عمومية
زرع النخاع العظمي ، المعروف أيضا باسم زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم ، هو العلاج العلاجي الذي يتم من خلاله استبدال نخاع عظم مريض بعظمة صحية أخرى ، من أجل استعادة إنتاج خلايا الدم الطبيعية.
هذا الإجراء معقد للغاية ، ومن أجل القيام به ، يتطلب عدة شروط: من بين جميع الحالات ، حالة صحية للمريض الجيد (على الرغم من المرض الذي يصيبه) وعدم قابلية أي تدخل بديل آخر.
الرقم: هيماتوبويسيس من الخلايا الجذعية توتيبوتينت. من هذه الأنواع المشتقة من الخلايا الجذعية ، بما في ذلك تلك المكونة للدم. تمتلك الخلايا الجذعية المكونة للدم موهبة التكرار المستمر واختيار ما إذا كانت ستصبح خلايا دم حمراء أو خلايا دم بيضاء أو صفيحات. من الموقع: www.liceotorricelli.it
المخاطر المتعلقة بالإجراء عديدة وليست ضئيلة على الإطلاق. لذلك ، قبل الشروع في عملية زرع نخاع العظم ، من الجيد التأكد من وجود جميع الظروف المثالية لتطبيقه.
إشارة موجزة إلى ما هو نخاع العظام وكيف يعمل
النخاع العظمي هو نسيج رخو ، موجود في التجويف الداخلي لبعض العظام (عظم الفخذ والعضد والفقرات وغيرها).
وتتمثل مهمتها في إنتاج خلايا الدم ، أي خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) ، وخلايا الدم البيضاء (الكريات البيضاء) والصفائح الدموية (الصفيحات). تسمى عملية النضج هذه باسم " داء هيماتوبويسيس" ( haematopoiesis ) أو تبدأ بخلايا معينة تسمى الخلايا الجذعية المكونة للدم . هذه الأخيرة هي خلايا حقيقية ، قادرة على تكرارها باستمرار وتلبية مصائر مختلفة.
- خلايا الدم الحمراء : تقوم بتوصيل الأوكسجين إلى أنسجة وأعضاء الجسم.
- خلايا الدم البيضاء : هي جزء من جهاز المناعة وتدافع عن الكائن الحي من مسببات الأمراض ومن ما يمكن أن يدمره.
- الصفائح الدموية : فهي من بين الجهات الفاعلة الرئيسية للتخثر.
ما هو زرع نخاع العظام؟
زرع النخاع العظمي ، المعروف أيضا باسم زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم ، هو الإجراء الطبي الذي يحل محل نخاع العظم التالف مع آخر سليم من متبرع سليم.
لماذا تمارس؟
يستخدم زرع النخاع العظمي لعلاج كل تلك الأمراض المرضية أو الأمراض التي تضر بالنخاع العظمي إلى الحد الذي يجعله غير قادر على إنتاج خلايا دم فاعلة.
الحالات الكلاسيكية ، التي قد تتطلب تنفيذ عملية زرع نخاع العظم ، هي:
- فقر الدم اللاتنسجي
- سرطان الدم
- ليمفوما اللاهودجكين
- الأمراض الوراثية في الدم أو الجهاز المناعي
عن طريق إدخال نخاع عظمي صحي ، فإنه يهدف إلى استعادة تكون الدم الطبيعي واستعادة وظائف خلايا الدم.
ماذا يحدث إذا:
- خلايا الدم الحمراء مفقودة ، والدم المنتشر ضعيف في الأكسجين ، لذلك يشعر الفرد بالتعب وأعدته مبطنة.
- خلايا الدم البيضاء مفقودة ، يزيد خطر العدوى بشكل كبير.
- تفتقد الصفائح الدموية ، وتزداد السهولة التي تزداد بها النزف والورم الدموي.
APLASTIC ANEMY
الاستبدال المتواصل للكريات الحمر والكريات البيضاء والصفائح الدموية ، التي يديرها نخاع العظم ، يسمح للفرد أن يعيش حياة صحية. بالمقابل ، فإن نخاع العظم غير قادر على أداء هذه الوظيفة يسبب حالة مرضية تسمى فقر الدم اللاتنسجي .
اللوكيميا
سرطان الدم هو سرطان من خلايا الدم البيضاء ، والتي تتكاثر بطريقة غير خاضعة للرقابة ولم تعد تؤدي وظيفتها الواقية. علاوة على ذلك ، يصبح عددهم داخل الأوعية الدموية مرتفعاً بحيث يمنع الكريات الحمراء والصفائح الدموية من البقاء في المستويات الكمية الطبيعية (فقر الدم ونقص الصفيحات).
