عمومية
الحثل الغضروفي هو حالة مزمنة تتميز بألم شديد ومتواصل وموهن للغاية ، على طرف أعلى أو سفلي.
الأسباب الدقيقة للحُذُوِيّة تبقى علامة استفهام. وفقا لبعض الأطباء ، في أصل الحالة المعنية سيكون هناك خلل في وقت واحد من عدة أنظمة من الجسم البشري ، بما في ذلك الجهاز العصبي ، وجهاز المناعة والجهاز الدوري.
بالإضافة إلى الألم ، قد يكون الحُجَم مسؤولاً عن: تغيرات في مظهر الجلد ، تغيرات في الشعر أو الأظافر ، إحساسات غريبة في الطرف المصاب ، الهزات ، تصلب المفاصل ، تورم المفاصل ، إلخ.
في الحالات الشديدة ، يمكن للحِرَمُ الجَذْرِيّ أن يهدد بشكل خطير نوعية الحياة.
حاليا ، لا يوجد علاج محدد للحقد ، ولكن فقط سلسلة من العلاجات العرضية.
ما هو الحقد؟
الحثل الغضروفي ، الذي لا يعرف إلا باسم متلازمة الألم الإقليمية المعقدة ، هو حالة مزمنة تتميز بوجود ألم شديد في طرف أو أجزاء من طرف علوي أو سفلي.
الأسلحة والساقين واليدين والقدمين هي على وجه التحديد المناطق التشريحية للجسم البشري الأكثر تضررا من الإجهاض.
الأسباب
حاليا ، على الرغم من العديد من الدراسات حول هذا الموضوع ، لا تزال الأسباب الدقيقة للجيودروفيا لغزا. وفقاً لفرضيات بعض الخبراء ، فإن هذا الشرط مستمد من خلل معاصر في العديد من أنظمة الجسم البشري ، ومنها على وجه الخصوص:
- الجهاز العصبي المركزي → يشمل الدماغ والنخاع الشوكي.
- الجهاز العصبي المحيطي هو مجموعة الأعصاب والخلايا العصبية التي لا تشكل الدماغ والنخاع الشوكي.
- جهاز المناعة → هو مجموعة من الأعضاء والخلايا المسؤولة عن الدفاع عن الجسم من الفيروسات والبكتيريا والفطريات وغيرها من التهديدات (على سبيل المثال: خلايا الورم المجنون) ؛
- نظام الدورة الدموية → هو مجمع الشرايين والأوردة ، والذي ينقل الدم إلى جسم الإنسان.
تنبع الفكرة التي يمكن أن تكون هذه الأنظمة متورطة من الملاحظة التي ، في المواضيع مع الحقد ، يتم تغيير الوظائف التي تسيطر عليها الأنظمة المذكورة أعلاه. على سبيل المثال ، بين الوظائف المتغيرة هناك انتقال وإدراك الإحساس المؤلم ، الذي يخضع للتحكم الدقيق في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.
عوامل مواتية
من خلال دراسة أسباب الحقد ، وجد علماء الأمراض أنه - في كثير من الأحيان (أكثر من 90 ٪ من الحالات) - ترتبط الحالة بالإصابات مثل: كسور العظام ، الحروق / الحروق ، الجروح والتواء المفاصل / الانحرافات.
صيغ الغدة الكتلوية
يدعي بعض الخبراء بوجود شكلين من الحثل algodystrophy: algodystrophy I (أو متلازمة الألم الإقليمية المعقدة I) و algodystrophy II (أو متلازمة الألم الإقليمية المعقدة II).
وفقا لمؤيدي الأطروحة المذكورة أعلاه ، فإن المعلمة التي تميز بين شكلي الحضيض هو الاعتماد على إصابة سابقة للجهاز العصبي.
وبشكل أكثر تحديدًا ، فإن جميع نوبات الحقد التي سبقتها إصابة الجهاز العصبي هي الحثل الثاني ، في حين أن جميع نوبات الحقد التي لم تسبقها إصابات الجهاز العصبي هي أشكال الحثل algodystrophy I.
هل النفوذ الوراثية؟
في الماضي ، افترض بعض الأطباء أن العوامل الوراثية تأثرت أيضًا بظهور الحثل algodystrophy.
