صحة الكبد

اليرقان

ما هو اليرقان؟

اليرقان هو الصبغة المصفرة والموحدة التي يفترضها الجلد والصلبة والأنسجة الأخرى استجابة لارتفاع مرضي لقيم الدم لدى البيليروبين ، مع تراكم محلي لمادة لاحقة.

كما توجد أعراض مشابهة ، ولكنها أقل وضوحا وأغلبها موضعية في لسان اللسان ولصمة العين ، في وجود اليرقان الفرعي (الذي يعتبر غرفة انتظار اليرقان الفعلي).

في معظم الحالات ، يعتمد اليرقان على مرض الكبد أو داء المثانة.

أسباب جلدية صفراء

لتعميق: الجلود الصفراء

أبعد من اليرقان ، يمكن للبشرة أن تأخذ لونًا مصفرًا في حالات مختلفة ، مثل الكاروتينوس أو التراكم الجلدي للأورشوم أو الألوان الممتصة عبر الجلد ؛ في هذه الحالات - يطلق عليها اسم pseudoitteri - تميزت التعديلات اللونية عن تلك النمطية من اليرقان لأقل تناسقًا وتوفُّر الصلبة العينية والمخاطية.

يظهر اليرقان عندما يتجاوز البيليروبين في الدم (البيليروبين في الدم) 2-2.5 ملغ لكل 100 مل ، في حين أن اليرقان الفرعي عند عبور هذه القيم إلى شذوذ (1.5-2 ملغ / دل) دون الوصول إلى هذه العتبة هذا يجعل من الممكن توجيه المريض نحو التشخيص المبكر ، وبالتالي إجراء العلاج المناسب لمنع تطورها.

أنواع اليرقان

يمكن تشغيل تصنيف itteri على أساس عناصر مختلفة. فيما يتعلق بتركيز البيليروبين المصل ، على سبيل المثال ، قد يكون اليرقان خفيفًا أو متوسطًا أو حادًا ، بينما يعتمد على الفروق الدقيقة في الجلد ، يسمى باليرقان الفلافيني والياقوت واليرقان والميلانيكا.

الأسباب

ما هو البيليروبين؟

لفهم التسبب في اليرقان من الضروري معرفة استقلاب البيليروبين ، وهو ما يتضح بوضوح في المقالة التالية. باختصار ، نتذكر كيف يتم تحويل هذا الصباغ المستمد من تقويض خلايا الدم الحمراء القديمة إلى ذوبان في الماء بواسطة الكبد ، مما يحوله إلى البيليروبين المباشر لتسهيل التخلص من البول. بمجرد التعرف على اليرقان ، من الضروري تحديد ما إذا كان ذلك بسبب زيادة البيليروبين المباشر (مترافق مع حمض الجلوكورونيك) أو غير مباشر (لم تتم معالجته بعد بالكبد) ؛ يمكن أن يستند التوجه نحو تشخيص واحد أو آخر ، يؤكد فقط عن طريق اختبارات الدم ، في المقام الأول على الفحص البدني للبول: إذا كانت هذه الظلمة تظهر يعني أن البيليروبين المترافق يتم التخلص منه بانتظام ، في حين عدم وجود انعكاسات نموذجية بلون القش يحث على الاعتقاد بأن شيئًا ما في الكبد لا يعمل بشكل صحيح. وبالمثل ، ينبغي أن نتذكر أن تلوين البراز النموذجي يرجع إلى التحويل الكيميائي للبيليروبين إلى يوروبلين وستيروبيلين عن طريق البكتيريا المعوية والإنزيمات المعوية.

أنواع اليرقان

اليرقان الانسدادي

تعتبر مقدمات الفصل السابق مفيدة بشكل خاص عند فحص اليرقان الانسدادي ، وهي حالة يبرز فيها البول لونه ، في حين أن البراز يظهر بوضوح.

