عمومية
تضيق الأبهر (من اليونانية στενόω ، تقييد) هو أمراض القلب valvular ، تتميز تضييق أو عرقلة الصمام الأبهري (الذي ينظم تدفق الدم بين القلب وبقية الجسم). يعتبر مرض الروماتيزم ، تنكس الشيخوخة والتشوهات الخلقية الأسباب الرئيسية الثلاثة الأكثر تكررا لتضيق الأبهر. عادة ما تكون الأعراض نتيجة لدرجة تضييق الصمام: فهي تتفاقم عندما يكون الانسداد أكبر. يمكن تشخيص الأعراض الأولى لتضيق الصمام الأبهري من قبل الطبيب عن طريق الفحص التنظيمي: قد يكون التنفس في القلب أول مؤشر لأمراض القلب.
ما هو تضيق الأبهر. الفيزيولوجيا المرضية
ينظم الصمام الأبهري ، الذي يسمى أيضًا بالمتقسيم الأبهري ، تدفق الدم الشرياني الذي يتم ضخه من القلب إلى باقي الجسم. لديها الخصائص التالية:
- إنه ثلاثي الشرفات ، أي أنه يتكون من ثلاث دعامات ، تسمى أيضًا بسوديات. ومع ذلك ، لا ينبغي الخلط بينه وبين الصمام ثلاثي الشرف المناسب (الذي ينظم تدفق الدم بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن) ؛
- يتم ترتيب اللوحات الثلاثة ، من شكل شبه القمر وتخفيف قليلا عن بعضها البعض ، بطريقة تمنع عودة تدفق الدم من الأبهر إلى البطين.
- في فرد عادي ، يختلف سطح فتحة الصمام بين 2.5 و 3.5 سم 2.
يؤدي الانسداد على مستوى الصمام الأبهري إلى انخفاض تدفق الدم أو تدفق الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي والدوران النظامي. لذلك سيكون من الواضح أن زيادة انكماش الصمام الأبهري سيكون له تأثير أشد على نشاط القلب. في الواقع ، فإن النتائج الأولى لتضيق الأبهر تحدث عندما تنخفض مساحة الصمامات الداخلية بنسبة ¼ بالمقارنة مع المعدل الطبيعي ، في حين يتم الوصول إلى ذروة الجاذبية عندما يصل الفتحة إلى أقل من 0.75 سم 2.
في وجود تضيق الأبهر ، يجب على القلب بذل جهد أكبر لضخ الدم الشرياني ، وهو الدم الغني بالأكسجين ، إلى الأبهر. تترجم نتائج هذا الجهد إلى عملية تضخم في البطين الأيسر.
يظهر البطين الضخامي:
- جدران سميكة.
- تجويف البطين غير متغير ، وبالتالي أصغر من الهيكل الجداري.
ينشأ التضخّم للأسباب التالية: تضيق الصمام هو مقاوم لتدفق الدم من البطين الأيسر. وبالتالي ، فإن الانكماش يجب أن يطور ضغطًا إنقباضيًا أعلى ووقتًا أطول - ألياف العضلات من البطين ثم يخضع لتوتر أعلى وضغط أكثر - استجابة التكيف للقلب إلى الضغط الزائد (الحمل الزائد الانقباضي) هو توليد ساركوميريز جديدة ، وحدات مقلصة من الأنسجة العضلية المخططة ، في جدران البطين → وبالتالي ، فإن تزداد سماكة جدران البطين الأيسر بطرح الحجم من التجويف الداخلي ، وبالتالي سوف تستوعب كمية أقل من الدم. لكن هذا ليس كل شيء ، في الواقع ، إن تضخم البطين يخفي المزيد من العثرات:
- يبقى حجم السكتة الدماغية فقط في المظهر الطبيعي ، لأن معدل ضربات القلب لا يتغير حتى المراحل المتقدمة من أمراض القلب. لذلك ، على الأقل في البداية ، يكون تضيق الأبهر بدون أعراض.
- تزداد متطلبات الأكسجين في عضلة القلب ولكنها غير مدعومة بشكل صحيح من خلال التدفق التاجي.
