عمومية
الجزر المعدي المريئي هو ارتفاع غير طبيعي في المريء للمحتويات الحمضية للمعدة.
هذه الظاهرة يمكن أن تكون متفرقة أو مزمنة. عندما يأخذ على ملامح مشكلة مزمنة ، يتحدث الأطباء بشكل صحيح أكثر من مرض الجزر المعدي المريئي .
وللتسبب في الحالة المزمنة ، فإن الارتجاع المعدي المريئي هو خلل في القلب ، وهو الصمام الموجود بين المريء والمعدة ، والذي تم تصميمه لمنع انتعاش الطعام الموجود في المعدة.
من بين الظروف التي تفضل ظهور مرض الجزر المعدي المريئي ، وتشمل: السمنة ، تدخين السجائر ، إدمان الكحول ، الحمل ، فتق الحجاب الحاجز ، الربو ، الاستهلاك المفرط للأطعمة الدهنية ، المدخول ثابت من بعض الأدوية (مثلا: مزيلات القلق ، مضادات الكولين ، وما إلى ذلك) ، والإجهاد وخزل المعدة.
تتكون الأعراض النمطية لمرض الجزر المعدي المريئي من: حرقة المعدة ، قلس الحمض المزمن ، التهاب الحلق ، بحة في الصوت ، ألم في الصدر ، عسر البلع ، رائحة الفم الكريهة ، السعال والصفير عند التنفس.
بشكل عام ، يستند تشخيص هذا الشرط المنتشر على الفحص الموضوعي وسرطان الدم. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تكون الاختبارات الأكثر شمولية أساسية ، مثل تنظير المعدة و / أو 24 ساعة من مقياس الحموضة للمريء.
عادة ، يكون العلاج دوائيًا. ومع ذلك ، إذا كانت الأدوية لا تعمل ، هناك إمكانية اللجوء إلى العلاج الجراحي.
يساعد أسلوب الحياة الصحي (على سبيل المثال ، عدم التدخين أو تناول الأطعمة الدهنية) في السيطرة على الأعراض.
استشارة تشريحية موجزة للمريء والمعدة
المريء
المريء هو الجهاز الأسطواني للجهاز الهضمي الذي يوجه الطعام المبتلع على مستوى الفم نحو المعدة .
ويبلغ طول المريء حوالي 25-30 سنتيمترا وعرضه حوالي 2-3 سنتيمترات ، ويبدأ عند مستوى البلعوم وينتهي عند مستوى الكارديا ( العضلة العاصرة المريئية السفلى ) ، أي الصمام الذي ينظم المرور بفضل تركيبته العضلية الخاصة. من الطعام في المعدة.
معدة
المعدة هي العضو في الجهاز الهضمي ، في شكل كيس ممدود ، والذي يجمع الطعام من المريء والذي يحدث فيه هضم البروتينات والكربوهيدرات .
حوالي 25 سم طويلة ومحمية من قبل الصفاق ، تبدأ المعدة في الكارتونات المذكورة سابقا وتنتهي عند مستوى العضلة العاصرة البواب ، أي الصمام الذي ينظم دخول الغذاء من المعدة نفسها إلى الأمعاء الدقيقة (أو الأمعاء الدقيقة ).
المعدة ، في الداخل ، بيئة حمضية نموذجية ، أساسية للوفاء الصحيح لوظائف الجهاز الهضمي. لإنشاء هذه البيئة حامضي مميزة هي ما يسمى عصارة المعدة الحمضية ، تفرزها خلايا محددة من الغشاء المخاطي في المعدة (أو الغشاء المخاطي في المعدة).
ما هو الارتجاع المعدي المريئي؟
الارتجاع المعدي المريئي ، أو الارتجاع المعوي ، هو ظاهرة صعود محتويات المعدة إلى المريء. المحتوى الذي له طبيعة حمضية نموذجية.
تؤثر ظاهرة الارتجاع المعدي المريئي بشكل متقطع على كثير من الناس ، غالبًا بدون علمهم وبدون أصل مرضي.