هناك عدة أنواع من اللوكيميا:
- اللوكيميا الليمفاوية الحادة
- اللوكيميا النخاعية الحادة
- سرطان الدم الليمفاوي المزمن
- ابيضاض الدم النقوي المزمن
NON-HODGKIN LINFOMA
ليمفوما اللاهودجكين هي أيضا ورم من الخلايا البيضاء ، ولكن ، على عكس سرطان الدم (الذي ينتشر في مجرى الدم) ، فإنه يؤثر على الجهاز اللمفاوي .
النظام الليمفاوي عبارة عن مجموعة من الأوعية والأعضاء ( العقد اللمفية ) ، منتشرة في جميع أنحاء الجسم ، والتي تحمي الجسم من العدوى والوكلاء الأجانب.
الأمراض الوراثية للدم وجهاز المناعة
يمكن أن تكون بعض أمراض الدم ، مثل فقر الدم المنجلي أو الثلاسيميا ، والجهاز المناعي ، مثل عوز المناعة البدائية ، ناجمة عن طفرة جينية في الحمض النووي ، موجودة منذ الولادة.
المرشحين زرع
ما هو أفضل مريض لاستقبال الزرع؟
يتم حل الحالات المرضية المذكورة أعلاه ، وليس دائما ، من خلال زرع نخاع العظام. في الواقع ، بما أن هذا هو علاج لا يخلو من المخاطر والمضاعفات ، يجب أن تكون هناك بعض الشروط لتكون قادرة على وضعها موضع التنفيذ.
- يجب أن يكون المريض ، الذي يحتاج إلى عملية زرع ، جيدًا ، على الرغم من المرض الذي يصيبه (على سبيل المثال ، المصابون بالسرطان في مرحلة الغفران).
- للمريض أخ أو أخت ، يمكنه أن يجعله متبرع بنخاع العظم. كما سترى أكثر قليلاً ، أعضاء من نفس العائلة (أو أقارب الدم) لديهم نسيج ميدالي مشابه جداً ، لذا فإن خطر الرفض أقل.
- المرض الذي يصيب المريض ، لم يستجب بشكل إيجابي لأي علاج بديل أقل خطورة لزرع نخاع العظم.
- نسبة المخاطر / الفائدة لصالح هذا الأخير.
نوع HLA
ماذا تفهم إذا كانت الأنسجة والأعضاء من شخصين مختلفين متشابهة؟ كيف تحدد المانح المثالي لنخاع العظام؟
في الأنسجة والأعضاء في كل منا ، هناك علامة جينية ، أي ما يعادل شارة ، تسمى HLA (من مستضد الكريات البيض البشرية الإنجليزية). عادةً ما تكون هذه HLA مختلفة تمامًا من فرد إلى آخر ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تبدو كثيرًا مثل ذلك. عندما يكون هناك تشابه بين HLA ، يطلق عليه التوافق . يعد توافق HLA أحد الشروط الضرورية لنجاح عملية زرع عضو.
لذلك يجب على المتبرعين المثاليين لنخاع العظام أن يمتلكوا ، في خلايا أعضائهم وأنسجتهم ، غرسة HLA متوافقة مع تلك الخاصة بالمتلقين.
في أي الناس يكون من الأسهل العثور على توافق HLA؟
قد يكون لأقارب الدم ، وخاصة الأخوة ، HLA مماثلة ، إن لم تكن هي نفسها.
من المؤكد أنه يكفي إجراء اختبارات محددة على الشقيقين (الأصحاء والمرضى) ومقارنة اختبار HLA الناتج.
الطلب على العظام
من هو الطفل الوحيد أو لا يوجد لديه أشقاء مع HLA متوافق يمكن أن تنطبق فقط على نخاع العظام ، والتسجيل في قائمة الانتظار . في هذه الحالة ، يمكن أن يأتي نخاع العظم من أي شخص لديه HLA مماثل ويتم تسجيله بانتظام في سجل المتبرعين .
لسوء الحظ ، يمكن أن يستمر الانتظار لسنوات ، مع أكثر من عواقب وخيمة على المريض الطلب.
هل يمكن أن تفعل كل ما في مقدور من نخاع العظام؟
للتسجيل في سجل المانحين ، يجب عليك:
- على الأقل 18 سنة من العمر ، لأسباب قانونية ، وليس أكثر من 40 عاما ، لأسباب طبية. يمكن استدعاء المتبرع حتى يبلغ سن 55.
