صحة المريء

باريت في المريء

عمومية

يطلق عليه المريء باريت عندما يتم استبدال الأنسجة الطبيعية التي تبطن هذه القناة العضلية ، وتقع بين البلعوم وحفرة المعدة ، مع ظهارة مماثلة لتلك التي تغطي داخليا جدران الاثني عشر (التمدد الأولي من الأمعاء الدقيقة).

لوصف هذا التغيير الخلوي ، يتحدث الأطباء ببساطة عن "حؤول ظهارة المريء". حتى نتمكن من التحدث عن المريء في باريت إلى جميع التأثيرات ، ومع ذلك ، يجب تسليط الضوء على الحؤول على حد سواء بالتنظير الداخلي (من خلال أنبوب مُزوَّد بكاميرا أسفل المريء) ، ونسيجيا (عن طريق أخذ عينات من عينات الأنسجة الصغيرة لفحصها بالتنظير تحت المجهر البصري).

الأسباب

المريء باريت هو اختلاط نموذجي للارتداد المعدي المريئي. بعد استرخاء العضلة العاصرة التي تفصل المريء عن المعدة (تسمى cardias) ، يحدد صعود عصير المعدة إلى المريء - على المدى الطويل - تعديل لظهارة المريء ، والتي تحاول بالتالي الدفاع عن نفسها ضد الحمض. لذلك تفترض الخلايا الظهارية خصائص مشابهة جدا لتلك الموجودة في المعدة أو الاثني عشر ، وتميز الحالة المعروفة باسم المريء باريت. يعتبر هذا المضاعف ما قبل سرطاني ، حيث أن الظهارة الشاذة قد تخضع لتكرار غير مضبوط (السرطان).

البيانات في اليد ، تم العثور على المريء باريت في 15-20 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ، وخاصة في الرجال القوقازيين الذين تتراوح أعمارهم بين 50 سنة أو أكثر.

ووفقًا للدراسات الوبائية الحديثة ، فإن خطر الإصابة بسرطان غدي في وجود المريء باريت يقدر بـ 0.4 - 0.5٪ سنويًا لكل مريض ، بينما معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من تشخيص ورم الغدة (سرطان المريء) انها منخفضة جدا (أقل من 10 ٪). في ضوء هذه البيانات ، حتى لو كانت المخاطر صغيرة جدا ، فمن المستحسن إجراء فحص بالمنظار في جميع المرضى الذين يعانون من الارتجاع ، وذلك لاستبعاد وجود المريء باريت بشكل مؤكد.

عوامل المخاطر المحتملة

  • مرض الجزر المعدي المريئي ،
  • فتق الحجاب الحاجز
  • زيادة الوزن ، ج
  • تعاطي الكحول ،
  • الدخان،
  • الرجال (الرجال لديهم ضعف خطر النساء) ،
  • العرق القوقازي ،
  • سن متقدمة ،
  • أفراد العائلة مع المريء باريت.

الأعراض

لمعرفة المزيد: أعراض مريء باريت

إن المريء باريت هو في حد ذاته حالة غير عرضية ، لكنه يرتبط في كثير من الأحيان مع الأعراض النمطية لمرض الجزر الذي ولدته (قلس الحمض ، حرقة المعدة ، صعوبة في ابتلاع الطعام والألم في الجلد. لاحظ براز مسود وكأثير ، وآثار الدم في القيء).

لا تعتمد شدة مرئ باريت كثيرا على الأعراض والاضطرابات ذات الصلة ، ولكن على تطورها المحتمل لسرطان الغدة (سرطان المريء).

التشخيص

كما هو متوقع ، يعتمد تشخيص المريء في باريت على نتائج التنظير الداخلي وخزعة المريء. يتم تصنيع أنبوب رفيع (منظار داخلي) مزود بمصدر للضوء وكاميرا في النهاية على طول حنجرة المريض ، ويدرس الحالة الصحية لظهارة المريء ويبحث عن حؤول محتمل. في حالة وجود هذه ، عن طريق أدوات خاصة مصنوعة للانزلاق على طول المنظار الداخلي ، يأخذ الطبيب عينات صغيرة من الأنسجة غير الطبيعية ، والتي يتم فحصها بعد ذلك بواسطة الطبيب الشرعي الخبير. قد يتحدث التقرير بعد ذلك عن خلل التنسج على الأنسجة الحورية وتحديد شدته (درجة منخفضة أو عالية) على أساس الاختلافات الهيكلية مع الخلايا النموذجية للمريء. كلما زادت درجة خلل التنسج وزيادة خطر تطور الورم. إذا كان خلل التنسج ، على سبيل المثال ، شديدًا بشكل خاص ، فقد يرتفع الخطر إلى 10٪ أو أكثر في السنة لكل مريض. تذكر ، مع ذلك ، أن عملية خلل التنسج ليست عملية ورم ويمكن أن تكون قابلة للانعكاس (في حين أن خلية الورم المحولة لم تعد قادرة على العودة إلى وضعها الطبيعي).

الجزر المعدي المريئي → التهاب المريء → المريء باريت ، حؤول → خلل التنسج → adenocarcinoma

علاج

يجب أن يستهدف علاج المريء باريت في كل من السيطرة على أعراض الارتجاع المعدي المريئي وشفاء التهاب المريء ، ولكن قبل كل شيء يجب أن يهدف إلى استعادة الظهارة الحرشفية المريئية الطبيعية في مناطق حؤول سابق في الأمعاء. في هذا الصدد ، يتم استخدام ما يسمى مثبطات مضخة البروتون ، والأدوية التي يمكن أن تقلل بشكل كبير لمدة طويلة (18-24 ساعة) من حموضة المعدة. على الرغم من أن هذه الأدوية فعالة للغاية في القضاء على الإهانة الحمضية وأعراض التوسيد المصاحبة لمرض الارتجاع ، إلا أنها فشلت في كثير من الحالات في حدوث انحدار كبير في نسيج خلل التنسج.

في الحالة التي يتميز فيها مريء باريت بدرجة منخفضة من خلل التنسج ، تتم مراقبة الوضع بشكل دوري من خلال الفحوص بالمنظار كل 12-36 شهرًا. بالعكس ، في حالة وجود خلل تنسج عالي الجودة ، قد يكون من الضروري إزالة أو تدمير الأنسجة غير الطبيعية (من خلال أدوات التنظير المناسبة أو مع الاجتثاث عن طريق التردد الراديوي أو الليزر) ؛ ونادراً ما يتم تصدير الجزء الكامل المتأثر من المريء Barrett وفي هذه الحالة يتم خياطة القناة المتبقية مع حفرة المعدة.