أنواع تضيق الأبهر. الاسباب
يمكن تمييز ثلاثة أنواع مختلفة من تضيق الأبهر. ويستند التمييز على موقف العائق المقابل لتدفق البطين.
- تضيق الصمام الأورطي الصمامي.
- السبب: المكتسبة
- السبب: خلقي
- تضيق الأبهر الشظوي ، سبب: خلقي.
- تضيق الأبهر الصدري ، السبب: خلقي.
هناك سببان شائعان للنمط المكتسب ويرجع ذلك إلى:
- مرض روماتيزمي .
- تنكس الشيخوخة .
1. يرجع أصل الروماتيزم في التضيق الأبهري إلى عدوى بكتيرية (عادةً في مجرى الهواء) تسببها بكتريا streptococcus من النوع بيتالي حالبي ، ويستجيب الكائن البشري لهذا العدوى عن طريق إنتاج أجسام مضادة تساعد على القضاء على مسببات الأمراض. مسؤولة. في بعض المواد ، على أية حال ، فإن دفاعات الجسم المضاد المنتجة ضد العقدية تتعرف أيضًا على خلايا الصمامات كدخيلة وتهاجمها. لذلك ، يتم إنشاء حالة التهابية تؤدي إلى تشوه الصمام الأورطي. هذا الأخير هو سميك ويعرض اندمجت معا.
يؤثر مرض الروماتيزم بشكل خاص على الأطفال الصغار (الأطفال) الذين يعيشون في ظروف صحية سيئة وفي بيئات رطبة. ليس من قبيل الصدفة أن المرض في البلدان الصناعية لديه انخفاض أقل من أي وقت مضى.
2. في أشكال التضيق بسبب الشيخوخة ، يحدث تنكس الصمامي بسبب ترسب أملاح الكالسيوم عند مستوى الكسور. تصبح الحواف الصلبة جامدة ، وبالتالي ، يكون فتح الصمام أكثر مقاومة للانكماش الانقباضي. إنها عملية تنكسية تدريجية ، تبلغ نتيجتها الحاسمة حوالي 65 سنة من العمر.
فصل منفصل يستحق تضيق الأبهر الخلقي . في الواقع ، إنه موضوع واسع للغاية وسيقتصر ، في الوقت الحالي ، على إعطاء وصف لخصائصه الأكثر أهمية. تشير الصفة الخلقية إلى أن عيب الصمامات موجود منذ الولادة ، أو أن هناك استعدادًا لتطويره. يمكن أن يحدث الشكل الخلقي من تضيق الأبهر على مستوى الصمامات ، والشبه فوق الأضلاع ، والفخذ فوق العضلي ، اعتمادًا على ما إذا كان الصمام الأبهري أو الأجزاء المجاورة يتم تعديلها من الولادة.
على وجه الخصوص ، يتألف تضيق الصمام الأورطي الصمامي الخلقية من تعديل من cusps التي تشكل الصمام. هذا الأخير يمكن أن يكون ثنائي الشرف ، ثلاثي الشرف غير متناظر أو monocuspid. من المتأثر ، لديه عادة فرد من العائلة يعاني من نفس العيب. هناك ، لذلك ، مكون وراثي.
الأعراض والمضاعفات المحتملة
عندما لا يزال تضيق الصمام الأبهري خفيفًا ، فإن الشخص الذي يعاني من تضيق الأبهر لا يظهر أي أعراض واضحة. التحذير الأول هو الارتجاع العشوائي لنفخة قلبية بعد إجراء فحص متجانس. من ناحية أخرى ، عندما يبدأ التضيق في الزيادة في الحجم ، يظهر الموضوع المصاب ثلاثة أعراض مميزة:
- ضيق التنفس.
- الذبحة الصدرية.
- إغماء التوتر.