ومع ذلك ، فإن الباحثين الذين بذلوا قصارى جهدهم في السنوات التالية لإثبات الفرضية المذكورة أعلاه فشلوا ، ولم يجدوا أي صلة بين الحقد والجيولوجيا.
هل هي حالة نفسية؟
دائما في الماضي ، يعتقد بعض علماء الأمراض الحضيض والألم ، أن هذا تسبب ، اضطراب في الطبيعة النفسية.
واليوم ، لم تعد النظرية المذكورة أعلاه تؤخذ بعين الاعتبار.
الأعراض والعلامات والمضاعفات
العرض الرئيسي للحقد هو ألم في أحد الأطراف أو جزء منه.
الألم الناجم عن الحقد غالبا ما يكون إحساسا مكثفا ومستمرا وموهما. العديد من المرضى يصفونها أيضًا بأنها إحساس حارق أو لاذع.
يمكن أن يستمر الإحساس المؤلم لعدة أيام أو أسابيع. يمكن أن تختفي فجأة وتعاود الظهور بنفس القدر من عدم القدرة على التنبؤ.
في وصف آلام الحقد ، يستخدم الأطباء في كثير من الأحيان مصطلحات آلام الظهر وفرط التألم.
في الطب ، يشير هذان المصطلحان إلى ردود مبالغ فيها على المنبهات التي تسبب الألم. على وجه التحديد ، نتحدث عن اللقمة عندما يشعر الفرد بالألم حتى بعد مؤثرات خفيفة ، وأنه في ظل الظروف العادية والصحة الجيدة ، سيكون غير مؤذٍ تمامًا.
بدلا من ذلك ، يتم استخدام كلمة فرط التأرجج للإشارة إلى جميع تلك الحالات ، التي يوجد فيها فرط الحساسية للمحفزات المؤلمة.
أعراض أخرى
بالإضافة إلى الألم المزمن ، يمكن أن يسبب الحثل:
- الإحساس الغريب أن الطرف أو الجزء من طرف مؤلم لا ينتمي إلى باقي الجسم ؛
- الإحساس الغريب أن الطرف المؤلم (أو جزء منه) يبدو أكبر أو أصغر من الطرف المقابل غير المؤلم.
- تغيرات في مظهر الجلد ، حيث يشكو المريض من الألم. المنطقة المؤلمة قد تحمر ، تكون ساخنة وجافة أو باردة ، تتحول إلى اللون الأزرق والعرق.
- تعديلات على الشعر والأظافر (مسامير الطرف المصاب). الشعر والأظافر يمكن أن ينمو بشكل أبطأ أو أسرع من المعتاد.
- صلابة وتورم المفاصل. المفاصل المعنية هي تلك التي تنتمي إلى الطرف المؤلم.
- الهزات وتشنجات العضلات (خلل التوتر) ؛
- صعوبة في تحريك الطرف المؤلم.
- الأرق.
- هشاشة العظام (هشاشة العظام) في الطرف المؤلم.
المضاعفات الفيزيائية
في حالات نادرة ، قد يؤدي الحقد إلى مضاعفات ذات طبيعة فيزيائية ، مثل: الالتهابات الجلدية ، تقرحات الجلد ، ضمور العضلات وتقلصات العضلات.
من هو ضحية لمثل هذه المضاعفات ، لديه صعوبة كبيرة في التحرك وقيادة حياة طبيعية.
مضاعفات نفسية
في الأشخاص الذين يعانون من الحقد ، يكون وجود الألم المزمن والمستمر والمعلوم مسؤولًا في الغالب عن المشاكل النفسية ، بما في ذلك الاكتئاب والقلق .
في الحالات التي يكون فيها الإحساس بالألم متطرفًا ، يمكن أن تكون المشاكل النفسية ذات حجم يحث المريض على محاولة الانتحار.
متى اتصل بالطبيب؟
سبب وجيه للقلق والذي من المستحسن الاتصال به طبيبك هو وجود ألم مستمر ، والذي يمنع تنفيذ أبسط الأنشطة اليومية.
التشخيص
تشخيص الحثل ليس سهلا. الأسباب التي تجعل من الصعب تحديد الحالة المعنية ثلاثة أسباب على الأقل:
- اختبار تشخيصي محدد مفقود.
