول لإدخال قنينة ماء خاصة (ماصة) ، إلى داخلها الأدوات الجراحية الصغيرة اللازمة لتدفق العملية. يتم إنشاء الفضاء المنطوق للتشغيل الصحيح لهذه الأدوات عن طريق إزالة انبعاث ثاني أكسيد الكربون (استرواح الرئوية) مع إبرة فيريس ، بعد شق الجلد على مستوى السرة الفرعية. ابتُقِقَ الرئة الهوائية ، من خلال أول مبزل ، يتم إدخال منظار البطن إلى البطن: أداة مجهزة بميكروساميرا متصلة بالألياف الضوئية ومصدر الضوء ، مما يسمح باستكشاف بصري للمنطقة الداخلية للبطن على الشاشة المناسبة لغرفة العمليات.

تحت هذا الدليل البصري من داخل البطن ، يتم إدخال 3 مدلكات أخرى في الشقوق المعنية. الأدوات الجراحية اللازمة للجر ، تشريح ، قطع وإزالة المرارة ، وكذلك لتدفق التخثر والري / الشفط من خلال هذه الكانيولا: ملقط أو خداس يدفع الكبد إلى الأعلى. ملقط يعزل القناة الكيسية وينقل المرارة إلى الوضع الأكثر ملاءمة ، يشرحها من الهياكل المجاورة ؛ دائما باستخدام الزردية ، يتم وضع لقطات معدنية لتضييق القناة الكيسية والشريان الكيسي. وأخيرًا ، يعمل المقص أو أي أداة أخرى على استئصال العضو. وبمجرد إزالة المرارة ، تنتقل إلى الاستخراج وإلى التحكم في أي نزيف ، ثم إلى غسل حقل التشغيل ، إلى طموح ثاني أكسيد الكربون غير المشبع وإلى تشبع شقوق الجلد بالمقاطع أو الغرز.

ملاحظات: العزلة الأولية للقناة الكيسية تسمح بحقن الوسائط المتباينة لأداء أشعة سينية من القناة الصفراوية (تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية) وتسليط الضوء بهذه الطريقة على أي حسابات داخل القناة الصفراوية المشتركة. إذا كانت هذه موجودة ، يمكن إزالتها ، دائما تحت توجيهات البطن ، على غرار ما يشاهد لاستئصال المرارة ، مباشرة أو بمساعدة سلة أو بالون. ومع ذلك ، في ضوء الاشتباه في الحسابات في القناة الصفراوية المشتركة ، عندما يكون ذلك ممكنا ، فإنه يفضل إجراء تصوير قناة البول cholangiopancreation التنظير الأمامي قبل الجراحة لأغراض التشخيص والتشغيل ، لأن استكشاف القناة الصفراوية المشتركة خلال استئصال المرارة بالمنظار أمر صعب. خلال عملية التنظير الجراحية العملية ، يتم إجراء أنبوب مرن صغير لينزل على طول المريء والمعدة والاثني عشر إلى النقطة التي تظهر فيها القناة الصفراوية المشتركة (حليمة Vater) ، والتي يتم توجيهها لحقن عوامل التباين في القناة الصفراوية المشتركة. عن طريق توسيع الجدران عن طريق ثقب الحليلية ، فمن الأسهل لإزالة الحسابات عن طريق الأدوات المناسبة. يمكن إجراء استئصال المرارة بالمنظار بعد يومين من إزالة هذه الحسابات.

بعد التنظير الكوليسترول

يتم تنفيذ العملية تحت التخدير العام. عند الاستيقاظ من التخدير ، يتم إرجاع المريض إلى غرفته الخاصة. يمكنك بعد ذلك البدء في الشرب بعد ثماني ساعات من التدخل وتناول الطعام ، بطريقة خفيفة ، من اليوم التالي. في هذا الوقت قد يكون من الضروري إدارة مسكنات الألم. يحدث التفريغ عادة في اليوم الثاني أو الثالث بعد العملية الجراحية. على الأكثر في غضون أسبوع واحد - 10 أيام يمكن للمريض استئناف حياته العملية العادية. انظر أيضا: النظام الغذائي والتغذية بعد استئصال المرارة

المخاطر والمضاعفات

استئصال المرارة بالمنظار هو الأكثر أداء في العالم. ولهذا السبب ، وبالنظر إلى توحيد الإجراءات ، فقد استقر خطر حدوث المضاعفات عمومًا عند قيم أقل من واحد بالمائة. فيما يلي مقتطفات من المعلومات الخاصة بالمرضى التي أعدتها وحدة الجراحة العامة في مستشفى S. Andrea في لا سبيتسيا ، والتي يمكن استشارتها في هذا الرابط مع المراجع الببليوغرافية.