متى يصبح الارتداد المعدي المريئي مرضًا؟
ويصبح الارتجاع المعدي المريئي مرضاً عندما يترك الظاهرة المتفرقة ويأخذ ملامح اضطراب مزمن ، يتسبب تكرارها في ظهور أعراض وعلامات ، وهو أمر مزعج للغاية أحياناً.
الأطباء يحددون مزمن الارتجاع المعدي المريئي باسم " مرض الجزر المعدي المريئي " أو " مرض الجزر المعدي ".
لتحديد مرض الجزر المعدي المريئي يوجد أيضًا اختصاران ، إيطالي واحد وواحد إنجليزي. المختصر الإيطالي هو MRGE ، والذي يشير إلى مرض الجزر المعدي المريئي ، في حين أن اختصار الإنجليزية هو GERD ، والتي تشير إلى مرض الجزر المعدي المريئي .
علم الأوبئة
وفقا للإحصاءات ، في ما يسمى العالم الغربي ، فإن ظاهرة الارتجاع المعدي المريئي هي المسؤولة عن الأعراض على أساس أسبوعي في ما لا يقل عن 20-30 ٪ من عموم السكان.
وقد أظهرت دراسات العمر لمعظم المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي أن هذا الأخير هو أكثر انتشارا بين كبار السن. هذه الدراسات نفسها أظهرت أيضا أن عدد الأشخاص الذين يعانون من الأعراض التي تعزى إلى الجزر المعدي المريئي يزداد تدريجيا من سن الأربعين.
لا يوجد دليل على وجود ميل أكبر لدى الرجال أو النساء الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي. لذلك ، من المستحيل ذكر أن جنس الذكر أكثر تأثراً من جنس الإناث ، والعكس صحيح.
وفقا لبعض الدراسات الاستقصائية على نطاق عالمي ، فإن ظاهرة الارتجاع المعدي المريئي قد تحدث أعراضًا مع تكرار أسبوعي / يومي في 5-7٪ من إجمالي عدد السكان.
مرض الجزر المعدي المريئي في الأعداد:
- في الولايات المتحدة ، يشكو 20 ٪ من السكان من الأعراض التي تعزى إلى مرض الجزر المعدي المريئي مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ، و 7 ٪ على الأقل مرة واحدة في اليوم ؛
- في ما يسمى دول العالم الغربي ، يشخص 50٪ من مرض الجزر المعدي المريئي الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 64 عامًا.
- في الولايات المتحدة ، يعاني حوالي 1 ٪ من الأشخاص الذين تم تشخيصهم بمرض الجزر المعدي المريئي من المريء باريت ، وهو اختلاط خطير للمرض المذكور.
- في الولايات المتحدة ، هناك حوالي 68 مليون وصفات دوائية سنوية لعلاج مرض الجزر المعدي المريئي.
- في عام 2004 ، في الولايات المتحدة ، ارتبط 1،150 من مجموع الوفيات بشكل مباشر بظاهرة مرض الجزر المعدي المريئي.
الأسباب
عندما يكون لها طابع مزمن (وبالتالي في مرض الجزر المعدي المريئي) ، فإن ظاهرة الارتجاع المعوي ناتجة عن خلل في الكارديا (العضلة العاصرة المريئية السفلى).
وقد أظهرت الدراسات العلمية الطبية ، بصفة عامة ، أن تعرض الأداء السليم للـ Cardias للخطر هو مزيج من العوامل ، من بينها:
- السمنة وزيادة الوزن . تؤدي الدهون المفرطة في منطقة البطن إلى ضغط غير طبيعي على المعدة ، خاصةً على مستوى القلب. بسبب هذا الضغط غير الطبيعي ، يضعف cardias من وجهة نظر العضلات وهذا يحدد عملها.
- فتق الحجاب الحاجز . هذا هو بروز المعدة من خلال ما يسمى فجوة الحجاب الحاجز المريئي ، أي ثقب الحجاب الحاجز الذي يناسب عادة المريء.
