صحة الطفل

سلس البول

ما هو سلس البول؟

سلس البول يتكون في انبعاث البول غير الطوعي. تصبح هذه الظاهرة غير طبيعية بعد السن التي تتحقق فيها عادة السيطرة على المثانة.

اكتساب القدرة على الاحتفاظ بالبول هو جزء من عملية التنمية الطبيعية. في المتوسط ​​، تتحقق السيطرة الكاملة على التبول حوالي 5-6 سنوات من العمر ، ومن الشائع عند الأطفال أن يستحم السرير بطريق الخطأ أثناء الليل ( سلس البول الليلي ) أو الملابس خلال النهار ( سلس البول أثناء النهار). ). لذلك ، يمثل التبول اللاإرادي تأخيرًا في تطوير مهارات التجويع. قد يكون الاضطراب محبطًا ، لكن لا ينبغي أن يكون مدعاة للقلق. على الرغم من استمرار سلس البول حتى في مرحلة البلوغ في حوالي 1 ٪ من الحالات ، عادة ما يتم حل هذه الحالة بشكل تلقائي قبل بلوغ سن المراهقة.

خيارات العلاج تشمل التدابير السلوكية والدوائية.

التعريف السريري

يتم تعريف سلس البول وفقا لمعايير التشخيص التالية:

  • يحدث الإفراغ غير المتعمد للمثانة (في الفراش أو الملابس) بشكل متكرر ؛
  • يجب أن يكون السلوك هامًا من الناحية الطبية:
    • يجب عرضها مرتين على الأقل في الأسبوع ، لمدة 3 أشهر متتالية على الأقل
    • أو يجب أن يسبب ضائقة نفسية أو يضر بالمجال الاجتماعي أو التعليمي أو العمل ؛
  • العمر البيولوجي للمريض هو 5 سنوات على الأقل.
  • لا تتسبب هذه الحالة بشكل حصري في التأثيرات الفيزيولوجية المباشرة لمادة ما (مثل مدر للبول) أو حالة طبية عامة (تشوهات تشريحية واضطرابات الغدد الصم والتهابات المسالك البولية).

الفرضية: التبول

التبول هو العملية الفسيولوجية التي تحدد طرد البول. يتم جمع هذا ، التي تنتجها الكلى ، في المثانة ، حيث يتراكم حتى لحظة القضاء عليه من خلال مجرى البول. يتم تنظيم عملية التبول من قبل الجهاز العصبي اللاإرادي وتنسيقها آلية منعكسة ؛ فإنه يعني أيضا الاسترخاء الاختياري لمصرة مجرى البول الخارجية ، وهو الحدث الذي يسبب ، مع آلية بوساطة النظام العصبي اللاإرادي ، والاسترخاء لاحقة من العضلة العاصرة الداخلية الإحليل. يتم تشغيل المنبه البولية عن طريق تمديد جدران المثانة.

لا يمتلك المواليد حديثاً التحكم في المثانة لأن الروابط القشرية-النخاعية الضرورية لم يتم تحديدها بعد. هناك اختلاف معين في العمر عندما يصبح الأطفال مدركين من الناحية الفيزيولوجية للحاجة للتبول ، لذا هم على استعداد للحصول على حمام أثناء النهار أو للاستيقاظ من النوم عندما تكون المثانة ممتلئة. يجب على الأهل أن يعوِّلوا الطفل ، قبل بلوغ السنتين ، على توقع الانعكاس مع الانقباض الطوعي للمصره ، وبالتالي التحكم في التبول.

أنواع سلس البول

  • سلس البول الليلي : عدم القدرة على التحكم في التبول يحدث أثناء الراحة الليلية (ما يسمى ب "تبول السرير") ؛
  • سلس البول أثناء النهار : يحدث الإفراز اللاإرادي للبول أثناء الاستيقاظ ؛
  • سلس البول المختلط : هو مزيج من سلس البول الليلي ونهاري.

في بعض الأحيان ، يتم تصنيف سلس البول إلى نوعين ، وهذا يتوقف على متى تتطور المشكلة.

