صحة المريء

قياس ضغط المري بواسطة G. Bertelli

عمومية

قياس الضغط المريئي هو فحص يقيس حركية المريء (في الراحة وأثناء البلع) ويقيس الضغط داخلها.

يتطلب الإجراء إدخال مجس مرن صغير عبر فتحة الأنف والحلق ، حتى المعدة. هذه المناورة يمكن أن تكون مزعجة قليلاً ، لذلك ، قبل قياس ضغط المريء ، يتم إعطاء مخدر موضعي (الرش على أساس يدوكائين). أثناء الفحص ، يجب أن يكون المريض صائماً وواعياً ، لأنه يجب أن يتعاون وأن يتبع التوجيهات المقدمة من الطبيب.

يسمح قياس الضغط المريئي بتشخيص الارتجاع المعدي المريئي المحتمل أو اضطرابات أخرى لحركية المريء المسؤولة عن عسر البلع ، أو التعرق ، أو قلس أو ألم في الصدر . وعلاوة على ذلك ، يشار إلى تنفيذ هذا التحقيق ، علاوة على ذلك ، في حالة الاشتباه في المريء أثناء الأمراض الجهازية .

ما

قياس الضغط المريئي هو فحص تشخيصي يسمح بما يلي:

  • لدراسة حركات المريء وكارديا (الصمام الذي يفصل المريء عن المعدة) ، في الراحة وأثناء البلع.
  • قياس الضغط الموجود داخل الجسم المريء (وهذا هو ، في مختلف قطاعات التجويف) والمراسلات مع العضلة العاصرة المريء العلوي والعاصرة السفلى.
  • إنشاء فعالية وتنسيق الحركات الدفعية في حالة البلع ؛
  • التعرف على تقلصات المريء غير طبيعية.

يعتبر قياس الضغط المريئي الفحص الوظيفي ، وعلى هذا النحو ، من المستوى الثاني . يتم استخدام المسح ، في الواقع ، بعد تنفيذ اختبارات التصوير الشعاعي أو بالمنظار الأخرى لتحديد وجود ومدى الآفات العضوية في المريء.

مع قياس الضغط المريئي من الممكن تشخيص الأمراض التي تسبب صعوبة في البلع ، الارتجاع المعدي المريئي و / أو الخلل في حركات المريء (بدائية أو ثانوية إلى أمراض جهازية).

تشريح المريء (باختصار)

لفهم هدف قياس المريء بشكل أفضل ، من الضروري تذكر بعض المفاهيم المتعلقة ببنية المريء .

  • المريء عبارة عن قناة ذات غشاء عضلي ، طولها 25-30 سم تقريبًا و 2 إلى 3 سم ، والتي تربط البلعوم مع المعدة . يقع هذا الهيكل بالكامل تقريبا في الصدر ، أمام العمود الفقري.
  • تتكون جدران المريء من طبقة من البطانة الظهارية تشبه بطانة الفم ، في حين أنها محاطة خارجياً بطبقتين من العضلات الملساء. الغشاء المخاطي للمريء غني في الغدد المنتجة للمخاط ، والتي لها وظيفة تشحيم الجدران لتسهيل عبور الطعام المبتلع .
  • من خلال التعاقد في عملية البلع ، يدفع المكون العضلي المريئي الطعام نحو الأسفل ، نحو المعدة ، التي يتم فصلها عن طريق صمام ، تسمى cardias ، والذي يمنع تناول الطعام والعصائر المعدية من الارتفاع. بعبارة أخرى ، بعد مرور اللقمة الغذائية ، يتعاقب المريء ليجعلها تتقدم ، وتنتقل موجة الانكماش إلى الأسفل.
  • يسمح قياس الضغط المريئي بتسجيل خصائص هذه الموجة (المدة ، الاتساع والطريقة التي تنتشر بها) والتحقق من وظيفة العضلة العاصرة المريئية السفلية والأخرى العليا (هذه هي الطريقة التي يرتاحون بها وما إذا كانوا يفعلون ذلك في الوقت المناسب). العديد من الحالات المرضية للمريء والمصرات المريئية قادرة على تعطيل تقدم بلعة الطعام في وقت البلع.