لم يحدد الأطباء بعد الأسباب الدقيقة لفتق الحجاب الحاجز ، لكنهم لاحظوا أن الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بهذه الحالة هم: ضحايا صدمة قوية في البطن ، والأفراد الذين يعانون من شذوذ خلقي من فجوة المريء ، والناس يعانون من السمنة المفرطة أو السمنة ، والذين يعانون من السعال المزمن.
- دخان السجائر وإدمان الكحول وكميات كبيرة من القهوة ، وارتفاع استهلاك الشوكولاته . وفقا للأطباء ، فإن كل هذه العوامل تسبب الاسترخاء المفرط لعضلات القلب. يؤدي الاسترخاء المفرط لعضلات القلب إلى إضعاف قدرة هذا الأخير على الإغلاق بشكل صحيح ومنع الصعود لمحتويات المعدة بهذه الطريقة.
- الربو . وهو مرض معوق للجهاز التنفسي ، وخاصةً في القصبات الهوائية والشعب الهوائية ، مع خصائص مزمنة.
- متلازمة زولينجر إليسون . هو مرض نادر يتميز ظهور gastrinomas في البنكرياس أو الاثني عشر. Gastrinomas هي الأورام الخبيثة التي تسبب فرط المعدة.
يؤدي وجود كميات هائلة من الغاسترين إلى رفع حموضة المعدة بطريقة خطرة للغاية ، مما يؤدي إلى استمرار الإصابة بقرحة هضمية مستمرة ، وآلام شديدة في البطن ، وإسهال ، وما إلى ذلك.
- تصلب الجلد (أو التصلب الجهازي ). هو مرض التهابي مزمن من النسيج الضام ، والذي يؤثر بشكل رئيسي على الجلد ، ولكن يمكن أن تمتد أيضا إلى الأوعية الدموية ، وبعض الأعضاء الداخلية (القلب والرئتين ، الخ) والجهاز العصبي (الأعصاب على وجه الخصوص).
- الحمل . في النساء الحوامل ، يرتبط الميل إلى تطور مرض الجزر المعدي المريئي بالتغيرات في مستويات الهرمون ، النموذجية للحمل ، والضغط الذي يمارسه الجنين المتوسع على المعدة والمريء.
- الاستهلاك المفرط للأطعمة الدهنية (مثلا: المقلية). عندما تمتلئ المعدة بكميات كبيرة من حمض الهيدروكلوريك ، مثل أثناء هضم وجبات دسمة جدا ، فمن الأسهل لحدوث ارتداد المعدة. باستخدام المقارنة ، يحدث شيء مشابه للغاية عندما يتم صب الكثير من الماء في الحاوية: في مثل هذه الظروف ، يصبح خطر تسرب السائل المنسكب ، على سبيل المثال عند أدنى حركة ، عاليًا.
- غستروبرسس . هذا هو الشلل الجزئي للمعدة ، مع بقاء لفترات طويلة ، على مستوى المعدة ، من الطعام المبتلع.
لذلك ، لا يتم إفراغ المعدة من الأشخاص الذين يعانون من خزل المعدة بنفس السرعة مثل الأشخاص الأصحاء.
- فرط كالسيوم الدم . هي الحالة الطبية التي تتميز بزيادة غير طبيعية في تركيز الكالسيوم في الدم.
- الإجهاد .
- تناول مستمر من بعض أنواع المخدرات . من بين الأدوية المُجرِّمة التي لها دور إيجابي على بداية مرض الجزر المعدي المريئي ، هناك: مضادات الكولين (لعلاج المثانة المفرطة أو غثيان دوار الحركة) ، موسعات الشعب الهوائية (لعلاج الربو) ، الكالسيوم ، مضادات (لعلاج ارتفاع ضغط الدم) ، الدوبامين (لعلاج مرض باركنسون) ، البروجستين (موانع الحمل مفيدة أيضا في علاج عدم انتظام الحيض) ، النترات (لعلاج الذبحة الصدرية) ، anxiolytics (لعلاج القلق والأرق) ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (لعلاج الاكتئاب).
الأهمية السريرية للأحداث الارتجاع المعدي المريئي هي موضوع العديد من المناقشات.
