عمومية
التنظير الداخلي هو إجراء طبي يسمح بتصور الأعضاء الداخلية للكائن الحي ، خاصة تلك التي تتصل بشكل مباشر أو غير مباشر بالخارج (مثل المريء).
في الأصل ، تم استخدام التنظير فقط للمريء والمعدة والقولون. الآن ، يمكن للأطباء استخدام هذه الطريقة لتشخيص وعلاج أمراض الأذن والأنف والحنجرة والقلب والمسالك البولية والمفاصل والبطن.
عند الإمكان ، يتم إدخال المناظير بالوسائل الطبيعية ، مثل الفم. لكن في بعض الأحيان ، من الضروري إنشاء وصول صناعي من خلال شق ، كما في حالة تنظير الصدر أو تنظير البطن.
يستخدم التنظير على نطاق واسع في مجال التشخيص ، ولكن أيضا لتنفيذ التدخلات العلاجية أو كأداة دعم خلال عملية جراحية.
ما هو التنظير؟
التنظير الداخلي هو إجراء طبي يتم إجراؤه باستخدام أداة تسمى المنظار الداخلي . يتم إدخال هذه الأخيرة في الجسم للكشف عن أي تغييرات تشريحية للأعضاء أجوف وأحيانا لتوجيه أنواع معينة من الجراحة.
هناك أنواع مختلفة من المناظير الداخلية ، كما تتنوع مجالات تطبيق الطريقة. تتكون معظم المناظير الداخلية من أنابيب وكبلات رقيقة (جامدة أو مرنة) ، ومجهزة بمصدر ضوئي وأجهزة بصرية في النهاية ، وذلك للسماح للطبيب بعرض الصور على شاشة الكمبيوتر بشكل مباشر أو غير مباشر.
المناظير لها أطوال وأشكال مختلفة ، وكل نوع من الآلات مصمم خصيصًا لاستكشاف جزء معين من الجسم. على سبيل المثال ، يكون المنظار الداخلي الذي يساعد الطبيب في فحص المفاصل صامداً ، بينما يكون المنظار المستخدم لتصور داخل القولون مرناً في الغالب.
اعتمادا على مساحة الجسم التي يمكن تصورها ، يمكن إدراج المنظار الداخلي من خلال الفم أو الشرج أو الإحليل. لكن في بعض الأحيان ، من الضروري إجراء شق صغير على المستوى الجلدي للوصول إلى الجزء المراد فحصه (التنظير الجراحي).
في كثير من الأحيان ، يحتوي المنظار أيضا على قناة تسمح للطبيب بإدخال أدوات لتجميع الأنسجة أو ممارسة التدخل العلاجي. بعض هذه الأدوات هي:
- ملقط الخزعة لإزالة عينة الأنسجة أو يشتبه تشكيل الورم.
- فرشاة الخلايا لخلايا أخذ العينات ؛
- كماشة لإزالة الغرز داخل الجسم.
| نوع المنظار | طريق الوصول | منطقة الجسم المعروضة | اسم الإجراء |
| منظار المفصل | الشقوق الجلدية | المفاصل | الرجل: |
| القصبات | الفم أو الأنف | القصبة الهوائية والشعب الهوائية | القصبات، تنظير القصبات المرن |
| منظار القولون | آنو | القولون والأمعاء الغليظة | تنظير القولون، انخفاض تنظير في الجهاز الهضمي |
| منظار المثانة | مجرى البول | مثانة | تنظير المثانة، cystourethroscopy |
| Esofagogastroduodenoscopio | فم | المريء والمعدة والاثني عشر | Esophagogastroduodenoscopy ، تنظير المعدة ، التنظير الهضمي العلوي |
| منظار الرحم | المهبل | داخل الرحم | الرحم |
| منظار البطن | شق في البطن | تجويف البطن والحوض | تنظير البطن، التنظير البريتوني |
| منظار الحنجرة | الفم أو الأنف | حنجرة | تنظير الحنجرة |
| منظار المنصف | النقش فوق القص | المنصف (المسافة بين الرئتين) | تنظير المنصف |
| منظار السيني | آنو | المستقيم والسيغما (الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة) | التنظير السيني، proctosigmoidoscopy |
| منظار الصدر | النقش في الصدر | الفضاء بين الرئتين وجدار الصدر | تنظير الصدر، تنظير الجنبة |
متى تستخدم؟
في الأصل ، تم تطوير المناظير لفحص أجزاء من الجسم لا يمكن تقييمها بأي طريقة أخرى. في الوقت الحالي ، يمكن استخدام هذه الأداة لأغراض كثيرة أخرى: على سبيل المثال ، غالباً ما يستخدم التنظير في الوقاية والاكتشاف المبكر والتخطيط والمعالجة للأورام.