- تتشابه الأعراض إلى حد كبير مع الأعراض المرضية الأخرى ؛
- الأسباب غير واضحة. وبالتالي يتجاهل الأطباء أي شذوذ فسيولوجي يمكن العثور عليه.
يوفر الإجراء التشخيصي الأكثر شيوعًا ، والذي يخضع له المرضى الذين يعانون من الحثل الظهري ، ما يلي:
- فحص موضوعي دقيق وتاريخ طبي دقيق ، لتقييم عمق الصورة العرضية.
الألم المستمر والمستمر هو أحد الأعراض التي يكون وجودها جوهريًا ، ولكنه ليس المظهر الإكلينيكي الهام الوحيد للحُقن algodystrophy.
- اختبارات الدم ، لاستبعاد قاطع أن الأعراض يعتمد على بعض الأمراض المعدية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (MRI) ، لاستبعاد أن الأعراض تعتمد على وجود مشاكل في العظام أو الأنسجة الرخوة ؛
- فحص بالأشعة السينية لاستبعاد أن الأعراض ناتجة عن مشاكل في المفصل أو العظام ؛
- دراسات التوصيل العصبي ، لاستبعاد أن الأعراض مستمدة من تلف واحد أو أكثر من الأعصاب
إن استخدام الاختبارات التشخيصية لاستبعاد الحالات الكامنة المحتملة (مثل اختبارات الدم لاستبعاد وجود العدوى) هو طريقة خاصة للتحري ، والتي تأخذ الاسم المحدد للتشخيص التفريقي .
لتشخيص حالة مثل algodistrophia ، من المحتمل أن يكون الاستبعاد من خلال الإستراتيجية الأكثر اعتمادًا وأكثرها فعالية.
علاج
حاليا ، الحقد هو حالة لا يوجد علاج محدد لها ، ولكن فقط العلاجات التي تهدف إلى التخفيف من الصورة العرضية ( علاج الأعراض ).
بالنسبة للرعاية الخاصة ، ينوي الأطباء علاجًا قادرًا على العمل تحديدًا على الحالة الراهنة وأسبابها ، مما يؤدي إلى تعافي المريض.
علاج أعراض الحثل يشمل العلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي) والعلاج الدوائي والنفسي (العلاج النفسي).
العلاج الطبيعي (أو العلاج الطبيعي)
في حالة الحقد ، يتكون العلاج الطبيعي من برنامج لإعادة تأهيل العلاج الطبيعي ، تهدف إلى تحسين الدورة الدموية ، وحركة المفاصل ومرونة وقوة العضلات في الطرف المؤلم.
الغرض من العلاج الطبيعي هو السماح للمريض بأداء الأنشطة اليومية العادية دون التعرض لألم.
من أجل أن يكون العلاج الطبيعي فعالا حقا ، يوصي الأطباء بأن تقوم بالتحول إلى خبير في العلاج الطبيعي في مجال الحقد algodystrophy.
العلاج الصيدلاني
من بين الأدوية التي يصفها الأطباء في حالة الإصابة بالقضاء ، تشمل:
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وتسمى أيضا مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية . هم الأدوية التي تعمل ضد الالتهاب تقلل الألم. أمثلة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي الأسبرين ، ايبوبروفين ونابروكسين.
- الكورتيزون . فهي مضادة قوية للالتهابات ، والتي يمكن أن يؤدي استخدامها لفترات طويلة إلى آثار جانبية خطيرة (مثل: هشاشة العظام ، السكري ، الساد أو السمنة). الكورتيكوستيرويدات الشائعة الموصوفة في حالة الحقد هي prednisolone و methylprednisolone ؛
- مضادات التشنجات . يشار إلى هذه الأدوية على وجه التحديد لعلاج الصرع.
مضادات الاختلاج الأكثر شيوعًا في حالة الحثل هي الجابابنتين و pregabaline.
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات . هم أدوية محددة على وجه التحديد لعلاج الاكتئاب.
في حالة الحقد ، يبدو أن amitriptyline و nortriptyline لهما تأثير ؛
- الأفيونيات ، مثل oxycontin ، المورفين ، الهيدروكودون أو الفنتانيل. هم مسكنات قوية. استخدامهم لفترات طويلة أو متهور له آثار جانبية مختلفة ، بما في ذلك: الغثيان ، والتقيؤ ، والإمساك ، جفاف الفم ، والتعب ، والمشاكل المعرفية ، والاكتئاب ، انقطاع الطمث لدى النساء وعدم القدرة على الانتصاب لدى الرجال.