  • سلس البول الأساسي : لم يحصل الطفل أبداً على السيطرة على التبول ؛
  • سلس البول الثانوي : وهو يمثل انحدارًا ، أي أن الطفل يصبح عصبيًا بعد فترة طويلة (من أشهر أو سنوات) من التحكم الكامل في وظيفة المثانة. في هذه الحالة ، يكون سلس البول سلسًا وغالباً ما يحدث استجابة لحالة عاطفية مرهقة.

يجب تمييز انفعال البول عن:

  • السلس : فقدان البول مستمر ولا يمكن السيطرة عليه. قد تعكس هذه الحالة تلف الجهاز العصبي المركزي أو الحبل الشوكي أو الأعصاب التي تعصب المثانة أو العضلة العاصرة الخارجية.
  • Pollachiuria : التواترات متكررة جدا ويمكن أن يسببها الاضطرابات الأيضية أو الكلوية أو العصبية والعضلية أو النفسية.

سلس البول الليلي

فقدان البول أثناء الليل هو أكثر شيوعا من اليورياز النهاري.

معظم الحالات تنتج عن مجموعة من العوامل ، بما في ذلك:

  • العوامل الوراثية والتاريخ العائلي لسلس البول: من المحتمل وجود مكون وراثي في ​​العديد من الأطفال المصابين ؛ معدل حدوث الاضطراب هو 40٪ إذا كان أحد الوالدين مموها و 70٪ إذا كان كلاهما.
  • التأخر في النمو الجسدي:
    • انخفاض قدرة المثانة.
    • التخلف عن إنذارات الجسم التي تشير إلى الحاجة للتبول ؛
  • إفراز البول المفرط في الليل: في معظم الناس ، يقلل إفراز vasopressin (أو ADH) كمية البول المنتجة أثناء الليل. في الواقع ، يطلق بعض الأطفال كمية أقل من الهرمون وينتج المزيد من البول عن أقرانهم. لهذا ، هم أكثر ميلاً إلى رطوبة السرير ، خاصة عند وجود عوامل أخرى.
  • صعوبة الاستيقاظ أثناء الليل: في كثير من الأحيان ، يكون لدى الأطفال المصابين بالعمر نوم عميق ، بمعنى أنه لا يمكنهم الاستيقاظ بسهولة أثناء الراحة الليلية ، وهم غير قادرين على التعرف على ملء المثانة عندما يحتاجون إلى التبول.
  • انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: يرتبط انقطاع التنفس أثناء النوم بسلس البول ، حيث تنخفض مستويات الأكسجين ويمكن أن يجعل الطفل أقل حساسية للإحساس بالمثانة الكاملة ؛
  • المشاكل العاطفية ، والأحداث المجهدة والقلق: قد يكون الطفل غاضبًا أو قلقًا بسبب الصراعات في الزوجين الأبوين ، أو ولادة أخ صغير أو بداية الحياة المدرسية ؛
  • الإمساك المزمن: يمكن لحركات الأمعاء غير المنتظمة أن تثير غضب المثانة لأنها تحد من توسعها. يمكن أن تؤدي المشكلة إلى انخفاض في حساسية المثانة وزيادة في تواتر التبول.

سلس البول أثناء النهار

سلس البول أثناء النهار ، لا يرتبط مع عدوى المسالك البولية أو تشوهات تشريحية ، هو أقل شيوعا ويميل إلى أن يختفي في وقت سابق من سلس البول الليلي.

تشمل الأسباب المحتملة للسلس في النهار ما يلي:

  • الأمراض ، مثل المثانة المفرطة النشاط.
  • عادات التبرير غير الصحيحة (مثال: عدم اكتمال إفراغ المثانة أو عدم تكراره).

بعض العوامل التي تسهم في سلس البول الليلي قد تساهم في ظهور الأعراض حتى أثناء الاستيقاظ. وتشمل هذه: ضعف قدرة المثانة ، والإفراط في إنتاج البول ، والإمساك ، والإجهاد ، واستهلاك الأطعمة التي تحتوي على الكافيين أو الشوكولاته أو الأصباغ الاصطناعية.