يجب على الخبراء مناقشة حقيقة أن الارتجاع المعدي المريئي في بعض الحالات يمثل تمهيدا لمرض الجزر المعدي المريئي ، في حين أنه في حالات أخرى يكون ظاهرة معزولة ليس لها أي متابعة خاصة.
من هو أكثر عرضة لخطر مرض الجزر المعدي المريئي؟
الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بمرض الجزر المعدي المريئي:
- البدناء والسمنة.
- النساء الحوامل
- الأشخاص الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز ، تصلب الجلد ، غستروبرسس أو متلازمة زولينجر إليسون.
- مرضى الربو
- الأفراد الذين يتعاطون المخدرات المجرمة للمساهمة ، إذا ما أخذوا باستمرار ، في تطور المرض (مضادات الكولين ، مضادات القلق ، مضادات الكالسيوم ، النترات ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، موسعات الشعب الهوائية ، إلخ) ؛
- المدخنون والمستهلكون الكبار من الكحول أو القهوة أو الشوكولاته.
الأعراض والمضاعفات
يختلف الجدار الداخلي للمعدة وعن المريء بشكل كبير: على عكس الثاني ، في الواقع ، يحتوي الأول على طبقة من الخلايا مكرسة خصيصًا لإنتاج المخاط ، مع عمل وقائي ضد عصارة المعدة الحامضية ، والتي تحتوي على نسبة عالية قوة ضارة ومزعجة.
وهذا يعني أنه في الوقت الذي تتغاضى فيه المعدة جيدًا عن البيئة الحمضية التي تنتجها داخلها ، فإن المريء لا يمتلك هذه السعة ويتأثر بشدة بصعود العصائر الحمضية من المقصورة الأساسية.
هذه الهشاشة في المريء ، فيما يتعلق بالمحتوى الحمضي الآتي من المعدة ، هو السبب في أن الارتجاع المعدي المريئي ، خاصة عندما يكون متواصلاً ومتكرراً ، هو المسؤول عن صورة محددة جدًا للأعراض.
أعراض مرض الجزر المعدي المريئي
الخوض في التفاصيل ، الأعراض والعلامات النمطية لمرض الجزر المعدي المريئي هي:
- حرقة. عادة ، يشتكي المرضى من هذا الإحساس الموجود أسفل الصدر مباشرةً ، أي في وضع رجعي. في بعض الأفراد ، ومع ذلك ، فإنه ينتشر إلى الحلق و / أو خلف شفرات الكتف.
في معظم الناس مع GORD ، يميل حرقة المعدة إلى التكثيف بعد تناول الطعام ، عندما ينحني (على سبيل المثال ، لالتقاط كائن) وعندما تستلقي.
- القلس المتكرر لمحتويات المعدة الحمضية حتى الحلق ، وفي الحالات الشديدة ، تصل إلى الفم. هذه الظواهر هي المسؤولة في الغالب عن طعم غير سارة ومحموضة على الجزء الخلفي من الفم.
- التهاب الحلق والتغيرات في نبرة الصوت (بحة الصوت). وهي تنشأ عندما تصل العصارات المعدية من التقيؤ بشكل متكرر إلى القصبة الهوائية والبلعوم والحبال الصوتية ، مما يسبب تهيج والالتهاب.
- صعوبة البلع (عسر البلع) ؛
- ألم أثناء البلع.
- السقطات.
- تشنج الحنجرة.
- ألم في الصدر ، ليكون دقيقا في المقعد القطبي (أي حيث يقيم cardias)
- رائحة الفم الكريهة.
- السعال المستمر و / أو ضيق في التنفس. هذان هما الأعراض التي تزداد سوءا في الليل.
- الشعور تورم في المعدة.
مضاعفات
في المدى الطويل ، يمكن أن يؤدي مرض الجزر المعدي المريئي الحاد أو مرض الجزر المعدي المريئي غير المعالج بشكل كافٍ إلى مضاعفات مثل:
- القرحة المريئية . قرح المريء هي آفات أو جروح في الغشاء المخاطي للمريء. في مرض الجزر المعدي المريئي ، هو المحتوى الحمضي للمعدة الذي يؤدي إلى ارتقائه مرارا إلى المريء.