- يزن أكثر من 50 كلغ
- تمتع بصحة جيدة ولا تصاب بأي مرض معدي
التحضير والإجراء
زرع نخاع العظام هو إجراء طويل جدا ويمكن تقسيمها إلى 5 مراحل (أو مراحل). بالترتيب الزمني:
- الفحص البدني للمريض
- جمع (أو سحب) نخاع العظم ليتم زرعها
- تكييف
- زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم
- فترة الاسترداد (أو الاسترداد)
الفحص البدني
من أجل أن تكون عملية زرع نخاع العظام ناجحة ، من الضروري أن يكون المريض على ما يرام ، على الرغم من المرض الذي يصيبه.
لذلك ، مع فحص بدني دقيق ، يتم تحليل الأعضاء الداخلية الأكثر أهمية ، مثل القلب والكبد والرئتين: توفر حالته الصحية للطبيب جميع المعلومات المفيدة ، لمعرفة كيف سيستجيب الجسم كله للأدوية مرحلة تكييف.
حالتان خاصتان يكون فيه الفحص البدني مهمًا جدًا:
في حالة العدوى . بعد الزرع ، يتعرض المريض للعدوى ، لأنه يجب أن يأخذ مناعيات لتقليل استجابة الجهاز المناعي ، ومعه ، إمكانية الرفض. لهذا السبب ، معرفة ما إذا كان المريض يعاني من بعض الأمراض المعدية ، حتى قبل عملية الزرع ، له قيمة أساسية.
في حالة أمراض الورم . في هذه الحالة يتم إجراء خزعة ، وهذا هو جمع وتحليل عينة من الخلايا السرطانية. إذا أظهر الفحص أن الورم في حالة مغفرة ، فمن الممكن المضي قدما بعملية الزرع والأمل في نجاح هذا الأخير ؛ والعكس صحيح ، إذا كانت الأورام لا تزال في المرحلة الحادة ، فلا ينصح بالزراعة ، لأنها قد لا تكون لها أي نتيجة صحيحة.
مجموعة من العظام نخاع
إذا كان الفحص الجسدي قد أعطى استجابة إيجابية ، فإننا نمضي في جمع النخاع العظمي المراد زراعته.
يمكن أن يتم ذلك بطريقتين: بطريقة تقليدية أو بطريقة حديثة.
- الطريقة الكلاسيكية (أو التبرع بنخاع العظم التقليدي) . وهو يتألف في المجموعة المباشرة ، بواسطة المحقنة ، من نخاع العظم الموجود على مستوى القمم الحرقفية. يخضع المتبرع للتخدير العام وتستمر العملية حوالي 45 دقيقة. يختلف محتوى نخاع العظم الذي تم إزالته وفقًا للعمر ؛ ومع ذلك ، بشكل عام ، هو حوالي لتر واحد. وبمجرد أن يتم الانسحاب ، تظل الجهة المانحة تحت المراقبة لمدة 24 ساعة على الأقل ، ويُنصح بالبقاء في حالة الراحة لمدة 4 إلى 5 أيام مقبلة. ترتبط المخاطر الوحيدة والآثار غير المرغوبة للإجراء بالتخدير العام والإحساس المؤلم الذي يتم إنشاؤه على مستوى منطقة أخذ العينات. إنها طريقة تطبق على نطاق واسع بين المتبرعين الشباب.
- الطريقة غير التقليدية (أو التبرع بالخلايا الجذعية المكونة للدم من الدم المحيطي) . في 5 أيام قبل التبرع من نخاع العظم ، يخضع المتبرع لعلاج دوائي يعزز إنتاج الخلايا الجذعية المكونة للدم ومرورها في الدم المتداول. بعد انقضاء الوقت اللازم ، يتم أخذ هذا الدم من ذراع ، يمر من خلال آلة خاصة ، والتي تفصل الخلايا الجذعية عن بقية الدم وتجمعها على حدة ، ثم تعاد إدخالها مباشرة إلى المتبرع ، من خلال الذراع الأخرى. وهو إجراء يستغرق حوالي 4 ساعات (يتم إجراؤه في المستشفى النهاري) وبأقل قدر من الآثار الجانبية (الصداع وآلام العظام وما إلى ذلك) ، والتي يتم وضعها موضع التنفيذ خاصة بين المتبرّعين البالغين. إذا كانت جرعات الخلايا الجذعية المكونة للدم غير كافية لعملية الزرع ، فيجب أخذ عينة ثانية بعد 6 أيام على الأقل.
وبسبب الصعوبة الشديدة في العثور على نخاع عظمي مناسب لكل مريض ، تم تطوير بديل لما يسمى باستراتيجية الزرع الخيفي ، حيث يأتي نخاع العظم من شخص آخر. هذه هي عملية زرع ذاتي ، والتي يتطلب تنفيذها أن يتم أخذ النخاع العظمي مباشرة من المريض ليتم معالجته.