سلس البول متعدد الأعصاب

عندما يحدث سلس البول في غياب الأعراض الأخرى التي تعزى إلى الجهاز البولي التناسلي أو الجهاز الهضمي ، ويسمى سلس البول (أحادي أو بسيط). على العكس ، يرافق سلس البول متعدد الأعصاب أعراض ليلية أخرى ونهارية ، مثل:

  • حاجة متكررة وملحة للتبول.
  • التبول المؤلم.
  • دم في البول
  • الإمساك المزمن.
  • Encopresi (التغوط غير المنضبط في الملابس) ؛
  • عطش غير عادي
  • حمى (38 درجة مئوية أو أعلى) ؛
  • الأعراض العصبية: الضعف ، والتغيرات في التحكم في الأمعاء أو التغيرات في المشي.

قد يوحي سلس البول متعدد الأعصاب وجود علم الأمراض الأساسي ويتطلب تحقيق وظيفية uro.

متى تستشير الطبيب

  • نوبات سلس البول غالبا ما تكون مؤلمة للطفل: بصرف النظر عن الآثار الجسدية ، مثل تهيج الجلد أو ظهور الطفح الجلدي في المنطقة التناسلية ، يمكن أن يكون سلس البول تأثير سلبي على تقدير الذات. لهذا ، يجب على الطبيب تقييم الأعراض العاطفية والسلوكية بعناية ، بالإضافة إلى الحالة النفسية أو العائلية للطفل ، والتي غالبا ما تكون مخبأة أصل وأسباب سلس البول.
  • إذا كان سلس البول سلسًا أو في حالة حدوث اضطراب مفاجئ ، فقد يكون هناك سبب عضوي أو تشوهي ، على سبيل المثال مرض السكري ، أو أمراض في الجهاز البولي (عدوى أو تغيرات تشريحية وظيفية في المسالك البولية) وإلحاق الضرر بالأعصاب التي تتحكم في المثانة (العمود الفقري) إصابة في العمود الفقري أو الحبل الشوكي). إذا كان الطبيب يشك في أن الشرط الأساسي مسؤول عن سلس البول ، يمكنه التوصية ببعض التحقيقات. على سبيل المثال ، يمكن استخدام فحص كيميائي وبكتيريولوجي للبول لاستبعاد العدوى البولية. يمكن للطبيب أن يشرع عن طريق وصف برنامج علاجي محدد.

سلس البول عند المراهقين والبالغين

يمكن أن تستمر القدرة على التحمل في مرحلة البلوغ وفقط في بعض الناس يحدث في الشيخوخة ، لمجموعة متنوعة من الأسباب.

إذا كان الشخص يعاني دائمًا من سلس البول ، يمكن تقديم الفرضيات التالية:

  • عدم وجود السيطرة العضلية والعصبية اللازمة ؛
  • إنتاج كميات مفرطة من البول.

إذا كان المريض قد فقد السيطرة على التبول في الآونة الأخيرة ، قد يحدث التبول اللاإرادي من:

  • التهاب البولية
  • تناول الكحول أو القهوة أو مدرات البول.
  • الحبوب المنومة.
  • السكري؛
  • الضغط النفسي والقلق.
  • حالات أخرى مثل تضخم غدة البروستاتا ، والمشاكل العصبية وتوقف التنفس أثناء النوم.

إذا استمر سلس البول أو يحدث في مرحلة البلوغ ، فمن الضروري عادة تقييم أخصائي ، مثل طبيب المسالك البولية.

التشخيص

قد يتطلب تقييم سلس البول التاريخ ، والفحص البدني الكامل وتحليل البول والدم. بالاعتماد على الظروف ، يسمح لك التقييم المختبري بالتحقق من علامات الإصابة أو تشخيص مرض السكري.

يمكن أن يشتمل الاختبار البدني على:

  • الفحص التناسلي
  • الفحص العصبي
  • فحص البطن
  • فحص الظهر والعمود الفقري.

إذا كان الطبيب يشك بوجود مشكلة هيكلية في المسالك البولية أو مشكلة صحية أخرى ، فيمكنه إخضاع المريض لموجات فوق صوتية في الكليتين والمثانة أو إلى اختبارات تصوير أخرى.

علاج

كثير من الأطفال التغلب على سلس البول بشكل طبيعي دون علاج. ولهذا السبب ، في معظم الحالات ، ينطوي النهج الأول للمشكلة على تنفيذ بعض التدخلات السلوكية البسيطة. وتشمل هذه التدابير التحكم في مدخول السوائل ، وإفراغ المثانة المؤقت ، وتصحيح الإمساك ، وفي بعض الحالات ، إعادة تأهيل قاع الحوض. تجنب المشروبات التي تحتوي على الكافيين (الكولا أو الشاي أو القهوة أو الشوكولاتة الساخنة) ، وتشجيع الطفل على الذهاب إلى المرحاض بانتظام أثناء النهار وقبل الذهاب إلى الفراش ، يمكن أن يساعد في التغلب على المشكلة.