ممارسة ضيق التنفس ، وهو صعوبة في التنفس ، هو أكثر الأعراض شيوعا. هذا هو نتيجة لتدفق الدم الطفيف من البطين الأيسر. يكافح القلب لضخ الدم المؤكسج إلى الأنسجة ، وبالتالي فإن الجواب هو زيادة عدد الأنفاس. التنفس التي تكون صعبة ، بسبب ضيق الصمام. علاوة على ذلك ، مع إعاقة تدفق الدورة الدموية ، يحدث تراكم في الدم في الأوردة الرئوية. تخيلوا سدًا يغلف الماء باستمرار ، دون أن يتمكن من تصريفه. هذا الركود يمكن أن يؤدي إلى ضغط من الجهاز التنفسي ، وفي الحالات الشديدة ، في تصريف الدم من الأوعية إلى الحويصلات الهوائية. هذا الشرط هو الوذمة الرئوية: في ظل هذه الظروف ، فإن التبادل بين الأكسجين وثاني أكسيد الكربون من السناخ إلى الدم يتعرض للخطر.
الذبحة الصدرية هي حالة تضيق الأبهري الشديد. بالمعنى الدقيق للكلمة ، وهذا يعني حالة مرضية خطيرة. ويرتبط السبب الكامن وراء تضخم عضلة القلب على مستوى البطين. تتطلب عضلة القلب الضخمية مزيدًا من الأكسجين ، ولكن التدفق التاجي ، في هذه الحالة ، غير قادر على "إطعام" البطين الأكبر "والجائع" للأكسجين والمغذيات. ولذلك لا يوجد انسداد في الأوعية التاجية ، ولكن فقط اختلال التوازن بين استهلاك وتوريد الأكسجين. الذبحة الصدرية تظهر بألم في الصدر.
الغشيان هو النتيجة الطبيعية لتدفق الدم المتدفق من البطين الأيسر. الإغماء ، في الواقع ، يتجلى عندما يتم تقليل تدفق الدم إلى أنسجة المخ. يمنع الانسداد ، على مستوى الصمام ، الرش الطبيعي لأنسجة المخ ويمكن أن تحدث هذه الحالة إما أثناء جهد أو نشاط بدني أو أكثر خطورة عند الراحة. غالبًا ما يرتبط الإغماء عند الراحة بعطل في البطين الأيسر ويمكن أن يسبب الموت المفاجئ.
وأخيرًا ، إذا وصل التضيق إلى مستويات حرجة ، فإن خطر السكتة القلبية أو النوبة القلبية مرتفع جدًا. هذا يرجع أساسا إلى اختلال خطير بين استهلاك الأوكسجين في البطين الضخامي ومساهمة من الشرايين التاجية. إذا لم يتم مسحها بشكل صحيح ، فإن خلايا القلب تخضع لنخر.
التشخيص
يمكن الكشف عن تضيق الأبهر عن طريق الاختبارات التشخيصية التالية:
- Stethoscopy.
- رسم القلب الكهربائي (ECG).
- تخطيط صدى القلب.
- التصوير الشعاعي الصدري.
- قسطرة القلب.
السماعة . قد يكون اكتشاف ، حتى عشوائي ، من نفخة انقباضية أول مؤشر لتشخيص تضيق الأبهر. يتم إحداث النفخة الانقباضية عندما يمر الدم من خلال الصمام التضيقي (المقيَّد). منطقة الكشف هي بين الفراغين الورقي الثاني والثالث ، إلى اليسار واليمين من القص. ومن الممكن أيضًا أن يشع التنفس على طول شرايين الرقبة.
تخطيط القلب من خلال قياس النشاط الكهربائي للقلب ، يظهر مخطط القلب الكهربائي فرط التحاميل والضغط الزائد للبطين الأيسر. التشخيص عن طريق رسم القلب الكهربائي يعطي فكرة عن شدة تضيق الأبهر: كلما ازدادت كمية تضخم الدم وزيادة الحمل الانقباضي ، كلما ازدادت شدة مرض القلب.
تخطيط صدى القلب . الاستفادة من انبعاث الموجات فوق الصوتية ، تظهر هذه الأداة التشخيصية ، بطريقة غير الغازية ، العناصر الأساسية للقلب: الأذين والبطينين والصمامات والهياكل المحيطة. من تخطيط صدى القلب ، يمكن للطبيب اكتشاف:
- شذوذات أو تغيرات في cusps.
- التشوهات التشريحية لمسير الدفق ، أي فتحة الصمام.
- زيادة سمك جدران البطين الأيسر ، ولكن حجم تجويف البطين دون تغيير.