التنظير في حملات فحص السرطان
تستخدم بعض أنواع المناظير الداخلية في مجال علم الأورام لتشخيص عملية الورم في مرحلة مبكرة ، في الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض المرض أو الذين ينتمون إلى مجموعات معرضة بشكل كبير للإصابة بالسرطان. يتم تطبيق تنظير القولون و sigmoidoscopy ، على سبيل المثال ، لفحص سرطان القولون والمستقيم.
هذه الإجراءات يمكن أن تساعد أيضا في منع تطور تكوين الأورام ، لأنها تسمح بإزالة الزوائد المعوية التي يمكن أن تتطور بمعنى ورم ، إذا تركت في مكانها.
في حالات أخرى ، يمكن استخدام التنظير في التشخيص المبكر للورم ، قبل أن تتاح له الفرصة للنمو والانتشار إلى مناطق الجسم الأخرى.
التنظير في مسار التشخيص
عندما يكون لدى المريض أعراض معينة ، يمكن استخدام التنظير الداخلي للتعرف على الأسباب الأساسية أو تأكيدها.
على سبيل المثال:
- تنظير الحنجرة: في الأشخاص الذين يعانون من بحة مزمنة ، فإنه يسمح بتصور التغييرات المحتملة على الحنجرة والحبال الصوتية ؛
- التنظير الهضمي العلوي: يسمح بتوضيح أسباب أعراض الجهاز الهضمي بما في ذلك الغثيان والقيء وآلام البطن وصعوبة البلع ونزيف الجهاز الهضمي.
- تنظير القولون: يمكن توضيح حالة فقر الدم (تقليل عدد كريات الدم الحمراء) غير المعروفة أو التأكد من سبب وجود الدم في البراز.
تعميق الصورة الموجودة في اختبارات التصوير
يمكن اختبارات التصوير ، مثل الصور الشعاعية والتصوير المقطعي المحوسب ، تسليط الضوء على وجود تغييرات جسدية داخل الجسم. يمكن أن يدعم التنظير هذه النتائج من خلال توفير مزيد من المعلومات حول حجم وشكل وموقع التعديل.
علاوة على ذلك ، تقوم بعض التنظير الداخلي بدمج منهج الموجات فوق الصوتية للنهج التقليدي أو الإشعاعي بالمنظار:
- تنظير الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS - Endoscopic UltraSonography) هو إجراء تشخيصي يتم إجراؤه بشكل رئيسي في مجال الجهاز الهضمي ، والذي يسمح بإجراء دراسة بالمنظار على الجهاز الهضمي العلوي (المريء والمعدة والاثني عشر) ، والتي توفر طرق وصول أفضل لدراسة الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداني ، مثل البنكرياس والقنوات الصفراوية.
يمكن أن يوفر تنظير الصدى معلومات مهمة ، مثل عمق ومدى الآفات ، والتي لا يمكن الحصول عليها من خلال التنظير التقليدي. بالإضافة إلى وظائف التشخيص بالمنظار الطبيعي والموجات فوق الصوتية ، فمن الممكن في كثير من الأحيان إجراء عينات الخزعة من النتائج النسيجية.
- التصوير بالتنظير cholangiopancreatography (ERCP) بالمنظار هو إجراء يستخدم مجموعة من التنظير والأشعة لتشخيص مشاكل في القنوات الصفراوية والبنكرياس والمرارة أو الكبد. خلال هذا الإجراء ، يقدم الطبيب المنظار عن طريق الفم إلى الحليمة حيث يوجد مخرج القنوات الصفراوية والبنكرياسية. ثم يتم حقن كمية صغيرة من وسط التباين (الصبغة) في القناة الصفراوية و / أو القناة البنكرياسية ، من خلال قسطرة صغيرة (أو العضلة العاصرة) تمر عبر المنظار الداخلي. في وقت لاحق ، يتم إجراء صور الأشعة لإظهار ما إذا كانت القنوات تحت الفحص منخفضة أو مسدودة. يمكن للطبيب أيضا إجراء عينة الخزعة.
للحصول على عينة النسيج
تسمح بعض المناظير الداخلية باخذ عينات من الخلايا والأنسجة من المناطق المشبوهة عن طريق تنظيف الأسنان بالفرشاة أو كمائن الخزعة . ثم تخضع هذه العينات للفحص المجهري من قبل المتخصص في علم التشريح المرضي.