لهذا السبب ، من الواضح أنه في مثل هذه الحالات يكون الكبد قادراً على أداء وظيفته (يتم فقط إزالة البيليروبين المترافق من الكلى) ، ولكن يتم منع تدفق الصفراء إلى الأمعاء.

يمكن أن يحدث هذا العائق:

  • من انسداد القنوات الصفراوية (على سبيل المثال بسبب وجود الحجارة أو التهاب الأقنية الصفراوية المصلب)
  • أو من أمراض الكبد من أصول مختلفة (التهاب الكبد وتليف الكبد) التي تمنع إفراز الصفراء من الكبد (وبالتالي يمكن أن يكون لدينا عوائق داخل أو خارج الكبد).

بما أن العصارة الصفراء لا يمكنها أن تترك الكبد ، فسنجد البول الداكن والبراز الشفاف.

اليرقان الانسدادي ، الذي يتميز بزيادة في مستويات البيليروبين المباشر في الدم ، يسمح لنا بإضافة إشارة أخرى إلى علم وظائف الأعضاء البشرية. في الواقع ، نتذكر كيف أن الصفراء ضرورية لعملية هضم الدهون ، وهذا هو السبب في وجود اليرقان الانسدادي في البراز ، بالإضافة إلى الظهور الواضح ، غنية بالدهون (إسهال دهني). اكتمال الصورة أعراض بطء القلب والحكة ، ويرجع ذلك إلى وجود الأملاح المضخمة في الدورة الدموية.

يرقان الكبد

يرتبط اليرقان الكبدي إلى انخفاض وظائف خلايا الكبد ؛ على هذا النحو ، تتميز الزيادة في مستويات البيليروبين غير المباشر في مجرى الدم ويمكن أن يكون سببها:

  • عدم القدرة على اكتشاف البيليروبين غير المباشر بسبب نقص تشريحي أو وظيفي لبروتين ، بروابط Y و Z ، التي تحتفظ به في خلايا الكبد ، وتحرره من الألبومين (الذي يرتبط به في مجرى الدم) ؛ هي حالة متلازمة جيلبرت.
  • العجز عن اقتران البيليروبين غير المباشر : على سبيل المثال اليرقان الوليدي (حالة فسيولوجية نموذجية خاصة عند الأطفال المبتسرين) أو كأثر جانبي لبعض الأدوية.
  • عيب خلقي من أنزيم glicuronyltransferase (المتورط في تبلور البيليروبين غير المباشر مع حمض الجليكورونيك): متلازمة كريغلر النجار.

اليرقان الانحلالي

في اليرقان الانحلالي وفي فرط إنتاج البيليروبين ، يحتفظ البول والبراز بلونهم ، والذي غالباً ما يبرز.

يرتبط هذا الشرط بالتدمير الهائل لخلايا الدم الحمراء (كما هو الحال في فقر الدم الانحلالي ، وهو مرض يمكن أن يحدث بسبب:

  • الالتهابات البكتيرية ،
  • أمراض المناعة الذاتية أو الأمراض الوراثية مثل favism ؛
  • فرط نشاط الطحال)
  • الكريات الحمر غير فعالة (فقر الدم الخبيث ، الثلاسيمية ، اللوكيميا ، الخ)
  • من خلال زيادة إنتاج البيليروبين (الكبد أو نخاع العظام).

في ظل هذه الظروف ، يزيد الكبد من عملية التمثيل الغذائي للبيليروبين غير المقترن (مع فرط تصبغ البول والبراز) ولكن هذا لا يكفي لمنع زيادة الدورة الدموية. لذلك اليرقان مع hyperbilirubinemia غير مباشر موجود.

أنواع معينة من اليرقان

  • اليرقان في الحمل
  • يرقان الوليد

علاج

يخضع علاج اليرقان لأسباب ظهور ؛ في هذا الصدد ، الرجوع إلى قراءة مقالات محددة:

  • أدوية لعلاج الإنترنت
  • أدوية لرعاية حسابات المرارة
  • أدوية لعلاج تليف الكبد