المخاطر المحتملة	ماذا يحدث	يبقيه على اطلاع
العدوى	تحدث العدوى في أقل من 1 مريض في 1000 يخضع لإجراءات التنظير البطني	ستتم إدارة قواعد العقامة والمضادات الحيوية قبل أن يتم احترام العملية
الضرر على القنوات الصفراوية	يتم الإبلاغ عن الحوادث التي تنطوي على القنوات الصفراوية في 1 المريض في 1000 لاستئصال المرارة مفتوحة ، و 1 المريض في 5 لجراحة بالمنظار.	سيتحقق اختصاصيو الرعاية الصحية من ظهور اليرقان أو الحمى أو تغيير اختبارات الدم. قد يكون من الضروري إجراء المزيد من الاختبارات أو المزيد من التدخل
النزيف	النزيف نادر. إذا كنت تعاني من مرض مزمن في الكبد ، فقد يعاني الكبد من نقص في تجلط الدم.	سيتحقق الجراح من حالة تجلط الدم بسبب العجز المحتمل. عموما ، لا يعد نقل الدم ضروريًا لاستئصال المرارة.
خسارة الصفراوي	فقدان الصفراء بعد الجراحة أمر نادر الحدوث	سيتم فحص ظهور الحمى أو تغيير الاختبارات ، وقد تحتاج إلى اختبارات أخرى ، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير النهري cholangiopancreatography (ERCP).
الاحتفاظ بحساب في الطريق الصفراوي الرئيسي	قد يكون حساب الصفراوية موجودة في الطريق الصفراوي الرئيسي في وقت الجراحة	في هذه الوحدة الجراحية ، يتم إجراء تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية كلما كان ذلك ممكنا وغالبا ما يتم حل المشكلة مع ERCP أثناء العملية.
الالتهاب الرئوي	الأسباب المحتملة هي: التخدير العام أو عدم وجود إلهام عميق أو عدم الحركة في الفترة اللاحقة للعمليات الجراحية	تمارين التنفس مع الإلهام العميق تساعدك على توسيع رئتيك ومنع حدوث مضاعفات بعد الجراحة
مشاكل في القلب	مشاكل القلب نادرة. تم الإبلاغ عن عدم انتظام ضربات القلب في 5 مرضى في 1000 ، في حين أن نوبة قلبية في 1 مريض في 1000	قد يصف الجراح زيارة لأمراض القلب قبل الجراحة. كل طبيب تخدير مستعد لمواجهة كل الاحتمالات
مشاكل الكلى	تم وصف المشاكل الكلوية أو البولية مع تكرار 5 مرضى في 1000. قد يزيد الجفاف وأمراض الكبد من الخطر	يمكن إعطاء السوائل قبل تدخلك. أخبر طاقم التمريض عند التبول.
الجلطة الوريدية العميقة	يمكن أن يؤدي غياب الحركات أثناء العملية إلى تكوين جلطات في الساقين ونادراً ما يمكن لهذه الجلطات أن تعرقل الأوعية الرئوية.	يمكن استخدام الضمادات الانضغاطية في الأطراف السفلية أو حقن الأدوية المضادة للتخثر. من وظيفته النهوض والسير بعد الجراحة
الآفات المعوية أو أعضاء البطن	إدراج الأدوات هو استخدام electrocautery monopolar يمكن أن تضر الأمعاء	يتم تدريب الجراح الخاص بك لتقليل هذه المخاطر وتوفير أي من هذه الأحداث. المرضى البدناء أو أولئك الذين يخضعون بالفعل لجراحة أو مع التصاقات المعوية هم أكثر عرضة لهذه المخاطر
الموت	وهو نادر للغاية في الأشخاص الأصحاء ويتم الإبلاغ عنه من 0 إلى 1 مريض كل 1000. يزداد هذا الخطر في حالة الغرغرينا أو ثقب المرارة أو الأمراض الشديدة	يتم تدريب جميع العاملين الجراحيين للحد من أي مضاعفات إلى الحد الأدنى وتجنب حدوثها

خلال فترة النقاهة ، يُنصح بتنبيه المرفق الصحي الذي أجريت فيه العملية إذا كانت أعراض مثل: ألم شديد في البطن ، وتشنجات في المعدة ، وارتفاع في درجة الحرارة أو قشعريرة ، وإصفرار الجلد (اليرقان) ، وإصابة الجرح (الذي يصبح مواد خبيثة وسرية) أو تغييرات مهمة في الحمة (الإمساك أو الإسهال) تستمر لأكثر من ثلاثة أيام.

فتح استئصال المرارة

تقنية محفوظة الآن فقط للحالات التي فيها بطلان الإجراء بالمنظار ، أو إذا ظهرت مضاعفات أثناء تنفيذه مثل تتطلب الانتقال إلى التدخل الجراحي التقليدي.

في هذه الحالة يتم ضمان الوصول إلى المرارة عن طريق شق عميق من خمسة عشر سم في الربع العلوي الأيمن من البطن. بالنظر إلى غزو الإجراء ، يكون الانتعاش من الجراحة أبطأ ، يكون الجرح أكثر عرضة للإصابة وأقل سعادة ، من الناحية الجمالية ، إلى المريض. يحدث التفريغ خلال 5 أيام من الجراحة (مقابل 24-72 ساعة من استئصال المرارة بالمنظار) وشق عضلات البطن يتطلب فترة أطول من الامتناع عن الجهود البدنية.