تحقق من انتشار المرض
في بعض الحالات ، يتم استخدام التنظير لمعرفة مدى انتشار الورم ( التدريج ).
يمكن أن يكون تنظير الصدر وتنظير البطن مفيدًا جدًا ، على سبيل المثال ، للتحقق من انتشار الورم إلى الصدر أو البطن.
إزالة الخلايا السرطانية
يمكن استخدام الإجراء لاستخلاص أو تدمير أو تقليل كتل الورم الصغيرة التي يمكن الوصول إليها عن طريق التنظير. يمكن للأطباء استخدام أدوات مثل المباضع ، الحلقات المنحرفة للتهجين أو ليزر .
جراحة طفيفة التوغل
تم تطوير العديد من أنواع الأدوات بالمنظار للسماح للأطباء بإجراء عمليات جراحية قليلة التدخل .
في حالة البطن ، تتضمن الجراحة التنظيرية إجراء عدة جروح أو ثقوب صغيرة على الصدر أو البطن ، للوصول إلى داخل الجسم بأدوات جراحية طويلة ورقيقة . هذا يجعل من الممكن تجنب ممارسة شق كبير واحد.
يمكن استخدام الإجراءات العلاجية بالمنظار لعلاج أورام البروستاتا الصغيرة ، الكي من وعاء النزيف من خلال التخثر الحراري أو التخثير الضوئي بالليزر ، تمدد الأغشية أو تضيق ، الحد من الترددات أو الإغراءات ، استئصال الورم المعوي. أو إزالة جسم غريب.
كيف يتم تنفيذها؟
يوضح الجدول التالي خصائص بعض أكثر أشكال التنظير شيوعًا.
نوع من التنظير | إعداد الامتحان (عادة يبدأ من المساء السابق) | هل تتم عادة في غرفة العمليات؟ | نوع التخدير | كم من الوقت يستغرق (تقدير) |
| الرجل: | الصيام * | نعم | التخدير الموضعي والتخدير | من 30 إلى 45 دقيقة |
| القصبات | صيام | لا | التخدير الموضعي أو التخدير العام | من 30 دقيقة إلى ساعتين |
| انخفاض الجهاز الهضمي | النظام الغذائي الصائم والسائل وملين / حقنة شرجية ، إذا تم استخدام إدخال الشرج | لا | التخدير أو التخدير العام | من 45 إلى 90 دقيقة |
| تنظير الحنجرة | صيام | لا | المحلية أو العامة | 15 دقيقة - 1 ساعة |
| التنظير الهضمي العلوي | صيام | لا | المحلية والتخدير | 15 إلى 30 دقيقة |
| تنظير سيني مرن | النظام الغذائي السائل والملينات / حقنة شرجية | لا | عادة ، لا شيء | 15 إلى 30 دقيقة |
| تنظير القولون | النظام الغذائي السائل والملينات / حقنة شرجية | لا | تخدير خفيف | من 30 إلى 60 دقيقة |
| تنظير المثانة | صيام | أحيانا | المحلية أو العامة | 15 إلى 30 دقيقة |
| تنظير المنصف | صيام | نعم | عام | من 1 إلى 2 ساعة |
| تنظير الصدر | صيام | نعم | عام | من 2 إلى 3 ساعات |
| تنظير البطن | صيام | نعم | عام | 20 دقيقة - 1 ساعة |
يتطلب التنظير بشكل عام التخدير الوريدي أو التخدير الموضعي أو العام. عادة ، يشمل التحضير الروتيني الامتناع لمدة 6-8 ساعات من الأطعمة الصلبة ولمدة 4 ساعات من السوائل قبل الإجراء.
في أي حال ، يجب أن نتذكر أن بعض الإجراءات يمكن إجراؤها بطرق مختلفة: على سبيل المثال ، قد يشمل تنظير القصبات وتنظير الحنجرة استخدام منظار مرن وجامد.