قرح المريء دموية وغالبا ما تكون مؤلمة. علاوة على ذلك ، يجعلون البلع صعبًا.
- تضيق المريء . في الطب ، يشير مصطلح "تضيق" إلى تضيق غير طبيعي لأوعية دموية ، وعضو أجوف ، وما إلى ذلك.
تضيق المريء ، لذلك ، هو تضيق غير طبيعي للمريء.
في مرض الجزر المعدي المريئي ، يحدث ذلك بسبب الكمية الهائلة من النسيج الندبي ، التي تكونت عند حدوث قرحة المريء: هذا النسيج ، في الواقع ، يشغل الحجم بحيث ، في بعض خصائصه ، يمر المريء بتضييق.
تضيق المريء يجعل البلع صعبة ومؤلمة.
- باريت المريء . هي الحالة الطبية التي تتميز بتغيير في البطانة الداخلية النموذجية للجزء السفلي من المريء ، والتي تأخذ على خصائص تلك الموجودة في الاثني عشر . وبعبارة أخرى ، في تلك التي تعاني من المريء باريت ، فقد غيرت المسالك السفلية من المريء جدارها الداخلي في نفس الجدار على مستوى الأمعاء الأولى.
في مرض الجزر المعدي المريئي ، لا يؤدي وجود المريء باريت إلى إضافة أي أعراض إضافية ، لكنه يزيد من خطر الإصابة بسرطان المريء ، وهو ورم خبيث.
استنادًا إلى الاستقصاءات الإحصائية الأكثر موثوقية ، يكون فرد كل 10 مصابين بمرض الجزر المعدي المريئي ضحية لمريء باريت ، ويصاب فرد كل 10-20 بمريء باريت بمرض سرطان المريء في غضون 10 إلى 20 عامًا.
العلاجات العلاجية للمضاعفات باختصار: | |
في وجود قرح المريء → | يتكون العلاج الأكثر ممارسة في إدارة ما يسمى مثبطات مضخة البروتون (IPP) ، والتي لها مهمة تقليل عدد نوبات الارتجاع المعدي المريئي. |
في حالة تضيق المريء → | يتكون العلاج الأكثر ممارسة في جراحة الدعامة المريء . |
في وجود باريت في المريء → | ينصح الأطباء بمراقبة الحالة ، من خلال التنظير الدوري لمجرى المريء (المريء ، gastroduodenoscopy). بهذه الطريقة ، هناك احتمال أكبر لتحديد تشكيل خبيث محتمل عندما لا يزال في بداياته. |
متى تتصل بالطبيب؟
ووفقاً للخبراء ، من الجيد أن يتصل فرد ، دون تردد ، بطبيبه / طبيبها الخاص أو الذهاب إلى أقرب مستشفى ، إذا كان يشعر بالحرقة في وضع رجعي ، وألم في الصدر ، وضيق في التنفس ، وما إلى ذلك. وستكون مهمة الطبيب أو المستشفى هي تحديد طبيعة الأعراض الدقيقة.
هذا القلق أمر لا بد منه ، حيث أن الصورة النمطية لأعراض مرض الجزر المعدي المريئي تميز أيضًا أمراض أخرى ، وبعضها حالات طوارئ حقيقية (مثل النوبات القلبية) وتتطلب التدخل العلاجي الفوري.
متى يجب على الشخص الذي تم تشخيصه بالرباط الاتصال بالطبيب؟
يجب على الأشخاص الذين يتبعون علاجًا معينًا لمرض الجزر المعدي المريئي الاتصال بطبيبهم المعالج ، عندما لا تكون خطة العلاج الخاصة بهم فعالة جدًا.
مثل هذا الحذر مهم ، كما - كما نذكر - الفشل في علاج نوبات المزمنة من الجزر المعدي المريئي هو أحد الأسباب المؤدية إلى ظهور المضاعفات.