لأنه يتم تنفيذها

قياس الضغط المريئي هو طريقة تسمح لك بدراسة حركات المريء ( الانكماش والاسترخاء ) وقياس تغيرات الضغط التي تحدث في مختلف القطاعات (الدنيا والعليا) من التجويف.

يشار إلى الفحص عندما يشتبه في وجود تغيير في الحركة الفسيولوجية للمريء: يمكن أن يترجم هذا إلى أعراض ارتداد الحمض من المعدة ، صعوبة في البلع أو ألم في الصدر .

وبالتالي ، فإن الأمراض التي تم تشخيصها باستخدام قياس الضغط المريئي هي:

  • تعذر الارتخاء.
  • تشنج المريء المنتشر؛
  • اضطرابات حركية غير محددة.
  • علم الأمراض من المريء الثانوية لأمراض أخرى (مثل التصلب الجهازي) ؛
  • الجزر المعدي المريئي.

يستخدم أيضا قياس الضغط المريئي لتقييم وظائف وتشريح المريء قبل بعض الإجراءات العلاجية (على سبيل المثال ، جراحة ضد الارتجاع ، التوسيع الهوائي للداء ، إلخ).

قياس ضغط المريء: متى يتم إجراء ذلك؟

عادة ما يوصف قياس الضغط المريئي للمرضى الذين لديهم:

  • عسر البلع ، بعد استبعاد وجود علم الأمراض العضوي للمريء ولصياغة تشخيص أمراض المريء الحركية (التشنجات ، تشنج المريء المنتشر ، إلخ) ؛
  • ألم الصدر الذي يتم استبعاد المنشأ القلبي الرئوي منه ؛
  • الحروق الرجعية التي يمكن أن تسبب الارتجاع المعدي المريئي.
  • الأمراض الجهازية (مثل أمراض الكولاجين ، والتصلب الجهازي والأمراض العصبية والعضلية) التي يجب أن يتم فيها وجود تورط المريء (كما هو الحال في الأمراض متعددة الأعضاء).

الامتحانات المرتبطة قياس الضغط المريئي

قياس الضغط المريئي هو فحص "المستوى الثاني" ، والذي يتم استخدامه بعد إجراء اختبارات مفيدة مثل:

  • EGDS (اختصار لـ EsofagoGastroDuodenoScopia) ؛
  • صور بالأشعة للمريء ودراسة عبور المريء (Rx-transit مع وسط متباين).

وتستخدم هذه التحقيقات لاستبعاد وجود الآفات العضوية في المريء أو في المريء المفاصل ، في أصل الاضطرابات التي أبلغ عنها المريض.

يعتبر قياس الضغط المريئي مفيدًا كتحقيق أولي في قياس الحموضة (فحص يهدف إلى قياس الأس الهيدروجيني لمحتوى المريء والضغط داخل المريء).