يتطلب تنظير القولون تطهير القولون الوقائي. لهذا الغرض ، يمكن استخدام العديد من البروتوكولات ، ولكن بشكل عام تتضمن حمية شبه سائلة أو سائلة لمدة 24-48 ساعة واستخدام مستحضرات ملين ، مع أو بدون حقنة شرجية. لمزيد من المعلومات:
- التحضير لتنظير القولون
- النظام الغذائي لتنظير القولون
بعد التنظير
في نهاية الفحص ، يتم مراقبة المريض من قبل شخص مؤهل لبضع ساعات ، حتى تختفي آثار المخدر الموضعي. عند هذه النقطة سيكون قادراً على مغادرة الهيكل الذي تم فيه الفحص ، مصحوبًا بأحد أفراد العائلة أو مساعد. في الواقع ، من غير المستحسن قيادة السيارات ، بسبب التأثير السلبي الذي يمكن أن يخلفه التخدير على مستويات الاهتمام. الشفاء الكامل سيحدث من اليوم التالي للفحص.
إذا كان التنظير يعمل (مثل استئصال السليلة) ، فإن فترة المراقبة بعد الجراحة تكون أطول في المتوسط ، حتى 24 ساعة - 48 ساعة. وقت الاسترداد المنزل هو أيضا أكبر.
في الساعات التالية للتنظير ، قد تبقى مشاكل خفيفة وعابرة (على سبيل المثال ، حرق في الحنجرة بعد تنظير الحنجرة أو شعور من انتفاخ البطن بسبب تفجير الهواء أثناء تنظير القولون).
المخاطر وموانع الاستعمال
إجراءات التنظير الداخلي آمنة ونادراً ما يمكن تحقيق مضاعفات مثل الالتهابات ، النزف وانثقاب الأعضاء .
يمكن أن يحدث النزيف في موقع الخزعة أو في عملية إزالة السلائل المعوية. ومع ذلك ، فقدان الدم عادة ما يكون طفيف ويميل إلى حل تلقائي ؛ خلاف ذلك ، يمكن أن يتحقق عن طريق الكي ونادرًا ما تتطلب الجراحة فقط.
على الرغم من أن ثقب عضو ما يتطلب إدارة جراحية بشكل عام ، إلا أنه يمكن علاج بعض الحالات بإعطاء المضادات الحيوية والسوائل الوريدية.
وتشمل المخاطر الأخرى الحساسية والمضاعفات المتعلقة بمشاكل صحة المريض المصاحبة .
تشمل موانع الاستعمال المطلقة للتنظير ما يلي:
- احتشاء عضلة القلب الحاد.
- التهاب الصفاق.
- ثقب حاد
- التهاب القولون المدوي.
وعلاوة على ذلك ، لا يشار التنظير في حالة سوء التعاون المريض ، غيبوبة (ما لم يتم إدخال المريض في التنبيب) ، عدم انتظام ضربات القلب أو نقص تروية عضلة القلب الأخيرة.
يمكن للمرضى الذين يخضعون لعلاج مضاد للتجلط أو علاج NSAID مزمن أن يخضعوا للتنظير التشخيصي بأمان. ومع ذلك ، إذا كان هناك احتمال للخزعة أو تخثير الدم ، يجب إيقاف هذه الأدوية لبعض الوقت قبل الإجراء.
أنواع جديدة من التنظير
في السنوات الأخيرة ، تم تطوير طرق أخرى لمراقبة داخل الجسم. وغالبًا ما يشار إلى هذه الطرق باسم "أشكال جديدة من التنظير" وتشمل:
التنظير الظاهري
التنظير الظاهري هو تقنية تشخيصية غير جراحية ، والتي توفر صور ثلاثية الأبعاد وثنائية الأبعاد لأسطح الأعضاء الداخلية ، مثل الرئتين (تنظير القصبات الظاهري) أو القولون (تنظير القولون الافتراضي) ، في الوقت الحقيقي ودون إدخال أي مسبار للتنظير الداخلي . تستخدم هذه الطريقة التصوير المقطعي المحوسب الخاص الذي يحاكي التنظير التقليدي.
مناظير قلبية
المناظير الكبسولة هو اختبار تشخيصي غير جائر حديثًا في المجال الطبي ، والذي يسمح بدراسة الأمعاء عبر كاميرا فيديو أكبر بقليل من اللوحية الطبية.
تحتوي كبسولة التنظير الداخلي على مصدر ضوء وكاميرا صغيرة. خلال العملية ، يتم ابتلاع هذه الكبسولة من قبل المريض ، ومثل أي حبة أخرى ، تمر عبر المعدة وتصل إلى الأمعاء ، وتستولي على آلاف الصور التي يصعب الحصول عليها. يتم إرسالها إلى جهاز ، وبعد حوالي 8 ساعات ، يمكن تنزيلها على الكمبيوتر وفحصها من قبل الطبيب. تنظير الكبسولة مفيد بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي الغامض.