ملاحظة: للحصول على وصف كامل لماهية عمليات زرع الخلايا الجذعية وزرع الأعضاء الذاتية ، انظر الفصل الفرعي المخصص لإجراء الزرع الفعلي.
تكييف
مرحلة التكييف هي في الواقع مرحلة تحضيرية لعملية الزرع الفعلية.
وتتكون من علاج دوائي ، من نوع علاجي كيميائي و / أو علاج إشعاعي ، يهدف إلى ثلاثة أهداف مختلفة:
- تدمير نخاع العظم للمريض لترك مساحة جديدة لإدخالها
- تدمير جميع الخلايا الورمية ، الموجودة في نخاع العظام ، والتي يمكن أن تؤثر على التنفيذ الجيد لعملية الزرع (ملاحظة: هذا الهدف صحيح إذا كان أصل اضطرابات نخاع العظام هو ورم)
- الحد من استجابة الجهاز المناعي ، وذلك للحد من إمكانية الرفض.
عادة ما يستمر التكييف من 4 إلى 7 أيام ويتطلب من المريض البقاء في المستشفى.
بعض الآثار الجانبية لتكييف العلاج الكيميائي:- غثيان
- قيء
- الإسهال
- فقدان الشهيه
- قرحة الشدق
- تعب
- طفح جلدي
- تساقط الشعر
- اضطرابات الرئة
- اضطرابات الكبد
زرع الخلايا الجذعية في زرع الخلايا الجذعية
يجب أن تتم عملية الزرع بعد يوم أو يومين من مرحلة التكييف.
يتم زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم ، بأي طريقة كانت ، في المريض ، من خلال وريد كبير يتدفق نحو القلب (على سبيل المثال ، الوريد تحت الترقوة ). يتم اختيار هذا كنقطة الحقن لمسألة التطبيق العملي.
يمكن أن تستمر العملية بأكملها من ساعة ونصف الساعة إلى عدة ساعات ، حسب حالة المريض ونخاع العظام.
تنفيذ عملية الزرع ، في حد ذاته ، ليست مؤلمة.
يوصف أدناه الزراعة الذاتية والخاصة. ما يميز هاتين الطريقتين ، كما هو متوقع ، هو فقط أصل الخلايا الجذعية المكونة للدم.
- زرع ذاتي . يأتي نخاع العظم مباشرة من المريض ليتم زرعه. يتجنب هذا الإجراء فترات الانتظار الطويلة وجميع المخاطر المرتبطة بالتوافق ، حيث أنه يملأ مادة مملوكة بالفعل للمريض.
من أجل تنفيذ هذا الإجراء ، من الضروري أن يكون نخاع العظم لا يزال يعمل أو يمكن إجراء ذلك. على سبيل المثال ، في حالات اللوكيميا ، بمجرد أخذها ، يتم تعريضها لدورات من العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي ، لتنظيفها من الخلايا السرطانية الموجودة.
المزايا: يقلل من فترات الانتظار لنخاع العظم. التوافق المطلق خطر الرفض الحد الأدنى.
العيوب: في أمراض الورم ، يجب أن تكون الأورام في طور المغفرة ، وإلا فإن العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي يكون له تأثير محدود.
الحد الأدنى للسن: 60-70 سنة.
- زرع متجانس . واحد مع عملية زرع خيفي ، أي مع إزالة النخاع العظمي من شخص آخر ، عندما يكون المريض غير مناسب للزراعة الذاتية. ووفقًا لإحصاءات الأنجلوسكسونية ، في 30٪ فقط من الحالات ، فإن المرضى لديهم أخت أو أخ متوافق ، بينما في 70٪ المتبقية عليهم التسجيل في قائمة الانتظار. يمكن أن يكون إجراء السحب كلاسيكياً وغير تقليدي.
المزايا: يأتي نخاع العظم من شخص سليم.
العيوب: أوقات انتظار طويلة (إذا لم يكن لديك أشقاء متوافقون) وخطر الرفض.
الحد الأدنى للسن: 55 سنة.
فترة RISTABILIMENTO (أو شفاء)
الشكل: مثال على زرع النخاع العظمي الخيفي. في هذه الحالة ، يتم إجراء إزالة نخاع العظم الصحي على مستوى القمم الحرقفية ، باستخدام الطريقة التقليدية. من موقع drug.com
خلال فترة إعادة التوطين ، من المتوقع دخول المستشفى لعدة أشهر (حتى أكثر من ثلاثة ، في حالات استثنائية).