كيف نفعل ذلك

  • يتكون قياس الضغط المريئي في تسجيل النشاط الحركي (الانكماش والاسترخاء) والضغوط داخل المريء.
  • يتم تنفيذ قياس الضغط المريئي عن طريق إدخال أنبوب معقمة ومرنة وقياس صغير (قطر حوالي 4-5 ملم). يتم إدخال هذا الجهاز بلطف من خلال فتحة الأنف ، حتى المعدة. حالما يتم وضعه بشكل مناسب ، يقوم الطبيب بإجراء قياس ضغط المريء بتشغيل المضخة ، ثم يتم استخدام المسبار بواسطة الماء .
  • لتقليل الانزعاج المرتبط بمرور الأنبوب في الأنف والحلق ، قبل قياس ضغط المريء ، يتم إعطاء رذاذ مخدر موضعي (يدوكائين) . في هذا الصدد ، من المهم أن يشير المريض مسبقًا إلى أي حساسية للأدوية أو المواد الأخرى.
  • أثناء قياس الضغط في المريء ، يكون المريض مستيقظًا وواعًا : لا يُتوقع التخدير أو التخدير ، حيث أنه لا غنى عن تعاونه لتحديد موضع المسبار وتنفيذ الفحص. يستخدم إدخال الجهاز فقط جل التشحيم الذي يحتوي على مخدر موضعي (يدوكائين).
  • يتضمن قياس ضغط المريء تسجيل النشاط الحركي للمريء عند الراحة وبعد أن يبتلع رشفات صغيرة من الماء ، عندما يطلب الطبيب ذلك. لهذا السبب ، يجب إخطار المريض الذي يخضع لقياس قياس المريء بشكل مناسب حول أغراض الفحص وطرقه.
  • أثناء التسجيل ، يستمر لمدة 20 إلى 30 دقيقة ، يظل المريض جالسًا أو مستلقيًا على سرير ويجب عليه التنفس فقط. في بداية قياس الضغط المريئي ، يطلب الطبيب الزفير لتسجيل الضغط داخل المعدة (هذا القياس سيكون بمثابة نقطة مرجعية لللاحقة). بعد ذلك ، يجب على المريض إجراء بعض حركات البلع ، لتحديد موجة الانكماش التي من شأنها أن تنتقل عبر المريء. يتم تسجيل مختلف الضغوط وموجات انتشار من قبل مستقبلات التحقيق ويتم نسخها على الرسم البياني عن طريق محول خارجي .
  • في نهاية قياس الضغط المريئي ، يتم استخراج الأنبوب ببطء ويمكن للمريض العودة إلى المنزل على الفور. سيبلغ الطبيب نتائج الفحص بعد معالجته.

الجوانب الفنية

يتم تشكيل المسبار المستخدم لقياس الضغط المريئي بواسطة قثاطير رقيقة جدًا (عادةً أربعة أو ثمانية) ، كل منها متصل بمضخة تضمن تدفقًا ثابتًا للماء. على طول هذه الأنابيب ، هناك ، على مستويات مختلفة وبأعداد متغيرة ، بعض المستقبلات ، قادرة على تسجيل القياسات المختلفة. في المقابل ، يتم توصيل التحقيق إلى محول خارجي.

أثناء قياس ضغط المريء ، ينتقل الضغط الموجود في لومن المريء من عمود الماء على طول كل قسطرة إلى المحول ، مما يحول المعلمات المقاسة إلى إشارة كهربائية. يتم تحويل هذا الأخير ، ثم ، على شكل رسم بياني.

ما هي مدة قياس الضغط المريئي؟

مدة الامتحان متغير: عادة ، يستغرق حوالي 20-30 دقيقة لقياس الضغط المريئي المراد إجراؤه.

ماذا تقرير تقرير قياس ضغط المريء؟

في تقرير قياس المريء ، يتم الإبلاغ عن الاستنتاج التشخيصي ، مع أي وثيقة ايقونية تعلق (الرسوم البيانية مع قيم الضغط).

إعداد

  • يجب أن يكون المريض صائما لمدة 8 ساعات على الأقل قبل بدء قياس ضغط المريء ، للسماح لنجاح ذلك. يُسمح بالسلطة فور الانتهاء من الاختبار.
  • في 2-3 أيام قبل الموعد المقرر لقياس المريء ، يجب على المريض تعليق استخدام العقاقير التي تؤثر على حركة المريء ، على سبيل المثال:
    • مضادات الكالسيوم: نيفيديبين ، فيراباميل إلخ.
    • Prininetics: ميتوكلوبراميد ، سيسابريد ، دومبيريدون ، بروموبرايد ، إلخ.
    • Anxiolytics: الباربيتورات ، البنزوديازيبينات إلخ.
  • يمكن متابعة تناول أدوية أخرى قبل قياس ضغط المريء. ومع ذلك ، في وقت الفحص السابق ، من المهم الإبلاغ عن أي علاج في التقدم والاتفاق مع الطبيب على أي تغييرات.
  • في يوم الامتحان ، يجب على المريض أن يتذكر تقديم جميع الوثائق المتعلقة بعلم الأمراض (أي تقارير عن الاختبارات التي تم إجراؤها بالفعل ، وصفات العلاج ، خطابات التفريغ ، إلخ).
  • ليس من الضروري أن يرافق المريض ، لأن الفحص لا ينص على إدارة المخدرات.