قبل البدء في العلاج السلوكي ، من الضروري أن نتأكد من أن الطفل متعاون ويجب أن يكون هناك عقاب ومظاهر محبطة من الغضب أو الإحباط من جانب الوالدين. يستغرق الإنسوريس وقتًا للحل وقد تحدث فترات من التقدم ، تليها الانتكاسات ، لذلك من الضروري التحلي بالصبر والفهم.

طريقة الجرس والحمل: بمجرد أن يبدأ البول في فقدان البول ، يتم الكشف عن الحدث بواسطة جهاز استشعار خاص (يتم إدخاله في الأغطية أو الملابس الداخلية) مما يؤدي إلى تحذير مسموع. الهدف من المنبه هو تنبيه الشخص الذي يمكنه الذهاب إلى الحمام لتفريغ المثانة. تقود عملية التكييف الشخص إلى تعلم كيفية البقاء جافًا. هذا هو النظام الذي أثبت فعاليته في حوالي 80 ٪ من الحالات المعالجة.

اقرأ أيضا: جميع العلاجات لسلس البول الليلي

العلاج الدوائي

في الحالات التي يشار فيها إلى العلاج الطبي ، يمكن وصف ثلاثة أنواع من الأدوية:

  • ديسموبريسين . تظهر بعض الدراسات الطبية أن أحد أسباب سلس البول هو نقص في إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول أثناء النوم (يسبب vasopressin أو ADH أن ينتج الجسم كمية أقل من البول). على وصفة طبية ، تمت الموافقة على استخدام ديسموبريسين ، وهو نسخة اصطناعية من هرمون ADH ، لعلاج سلس البول. يزيد العقار من مستويات ADH ويساعد على تقليل كمية البول التي تنتجها الكليتان. يجب أن يأخذ الطفل ديسموبريسين ، المصاغ كأقراص أو بخاخات أنفية ، قبل الراحة الليلية. باستثناء الصداع العرضي أو تهيج الممرات الأنفية ، لا يبدو أن المرضى يعانون من أي آثار جانبية معينة.
  • إيميبرامين. في حالات خاصة ، تحت سيطرة طبيب الأعصاب ، يمكن إعطاء imipramine نتائج جيدة. هذا الدواء هو مضاد للاكتئاب ثلاثية الحلقات يعمل على كل من الدماغ وعلى المثانة البولية. يمكن أن تخفف Imipramine عضلات المثانة ، وزيادة قدرتها (إذا أخذت ساعة قبل وقت النوم) وتقلل من الحاجة للتبول. وتشمل الآثار الجانبية العصبية ، والدوخة ، وجفاف الفم ، والصداع ، وزيادة الشهية ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، والتعب وحساسية لأشعة الشمس. من المهم عدم التوقف فجأة عن تناول إيميبرامين ، لأنه قد يؤدي إلى أعراض الانسحاب مثل التوعك والقلق واضطرابات النوم (الأرق). بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الآباء أن يكونوا حذرين للغاية للحفاظ على الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال ، حيث أنه يمكن أن يكون سامًا إذا تم تناوله بجرعات عالية.
  • أوكسي بوتينين. إذا كان مريض شاب يعاني من سلس البول أثناء النهار بسبب المثانة المفرطة النشاط ، قد يصف الطبيب دواء مضادات الكولين. يساعد الأوكيبوتينين على إرخاء عضلات المثانة ، مما يقلل من وتيرة انقباضات المثانة ويؤخر الرغبة في التبول. قد تشمل الآثار الجانبية الغثيان والنعاس وجفاف الفم والإمساك أو الإسهال والصداع.

العلاج الدوائي لسائل التبول اللاإرادي ليس علاجا ، وبعد التعليق ، من الممكن حدوث الانتكاس. ومع ذلك ، قد يكون هذا الخيار العلاجي مفيدًا للحد من أعراض الاضطراب أثناء إعادة تعليم الصوت.