- مضادات مستقبلات NMDA (N-Methyl-D-Aspartate) ، مثل dextromethorphan أو ketamine ؛
- التخدير الموضعي في شكل كريمات تحتوي على يدوكائين.
العلاج النفسي
يوصي الأطباء بالعلاج النفسي (أو العلاج النفسي) لجميع الأشخاص الذين قاموا ، بعد إلحاقهم بالجيوديستروفيا ، بتطوير مشاكل نفسية ، بما في ذلك الاكتئاب والقلق واضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة وما إلى ذلك.
نوع واحد من العلاج النفسي الذي يحظى بشعبية كبيرة بين المرضى الذين يعانون من algodystrophy والمشاكل النفسية هو ما يسمى العلاج السلوكي المعرفي .
علاجات أخرى
الأشكال الأقل شيوعا للعلاج من أعراض الحثل algodystrophy هي:
- ما يسمى كتلة عصب متعاطفة (أو حصار الجهاز العصبي الودي ). وهو ينطوي على حقن ، بالقرب من الحبل الشوكي ، من مخدر ، قادرة على عرقلة نشاط واحد أو أكثر من الأعصاب في الجهاز العصبي الودي.
بهدف الحد من شدة الإحساس المؤلم ، يؤدي انسداد العصب الودي إلى تأثيرات مسكنة مؤقتة. على المدى الطويل ، في الواقع ، أنها ليست فعالة.
- والودي. هذا هو الاستئصال الجراحي لبنية واحدة أو أكثر تشكل الجهاز العصبي الودي. نظريًا ، يجب أن يؤدي تنفيذه إلى انخفاض في شدة الألم ؛ في الواقع ، إنه مفيد لبعض المرضى ، في حين أنه بالنسبة للآخرين فإنه يأتي بنتائج عكسية.
- تحفيز الحبل الشوكي . وهي تنص على تركيب بعض الأقطاب الكهربائية المحفّزة على العمود الفقري ، في المناطق القريبة من الحبل الشوكي ، واستخدام جهاز قادر على تنشيط الأقطاب المذكورة أعلاه.
ينفذ تنشيط الأقطاب الكهربائية في العمود الفقري بواسطة تنشيط الأقطاب الكهربائية الموجودة في العمود الفقري ، مما يؤدي إلى تعديل الإحساس المؤلم ، مما يجعله أقل كثافة.
- ما يسمى مضخات داخل القراب . هم الأجهزة الطبية المستخدمة لإدارة كميات صغيرة من المخدرات مسكن أو مخدر في liquorcefalorachidiano.
الغرض من المضخات داخل القراب هو الحد من شدة الإحساس المؤلم.
بعض النصائح حول كيفية التحقق من الاله جوديستروفي
وفقا للأطباء ، لتحسين السيطرة على algodistrofia سيكون من المناسب:
- الاستفسار عن خصائص الحالة ، من أجل فهمها بشكل أفضل ؛
- تبقي نشطة مع الطرف المؤلم. تجنب الجمود
- تعلم بعض تقنيات السيطرة على الألم.
- تعلم بعض تقنيات الاسترخاء ، لتحسين نوعية الحياة.
- جرّب يدك في العلاج الطبيعي في المنزل. إن أدائها فقط في المراكز المتخصصة له فوائد محدودة ؛
- حضور مجموعات الدعم للأشخاص الذين يعانون من algodistrophia أو اضطرابات مماثلة.
إنذار
يختلف التشخيص في حالة الحثل من مريض لآخر.
بعض المرضى يستجيبون بشكل إيجابي للعلاجات ، في حين أن الآخرين يستجيبون بشكل ضعيف أو لا يستجيبون على الإطلاق.
وفقا لبعض الدراسات ، إذا بدأت العلاجات عندما يكون الغودستروفيا في مراحله الأولى ، فإن التشخيص أفضل.
إنه رأي مشترك ، في الأوساط العلمية ، أن اكتشاف الأسباب المسببة الدقيقة فقط هو الذي سيسمح للأطباء بالتعرف على علاج محدد للحقد.