موانع الاستعمال والمخاطر

قياس الضغط المريئي هو إجراء آمن. خلال الفحص ، فإن وضع الأنبوب ليس مؤلماً ، ولكنه قد يسبب إحساساً بسيطاً بعدم الراحة في الأنف والحلق ، خاصة في وجود تضخم في الزوائد الأنفية وانحرافات الحاجز الأنفي.

الآثار المحتملة على اجتياز التحقيق

  • في مسار قياس المريء ، يمكن أن يحدث أحيانًا تمزق ، سعال ، رعاف ، غثيان ، وتهتك. هذه الأعراض تتراجع بعد المؤشرات التي قدمها الطبيب.
  • المضاعفات المرتبطة بقياس المريء نادرة جدا وتشمل الأزمة المبكرة أو التوأمية الثلاثية وانثقاب رتج.

موانع الاستعمال لقياس المريء

لضمان عدم تعرض المريض لأي ضرر للجهاز الهضمي ، خاصة المريء أو المعدة ، يقوم الطبيب دائمًا بالتخدير المسبق للتنظير الفيروسي المغنطيسي.

موانع الاستعمال لقياس ضغط المريء يمكن أن تشمل:

  • المرضى الذين يعانون من ضعف في الحالة العقلية أو البهق ؛
  • المرضى الذين لا يستطيعون فهم أو اتباع التعليمات ؛
  • تضيق البلعوم أو المريء العلوي (ثانوي ، على سبيل المثال ، إلى الأورام) ؛
  • اضطرابات القلب التي يمنع فيها التحفيز المبهم.
  • اعتلال التخثرات الخطيرة وغير المسيطر عليها.
  • وجود فقاعات أو دوالي أو رتوج أو قرحة المريء.

في هذه الحالات ، سيقوم الطبيب بتقييم إمكانية تأجيل الاختبار أو قد يختار إجراء فحص تشخيصي آخر.

القيم المتغيرة: الأسباب

manomatria المريء قادر على تحديد نشاط مقلص من المريء أثناء البلع.

هذا التحقيق مفيد للغاية لتحديد وجود تغيرات في التمعج المريئي ووظيفة العضلة العاصرة المريئية السفلى.

أمراض تشخص بها قياس الضغط المريئي

الاضطرابات الأكثر شيوعا من حركية المريء ، والتي يمكن تشخيصها مع قياس الضغط المريئي ، وتشمل:

  • تعذر الارتخاء.
  • تشنج المريء المنتشر؛
  • كسارة البندق
  • خلل الحركة للمريء المحدد (تغيرات الحركة مع سبب غير معروف) ؛
  • التهاب المريء اليوزيني.

يمكن أيضًا تغيير حركية المريء بأمراض جهازية مثل:

  • التصلب الجهازي
  • داء شاغاس
  • الكولاجين.
  • الاضطرابات المعممة للوظائف العصبية والعضلية (مثل الوهن العضلي الوبيل ، التصلب الجانبي الضموري ، السكتة الدماغية ، مرض باركنسون) ؛
  • أمراض الغدد الصماء الأيضية.

قياس ضغط المريء العلوي

قياس الضغط في الجزء العلوي من المريء يسمح للتمييز بين اضطرابات التحلل (عسر البلع) من:

  • اضطرابات البدائية في الجهاز العصبي المركزي.
  • أمراض العضلات البلعوم البدائية.
  • خلل العضلات العضلي البلعومي (العضلة العاصرة المريئية العلوية).

قياس ضغط المريء

إن قياس الضغط في الجزء العلوي من المريء يعمل على تسليط الضوء على تشنج المريء المنتشر على نطاق واسع ، أو الاضطرابات أو الآفات المختلفة (الكيسات ، الأورام ، العقيدات أو الرتج) التي قد تغير حركية المريء.