- أقصى سرعة تدفق ، وذلك باستخدام دوبلر. من هذا القياس ، يمكن الحصول على قيم الضغط بين البطين الأيسر والأبهر.
الصدر بالأشعة السينية . ومن المفيد للكشف عن تكلسات الصمامات ، والتي تتوافق دائما تقريبا مع تضيق الأبهر الشديد.
قسطرة القلب . إنها تقنية الدورة الدموية الغازية. في الواقع ، فإنه ينطوي على استخدام القسطرات للوصول إلى القلب من خلال السفن الوريدية والشريانية. يتم اتباع المسار والتحقق من القسطرة على شاشة خاصة. يتم قياس كمية تدفق الدم من خلال الصمام الأبهري ، وبناءً على هذه البيانات ، نعود إلى حجم منطقة الصمام. بمعنى آخر ، يمكنك الحصول على رقم دقيق حول حجم فتحة الصمام. كما رأينا ، فإن الحجم العادي هو حوالي 3 سم 2. في حين أن قيمة أقل من 1 سم 2 تدل على تضيق شديد. تخدم هذه التقنية لتأكيد التشخيص ، لتحديد موقع الشذوذ صمامي وشدة تضيق ؛ علاوة على ذلك ، من المفيد استبعاد أو عدم وجود أمراض قلبية محتملة.
علاج
يعتمد اختيار العلاج في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام الأبهري ، أولاً وقبل كل شيء ، على شدة التضيق نفسه. في الواقع ، الجراحة هي الإجراء الوحيد القادر على حل شذوذ الصمام. على الرغم من أن التقنيات الحالية لديها الآن فرص نجاح جيدة ، إلا أنها تدخل حساس ، يجب أن يكون مرجحًا على أية حال. في الواقع ، من الضروري إجراء تشخيص آلي كامل ، حيث قد تكون هناك حالات من تضيق الأبهر بدون أعراض ، ولكن خطيرة ، والتي يكون التدخل فيها ضرورة ، أو حالات معاكسة ، حيث لا يكون التضيق حادًا ، ولكنه يقدم أعراضًا واضحة. مرتبطة بأسباب أخرى تجعلنا نفكر بطريقة أخرى. في الحالة الأخيرة ، يجب مراقبة وضع المريض مع مرور الوقت ، ولكن لا يتطلب التدخل الفوري. العمليات الجراحية المحتملة هي:
- بضع الفالذ . هذه جراحة مباشرة على الصمام. إنها تقنية تم التخلي عنها بالكامل تقريبًا. يمارس ، في بعض الحالات ، على الأطفال الذين يعانون من تضيق الأبهر الخلقي.
- استبدال الصمام الأبهري بدلة ميكانيكية أو حيوية.
- Valvuloplasty . يتم تقليل التضيق باستخدام قثاطير البالون ، وبالتالي ضبط ضغط البطين المتغير وضمان تدفق الدم بشكل أفضل. يشار إليه في الأطفال.
يشار العلاج الدوائي للتحكم في الأعراض ، لفترات قصيرة من الزمن وبعد عمليات جراحية معينة. العقاقير شائعة الاستخدام هي:
- مثبطات ACE . هم مثبطات لنظام الانزيم الذي يحول أنجيوتنسين. يتم استخدامها لتقليل الضغط البطيني ، والذي يتم رفعه نتيجة الصعوبات التي يواجهها القلب عند ضخ الدم من خلال صمام التضيق. هم أدوية خافضة للضغط.
- مدرات البول . هم أيضا أدوية خافضة للضغط.
- المضادات الحيوية . يتم إعطاؤهم للمريض الذي يخضع لاستبدال الصمام بواسطة طرف اصطناعي. يتم استخدامها لمنع التهاب الشغاف. التهاب الشغاف هو عدوى بكتيرية في التجاويف الداخلية للقلب. في هذا الصدد ، ينبغي التوصية بالنظافة الفموية وصحة الأسنان. إذا تم إهمالها ، في الواقع ، يمكن أن تتطور ، في المريض مع تضيق الأبهر ، والالتهابات البكتيرية مع نتيجة أكثر خطورة مقارنة مع فرد صحي.
