القسط هو الانتصاب المرضي للقضيب ، وليس الاختزال التلقائي ، وغالبا ما يكون مؤلما ، لفترات أطول من 4-6 ساعات ، ويستمر حتى بعد هزة الجماع في نهاية المطاف ومع ذلك لا يرتبط بالضرورة بالمنبهات الجنسية.

إذا لم يتم علاجها في الوقت المناسب ، فإن قسوة - بالإضافة إلى كونها مزعجة ومحرجة إلى حد ما - تسبب آفات دائمة لأنسجة القضيب ، مما يؤدي إلى ضعف الانتصاب (الضعف الجنسي).

لذلك من المهم أن يدرك كل شخص هذه الحالة الطارئة البولية ، خاصة في ضوء الاستخدام الواسع الانتشار والعشوائي للأغراض الترفيهية ، والمخدرات ضد ضعف الانتصاب (الفياجرا ، والليفرا ، والسياليس ، والبابافيرين ، والبروستاديل وغيرها).

مصطلح Priapism مستمد من Priapus ، إله الخصوبة الإغريقي ، ابن أفروديت ، وهبها عضو وحشي واضح في الطول والصلابة.

الأعراض والتصنيف

تنقسم الأشكال المختلفة للقسطرة إلى فئتين عريضتين: الإقفارية أو التدفق المنخفض (الوريدي الوريدي) وغير الإقفارية أو عالية التدفق (الشرايين الشريانية). يتميز الأول ، الأكثر تكرارا بكثير ، بصلابة القضيب الخاصة (الحشفة ، على النقيض من ذلك ، فهي لينة عادة) ، وهو أمر مؤلم. في قسطرة الشرايين ، من ناحية أخرى ، يبدو القضيب دافئًا ، منتصبًا ولكن ليس شديد الصلابة ، وبالتالي قابل للانضغاط وغير مؤلم بشكل عام.

يمكن للمرضى الذين يعانون من قسوة إقفارية أيضا تطوير أشكال متقطعة ، وتجربة مع مرور الوقت مع تكرار الحلقات تتخللها مع الآخرين من التورم. هذا النوع من الانتصاب يؤثر بشكل رئيسي على المرضى الذين يعانون من أمراض الدم.

أسباب وعواقب الانتصاب

القسط هو حالة نادرة إلى حدٍّ ما ، حيث يمكن التعرف على العديد من العناصر المؤهبة المحتملة بدلاً من العوامل السببية الحقيقية. في معظم الحالات يتم ملاحظة ما بين 5 و 10 سنوات وبين العقد الثاني والخامس من العمر. في مرحلة الطفولة ، والسبب الرئيسي هو فقر الدم المنجلي ، بينما في سن الرشد ، يرتبط القسيب في كثير من الأحيان لأسباب دوائية. علاوة على ذلك ، في معظم الحالات ، تحدث الظاهرة في شكل تدفق منخفض ؛ كما هو متوقع ، في مثل هذه الظروف نتحدث عن القسرية الوريدية. في هذه الحالات ، في الواقع ، الانتصاب لفترات طويلة يرجع إلى عدم وجود تدفق الدم الوريدي من القضيب ، مما أدى إلى ركود الدم داخل الكهف الباطن. بعد بضع ساعات ، في غياب تغير في الدم ، تبدأ خلايا العضلات الملساء تعاني من نقص الأكسجين. حالة الحماض المحلي ، مع زيادة لزوجة الدم ، وذمة trabeculae ، تفضل الحفاظ على حالة من قسوي ، مما يعوق تصريف الدم. عندما يصبح نقص الأكسجين طويل الأمد بشكل خاص ، يسبب نقص الأكسجين نخرًا وتليفًا لخلايا العضلات ، مما يؤدي إلى عجز دائم في الانتصاب. لهذا السبب ، يشكل القسري منخفض التدفق - على عكس الحالة الشريانية - حالة طوارئ بولية ، مع خطر حدوث مضاعفات تزيد تدريجياً بمرور الوقت.