في الأيام 15-30 الأولى ، تتم عملية الزرع ، أي أول إنتاج لخلايا الدم الفعالة بواسطة نخاع العظم الجديد.
خلال هذا الوقت ، يتلقى المريض عمليات نقل الدم بشكل منتظم. يجب أن تبقى معزولة عن أي مصدر محتمل للعوامل المعدية ، وأخيراً ، تخضع لمعاملة بالمضادات الحيوية ، لأنها تحتوي على عدد قليل جداً من الكريات البيض (وهي آثار العلاج الكيميائي).
بعد engraftment ، من الضروري البدء في العلاج على أساس مناعة (وأحيانا الكورتيكوستيرويدات ) ، والتي تستمر في الحفاظ على دفاعات المناعة (الكريات البيضاء ، الخ) منخفضة ، لمنع احتمال نقيع نخاع العظام.
الأسئلة المتداولة المتعلقة بفترة القبول:
كم من الوقت يتعرض المريض لخطر العدوى؟
لمدة عام أو عامين ، اعتمادا على كيفية تفاعل المريض مع عملية الزرع.
هل يحتاج المريض إلى دعم التغذية مباشرة بعد الجراحة؟
نعم ، قد يحتاج الأمر إلى التغذية من خلال أنبوب المعدة ، من أجل ضمان جميع العناصر الغذائية الأساسية التي يحتاجها في هذه المرحلة الحساسة من العلاج.
متى في المستشفى ، هل يمكن للمريض تلقي الزيارات؟
نعم ، يُسمح بالزيارات العائلية ، شريطة أن تتخذ جميع الاحتياطات اللازمة: الخطر ، في الواقع ، أن الزائر يحمل ، عن غير قصد ، مسببات الأمراض مرتفعة.
المخاطر
زرع النخاع العظمي هو علاج خطير وغير معقد. وهذا هو السبب في أنه ، قبل الشروع في تنفيذه ، من الجيد إبلاغ المريض بكل النتائج المحتملة التي قد تترتب على ذلك.
تتمثل المخاطر الرئيسية في:
- رفض نخاع العظم المزروع ، وتسمى أيضا مرض الزرع ضد المضيف
- الالتهابات المتكررة
مرض منقوع ضد الضيف أو الرفض
إن الرفض ، أو العدوان من قبل الجهاز المناعي ضد النخاع العظمي الجديد المزروع ، هو ، بالمطلق ، أخطر تعقيد للمعاملة برمتها.
يمكن أن يكون من نوعين:
- مرض زرع ضد النوع الحاد للمضيف . يتطور عادة في الأشهر الثلاثة الأولى بعد العملية ويسبب ارتفاع درجة الحرارة (38 درجة مئوية) ، والإسهال ، وتشنجات في المعدة ، واليرقان والبقع الحمراء على اليدين والقدمين والوجه (الطفح الجلدي).
- مرض زرع ضد النوع المزمن من المضيف . يتم تعريفه بهذه الطريقة عندما تستمر اضطراباته لسنوات وعادة ما تظهر بعد عدة أشهر (ثلاثة على الأقل) التدخل. الاضطرابات الأكثر شيوعا هي الحكة ، تصلب الجلد ، جفاف الفم ، جفاف العين وفقدان الشعر.
عندما يصبح مرض زرع الأعضاء خطيراً للغاية ، فإنه يمكن أن يغير وظيفة الكبد (أي الكبد) والرئة ، مع عواقب وخيمة للمريض المزروع.
يتم تمثيل العلاج الوحيد ، وضعت موضع التنفيذ لمنع الرفض ، ، كما سبق ذكره عدة مرات ، عن طريق العلاج الدوائي على أساس مناعي ومضادات الكورتيكوستيرويد.
التهاب
يرتبط ارتفاع خطر العدوى بالعلاجات لمنع الرفض.
العدوى الأكثر رعبا هي الالتهابات الرئوية ( الالتهاب الرئوي ).
عندما تكون الأخطار هي قاصر؟
يتم تقليل المخاطر ، إذا:
- المريض شاب. من بعض الدراسات ، ظهر أن عمليات زرع نخاع العظم على الشباب هي أكثر نجاحًا من تلك التي على كبار السن.
- المانح هو أخ أو أخت.
- المريض على ما يرام ، على الرغم من الأمراض التي تصيبه.
النتائج
يتم الحصول على أفضل النتائج عند استيفاء جميع المتطلبات الرئيسية الموصوفة حتى الآن واللازمة لتنفيذ العلاج. ومع ذلك ، لا يزال من الصعب على أي شخص التنبؤ بآثار عملية زرع النخاع العظمي حيث أن كل مريض هو حالة في حد ذاته.