يمكن أن يحدث الانتصاب الوريدي بسبب العديد من أمراض الجهاز الدموي ، مثل سرطان الدم ، فقر الدم المنجلي (أو الخلية المنجلية) ، الثلاسيمية ، كثرة الحمر ، تجلط الدم ، الهيموفيليا ، dyserythropoiesis و thromboacitoastenia. في بعض الأحيان تأتي العوامل العصبية والعضلية مع تغيير آليات تنظيم الانتصاب ، والأمراض الجهازية (مثل مرض السكري) ، ولكن أيضا الأورام ، المعدية ، الحساسية ، السمية (تسمم العضد الأسود أو لدغة العقرب) والأسباب الدوائية. فيما يتعلق بالأخير ، يرتبط أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للقصوبة لدى البالغين بالحقن السليدي للعقاقير المحرضة للإنتصاب ، مثل البابافيرين ، الفينتالولامين أو PGE1 (ألبروستاديل). ويبدو أن نوبات القسرية المرتبطة بإساءة استخدام أدوية الجيل الجديد ، مثل السيلدينافيل ، والتادافيل ، وفاردينافيل ، نادرة. الأدوية الأخرى التي قد تفضل بداية الانتصاب تشمل مضادات الاكتئاب fluoxetine و bupropion. الأدوية المستخدمة ضد الاضطرابات الذهانية ، مثل risperidone و olanzapine. المكونات النشطة ضد القلق ، مثل الديازيبام. مضادات التجلط مثل الوارفارين (الكومادين) والهيبارين. وأخيراً ، يجب ألا ننسى أن القسوة يمكن أن تحدث أيضاً بسبب الإدمان على الكحول وتعاطي المخدرات مثل الكوكايين والماريجوانا والنشوة.

إن قصور التمدد العالي أقل شيوعًا من نقص تروية الدم ويرتبط بزيادة في تدفق الدم في الشريان الكهفي ، ولا يتم التخلص منه بشكل كاف من مسارات التدفق الوريدي العادي. في معظم الحالات ، يحدث هذا بسبب صدمة ناتجة عن العجان ، والتي يمكن أن تضر بفرع من الشريان الكهفي عن طريق إنشاء ناسور شرياني وريدي (الاتصال المرضي المباشر بين الأوردة والشرايين). بحكم الأوكسجين الغني للدم الشرياني ، في هذه الحالات لا يوجد أي تداعيات على القدرة على الانتصاب من القضيب.

ما يجب القيام به في وجود قون

في وجود قُصور منخفضة التدفق ، يجب إجراء التدخل العلاجي السريع للسيطرة على الألم ومنع ضعف الانتصاب الثانوي من تليف الجسم cavernosum. يتم إعطاء خطوة مهمة جدا عن طريق التشخيص والتعرف الصحيح لأسباب المنشأ ، ومن ثم منع ظهور الانتكاسات. لكن في حالة التدني المنخفض في التدفق ، من الجيد التركيز في المقام الأول على تصحيح التصريف الوريدي.

استراتيجيات علاجية أقل عزيمة حل معظم حالات قساح. لذلك ينصح بالبدء من هذه. ولذلك فإن العلاج الطارئ للقسطرة الوريدية ، أولاً ، ينطوي على تطلع الدم من الكهف الباكر مع أو بدون الري الفسيولوجي غير الهيبارين. في حالة فشل العملية السابقة ، يتم الحقن داخل الوريد من الأدوية الوديعة ، حقنة المواد مضيقة للأوعية في الأجسام الغائرة للقضيب ، مثل فينيليفرين ، بافراز ، إيثيلرين ، ادرينالين و metaraminol. في هذا الصدد ، يجب إيلاء الاهتمام للآثار النظامية المتعلقة بإمكانية الدخول في تداول هذه المواد. كما أن الثلج ، الذي يوضع على قطعة قماش لتجنب الحروق ، يؤدي عمل مضيق للأوعية يزيد من لهجة متعاطفة ، مما يحفز انقباض خلايا العضلات الوعائية الملساء. ومع ذلك ، كما هو موضح في المقال ، قبل حلقة من الإيصال ، من الجيد الذهاب فوراً إلى غرفة الطوارئ لتجنب الإصابات الدائمة.

يشار إلى الانتقال التدريجي من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى المواد الأفيونية لعلاج الألم.

قبل اختيار الحل الجراحي ، من الجيد تكرار إجراء الحقن داخل القحف من الودي عدة مرات. في المرضى الذين لا تحل الصورة البوابية عن طريق العلاج الطبي ، يمكن إجراء غمد مصطنع أو فجوة كهفي كهفي لتجاوز الانسداد الوريدي ، لتصريف الدم إلى وريد آخر. من خلال ناسور اصطناعي.

في حالات التدني القلوي المنخفض التدفق ، أصبح الانصمام الانتقائي للشرايين المسؤولة عن الإصابة بالأنوار (التي يتم انسدادها من خلال استخدام المواد المختلفة) هو العلاج الأول. لا يشار إلى الإجراءات الموضحة لعلاج القصور الوريدي ، إما لأنها تفتقر إلى الفعالية ، أو لأن التصريف الوريدي المرتفع سيشمل الانتشار المنهجي للعقاقير المحقونة محليًا ، مع احتمال حدوث آثار جانبية كبيرة. علاوة على ذلك ، لا يعتبر قسطرة الشرايين حالة طبية طارئة ، ولذلك من الجيد انتظار نتائج الاختبارات التشخيصية.